抗菌药物的抗菌谱及使用注意事项

抗菌药物的抗菌谱及使用注意事项2008年国家卫生部办公厅下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理》的通知。

通知下发后取得了一定的成效，各医疗机构抗菌药物应用的比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。

今年10月14号卫生部又召开了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进会议》。

为了贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等精神，院领导医务科给予高度重视，下发了关于落实《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》的通知，制定了我院《抗菌药物临床应用实施方案》。

抗生素是能选择性地抑制或杀灭细菌等病原微生物，有良好的抗菌作用，能防治感染性疾病的药品。

任何药物的作用都有两面性，即有治疗作用、又有不良反应，药物的相互作用更为复杂，即可能提高疗效、对病人有利，也可能增加药物的不良反应、对病人造成损害。

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，指导原则将抗生素分三级管理：一．分级原则：1．非限制使用——处方医师开具2．限制使用——主治以上医师开具3．特殊使用——主任医师开具二．分级管理办法：1．非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的药物。

如青霉素、先锋5号等。

2．限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物而言，在疗效、安全，对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。

如三代的头孢类抗生素，头孢噻肟、头孢曲松等。

3．特殊性使用的抗菌药物：指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

如：①第四代头孢菌素：头孢吡肟，头孢匹罗等②碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南／西司化丁、美洛培南等③多肽素与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素等④抗真菌药物：伊曲康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B等青霉素类抗生素(一)1.青霉素类是主要作用于革兰阳性细菌的药物：如青霉素G、苄星青霉素、阿莫西林等.青霉素:适用于溶血性链球菌;对青霉素敏感金萄菌等革兰阳性球菌所致的感染;包括败血症,肺炎，脑膜炎，咽炎，扁挑体炎，中耳炎，猩红热，丹毒等.也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎,以及破伤风,梅毒,淋病,流行性脑脊髓膜炎等.2.苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿,本药为长效制剂,肌注120万单位后血中低浓度可维持4周,用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁挑体炎,预防溶血性链球菌感染引起的风湿热,本药亦可用于治疗梅毒(二) 注意事项:1.用青霉素类药物前必须详细询问过敏史,并须做试敏.2.过敏性休克一旦发生,必须就地抢救.头孢菌素类抗生素一.头孢菌素类(根据抗菌谱,抗菌活性,对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同分为四代)1．第一代头孢菌素：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性；常用的有：头孢唑啉，头孢噻吩，头孢拉定，头孢氨苄等.主要适用于溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上,下呼吸道感染,皮肤软组织感染,尿路感染,败血症,心内膜炎等;亦可用于流感嗜血杆菌,大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等,头孢唑啉常用于预防术后切口感染.口服剂仅适用于轻症病例.2.第二代头孢菌素:头孢呋辛钠,头孢尼西钠.作用于同一代头孢菌素,同时用于关节感染,腹腔,盆腔感染.在用于腹腔和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用.头孢呋辛尚可用于对磺胺药,青霉素或氨苄西林耐药;脑膜炎球菌,流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗,也用于手术前预防用药.头孢尼西钠为第二代广谱长效头孢类抗生素,通过抑制细菌细胞壁合成产生抗菌活性,对革兰氏阳性菌, 革兰氏阴性菌和厌氧菌均有抗菌作用.适用于下列敏感细菌引起的感染:下呼吸感染,尿路感染,败血症,皮肤软组织感染,骨和关节感染,也可用于手术预防感染.在外科手术前单剂量注射1g头孢尼西,可以减少由于手术过程中污染或潜在的污染而导致的术后感染发生率.在剖腹产手术中使用头孢尼西(剪断脐带后)可以减少某些术后感染发生率.3.第三代头孢菌素:头孢哌酮，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染,败血症,腹腔感染,肾盂肾炎和复杂性尿路感染,盆腔炎性疾病,骨关节感染,复杂性皮肤软组织感染等.腹腔,盆腔感染时亦需与抗厌氧菌药合用.4.第四代头孢菌素目前应用为头孢吡肟第四代抗革兰阳性和阴性菌,对金萄菌等革兰阳性球菌作用较第三代略强,对革兰阴性杆菌抗菌谱与第三代相似.注意事项:1.于任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克的患者.2.用药前询问过敏史(包括青霉素或其他药物过敏史).如发生过敏反应立即停药,过敏性休克立即抢救.3.本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全,中度以上肝功能减退时,头孢哌酮，头孢曲松需要调整剂量。

4．氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重前者的肾毒性。

应注意监测肾功。

5．头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗72小时内应避免摄入含酒精饮料。

氨基糖苷类抗生素临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有:阿米卡星,庆大霉素,链霉素.1.对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好的抗菌作用:如链霉素,卡那霉素,(链霉素可用于结核病的联合治疗)2.对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好作用.如:庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素3.用于单纯性淋病治疗的大观霉素所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌,溶血性链球菌的抗菌作用均差.注意事项:1.对氨基糖苷类过敏患者禁用.2.任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性,耳毒性和神经肌肉阻滞作用,用药期间监测肾功,出现不良反应先兆时,须及时停药,需注意局部用药亦有可能发生上述不良反应.3.肾功能减退患者根据程度减量给药,实行个体化给药.4.新生儿,婴幼儿,老年患者尽量避免使用本类药物.5.妊娠期患者避免使用,哺乳期患者应避免使用或用药期停止哺乳.6.与注射用第一代头孢类药物合用时可能增加肾毒性.7.不可用于眼内或结膜下给药,可能引起黄斑坏死.喹诺酮类抗菌药临床常用为氟喹诺酮类有：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，对肺炎链球菌，化脓性链球菌等革兰阳性球菌，抗菌作用强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用增强。

加替沙星临床用于敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、尿路感染、急性肾孟肾炎、女性淋球菌性宫颈感染。

一、适应症1、泌尿生殖系统感染：用于细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。

2、呼吸道感染：左氧氟沙星、加替沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎，中耳炎及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。

3、伤寒沙门菌感染、肠道感染4、腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用二、注意事项1、对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。

2、18岁以下未成年患者避免使用。

3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。

4、妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。

5、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，肾功能减退患者根据肾功能减退程度减量用药。

6、可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。

硝基咪唑类药物本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。

1、可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染：包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需于抗需氧菌抗菌药物联合应用。

2、口服可用于假膜性肠炎，幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及阴道炎等。

3、可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病等寄生虫病的治疗。

4、与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。

注意事项：1、对硝基咪唑类药物过敏者禁用。

2、妊娠早期（3个月内）患者避免应用。

哺乳期患者用药期间应停止哺乳。

3、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等、神经系统基础疾患及血液病患者慎用。

4、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。

5、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。

大环内酯类抗生素本类药物对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等有很强的抗微生物活性。

常用红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

1、红霉素作为青霉素过敏患者的替代药物用于（1）β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性链球菌引起，猩红热及蜂窝织炎，白喉及白喉带菌者。

（2）军团菌病（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道感染及泌尿生殖系统感染。

（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等，克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。

注意事项：（1）禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。

（2）红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。

（3）肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。

（4）肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。

（5）妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采用。

哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

2、阿奇霉素：本品适用于敏感致病菌株所引起的感染：1、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄菌或肺炎球菌引起的社区获得性肺炎。

2、由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的盆腔炎等。

注意事项:1、对红霉素、阿奇霉素或其他任一种大环内酯类药物过敏者禁用。

2、肝功能不全者慎用。

3、治疗盆腔炎时若合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌药物。

4、妊娠期和哺乳期应权衡利弊。

林可霉素类林可霉素类包括：林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素，克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属及敏感金葡菌所致。

下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常于其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。

注意事项：1、林可霉素及克林霉素过敏者禁用。

2、使用本类药物注意假膜性肠炎的发生，如有可以应及时停药。

3、本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

4、有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。

5、不推荐用于新生儿。