2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化

2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。

该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。

以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。

在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。

药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。

该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。

然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。

因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。

二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。

三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。

2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。

其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。

分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。

总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。

但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。

腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018)中医病名:腰痛西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断:(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。

6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。

(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。

腰痛病中医诊疗方案（2015优化）优化说明：通过临床观察，对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效，我科全年收治病例数156例，腫痛病排名第2位，故将此治疗方案作为优化诊疗方案。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001. 1-001. 9-94）o中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）o西医病名ICD-10编码为M51.202o（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可岀现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（罗云坚、孙塑伦主编，人西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》2.民卫生出版社，2007）o（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高阴性较正常减少50%,兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即胭窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔口腻、脉弦紧或沉紧。

腰痛诊疗方案的总结和优化分析引言腰痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和工作能力有着重要影响。

为了提高腰痛患者的治疗效果，在过去的几十年里，医学界提出了许多不同的诊疗方案。

本文旨在总结和分析腰痛诊疗方案的优缺点，并提出优化的建议。

现有腰痛诊疗方案的总结1. 保守治疗：包括休息、物理治疗和药物治疗等非侵入性手段。

这种治疗方法具有风险低、成本低等优点，适用于大多数腰痛患者。

2. 神经根阻滞：通过针刺将麻醉药物注射到神经根周围，达到疼痛缓解的效果。

这种方法可以迅速缓解患者的疼痛，但并不是长期解决方案。

3. 手术治疗：对于某些严重腰痛病例，如腰椎间盘突出症等，手术治疗可能是必需的。

手术治疗具有明确的疗效，但风险较高，且术后恢复时间较长。

腰痛诊疗方案的优化分析1. 个体化治疗：腰痛的病因和临床表现因人而异，因此需要根据不同个体的具体情况制定个体化的诊疗方案。

例如，对于特定病因引起的腰痛，如骨质疏松引起的腰椎压缩骨折等，需要采取相应的治疗措施。

2. 综合治疗：将不同治疗方法结合起来，可以提高腰痛的治疗效果。

例如，结合保守治疗和物理治疗，可以缓解疼痛的同时增强患者的肌力和体能，有助于提高康复效果。

3. 长期随访和管理：腰痛是一种慢性病，需要长期的随访和管理。

定期的随访可以评估患者的治疗效果，及时调整诊疗方案，提高治疗的效果。

4. 多学科合作：腰痛的治疗需要多学科的协作，包括康复科、骨科、神经科等。

不同学科的专业知识可以为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果。

优化方案建议1. 加强腰痛的预防教育，提高公众对腰痛的认知和预防意识，减少不必要的腰痛发生。

2. 完善腰痛患者的诊断标准和评估方法，以便更精确地判断疾病的程度和类型。

3. 推广个体化治疗方案，根据不同病因和临床表现制定相应的治疗措施，提高治疗效果。

4. 加强医患之间的沟通和合作，提高患者的参与度和治疗依从性。

5. 加大科研力度，开展更多关于腰痛治疗方案的临床研究，不断优化和改进现有的方案。

2011年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%。

2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

腰椎间盘突出证中医诊疗方案分析1、中医诊疗方案实施情况腰椎间盘突出症的诊疗方案在临床应用一年来，取得了满意的疗效，下面做一总结。

2 010年1 1月至2011年l 1月我科共收治腰椎间盘突出症的患者共145例，男82例，女63例。

年龄：22～81岁，平均45岁。

病程最长25年，最短5天，平均3年。

其中来院前未经过治疗31人，合并腰椎管狭窄35人，男2 0例，女1 5例。

全部病例腰腿疼痛同时出现31例，先腰痛后腿痛1 30例，先腿痛后腰痛67侧，有腰腿麻木、无力、闻歇性跛性62例。

左下肢痛65例，右下肢痛61例，双下肢痛29例，双下肢完全瘫痪，大小便障碍5例。

下腰部棘突旁有明显压痛，并放射到臀部或小腿及足背者lOl例，下肢感觉障碍85侧，足蹲背伸肌力减退63例，直腿抬高试验阳性1 32例。

有问歇性跛行62例，其中行走~<l OOm者25例，>l OOm者37例；有腰痛症状者11 3例。

膝腱反射减弱9 0例，跟腱反射减弱63例，马鞍区感觉减退5例。

治疗方法采用保守及手术相结合的方式。

对于腰椎间盘突出症的治疗，我们的验和体会是争取早期诊治，准确判断病症的轻重，对于轻症，非手术疗法可彻底治愈，同时应加强锻炼防止复发。

对于重症，表现为神经损害，严重影响生活和工作，影像检查明确髓核突出压迫神经根或马尾，应及时手术解除神经的压迫，使神经功能得以恢复。

非手术疗法和手术疗法均有一定的复发率，具体的治疗措施应详细分析具体原因而制定。

具体做法有以下：(1)、初发者的治疗对于初次发病，应尽完善检查，明确椎间盘突出的类型及程度，门诊病者除常规照x线片外，应加照cT或MRI检查，了解神经根受压程度，住院病者可行CTM检查，更能明确硬膜囊、神经与椎间盘的关系。

应对临床症状相近的病证(腰椎管狭窄症、腰椎肿瘤、腰椎滑脱症等)进行鉴别；对予初发病者的治疗，主张采用保守疗法系统治疗，效果较肯定。

中医辨证施治，卧床休息、理疗、电动骨盆牵引或持续骨盆牵引。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症的中医疗法。

方法整理了2017-2019年内的腰椎间盘突出症的各种治疗方法。

结果统计分析后得出，主要以单纯针刺、温针灸、针灸推拿等治疗方法为主，且临床应用较广。

结论各种中医疗法在治疗腰椎间盘突出症的患者中效果较好，但仍存在很多不足，需要不断改进。

腰椎间盘突出症（ LDH）指的是腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经引起的一侧下肢或双下肢麻木、疼痛为主要症状的一种病变[1]。

属于中医“腰痛”“腰腿痛”’等范畴。

据报道，约90%以上的患者腰椎间盘突出症发病率最高的是L4-L5、L5-S1。

其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，临床上病人多首先选择保守治疗。

保守治疗包括中医针灸、推拿、电针、牵引等治疗方法，为了更好的服务于临床，现结合近年相关的临床文献做出一些总结。

1 常用治疗方法单纯针刺疗法刘春禹[2]等选取30例腰椎间盘突出症患者采用针刺肓俞穴进行治疗以观察针刺后的临床疗效。

经治疗后提高了患者的有效率及治愈率，患者临床症状也得以改善，降低了患者的复发率。

白世平[3]等将患者随机分为治疗组与对照组各40例。

对照组给予常规针刺治疗，治疗组使用八髎穴治疗。

治疗2个疗程后治疗组VAS 评分、JOA评分均较治疗前好转（P＜0.05）。

温针灸疗法温针灸即是针刺与艾灸相结合的一种方法，具有温经活血止痛的作用。

荆瑞恒[4]随机将腰椎间盘突出症患者分为对照组（62例）与治疗组（62例），对照组采取腰痛宁治疗，治疗组采取温针灸治疗，治疗后治疗组患者总有效率、症状积分、NRS评分、JOA评分均好于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

李晓雷[5]等将腰椎间盘突出症患者 90 例，分为对照组和观察组各 45 例。

对照组采用单独针刺治疗，观察组则给予温针灸治疗，取穴均为阿是穴、秩边穴等。

治疗后观察组治疗总有效率、VAS分值、ODI分值、JOA分值、血液流变学指标、白细胞介素-1B、复发率均好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2012年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：干姜苓术汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：选用桃红四物汤加减。

3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。

3、特色治疗:针刀松解：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。

②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。

③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。

④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1 次,一般2～3 次。

（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髋膝，伸直下方的健侧下肢。

令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。

术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髋部。

先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。

这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。

常可听到“喀哒”声。

2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1）针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2）灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3）拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4）中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5）腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6）熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7）刮痧：每个部位，3日一次。

8）TDP 照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9）腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：1、腰痛(腰椎间盘突出症)证型分布及治疗结果2011 年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

2017腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化2017年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1)针刺医治：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用上风病种诊疗方案医治268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%。

2、疗效评价腰痛的临床病症多种多样，在医治上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副感化小的上风，只有通过正规非手术医治无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

2011年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。

2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3)肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。

4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。

血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。

3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。

6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。

9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。

总有效率98%。

2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

腰椎间盘突出症中医临床治疗方案的总结与探讨发表时间：2013-05-09T09:18:27.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：白颖[导读] 腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，中医学上属于“腰腿痛”或“痹症”。

白颖（内蒙古呼伦贝尔海拉尔农垦总医院中医科 021000）【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0387-02【摘要】目的总结腰椎间盘突出症的中医临床治疗方案，并探讨和分析其可行性。

方法对本院就诊的120位腰椎间盘突出症患者，进行中医辨证治疗，分别给予口服中药治疗，并辅中药熏蒸，治疗周期为20天，评价治疗前与治疗后的体征、活动能力并打分。

结果120位患者经治疗后的临床总有效率达98.33％；患者症状、体征、日常活动（除举重物）评分与治疗前比较均有显著改善（P＜0.05）。

结论本院的治疗方案效果显著，简便易行，值得推广。

【关键词】腰椎间突出症中医中药熏蒸方案腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，中医学上属于“腰腿痛”或“痹症”，其发病机理是腰椎间盘纤维环破损，导致髓核突出并对神经根造成压迫，引发腰腿痛[1]。

本文采用中医药保守治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料：2010年1月至2012年1月间，本院收治腰椎间盘突出症120例，男46例，女74例；年龄区间25-58岁，平均（42.2±3.7）岁；病程15至40天，平均25.1天。

全部满符合腰椎间盘突出症诊断标准，并经过影像学检查。

1.2 诊断标准：依据1994年《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部病史；②腰痛向臀及以下部位放射，并且腹压增大时疼痛加剧；④脊柱出现侧弯，腰椎无生理弧度，病变椎旁压痛，并放射至下肢，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉敏感或迟钝；直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱。

1.3 方法：120例患者进行中医辨证治疗，分别给予口服中药治疗，并辅以中药熏蒸，治疗周期为20天。

腰椎间盘突出症的诊疗诊断实用总结一：定义腰椎间盘突出后刺激压迫神经根、马尾神经所致临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛/麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。

随时间推移突出椎间盘会出现不同程度萎缩，临床功能可能改善。

（脊神经前根属运动性，后根属感觉性，脊神经前根/前支支配躯体前腹部的运动肌肉，后根/后支支配背部躯体感觉）。

二:病因及发病机制：原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致综合征，是常见的脊柱退行性疾病。

主要表现为腰疼.坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

三:临床表现：1 ：症状：①腰背部疼痛（腰部活动受限或代偿性侧凸）的放射性神经根性痛:椎管或椎管外压迫刺激神经根所致，以椎间盘突出、椎管狭窄（包括侧隐窝狭窄）及椎管内肿瘤等最多见。

特点是：椎旁压痛：根性痛者多在椎旁有压痛并往往向下肢放射（因患节脊神经根背侧支同时受累所致）。

脊椎活动受限：腰椎管狭窄以后伸受限为主，腰椎间盘突出时腰后伸、前屈及患侧屈均受限。

脊神经根所司感觉.运动及反射因脊节不同具有较明确定位特征。

如足L2趾背侧皮肤感觉以腰5神经根支配为主，足外侧缘及小趾处则为舐1神经根支配。

②受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常（麻木）；③马尾综合征：马尾神经受压所致腰舐部位疼痛及坐骨神经痛（腰部、臀部疼痛及下肢后部及足跟放射痛）；下肢运动障碍（双下肢无力软瘫）/下肢感觉障碍（双下肢麻木）；马鞍区即会阴部也就是胯下出现麻木/感觉不灵敏、膀胱功能障碍（膀胱肌肉功能障碍排尿无力尿潴留）、排便异常（肛门括约肌障碍大便失禁）、性功能障碍（出现性功能减退消失、勃起功能障碍阳痿）。

一旦出现双下肢突然无力，大小便失禁等紧急情况，需卧床制动，不负重、弯腰、半蹲等动作，立即手术解除马尾神经压迫，可用脱水药减轻神经水肿。

（马尾神经：脊髓圆锥以下的腰靓神经根，由L2-5、S1-5尾节发出的10对神经根组成，马尾神经损伤会出现马鞍区（会阴部一肛门与阴茎根部之间/女性为肛门与阴道之间）的感觉障碍及下肢无力等表现，还会出现尿便障碍。

针灸推拿科腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案临床疗效总结分析报告（2019年版）一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科优势病种之一，2019年收治腰痛（腰椎间盘突出症）患者490例，从血瘀气滞证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗取得了良好的临床疗效。

其中临床控制209例，临床显效136例，临床有效132例，临床无效13例，总有效97.34%。

中医参与治疗率100%，平均住院天数10天，平均住院费用约3725.39元。

应用的主要治疗方法有：电针、腰椎间盘突出推拿、拔罐、雷火灸及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。

二、主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的490例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：电针使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

三、应用情况分析依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。

1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:艾灸、拔罐治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，部分符合条件的患者能够采纳。

3、依从性差的治疗方法，分析其原因有：部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性；对于中药汤剂的认识片面；大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。

四、疗效评价与分析（一）、总体效果评价临床控制209例（42.7%）临床显效136例（27.8%）临床有效132例（26.9%）临床无效13例（2.6%）（二）、疗效评价1、评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率﹦[(治疗后评分－治疗前评分)÷﹙满分29－治疗前评分﹚]×100% （1）临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，VAS评分<2分，肌力5级、4级；徒手步行距离>500米，不会出现腿痛或无力。

腰椎间盘突出症诊断方案的疗效评论及难点剖析（2010 年度）疗效评论：1.一般资料：本组 35 例患者年纪 30-65 岁，均匀年纪 51 岁，男14 人，女 21 人， 30 例病程均在 2-5 年， 2 例病程小于 2 年， 3 例病程 5-10 年， 8 例患者转手术治疗。

2.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊断方案疗效评论：参加 JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评论，治疗改良率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%：例数临床控制显效有效无效总有效率351012944.总结：治疗总有效率达 %，成效尚可。

守旧治疗腰间盘突出症，影像学常无显然变化，已为研究所证明，神经根移位理论各家报道仍有必定的进出，因为病理模型的成立困难和活体研究的限制，一些力学研究的结果还没有一致，可是其实不可以所以而忽略对守旧治疗基础理论的研究，只有医生对腰间盘突出自己有了明确的认识，才能依据病情采纳适合有效的治疗方法。

难点剖析：纯真中医药治疗病程较长，患者允从性差，关于痛苦缓解速度不椎间盘突出多半为慢性劳损所致，少量是急性损害。

本病产生腰腿痛的原由除突出的髓查对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织开释的组胺等化学炎性物质及自己免疫性炎性反响。

病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在排除压力的状况下自动还纳，推拿按摩可改良局部的微循环。

七叶皂甙钠和地塞米松可克制无菌炎症反响 , 松解粘连 , 促使水肿汲取。

维生素 B12 可充足营养神经，促使受压损害神经细胞恢复。

仙灵骨葆及钙片口服对初期的骨质退行性变有必定的疗效。

这几种方法综合作用可有效改良突出椎间盘的代谢环境, 促使劳损软组织的修复，使膨出的髓核排除压力及软组织修复以后渐渐自行还纳，加上病人自己的养护，可达到满意的成效。

可是关于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不一样程度狭小的病人成效不好，需手术治疗。

优化方案：（七）其余治疗：在急性期依据痛苦程度，选择性使用脱水，止痛，除去神经根炎症药物对症治疗。

中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科确定的优势病种之一, 自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰椎间盘突出症）住院优势病种的病例共有193例，完成193例，平均住院日11天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、辨证口服中药汤剂、耳针、腰椎牵引、穴位贴敷、腰部理疗等。

二、诊疗方案应用情况分析完成的193例病例中，采用的主要治疗方法如下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率49. 2%,辨证施治率100%o其中针灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）.辨证口服中药汤剂95例（49.2%）、穴位贴敷94例（48.7%）、火针疗法25例（13.0%）、腰椎牵引55例（25.5%）、拔罐123例（63.7%）、腰部理疗者85例（44. 0%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等（25%—75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，临床应用较好、接受度较高的为普通针灸、推拿、穴位贴敷、口服中药、拔罐，而其他疗法应用较少。

分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、拔罐活血化瘀法治疗腰痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好, 如理疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰椎间盘突出症疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

2012年腰椎间盘突出症治疗难点分析、总结和评估一、腰痹病主要病机是腰部经络瘀滞、空虚或失于温煦濡养的软组织伤筋劳损病变，失治、误治，导致病情发展，发展到颈腰椎不稳、受力不均衡、椎间盘超负荷内受压产生膨出、突出或脱出，刺激、压迫神经的物理学病变，治疗不但重视椎间盘突出髓核的解决和处理，更重视对引起椎间盘突出症的病因，如颈腰肌劳损、不稳等的规范和系统性治疗，标本兼治，疗效突出1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：（1）血瘀气滞证治法:行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药:身痛逐瘀汤加减。

院内制剂：麝香活血胶囊。

（2）寒湿阻络证治法:温经散寒，祛湿通络。

推荐方药:独活寄生汤加减。

中成药:小活络丹等（3）湿热痹阻证治法:清利湿热，通络止痛。

推荐方药:大秦艽汤加减。

中成药:二妙散等（4）肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药:右归丸加减。

阴虚证推荐方药:虎潜丸加减。

中成药:六味地黄丸、肾气丸、独活寄生胶囊、健步虎浅丸等。

(5)气血亏虚治则：益气温经，和血通痹方药：黄芪桂枝五物汤二、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

三、疗效评价：近1年来收治病例总有效率可达90%以上，尤其是病症、体格检查、影像学全部相符的患者，效果最佳。

可而影像学中间盘突出巨大或是脱出，后纵韧带骨化患者，伴下肢麻木的患者,还有一些本有手术指征，但是患者不愿手术，而选用保守治疗的，疗效一般。

【解决措施及方案优化】：1、中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。

实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。

如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好，而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效果较好，祖师麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。

腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案的总结与探讨——附204例病例分析黄承军;王力平;梁冬波;王继;娄宇明;唐福宇;刘保新;梁柱;唐汉武【摘要】@@ 腰椎间盘突出症(Lumbar discherniation,LDH)是由于腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂,髓核突出,从而压迫腰椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状.其相当于中医"腰痛病"范畴,是骨伤科临床常见、多发病,严重影响患者的工作和生活,并造成相当巨大的社会劳动力损失[1].【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2011(034)003【总页数】3页(P10-12)【关键词】腰椎间盘突出症;诊疗方案;中医药疗法【作者】黄承军;王力平;梁冬波;王继;娄宇明;唐福宇;刘保新;梁柱;唐汉武【作者单位】柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号;柳州市中医院,545001,广西柳州市解放北路32号【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3;R274腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫腰椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。

其相当于中医“腰痛病”范畴，是骨伤科临床常见、多发病，严重影响患者的工作和生活，并造成相当巨大的社会劳动力损失［1］。

本文对我院骨伤专科腰椎间盘突出症的中医临床诊疗方案进行梳理，并报道了采用该诊疗方案治疗腰椎间盘突出症204例的临床效果，现总结报道如下。