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四肢骨折诊断治疗与内固定选择基本原则ppt课件

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骨折的治疗原则PPT课件

骨折的治疗原则PPT课件

ｂ.石膏绷带固定的指征：
⑴. 开放性骨折清创缝合术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤口未愈合之前 ⑵. 某些骨折小夹板难以固定 ⑶. 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 ⑷. 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定， 关节融合术后的固定 ⑸. 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 ⑹. 韧带软组织，关节？损伤后的制动
ｃ.石膏绷带固定的优缺点：
中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内 外兼治、医患合作。
（一）复位标准
1.解剖复位：骨折面完整对合
2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体 功能无明显影响功能复位的标准是
⑴. 骨折无旋转、无分离
⑵. 缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损 伤，下肢不能超过2cm
⑶. 成角移位，下肢可前后成角5-10º,不可侧方成 角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位
⑷. 长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少 于3/4
（二）复位方法：手法复位、切开复位
1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。
手法复位的步骤：
⑴.解除疼痛：局麻、全麻
⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关 节也应在松弛位上
⒈早期阶段：骨折后1-2周，促进肢体血液循环，消 除肿胀，防止肌肉萎缩，原则上，骨折上下关节暂不活动， 但能行肌肉缩紧活动，身体其他关节可以活动。
⒉中期阶段：即骨折2周以后，因骨折肿胀已消退， 局部疼痛减轻，骨折处已纤维连接，骨折处的上下关节可 以活动。
⒊晚期阶段：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆 除，要加强肌力、关节活动度的锻炼，可辅助物理治疗， 外用药物薰洗。

骨折的内固定ppt课件

骨折的内固定ppt课件

骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通 分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分 中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。 管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的 骨折段。此类骨折断端多有移位。
[适应证]



1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处 理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的 骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移 植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨 术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡 钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩， 用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
(四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易 发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位 者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折 等。
(五)根据骨折后就诊时间分
1．新鲜骨折
伤后2—3周以内就

骨折内固定方案及选择原则(1)

骨折内固定方案及选择原则(1)
不适用于逆转子骨折。
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髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
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PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
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螺旋刀片的特点
• 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。
• 刀片具有宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径（4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。
• 与骨质贴合紧密，增强了稳定 性，抗旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。
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PFNA
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内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类：
ü 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。
ü 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
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DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
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股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。

骨折内固定术PPT课件

骨折内固定术PPT课件

4) 其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶
2020/7/6 瓷。如可吸收材料 .
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二.常用内固定物
（一）接骨板（钢板）
1. 种类：
普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定； 无加压作用。
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三.钢板内固定术
适应症
1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、 蝶形骨折或轻度粉碎骨折；
2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或 不愈合及植骨术需内固定者。
3、长骨干开放性骨折需内固定者；
4、断肢（指）需行内固定者
(二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）
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骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用：
1 .维持已整复的位置
2 .保障正常骨愈合过程的进行
3 .为早期的肌肉关节活动创造条件
4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
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一.概述
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
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螺丝钉(mm) 皮质骨螺丝钉
4.5 3.5 2.7 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 4.0 踝部螺丝钉 4.5
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钻头(mm)

骨折内固定方案及选择原则ppt课件PPT50页

骨折内固定方案及选择原则ppt课件PPT50页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

骨科内固定经典理论ppt课件

骨科内固定经典理论ppt课件
在骨折恢复正常或接近正常的解剖状态后，内固定可以 为骨折局部的血运恢复创造良好的生物学环境。
• 在骨折治疗过程中，结合生物学内固定原则，微创 外科技术应用小切口、不暴露骨折区域的间接复位技术 有很多生物学优势，不仅有益于骨折愈合，而且有益于 整个机体的康复。
骨科内固定经典理论
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• 自二十世纪九十年代初开始， AO学者Gerber, Palma等相继提出生物学固定(biological osteosynthesis, BO)的新观点，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的 正常生理环境。
• 其主要内容包括:1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着;2、不强求 骨折的解剖复位(关节内的骨折仍要求解剖复位);3、使用低弹性模量的内固定物;4、减少内 固定物与骨皮质之间的接触面积等。
• 它与传统的固定方法重要区别在于: 对关节内的骨折复位要求达到解剖复位，而对于干 骺段和骨干部位的骨折复位，并不要求每个骨折块都达到解剖复位，只需要恢复患肢的长 度、轴线，纠正旋转移位;对骨折的间接复位技术;更少的软组织剥离; 低接触内固定物。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖 塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术 并不需要对接骨板进行精确的塑形。
骨科内固定经典理论
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应力作用下的稳定性
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
骨科内固定经典理论
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骨的血液供应
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。

骨科 骨折内固定AO原则53页PPT

骨科 骨折内固定AO原则53页PPT
骨科 骨折内固定AO原则
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

四肢常见骨折课件

四肢常见骨折课件

预防措施：避免外伤、过度劳累 等不良刺激
四肢骨折的并发 症及处理
并发症的类型和原因
感染：由于骨折处皮肤破损，细菌容易侵入引起感染。
缺血性肌挛缩：由于骨折端血液供应被破坏，导致肌肉缺血坏死，形成挛缩。
骨筋膜室综合征：由于骨折端血液供应被破坏，导致肌肉缺血坏死，形成挛缩。
脂肪栓塞综合征：由于骨折端血液供应被破坏，导致脂肪细胞破裂释放的脂滴阻塞血管引起 栓塞。
并发症的预防和处理方法
预防：加强围手术期的管理，包括术前评估和术中术后监测 处理方法：根据不同并发症采取相应措施，如抗感染、控制血糖等。
并发症的后果及处理原则
感染：可导致骨髓炎，需及时应 用抗生素治疗。
缺血性骨坏死：常见于股骨颈头 下型骨折，导致关节僵硬、疼痛， 需及时手术。
缺血性肌挛缩：由于骨折端血液 供应被破坏，导致肌肉坏死、挛 缩畸形，严重影响肢体功能，需 及时手术。
坚持适量的运动，增强身体的 抵抗力
避免吸烟和饮酒，减少对身体 的危害
定期体检，及时发现和治疗疾 病
四肢骨折的病例 分析和经验分享
典型病例介绍和分析
病例1：胫骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例2：桡骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例3：股骨骨 折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
病例4：手舟骨 骨折，介绍病因、 症状、诊断和治 疗过程，分析并 发症和预后情况。
治疗经验和教训分享
诊断：及时准 确的诊断对治
疗至关重要
治疗方法：根 据骨折类型选 择合适的治疗
方法
术后护理：良 好的术后护理 可以加快康复
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3. 外固定的基本原则：①外固定装置要既 能保持复位后的位置，又有利于功能锻 炼的需要；②外固定要确实可靠；③外 固定力量要适当；④肢体摆放的位置与 固定局部体位必须合乎要求，如功能位 或保护位等；⑤外固定时间要适当，要 经常进行观察、调整，随时处理新发现 的问题；⑥外固定期间应合理指导患者 进行锻炼，对非固定部位进行适当活动， 防止相关并发症的发生。
⑤手术切口显露应适度，以既能有效暴 露、利于操作，又不产生过多损伤为原 则，既不任意扩大切口，又不以追求小 切口为目的而影响操作；⑥尽可能早地 进行功能锻炼，防止或减少骨折并发症 的发生。
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三、切开复位内固定器材选择基本原则
(一)几个概念 1. 机械接骨术：即传统的切开复位内
固定方式，强调骨折的完全复位和 牢固固定，目前普遍接受和采用的 是AO技术。
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①诊断胸锁关节骨折、脱位，能清晰 显示关节前后脱位或骨折，增强扫 描后可显示骨折脱位后周围大血管 的损伤情况，尤其是后脱位对大血 管的损伤。
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②骨盆及髋关节骨折：可清晰地显示 骨折状况、骨折移位程度、骨片位 置、是否累及骶髂关节及关节面的 破坏程度，对手术及术后功能恢复 具有重要的判断与指导价值。
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③胫骨平台骨折：可明确骨折的程度，骨片 移位状况及膝关节面的破坏程度，是否伴 有交叉韧带与半月板的损伤。
④舟骨骨折：能明确诊断普通X光片所不能 诊断的骨折，尤其对陈旧性骨折可判断骨 质疏松、骨质硬化、囊性变等，判断是否 有骨坏死。
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⑤肱骨小头骨折：能清楚显示骨折，冠状 面可显示骨折块向上向前移位，为手术 治疗提供依据。
四肢骨折诊断治疗 与内固定选择 基本原则
中南大学湘雅二医院骨科 何爱咏 教授
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第一节 四肢骨折的检查与诊 断
四肢骨折是骨科最常见和多发的创 伤性疾病。根据骨折的程度或骨折 线的方向及否有骨与外界相通而分 类如下：
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不完全性骨折(裂缝骨折、青枝骨折)
闭合性骨折
横断骨折 斜形骨折
螺旋形骨折 完全性骨折 粉碎性骨折
③其他无明确血管神经损伤的骨折试 行手法复位
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特别注意：手法复位不宜反复多次 进行，且要以患者全身状况可耐受 麻醉、复位不会造成新的损伤和对 全身无明显影响为前提。
-ห้องสมุดไป่ตู้
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2. 手法复位的准备：①复位前检查病人的 受伤情况，根据X光照片，结合患处局部 与机体的整体状况确定治疗方案，并准 备好石膏，夹板等外固定器材；②选择 合适的麻醉，以松弛肌肉、消除疼痛为 目的，可选局部浸润麻醉、阻滞麻醉(臂 丛或连硬外麻)或全身麻醉；③若进行牵 引复位固定，则应根据皮牵引或骨牵引 的类型进行相应准备。
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二、手术治疗
1. 手术切开复位内固定的适应证：手 术切开复位内固定时，复位及固定 均可靠，但为有创性治疗，应视病 人的具体情况综合判断。
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下列情况宜采用手术切开复位 ： ①合并 有血管、神经损伤者； ②骨折断端有软 组织嵌入者； ③关节内骨折者； ④多次 手法复位失败或外固定不能维持复位后的 位置者；⑤手法复位后不能耐受或忍受外 固定者；⑥严重移位的撕脱骨折；⑦多发 性骨折，尤其是同一肢体的多处骨折，为 便于护理及减少并发症者；⑧开放性骨折； ⑨陈旧性骨折，延迟愈合或不愈合者；⑩ 骨折畸形愈合，影响外观及功能者。
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3. 切开复位内固定的基本原则：①术中严格
执行无菌操作技术，防止感染发生；②尽可能 做到微创或无创伤技术，减少手术损伤，尤其 应注意保留骨折块的血运；③尽可能达到解剖 复位，尤其是关节内骨折；④内固定的选择应 尽可能简单、可靠，以达到可靠而有效的固定 为原则，尽量符合生物学固定的原理；
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特别注意：目前有泛化手术及任意扩大 手术指征的趋势，许多不需手术治疗的 病例也采用手术治疗，增加了手术并发 症的发生率，也是造成医疗纠纷的主要 因素。必须严格掌握手术指征，即不任 意扩大手术治疗范围，又不延误治疗。
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2. 手术切开复位的准备：①根据病人具
体受伤情况及全身状况，选择合理的、 最有利于病人的手术方法以及内固定方 法，并进行术前用药，确定麻醉方式与 抗生素选择，合血与相关化验检查、心 电图与胸片检查等准备；②准备手术中 内固定的材料，包括骨圆针、钢板、螺 钉、髓内钉、钢丝及其他特殊用物等， 必要时应准备显微镜或C臂X光机等。
⑥跟距骨骨折：可明确骨折的程度、移位 的方向、跟距、跟舟等关节的损伤情况 及相互之间的位置关系，为手术治疗选 择方案提供依据。
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第二节 四肢骨折治疗方案选择原则
四肢骨折是骨科的高发疾病，治 疗方法的选择存在巨大分歧。但 其治疗主要包括非手术治疗(手法 复位)和手术治疗两类。
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一、非手术治疗
开放性骨折
嵌插骨折 压缩骨折
骨骺分离
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一、X线检查
X线检查在骨科创伤性疾病中运用频 率最高，应用价值最大，诊断意义 最强。X线可明确诊断大多数的骨折， 并能根据X光片所示对骨折进行分类， 有利于指导治疗和判断预后。
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二、CT检查
CT在创伤中检查的目的是明确诊断和 为手术治疗提供依据。
CT除可进行常规的断层扫描外，还可 进行定位扫描、三维重建、动态扫描 等，有常规X线片所不能显示的优点， 具体为：
1. 手法复位外固定的适应证：原则上凡是 可通过手法复位的方法达到解剖复位或 功能复位的要求时，不轻意手术切开复 位内固定，因手术是一种新的创伤，且 内固定物大多数需要再次手术取出，病 人身心与经济承受的能力都受到挑战。
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下列情况可采用手法复位： ①稳定性骨折，如横断骨折或青枝骨
折等 ②复位后易于采用外固定进行固定者
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AO四大原则： ①解剖复位与骨折片间加压；
②坚强内固定； ③无创技术； ④早期无痛性功能锻炼。
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2. 应力遮挡：由于内固定器材固定后使骨
折区段骨干应力的传导发生改变，最终 结果导致骨质疏松与骨萎缩。
传统的加压钢板应力遮挡效应明显。为 了防止发生，目前发展了许多新型器材， 如①LC-DCP：有限接触钢板；②WP： 波形钢板；③PC-Fix：点接触钢板；④ URN：不扩骨髓髓内钉。