gbz70-2002尘肺病诊断标准

教育培训
李德鸿教授致力于职业病 防治知识的普及和教育， 培养了一批优秀的职业病 防治专业人才。
05
中国疾病预防控制中心职 重点护理课件
职业病防护知识普及
职业病防护知识
介绍尘肺病的定义、分类、发病 机制和临床表现，提高劳动者对 尘肺病的认识和自我保护意识。
职业病防护措施
重点讲授如何采取有效的防护措施 ，如佩戴口罩、手套、护目镜等个 人防护用品，改良工作环境，减少 粉尘暴露等。
的健康状况。
建立健康档案
02
为每位员工建立职业健康档案，记录其职业病防护与健康状况
时采取干预措施，进行治疗，
防止病情恶化。
04
李德鸿教授介绍
教育背景与学术经历
教育背景
李德鸿教授毕业于复旦大学，获得医学博士学位。
学术经历
他曾在哈佛大学进行博士后研究，并在多个国际知名学术机构担负客座教授和研 究员。
研究领域与成果
研究领域
李德鸿教授专注于尘肺病和职业病的研究，致力于揭示其发 病机制和寻找有效的治疗方法。
研究成果
他发表了大量的学术论文，其中多篇被国际期刊收录，并获 得了多项国内外科研奖项。
对我国职业病防治的贡献
政策建议
李德鸿教授为我国职业病 防治政策制定提供了重要 的科学根据和建议。
临床实践
他积极参与尘肺病临床治 疗工作，提高了尘肺病患 者的生存率和生存质量。
防治中的责任和义务。
职业病防治监管
介绍职业病防治监管的方式和手 段，包括监督检查、行政处罚等 方面的内容，强调政府对职业病
防治工作的重视和监管力度。
感谢您的观看
THANKS
诊断分级
一期尘肺
有X线胸片或胸部CT检查证实的肺部 阴影或结节状改变，但无呼吸困难或 咳嗽等症状。

♦
附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病
特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片
理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。
资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情
况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
14
诊 断 原 则－
4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区
3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
♦
必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－
参
考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦
连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片

尘肺诊断标准
1、根据患者是否有可靠的生产性粉尘接触史，还有要从患者所接触的粉尘是什么性质、接触时长等方面入手作为诊断根据。

2、依据是质量合格的后前位高千伏胸片表现，而且胸片质量要分4级。

初诊的胸片质量必须在一级到二级以上，复诊的胸片质量得三级以上;胸片质量四级不做尘肺病的诊断参考。

其中，胸片也必须是后前位和高千伏胸片为主，其他类型不作为尘肺病诊断依据。

3、根据动态观察和尘肺病流行病学作为诊断参考。

在有且仅有一张胸片和没有要求复诊的情况下，一张胸片也可作为尘肺病诊断标准;前提是这一张胸片质量等级合格。

4、根据患者症状表现和实验室检测来作为排除其他肺部疾病的基准。

以尘肺病的胸片表现的非特异性、尘肺病相对的低发病率和个体差异等原则排除其他肺部疾病，通过这种方式大大降低了误诊率。

6、小阴影形态与大小
以标准片所示为准，分为圆形和不规则 形两类 圆形： p：直径最大不超过1.5mm q：直径大于1.5mm，不超过3mm r：直径大于3mm，不超过10mm
• •最大不超过1.5mm t：宽度大于1.5mm，不超过3mm u：宽度大于3mm，不超过10mm
尘肺病诊断标准胸片
正常胸片
观察对象
壹 期
贰
期
叁
期
P/P
q/q
r/r
s/s
t/t
u/u
叁 期
三、尘肺病的发病机制
尘肺的病因明确，其发病机制近一个世纪来 国内为的学者进行了广泛的研究，提出了各种学 说，如机械刺激学说、化学溶解（中毒）学说等。 后来认为在疾病的发生过程中不能忽视机体本身 的反应，如免疫学说和个体对粉尘的易感性等。 随着分子生物学的发展，对尘肺的发生在细胞过 氧化、细胞因子、基因学说等方面进行了进一步 的研究。
12、分布范围及密集度判定
分布范围：是指出现有1级密集度（含1 级）以上的小阴影的肺区数 肺区密集度要求小阴影分布至少占该肺 区面积的三分之二 总体密集度是指全肺内密集度最高的肺 区的密集度
（五）尘肺病的诊断
1、观察对象 粉尘作业人员检查发现X射线胸片有不 能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程 度需要在一定期限内进行动态观察者。
暗室技术 暗室符合工作要求： 胶片手工冲洗要求恒温定时，药液温度控 制在20-25°C之间； 显影时间3-5分钟； 定影充分，水冲彻底； 专用安全灯合格； 按洗片量及时更换显、定影液； 尽量采用自动洗片机
（三）、尘肺病诊断读片要求 1.从事尘肺病诊断人员必须通过国家对职业病 （尘肺病）诊断医师资格的考核并取得证书 2.实行集体诊断原则 3.读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一 般置于读片者眼前25cm至50cm处 4.依胸片先后顺序动态观察，仅有一张胸片不 宜诊断 5.参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯 箱中央，两旁放常用的标准片 6.观片灯至少要有3联灯箱，最低亮度不低于 3000CD,亮度均匀度（亮度差）小于15% 7.读片室内应安静，读片速度根据个人习惯而 定，应1-1.5小时休息一次，。

尘肺病诊断标准
GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾
♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
排
除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦
ห้องสมุดไป่ตู้
♦ ♦
排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦
临床资料的重要性： 健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验 室检查的重要性 15
诊 断 原 则－
♦
对
照
对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
♦ 分三期，即一期、二期、三期，分别用代号 I、II 、III ♦ 关于各期的“＋”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学 监护、观察病情 关于无尘肺（0）： 作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了Ｘ射线 分期中，但0＋仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？？
17
♦
尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）
根据可靠的职业史、现场劳 动卫生学调查资料，以技术 质量合格的X射线后前位胸 片表现作为主要依据，参考 动态观察资料及尘肺流行病 学调查情况，结合临床表现 和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺诊 断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期。
11
诊
断
原
则－根
据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学

8
钒及其化合物
5.14钒及其无机化合物
钒及其化合物中毒
GBZ47-2002职业性急性钒中毒诊断标准
9
磷及其化合物(不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝)
5.11磷及其无机化合物
磷及其化合物中毒
黄磷皮肤灼伤GBZ51
GBZ81-2002职业性磷中毒诊断标准
10
砷及其化合物(不包括砷化氢)
5.9砷
砷及其化合物中毒
18
氮氧化合物
5.32氮氧化物
氮氧化合物中毒
GBZ15-2002职业性急性氮氧化物中毒诊断标准
19
一氧化碳
5.37一氧化碳
一氧化碳中毒
GBZ23-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准
20
二硫化碳
5.20二硫化碳
二硫化碳中毒
GBZ4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准
21
硫化氢
5.38硫化氢
硫化氢中毒
窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰及腈类化合物(氰化氢)
有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、四氮化碳、正已烷、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯急性苯的氨基及硝基化合物：苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N. N－二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯、三硝基甲苯
溶血性毒物：酚、砷化氢、磷化氢；高分子化合物单体(热裂解气)：有机氯聚合物单体及其热裂解物、氯乙烯；氰及腈类化合物(丙烯腈)；农药：有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酲类农药；金属类金属化合物：铅及其化合物、汞及其化合物、锰及其化合物、镉及其化合物、铊及其化合物、砷及其化合物
GBZ83-2002职业性慢性砷中毒诊断标准
11
铀
铀中毒

尘肺病诊断标准Diagnostic Criteria of PnemoconiosesGBZ70-2002尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

1 范围本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定3 诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

4 X射线胸片表现分期4.1 无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。

b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。

4.2 一期尘肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

4.3 二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

4.4 三期尘肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

5 处理原则5.1 治疗原则尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

2. 胸部X线表现：以密度较低的类圆形小阴影为主，直径多小 于1.5mm，广泛分布各肺区，也可有不规则小阴影。偶有 3mm大小密度较低的阴影。可有程度不同肺气肿及胸膜改变 。很少有大阴影。
3. 肺功能检查：可有阻塞性为主的通气功能障碍和程度不同 的肺气肿。
临床诊断
一、患者有长期接触炭黑粉尘的职业史。 二、患者的临床表现 三、根据国家诊断标准GB5906-86（见“各种尘肺的鉴定与赔
7.6
1986
27.0
1988
7.1
1986
54.6
1985
35.2
1982
18.5
1988
21.0
1988
9.3
1988
20.0
1988
引自：Fengsheng He,et al. 2nd ISSSC. 1993.39
3
（一）矽尘
含游离SiO2 10％以上，以石英（游离SiO2 99％）为代表。 游离SiO2含量越高，致病能力越强 游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同
尘肺病的鉴别诊断
矽肺（silicosis）
矽肺：是工人生产过程中长期吸入了游离
二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺纤 维化病变为主的一种职业病。
2
某些发展中国家矽肺患病情况
国家 玻利维亚 巴西 埃及 印度
泰国
津巴布韦
接触人群 锡矿工 磷岩工 矿工 板石条工 石匠 玛瑙工 石臼工
耐火砖工 金属矿工
患病率（%） 备注
病理改变
细支气管、肺泡、肺小血管周围有大量的石墨粉尘和 含尘细胞的聚集，形成石墨粉尘细胞灶，灶的周围常 可见到膨大的肺泡。
临床表现
1. 多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咯痰，痰 呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。

贵 州 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
Guizhou province Center for Disease Control and Prevention
标准片标准片Microsoft PowerPoint 演示文 稿.ppt
贵 州 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
Guizhou province Center for Disease Control and Prevention
Guizhou province Center for Disease Control and Prevention
观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线 胸片有不能确定的尘肺样影像学改 变，其性质和程度需要在一定期限 内进行动态观察者。
贵 州 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
Guizhou province Center for Disease Control and Prevention
诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线后前 位胸片表现为主要依据,结合现场职业卫生 学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资 料，参考临床表现和实验室检查，对照尘 肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达 到1级，分布至少达到2个肺区，方可作出 尘肺病的诊断。
贵 州 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
尘肺病诊断标准
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ70-2009代替GBZ70-2002,2009-03-16 中华人民共和国卫生部发布,2009-11-01 实施。
贵 州 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
Guizhou province Center for Disease Control and Prevention
X射线胸片表现分期

4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认

尘肺病的临床表现及诊断1、尘肺病的临床表现尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺是有差异的。

二氧化硅粉尘（矽尘）致肺纤维化的能力最强，其所致矽肺也是尘肺病中病情最严重的。

矽肺一般在接尘后20—45年间均可能发病，故也称为慢性矽肺。

接触粉尘浓度高的发病较快，可在5—15年发病，其病程进展也较快。

其次是石棉纤维粉尘，它不仅有很强的致肺纤维化的作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。

在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤尘的混合性粉尘，故其病情也是比较严重的。

一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。

随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。

尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，是需要终生进行康复治疗的慢性病，适用于慢性病防治的基本策略。

在临床监护好的情况下，许多尘肺患者的寿命可以基本达到社会一般人群的平均水平。

2、诊断和鉴别诊断我国尘肺病的诊断依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准。

尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字X射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。

诊断医师应严格按照诊断标准，根据X线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围，有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病诊断分为壹期、贰期和叁期。

尘肺病的X射线胸片改变具有一定的特征性，但不具有特异性，许多其他肺部弥漫性疾病的X线胸片表现可与尘肺相似，需要进行鉴别诊断。

常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化（IPF）＞结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。

尘肺病的鉴定和赔偿鉴定程序怀疑得了尘肺病，应先到原工作单位取得职业史相关证明材料，再到单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。

值得注意的是，该医疗卫生机构需获得由省级以上人民政府卫生行政部门批准。

致残等级标准尘肺病对劳动能力的影响程度需根据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行鉴定，根据新颁布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》赔偿标准职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享有以下待遇：1.从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；2.保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。

难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70％，六级伤残为本人工资的60％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。

伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

一次性赔偿金按以下标准支付：一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。

受到事故伤害或患职业病造成死亡的，按赔偿基数的10倍支付一次性赔偿金。

（注：赔偿基数，是指单位所在地工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。

）对鉴定不服怎么办？职业病诊断鉴定管理办法第十九条规定当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地社区的市级卫生行政部门申请鉴定。

尘肺职业病怎么鉴定
尘肺作为典型的职业病，鉴定时的主要依据是患者有无粉尘接触史和胸片检查结果。

鉴定的过程如下：
1、调查或询问患者有无粉尘接触史，并参考现场劳动卫生学调查资料、尘肺流行病学调查情况等确认。

2、对患者照X光胸片，主要以X射线后前位胸片表现为依据
3、结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。

尘肺判断标准：
根据X射线胸片的检查结果判断
1、无尘肺(0)，X射线胸片无尘肺病的症状表现；胸片表现尚不够诊断为一期者。

２、一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

３、二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

４、三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病诊断结论的标准表述是，具体尘肺病名称加期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。

未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。

尘肺病的诊断标准
作者：山西太原解放军264医院
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。

粉尘长期滞留在细支气管与肺泡内，即使脱离粉尘作业场所，病变也会继续发展。

卫生部发布的《尘肺病诊断标准》将尘肺明确分为三期，删除了旧标准中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。

根据标准，X射线胸片表现分为三期。

一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，
短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。

未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。

以上是对尘肺病的诊断标准的相关介绍，希望对您有所帮助！。

⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间 隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影 ② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐 * 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成 * 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。 * 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
判定步骤
⑴ 首先判定每个肺区的小阴影密集度
① “二眼法”：诊断片与同类形态一小阴影 的标准组合片比较： “第一眼” ：首先判定小阴影密集是2级 记为2/ “第二眼” ：再看认为不够多1级，也需考虑 记为2/1
举例
② 如2/3：首先判定小阴影密集度为2级 但3级也应认真考虑。 ③ 0/-：胸片完全清朗，肯定没有小阴影存在 ④ 3/+：比3/3密集度还高 注意：肺区的小阴影密集度，以斜线上数字为 准如 ：2/1 密集度应为2
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
小阴影密集度的分级
* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影 判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上 再把每级分为三小级， 即 0/-、0/0、0/1；1/0、1/1、1/2；2/1、2/2、 2/3；3/2、3/3、3/+。如下图：

尘肺病职业病诊断标准
尘肺病是一种由长期吸入粉尘引起的职业性疾病，其诊断主要依据以下几个方面：
1. 职业史：患者应具有明确的职业暴露史，如长期从事矿工、石工、陶工、金属冶炼、玻璃制造、建筑行业等粉尘作业。

2. 临床症状：患者可能出现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸系统症状，以及乏力、食欲减退等全身症状。

3. 胸部影像学检查：胸部X光或CT检查是诊断尘肺病的重要依据。

典型的尘肺病影像学表现为结节阴影、网状阴影和大片状阴影，可伴有肺纹理增粗、肺门淋巴结肿大等改变。

4. 肺功能检查：肺功能检查可发现患者存在气流受限，通气功能障碍等表现。

5. 实验室检查：血常规、血气分析、痰液检查等可帮助评估患者的病情和排除其他疾病。

6. 职业卫生学调查：了解患者的工作环境，评估粉尘暴露程度和防护措施是否到位。

综合以上各项指标，结合患者的职业史和临床表现，可以做出尘肺病的诊断。