尿路感染病例1PPT课件

排尿”的习惯。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
流行病学
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全， 贪玩，憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退 形性变。
前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml， 且为同一菌种。
若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细 胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。
尿感的定位诊断
症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应
受体数目多）
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
致病菌
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产 碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。

其他实验室检查
血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高， 中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快.
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现 肾小球滤过率下降，血肌酐升高等.
影像检查
包括B超、X线腹平片、CT、IVP、排尿期膀胱 输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等.
03 并发症
并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质 缺血性坏死，常发生于伴 有糖尿病或尿路梗阻的肾 盂肾炎，为其严重并发症。 主要表现为寒战、高热、 剧烈腰痛或腹痛和血尿等， 可同时伴发革兰阴性杆菌 败血症和（或）急性肾衰 竭.
治疗效果评定
疗效评定
○治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复 查尿菌仍阴性。
○治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性， 但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而 致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。致病菌常为革 兰阴性杆菌，尤其是大肠埃 希菌。除原有症状加剧外， 常出现明显的单侧腰痛，且 在向健侧弯腰时疼痛加剧.
04 诊断及鉴别诊断
尿路感染的诊断
诊断
➢ 有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上 方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等， 尿细菌培养菌落数均 ≥105/ml，即可诊断尿路感染.
鉴别诊断
尿道综合征
常见于女性，病人有尿 频、尿急、尿痛及排尿 不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细 菌尿.

治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 – 初诊： 3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ，90%尿感可治愈 • 单剂量疗法： 氧氟沙星：0.2g 口服 bid 阿莫西林：0.5g 口服 tid 头孢拉定：0.5g 口服 tid
– 复诊：服药3天，停药7天 – 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 – 无症状、真性菌尿：2w – 症状+真性菌尿：2w →6w – 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 – 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
治疗
• 抗感染治疗 • 用药原则：
①根据药敏实验用药，结果未有时选用对G－杆菌有 效的抗菌药 ②抗生素在尿液和肾内浓度要高 ③选用肾毒性小副作用少的抗生素 ④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药 菌株出现时应联合用药 ⑤对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间
治疗
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
治疗 • 慢性肾盂肾炎 •急性发作期：同急性肾盂肾炎 •非急性发作期： •根据药敏选用2-3种联合用药 •车轮疗法：2～4月 •长程低剂量抑菌疗法：6～12月 –随访：尿常规、培养，qm
治疗
• 无症状菌尿 • 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
病例分析： • 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天， 症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热 伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院 诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血 常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染” 转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗， 今日收入病房。 • 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。

－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
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尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
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急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。

《尿路感染》PPT课件
通过丰富的图文资料展示尿路感染的症状、分类、诊断、治疗和预防等方面 知识，致力于增加对尿路感染的认识和提升防治意识。
什么是尿路感染
尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的常见疾病，包括膀胱炎、尿道炎和肾 盂肾炎等。
尿路感染的症状和体征
尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感、腰痛、尿色混浊等是尿路感染常见的症状 和体征。
根据感染部位和病原菌分类，同时采用分级标准指导尿路感染的治疗和预后 评估。
尿路感染的治疗原则和方法
合理使用抗生素、充分饮水、加强个人卫生、改善生活习惯等是尿路感染治 疗的重要原则和方法。
尿路感染的成因和传播途径
尿路感染的成因包括细菌感染、尿液滞留、女性解剖结构及性行为等，通过 上行感染或下行感染传播。
尿路感染的危险因素
女性容易患尿路感染，其他危险因素包括尿液滞留、尿路结石、免疫功能下降等。
尿路感染的诊断方法
尿常规检查、尿培养、X线检查、超声波检查

磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
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❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发

泌尿系感染诊断治疗指南（2014版32 ）
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
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我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
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诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07

臨床表現5
導管相關性尿路感染
✓定義 指留置導尿管或先前48小時內留置導尿管者發生的感染 ✓發病機制 導管上生物被膜的形成為細菌定植和繁殖提供了條件 ✓防治： 全身應用抗生素、膀胱沖洗、局部應用消毒劑均不能將 其清除，最有效的減少導管相關性感染的方式為避免不 必要的導尿管放置，並儘早拔出導尿管
六 併發症
四 病理解剖
病理解剖1
急性膀胱炎
膀胱粘膜血管擴張、充血，上皮細胞腫脹，粘膜 下組織充血、水腫及炎症細胞浸潤，重者可有點 片狀或片狀出血，甚至出現粘膜潰瘍。
急性腎盂腎炎
單側或雙側腎臟受累，表現為局限或廣泛的腎盂、 腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜 下可見細小膿腫，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、 脫落，腎小管腔內有膿性分泌物。腎間質水腫， 內有白細胞浸潤和膿性分泌物。
八 診斷及鑒別診斷
診斷及鑒別診斷1
診 斷1—判斷是否尿路感染
尿路刺激征 腰痛
感染中毒症狀 陽性體征 尿常規
尿液細菌學檢查
診斷2—定位（臨床表現）
尿路刺激征
上尿路 感染
腰痛 感染中毒症狀
陽性體征
尿常規 尿液細菌學檢查
診斷及鑒別診斷2
診斷及鑒別診斷3
診斷2—定位（實驗室檢查）
✓膀胱沖洗後尿培養陽性
✓體格檢查：發熱導致的心動過速、全身肌肉酸 痛，單側或雙側肋脊角或輸尿管點壓痛、腎區叩 擊痛。
急性 腎盂 腎炎
體格 檢查
輸尿管點壓痛 肋脊角壓痛 肋腰點壓痛
四痛
腎區叩擊痛
臨床表現3
慢性腎盂腎炎
✓臨床表現複雜，全身及泌尿系統局部表現可不典型，有時 僅表現為無症狀性菌尿，急性發作時症狀明顯，類似急性 腎盂腎炎。
診斷及鑒別診斷6