2017 高血压美国临床指南要点

第24卷第3期2018年6月（自然科学版）JOURNAL OF SHANGHAI UNIVERSITY(NATURAL SCIENCE)Vol.24No.3June2018DOI:10.12066/j.issn.1007-2861.2003•精准与转化医学•2017年版《美国成人高血压防治指南》解读潘新,徐亚伟,徐大春(同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072)摘要:2017年11月14日,美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)联合其他9大民间权威机构,发布了2017年版《美国成人高血压防治指南》(2017ACC/AHA).该版指南重新划分了高血压阈值,设置了新的降压目标值,而不再延续执行先前已颁布10余年的高血压诊断标准.该指南一经发布,就引起了全球范围的关注和争议,后续所带来的冲击更是不容小觑.结合中国高血压现状对该指南进行初步解读.关键词:高血压;指南;解读中图分类号:R544.1文献标志码:A文章编号:1007-2861(2018)03-0331-05Interpretation of2017American Guideline forHypertension in AdultsPAN Xin,XU Yawei,XU Dachun(Department of Cardiology,Shanghai Tenth People’s Hospital,Tongji University,Shanghai200072,China) Abstract:On November14,2017,American College of Cardiology(ACC)and Ameri-can Heart Association(AHA),together with9other authorities,released2017American Guideline for Hypertension in Adults(2017ACC/AHA).The guideline no longer used the past diagnostic standard of hypertension,and it set up a new antihypertensive target.Ever since the issue of the guideline,experts and researchers around the world have been de-bating over the pros and cons of the new changes the guideline contains,and it can be expected that this guideline will continue to remain a controversial topic.This paper is an attempt to interpret the American guideline by taking into account the present situation in China.Key words:hypertension;guideline;interpretation12017ACC/AHA高血压指南更新要点2017年11月14日,美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)联合其他9大民间权威机构,发布了2017年版《美国成人高血压防治指南》(2017ACC/AHA高血压指南).收稿日期:2018-01-06基金项目:国家自然科学基金资助项目(81270194,81770391)通信作者:徐大春(1974—),男,副教授,博士生导师,博士,研究方向为心力衰竭发生的分子机制及干细胞转化.E-mail:xdc77@332（自然科学版）第24卷在2017ACC/AHA高血压指南中,高血压前期120/80∼140/90mmHg的概念被删除,收缩压120∼129和舒张压<80mmHg被定义为血压升高.收缩压130∼139或舒张压80∼89mmHg被定义为1级高血压,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7指南)定义高血压为“血压高于140/90mmHg”在2017ACC/AHA高血压指南中已经属于2级高血压(见表1).表1高血压定义的更新Table1Update of the hypertension definition收缩压/mmHg逻辑符号舒张压/mmHg JNC7指南2017ACC/AHA指南<120和<80正常血压正常血压120∼129和<80高血压前期血压升高130∼139或80∼891级高血压140∼159或90∼991级高血压2级高血压 160或 1002级高血压另外,2017ACC/AHA高血压指南推荐在诊室外进行血压监测,以确诊高血压及滴定药物剂量,并与远程医疗咨询或临床干预相结合,进一步避免白大衣高血压和隐蔽性高血压带来的测量误差(I级推荐).与之前的JNC8指南相比,2017ACC/AHA高血压指南对于高血压的治疗更加积极,推荐血压升高的患者(BP120∼129/<80mmHg)以改善生活方式为主的非药物治疗,如减重、健康饮食、限盐、补钾、增加运动量、限酒(I级推荐,A类证据).对于1级高血压(BP 130∼139/80∼89mmHg)合并冠心病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)或评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险 10%(Framingham 评分),以及2级高血压患者建议非药物治疗联合降压药物治疗(I级推荐)(见图1).同时指南推荐总体降压目标应控制在<130/80mmHg,包括老龄、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性冠心病、脑卒中(非急性期)等患者(见表2).对于一线降压药物,2017ACC/AHA高血压指南推荐噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)作为初始治疗药物,对于不同的病人进行有针对性的个体化治疗.对于β受体阻断剂,目前没有证据显示其能优先应用于一般的高血压患者[1].图1高血压治疗推荐Fig.1Recommendations for hypertension treatment第3期潘新,等:2017年版《美国成人高血压防治指南》解读333表2高血压治疗目标值的变化Table2Variations of hypertension treatment target类目2003JNC7指南2014JNC8指南2017ACC/AHA指南总体血压目标<140/90<140/90<130/8060岁<140/90<150/90<130/80<60岁<140/90<130/80慢性肾脏病<140/90<140/90<130/80糖尿病<140/90<140/90<130/80稳定性冠心病<140/90—<130/80心力衰竭<140/90—<130/80脑卒中(非急性期)——<130/802解读与讨论2017ACC/AHA高血压指南引用了1000多项临床研究证据,涉及了高血压的流行病学、诊断、评估、治疗、降压目标值等各种高血压领域的问题.简而言之,该指南强调了高血压早期诊断、非药物治疗、家庭自测血压以及更低的血压目标值等重要性.毋庸置疑, 2017ACC/AHA高血压指南的预防前移、进一步加强心血管疾病危险因素的全面干预的理念是正确的.“血压从115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,心脑血管病危险增加一倍或更多,血压升高意味着心血管事件增加,是强力干预血压的主要证据”[2].但是,该指南带来4个最核心的争议问题:①高血压颠覆性的诊断靶标是否准确以及更改依据是否严谨？②过度强调降压效果是否会忽略过度降压带来的风险？③高血压患病人群进一步增加,房颤、脑卒中患者预防性用药的人群也随之扩大是否合理？④高血压治疗阈值与目标值是否符合中国国情？高血压是全球死亡率最高的疾病之一,回顾近几年的研究,血压从115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,心脑血管疾病的危险增加一倍或更多[2].更有研究表明,高血压会增加心绞痛、心肌梗死、心衰、脑卒中等12种心血管疾病发病率[3].而推动新指南发布的SPRINT 研究表明,比以往更积极地降压能让患者获得更大的收益.当血压降至130/80mmHg以下时,与标准降压方案(降至140/90mmHg以下)相比,相对死亡风险降低了27%.即使在高风险人群,如糖尿病、肾病和老年人(>75岁)群体,积极治疗的获益也是明显的[4],可见这是新版指南推荐高血压治疗目标值130/80mmHg的主要依据.同时,2017ACC/AHA高血压指南推荐以非药物治疗的方式降压.新的诊断标准前移将使美国高血压患者人数增加了3110万,45.6%的人群获病,但这并未使美国需要药物治疗的人数大幅增加[5].绝大多数的新诊病人群需要的是更健康的生活方式,指南的更新强调了对高危人群尽早进行药物干预以及非药物治疗.与JNC8相似,新版指南同样推荐诊室外测量血压,强调晨起服药前及晚餐前血压测量的重要性,用以证实高血压的诊断并监测低血压的发生.高血压患者的自我管理在新版指南中变得尤为重要.然而,新版指南的颁布也带来了在全球范围内的质疑之声:高血压定义的更新很大程度依赖SPRINT的研究成果,缺乏系统的证据评估.SPRINT的临床试验病例设置了较为苛刻的病例入选标准,而事实上临床实践的多数病例不能完全符合试验入选标准,且样本量仅9000多人,不能代表所有的成人群体[4].另外,在SPRINT研究中强化降压只能将主要终点事件、334（自然科学版）第24卷全因死亡和心血管死亡的绝对风险分别降低1.6%,1.2%和0.6%,过度放大SPRINT的研究结果必然有失偏颇.新版指南撰写委员会主席,同时又是SPRINT临床试验的指导委员会主席成员,这不禁使人对新版指南的科学性和准确性产生怀疑.2017ACC/AHA高血压指南还指出,从收缩压115mmHg、舒张压75mmHg开始,随着血压的升高,心血管(cardiovascular,CV)事件的发生率也随之升高.收缩压的目标值低于130mmHg具有疗效和安全性的最佳平衡[6],然而目前尚不清楚的是,药物降低至115/ 75mmHg是否会降低心血管事件,并且是否处于安全状态.INVEST研究亚组分析显示, 70∼79岁人群血压维持在135mmHg,大于等于80岁患者血压维持在140mmHg,与维持在低于130mmHg的患者相比,发生死亡、心肌梗死、脑卒中的概率更低一些[7].ACCORD研究及HOT研究均提示,血压过度降低并不能带来临床获益[8-9].此外,研究对象为来自21个国家的12705名患者(其中1/3来自中国大陆)的HOPE-3研究,平均随访5.6年,都不建议把血压降至130/80mmHg以下[10].因此,是否将绝大多数患者血压目标值调整到130/80mmHg 仍有待商榷,如强化降压可能会出现低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾功能衰竭等副作用;强化降压还需要噻嗪类利尿剂,但中青年患者长期使用噻嗪类利尿剂的副作用不可忽视.同时,高血压诊断前移不仅影响了高血压的干预治疗,同时还使得房颤的抗凝治疗和冠状动脉硬化性心血管病他汀药物1级预防的治疗范围进一步扩大,随之带来的出血风险及药物不良反应也将增大,未来治疗与预防策略将面临重大改革,高血压诊断前移带来的蝴蝶效应不可小觑.3新版高血压指南在中国2017ACC/AHA高血压指南是否适用于中国高血压患者还存在疑问.近期,蒋立新教授在《柳叶刀》杂志同期在线发表了2项关于高血压流行病方面的研究,这是迄今为止中国最大范围的高血压管理调查.在将年龄性别调整后,高血压患病、知晓、治疗和控制的标化率分别为37.2%,36.0%,22.9%和5.7%[11].如果根据2017ACC/AHA高血压指南,中国高血压控制率将由13%进一步下降到不足10%,这对于中国而言,亟待解决的不是如何进一步减少高血压患病人数,也不是如何更好地控制血压,而是进一步扩大高血压常识普及范围,提高高血压筛查率及进行规范化治疗.中国是人口大国,高血压患病人数也居全球首位,但与美国不同的是中国的高血压主要是盐敏感性高血压,另外有较高比例的高同型半胱氨酸血症.虽然冠心病的发病率在进一步升高,但是脑卒中仍是中国高血压病人群最主要并发症之一[12].而在SPRINT的研究中,强化降压(目标低于120/80mmHg)和常规降压组(低于140/90mmHg)相比,脑卒中患病人数未明显减少.可见,对于中国高血压人群来说,不宜降压至过低.2017ACC/AHA高血压指南干预理念存在其合理性:早期发现和早期干预.然而,该指南高血压治疗靶标尚缺少足够的临床证据来支撑,而中国高血压诊治指南要想立足于国情,则需走中国特色的高血压防治道路,高血压治疗个体化与精准化是未来的研究方向之一.参考文献:[1]W helton P K,C arey R M,A ronow W S,et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention,detection,evaluation,and man-agement of high blood pressure in adults:executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines[J].Hyper-tension,2018,71(6):1269-1324.第3期潘新,等:2017年版《美国成人高血压防治指南》解读335[2]L ewington S,C larke R,Q izilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure tovascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in61prospective studies[J].Lancet,2002,361:1903-1913.[3]R apsomaniki E,T immis A,G eorge J,et al.Blood pressure and incidence of twelve cardiovas-cular diseases:lifetime risks,healthy life-years lost,and age-specific associations in1.25million people[J].Lancet,2014,383:1899-1911.[4]W illiamson J D,S upiano M A,A pplegate W B,et al.Intensive vs standard blood pressurecontrol and cardiovascular disease outcomes in adults aged>=75years a randomized clinical trial[J].Journal of the American Medical Association,2016,315(24):2673-2682.[5]M untner P,C arey R M,G idding S,et al.Potential US population 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【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA 成人高血压管理指南重磅发布。

与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。

一、分类新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。

不同分类血压的切点值如下图。

图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。

二、血压测量为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。

三、治疗1. 非药物治疗策略推荐指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。

2. 药物治疗策略推荐（1）启动治疗的时机图2. 血压阈值及治疗推荐。

（2）药物治疗推荐四、降压目标值新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。

若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。

五、特殊群体1. 孕妇2. 老年人老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。

图3. SPRINT主要研究结果。

新指南制定流程概述新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。

该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。

独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。

ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。

AHA高血压管理指南解读由美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合推出的2017年AHA/ACC高血压指南。

新指南是既JNC7（2003）之后，14年来首次全面更新，其编写历时4年，由21位权威专家组成的编委会成员共同完成，共包括15个部分，106条推荐。

旨在成为临床实践的重要参考，并给与简洁实用的专业推荐，同时对高血压的防治工作带来了新视角。

下面介绍一下有关此指南的情况2017 AHA/ACC高血压指南进行了较大幅度的更新，主要包括以下4个方面分别是：一、新定义二、新治疗时机三、新治疗目标四、新测量方法。

一、高血压新定义高血压新定义：血压≥130/80 mmHg。

指南重新定义高血压标准是荟萃了众多循证医学证据得出的结论而做出的推荐。

近年来，越来越多的循证证据证实：按新指南诊断标准，血压从正常血压（<120/80 mm Hg）上升到血压升高（120－129/80－84 mm Hg），患者心血管事件风险和死亡风险就显著增高，而上升到一级高血压（130－139/85－89 mm Hg）时，患者的心血管疾病及死亡风险进一步升高。

因此，从CVD和死亡风险的角度来说，新定义体现了早期干预的重要性。

但是中国关于高血压的定义，目前仍然不变（大于等于140/90mmHg），期待2018年中国高血压指南更新。

二、新治疗时机新指南更强调了早期干预的重要性，在血压超过130/80mmHg即可以开始干预，预防血压的进一步升高及高血压并发症的发生。

新指南指出“仅根据血压水平来决定高血压药物治疗时机是具有成本效益的。

但联合使用CVD绝对风险和血压水平较仅使用血压水平来指导降压治疗，在降低CVD风险方面更有效且具有成本效益。

”新指南强调了是否起始降压治疗，不能仅基于血压水平，CVD风险评估也极其重要。

新指南建议使用ACC/AHA汇总队列方程来评估高血压患者的10年CVD风险。

通过输入患者基本情况（如：年龄、性别、种族）、实验室检查（总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇、收缩压）、既往史（包括：糖尿病史、吸烟史、降压治疗、他汀类治疗、阿司匹林治疗）等数据，则可计算出患者未来10年的CVD风险。

2017年版《美国成人高血压防治指南》解读2017年版《美国成人高血压防治指南》解读近年来，高血压已成为全球公共卫生的重大挑战，严重影响了人们的健康和生活质量。

为了提高高血压防治效果，专业医学机构定期发布指南以指导医生和患者合理预防和控制高血压。

其中，美国高血压联盟（American Heart Association）和美国心脏病学会（American College of Cardiology）合作编写的《美国成人高血压防治指南》被广泛认可和采用。

近期，他们发布了最新一版的指南——2017年版《美国成人高血压防治指南》，本文就该指南进行解读。

一、血压阶段定义变化根据旧版指南，高血压的定义为收缩压（SBP）≥140mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。

然而，2017年版指南对血压阶段性定义进行了调整。

新的定义如下：1. 正常血压：SBP＜120mmHg且DBP＜80mmHg。

2. 正常高值：SBP 120-129mmHg且DBP＜80mmHg。

3. 高血压阶1级：SBP 130-139mmHg或DBP 80-89mmHg。

4. 高血压阶2级：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg。

5. 高血压危急阶段：SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg。

这一变化意味着降低了正常血压的标准，将更多人纳入高血压的范畴。

这样一来，人们对血压控制和高血压防治的重视程度得到了进一步提高。

二、药物治疗策略调整在2017年版指南中，药物治疗策略进行了调整。

重点包括以下几个方面：1. 目标血压与治疗策略：新指南强调根据患者的年龄、性别和存在的共同疾病来确定个体化的目标血压。

对于年轻患者，目标血压一般设定为SBP＜130mmHg和DBP＜80mmHg；对于老年患者，可以适当放宽目标血压范围到SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg。

2. 药物选择：新指南推荐使用钙通道阻滞剂（CCB）和儿茶酚胺受体阻滞剂（ARB）作为一线治疗药物，增加了利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）的推荐程度。

2017年AHA高血压指南2017年AHA高血压指南1.引言高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，其对健康和生命的威胁不可忽视。

本指南的编写旨在提供最新的、科学的治疗和管理高血压的建议，以帮助临床医生和患者做出权衡和决策。

2.高血压的定义与分类2.1 高血压的定义高血压是指血压持续升高的状态，在不同的人群中有不同的定义标准。

根据最新的研究和临床实践，本指南将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

2.2 高血压的分类根据血压水平和患者的危险因素，高血压可分为以下几个阶段：正常血压、正常高值、高血压前期、1级高血压和2级高血压。

3.高血压的病因与危险因素3.1 高血压的病因高血压的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素等。

3.2 高血压的危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动、饮酒、心血管病史等。

4.高血压的诊断与评估4.1 高血压的诊断高血压的诊断主要依据测量的血压值，根据血压水平和不同的危险因素判断是否存在高血压。

4.2 高血压的评估高血压的评估包括体格检查、血压变异、靶器官损害评估等。

5.高血压的治疗原则5.1 高血压的治疗目标高血压的治疗目标是降低血压，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。

5.2 高血压的非药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。

5.3 高血压的药物治疗药物治疗是高血压管理的重要手段，常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

6.高血压的并发症与预后6.1 高血压的并发症高血压的并发症包括心脑血管事件、肾脏病变、视网膜病变等。

6.2 高血压的预后高血压患者的预后与治疗效果、控制血压的稳定性等因素有关。

附件：1.高血压常见药物清单2.高血压的饮食建议3.高血压的运动方案法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：血压持续升高的状态。

......解读 2017 最新高血压指南：这八点新知最重要2017 年 11 月，美国心脏协会（ AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的声威机构结合其他9 个学会，宣告了 2017 版的成人高血压防治指南。

这个最新指南的最大亮点，不不过对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南系统发生了四十年来的首次重要变化（由 JNC 系统转向 ACC/AHA 体系）。

上一版高血压指南JNC7 宣告于 2003 ，到此刻已有 14 年。

新指南梳理了 14 年来最新最可靠高血压研究成就。

同时今年Lancet杂志也宣告了两项中国高血压研究成就，结合指南我们总结了以下八个要点要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。

一、高血压定义近二十年来首次改正在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。

它比使用多年的传统高血压定义（血压高于 140/90 mmHg）更为严格。

从前的高血压标准（高于 140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压缔盟在 1998 年共同确定的。

同时，高血压先期 120/80mmHg ～ 140/90mmHg的看法也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压高升。

切合本来高血压定义“血压高于140/90 mmHg的”人群，在新指南中，已经属于2级高血压。

与正常血压人群比较，当血压高出 130/80mmHg时，罹患心血管病风险就已经加倍了。

二、高血压在家诊断改正确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以防备白大衣高血压。

“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是走开医疗环境血压是正常的。

白大衣高血压的患病率大体在10%~30% ，而且随年龄增加。

它经常是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。

为了防备“白大衣高血压”所致误诊，新指南介绍在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。

AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！2017年AHA科学年会上，新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg阈值。

这表明，并发症发生率将降低。

新版指南删除了高血压前期（收缩压为120〜139mmHg，或舒张压80 ~ 89mmHg）这一分类。

以下为新版高血压指南推荐的成人高血压预防，检测，评价和管理重点。

一、一般方法，筛查与随访1新版指南是对2003年发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）”的更新。

新版指南综合了血压相关性心血管疾病（CVD）风险研究，还囊括了动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）、开始降压药治疗的血压阈值、降压目标以及改善高血压治疗和控制策略等其他重要信息。

2新版指南将血压分为三类：正常、升高以及1级和2级高血压。

正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1级高血压：130-139 /80-89 mm Hg，2级高血压：≥140 /≥90 mm Hg。

高血压分类3确诊某个体患高血压之前，应评估其≥2个场合2个以上读数，进而评估其BP。

推荐采用非诊室测量与自我监测血压的方法来帮助确诊，制定逐步降压药物治疗策略，进行临床干预和远程医疗。

相应位置/方法对应的血压为：诊室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜间ABPM 120/70mm Hg，24小时ABPM 130/80 mm Hg。

若成人未治疗时，130<收缩压（SBP）<160 mm Hg或80<舒张压（DBP）<100 mm Hg，则应先借助白天ABPM或HBPM筛查白大衣高血压。

若成人诊室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未满足高血压标准，则建议借助白天ABPM或HBPM筛查隐匿性高血压。

【最新整理，下载后即可编辑】解读2017最新高血压指南：这八点新知最重要2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。

这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。

上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。

新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。

同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。

一、高血压定义近二十年来首次更改在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。

它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。

之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。

同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压升高。

符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。

与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。

二、高血压在家诊断更准确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。

“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。

白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。

它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。

为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。

“白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。

《美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》解读及启发美国心脏学会、美国心脏病学会等学会联合发表了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》，本次更新变动大，尤其高血压病诊断截点及治疗目标下调，引发热议。

国内外高血压病新的指南相继发布，为高血压领域带来新的信息及争议，也为国内高血压病管理带来启发。

本文旨在解读《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》重要更新内容，并阐述其對我国高血压病管理的影响。

高血压病是常见的心血管疾病（CVD），如果没有及早的发现及有效的控制，易引发心脑血管事件及死亡。

2017年11月美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等学会联合发表了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》（以下简称新指南）。

这是第七届美国联合国家委员会（JNC7）发布的2003年成人高血压管理指南的重要更新，且本次更新变动大，尤其是高血压定义变更及治疗目标下调。

本文对新指南更新内容进行解读，并阐述其对我国高血压病管理的影响。

一、新指南主要变化概述新指南提出了高血压病的新定义、新降压门槛、新降压目标值。

①新指南删除了JNC7提出的高血压前期的概念，并将血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）作为高血压病的诊断标准，血压120～129/65岁一般健康状况良好的老年人[1]。

二、新指南诊断、治疗目标值依据1.新定义的依据新的高血压病定义体现了早期干预的重要性，多项流行病学及荟萃分析结果表明血压130～139/85～89 mm Hg的患者心血管事件较血压160/95 mm Hg，现行的140/90 mm Hg标准于1998年第七届WHO及国际高血压联盟的高血压大会确定之时亦争议不断。

JNC7提出的高血压前期概念因增加了许多患者负担也引发争议。

由于诊断高血压病的分界点人为界定，随着对高血压病认识的加深及证据的累积，尤其通过流行病学观察及前瞻性研究对比血压水平与CVD发病率及病死率间的关系，高血压病的诊断也更具科学性及实用性，其对临床上高血压病的治疗也将更具指导意义。