【医学ppt课件】中医眼科学发展简史

总 论 中医眼科学基础
北京中医药大学东直门医院眼科教研室
第一章 中医眼科发展简史
历史朝代
夏 唐
商 周 秦 汉 三国 西晋 东晋 南北朝 隋
五代十国 宋 辽 西夏 金 元 明 清 中华民国
萌芽时期（南北朝以前）
㈠ 早期非医疗史料已有散在的眼及眼 病的记述
㈡ 秦汉医学著作为建立中医眼科学作 了先期准备
此外，唐朝已能配制义眼。
独立发展时期（宋代－元代）
㈠ 设立眼科为专科建设打开了发展空间
㈡ 眼科基本理论的创立为中医眼科学的独立 发展提供了内在依据
如五轮、八廓、内外障七十二症学说
㈢ 眼科治疗方法及药物不断丰富深化了中医 眼科的内涵建设
《太平圣惠方》方500余首，金针拨内障，胬肉割烙术 《圣济总录》方700余首，介绍钩割针劆熨烙淋洗包扎
明· 杨继渊《针灸大成》，清· 张璐《张氏医通》
黄液上冲
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衰落与复兴时期（清· 鸦片战争以后至今）
㈠ 半封建半殖民地社会中的中医眼科停滞衰 落 ㈡ 新中国成立后中医眼科蓬勃发展 1955年成立中医研究院 1956年全国相继建立中医院校 1968年各省市陆续成立中医眼科学会 1978年后招收中医眼科硕士、博士研究生 出版发行中医眼科教材、杂志、专著。
脾：脾输精气，上贯于目； 脾升清阳，通至目窍； 脾气统血，循行目络。
第二节 眼与六腑的生理关系
胆：肝胆相表里，肝气溢 于胆，聚而成精，乃为胆 汁。 大肠：与肺相表里， 腑气不通,肺气不降。
膀胱：与肾相表 里,肾与膀胱功能 失常，则眼部出 现水湿泛滥之证。
小肠：分清别浊；心为 火脏，小肠为火腑。
胃：胃与脾相表里，清阳 之气，主要来源于胃气。
内障
指发生在睛珠、神膏、 视衣、目系等眼内组织 的病变。 多因内伤七情、气血 痰湿所致。及外障眼疾 毒邪入里，外伤伤及眼 内组织等。 特点：一般外观端好， 多有视觉变化。

（一）眼球壁 分为三层： 纤维膜、葡萄膜和视网膜
1、 纤维膜（外层）：前1/6为透明的角 膜，后5/6为乳白色的巩膜。
（ 1 ） 角 膜 （ corner）： 横 径 1 1 、 5 — 12mm，垂直径为10、5—11mm，前表 面 曲率半 径为 7 、 8 mm， 后表面为 6 、 8mm，厚度为0、5—1mm。
3、玻璃体： 占眼球内容的4/5，约4、5ml。
二、眼眶及眼附属器
（一）眼眶（orbit）：为四边锥形的骨 窝，由七块骨所组成，即额骨、蝶骨、 筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。
1、视神经孔和视神经管（optic foramen and canal）：直径4-6mm，管中有视神 经）：是角膜和巩膜 的移形区。是前房角及房水引流系统的 所在部位、内眼手术切口的标志部位、 角膜干细胞所在处。包含小梁网及 schlemm管等组织结构。
(4)前房角（anterion chamber angle）：
前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止 端至巩膜突，后内侧壁为睫状体的前端 和虹膜根部。
（3）脉络膜（choroid）有丰富的血 管和色素细胞，分为大、中、小血管 三层。
3、视网膜（retine）：为内层，为一层 透明的膜。
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷处， 解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。
视乳头：距黄斑鼻侧约3mm。
视网膜神经感觉层由外向内分别是：视 锥视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、 内核层、内丛状层、神经节细胞层、神 经纤维层、内界膜所组成。
第四节：眼科学、视光学与视觉科学
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转 归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
视光学：源于物理学的分支--光学，主要研究 眼的光学特性，从事屈光不正的检测与矫治。

糖尿病 高血压 风湿病 ……
第一章 绪 论 第一节 中医眼科学发展简史
五个时期
萌芽时期 奠基时期 独立发展 兴盛时期
中医眼科学基础理论
五轮、八廓、内外障
重要文献
– 专书 秘传眼科龙木论 银海精微
– 综合医书
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太平圣惠方 五轮学说 圣济总录、世医得效方 宋—老花镜
兴盛时期
（明朝～清朝鸦片战争以前）
中医眼科发展迅速
文献的质量、数量 金针拨障术大量应用于临床
重要文献
– 专书
– 明 原机启微 审视瑶函 – 清 目经大成 银海指南
– 综合医书
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普济方 证治准绳 针灸大成
第二节 学习眼科重要性
重要性
– 90％的信息来自视觉 – 生活质量要求提高
整体性
– 眼通过经络与脏腑构成整体 – 全身疾病与眼

（4）睑板层：半月状，为致密的结缔 组织，有垂直排列的睑板腺,开口于 睑缘，分泌类脂质。
（5）结膜层：紧贴睑板后面的透明粘 膜。
眼睑的生理功能 : 保护眼球，依赖瞬目运动使泪液
湿润眼球表面，使角膜保持光泽， 同时可清洁结膜囊内灰尘及细胞。
眼睑的血管、神经：
A. 动脉：分别来自颈外动脉面动脉支及颈 内动脉的眼动脉分支。
2.巩膜(sclera):
坚韧、乳白色。表面被眼球筋膜 及球结膜包绕。 厚度：0.3-1mm
3.角巩膜缘(limbus)：
角膜与巩膜的移行区，由角膜嵌入 巩膜。 （1）角巩膜缘血管网； （2）为内眼手术切口的标志部位。 （3）为前房角和房水引流系统的所在 部位。
前房角：anterior chamber，360°。
调节（accomadation）：
定义：人的眼球具有自动改变焦点距 离的能力称为调节作用。
它依赖于： 晶状体的弹性 睫状肌的功能
随年龄增长，晶状体核逐渐 浓缩、扩大，使晶状体弹性减弱， 调节作用减退出现老视。
3、玻璃体（vitreous ）
位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要
成分为水。
玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5。 前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后—视网膜的前面。
（3）血管：视网膜中央动脉，分为鼻上、 鼻下、颞上、颞下四个分支，有同名 静脉伴行，为终末动脉，是人体唯一 可借检眼镜直接观察到的动脉。
正常眼底图
视网膜上视细胞亦称光感受器，分为：
视杆细胞：愈向周边部愈多，至黄斑 中心凹处完全缺如。司暗视觉
视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明 视觉及色觉。
视网膜的功能：感光
主要有小梁网，schlemm管等房水 排出的重要通道。

4.唐朝已能配制假眼。
三、独立发展时期(宋朝～元朝)
1.北宋元丰年间的太医局，将眼科从耳目口齿科 中分出。
2.《太平圣惠方》总结了唐以前的眼科成就。该 书还对五轮的配位作了改动；详述金针拨内障及 胬肉割烙术。
3.元末，托名孙思邈《银海精微》有半数眼病配 合点眼药外治，此外还有部分眼病使用手术疗法 4.元朝危亦林《世医得效方》充实了五轮八廓的 内容。
3.清 黄庭镜《目经大成》
卷1眼部解剖、生理、辩证、治疗及杂论， 卷2列述12类病因，8l症及似因非症8条， 卷3载方200多首。
4.清 顾锡的《银海指南》
发挥了五轮八廓，使针拨术规范化， 在病历记载和 病名改进方面有不少突出的见解
5.明 王肯堂《证治准绳》
五、衰落与复兴时期 (清朝鸦片战争～中华人民共和国)
代表方剂：胃热（火）：清胃散；
肺热：桑白皮汤，泻肺饮 心火：导赤散 肝热（火）：龙胆泻肝汤 三焦热盛：黄连解毒汤
第四部分 眼科治法
一、内治法
（3）利水渗湿：适用于渗出性眼睑病变，
水肿、渗出性眼底病变， 高眼压疾病，玻璃体疾病 代表方剂：脾胃湿热者：除湿汤 三焦湿重者：三仁汤 湿邪下注：四妙散 阳虚水泛：真武汤，五苓散
中医眼科学基础
第一部分 眼与脏腑经络的关系
《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气 皆上注于目而为之精。”
一、眼与五脏的关系(重点） 二、眼与六腑的关系（自学） 三、眼与经络的关系（选学）
一、眼与五脏的关系
心肝
脾
心主血脉 诸脉属目
心主藏神 目为心使
肝开窍于目 脾输精气 受血而能视 上贯于目 肝气通于目 脾主统血 肝脉连目系 血养目窍
第四部分 眼科治法
一、内治法

眼病预防与保健
眼病预防
定期眼科检查
建议每年进行一次眼科检查， 以便早期发现潜在的眼病。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病可能对眼睛造成长期损 害，因此需要积极控制。
健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良 好的睡眠习惯，有助于预防眼 病。
避免眼部受伤
在工作或生活中，应采取适当 的防护措施，防止眼睛受到伤
脉诊
通过触摸病人的脉搏，判断病情。如脉象弦紧、滑数等。
03
CATALOGUE
中医治疗方法
针灸治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调节人体 经络，以达到调和气血、 平衡阴阳的目的。
适应症
针灸治疗适用于多种眼病 ，如近视、远视、散光、 眼肌痉挛等。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操 作，避免自行操作，以免 误伤经络。
七年制中医眼科 学——治疗概 要【精美医学课 件】
目录
• 中医眼科学基础知识 • 眼病诊断方法 • 中医治疗方法 • 现代医学治疗方法 • 眼病预防与保健
01
CATALOGUE
中医眼科学基础知识
中医眼科学的历史与发展
起源与早期发展
中医眼科学起源于古代中医理论 ，经过数千年的实践和发展，逐 渐形成了独特的理论体系和治疗 方法。
病因病机学说
03
中医眼科学对病因和病机有独特的认识，如六淫、七情、饮食
等都可能影响眼睛健康。
中医眼科学的治疗原则
01
02
03
整体观念
中医眼科学强调整体观念 ，认为眼睛与全身状况密 切相关，治疗时应综合考 虑全身状况。
辨证施治
中医眼病治疗需根据患者 的具体病情进行辨证施治 ，制定个性化的治疗方案 。

四、饮食不节
㈠饥饱失常
饥而不食 暴饮暴食
脾胃功能失调 导致眼病发生
㈡饮食偏嗜
㈢饮食不洁
五、过
劳力过度
全身劳倦 劳心过度
劳
肌体内伤 脏腑阴阳失调 气血精液耗损 发为内障眼疾
房劳过度
眼睛劳倦
目劳过 度
六、眼外伤
异物入目 撞击伤目 真睛破损 烧灼伤目 由外物所致 的眼部创伤
七、其它因素
先天禀赋不足
老年性眼病
胎患白内障 小儿青盲 高风雀目
圆翳内障 过敏性眼病 长期用药致代谢失常
药物反应性眼病
全身性疾病
消渴病、高血压、肾炎、 动脉硬化、血液病等。
第 六 章 眼科诊断法
第一节
眼科四诊
第二节
眼科常用辨证法
一、辨外障与内障
外障
指发生在胞睑、两 眦、白睛、黑睛的眼 病。 多因六淫外邪、外 伤所致。亦可因痰湿 积滞，脾虚气弱等引 起。 特点：一般外显症候 较为明显。
三、七情内伤
(1)
定义：七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 七种情志活动，是人的精神意识对外界事物 的正常反应。 七情内伤指这些情志活动，在受到突然、强烈 或长期持久的刺激，使人体气机紊乱，脏腑 阴阳气血失调，变为致病因素。
喜伤心，怒伤肝，悲、忧伤肺， 思伤脾，恐伤肾，惊伤胆，
三、七情内伤
(2)
七情内伤致病内外障皆有，一般以内障 眼病为多。 七情内伤的刺激可使病情加重，或导致已 愈者旧病复发。 七情内伤所致眼病，除局部症状外，往往 伴有全身症状。
十二经脉中与外眦发生联系的经脉 （二）
手少阳三焦经 一支脉 从胸上项，沿耳后经翳 风上行，出耳上角，至 角孙，过阳白、禾髎， 再屈曲下行至面颊，直 达眶之下。 另一支脉，从耳后翳风 穴入耳中，经耳门出走 耳前，与前脉相交于颊 部，至目外眦与足少阳 经交会于瞳子髎,再到 丝竹空。

眼科学开展和现状
眼科学〔Ophthalmology〕是研 讨视觉器官疾病的发生、开展和转 归以及预防、诊断和治疗的医学科 学。随着生命科学、根底医学和各 种高新技术的开展，获得了前所未 有的提高。
;
我国传统医学中眼科的开展简史
• 史料记载，中国古代眼科学曾经辉煌过，领先欧美数百年乃 至千年。我国传统医学中眼科学历史悠久，早在殷武丁时代， 就有包括“疾目〞的甲骨文卜辞。我国现存的第一部药书< 神农本草经>中，有70多种眼科用药的记载。隋代的<诸代源 候论>记载了很多眼病。唐代出现第一部眼科专著<龙树眼论 >。隋唐以后，针拨内障的手术已屡见与史籍。宋代设立的 太医局已将眼科独立。元朝的<原机启微>是一部眼病专著。 清明的<审视瑶函>、<目经大成>等眼病专著的内容更为丰富。
;
白内障手术方法优 缺陷简介
ICCE
ECCE
phaco
操作简单玻璃体脱 出和视网膜脱离等 并发症的时机较多
;
减少颤抖、玻璃体脱 出、视网膜脱离和黄 斑囊样水肿等但后发 性白内障的能够大
手术切口小，伤
口愈合快，视力 恢复迅速
〔二〕白内障手术方法优缺陷简介：
• 1．白内障囊内摘除术〔ICCE〕 将包括囊膜在内的晶状 体完好摘除，可不用显微手术镜完成手术，操作较简 单。但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的时机 较多。
;
08年眼病和视力矫正治疗市场调查
屈光视力矫正---30多亿美圆 白内障、青光眼及玻璃体视网膜疾病等—98亿美圆
估计08年130 多亿美圆
其他眼科疾病
;
2019年78亿 美圆
• 医疗界素有“金眼科银外科〞之说，一方面阐明眼科手术 高超精细，另一方面也阐明了它的高利润。相对于其他手 术而言，眼科投入小，病源广。弱视、斜视、白内障、青 光眼等需手术的患者群体庞大，而随着生活程度的提高， 将有越来越多的近视眼希望经过手术扔掉眼镜。眼科市场 有着宏大的市场资源， 我们也将面临宏大的机遇和挑战。

霰粒肿 麦粒肿 沙眼 白内障
2006-02-03
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四 常见眼病的诊断与鉴别诊断 虹膜睫状体炎（瞳神紧小、瞳神干缺） 青光眼（绿风内障、青风内障） 急性结膜炎（天行赤眼、暴风客热） 睑腺炎与霰粒肿 聚星障与凝脂翳
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2006-02-03
五 常见眼病的并发症与后遗症 沙眼 角膜病 虹膜睫状体炎 白内障 近视、远视 眼外伤
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第二章 眼的解剖结构与生理功能
眼球
2006-02-03
眼的附属器
视路
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[目的要求] 1．掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对 眼解剖与生理的认识 2．熟悉眼附属器的解剖与生理 3．了解视路、眼球的血液供应及神经分布
2006-02-03
学习《中医眼科学》，目的是在短时间内扼要学 习掌握历代中医眼科学的学术精华，更好的继承和 发扬中医学，使之继续为人类的健康服务
2006-02-03
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中医眼科学 与中医基础理论 与其他临床学科 与中药学 与方剂学 与针灸学
2006-02-03
中医眼科学
与西医学基础与临床学科
与影像学 与药理学 与药物学 与治疗学
例如：当中医学的物质基础未清楚前,不要轻易用 西医学的病名去代替,也不要随便命名新的病名
2006-02-03
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中医学现代化研究的切入点在 ？？？ 中医学学生大多热衷于西医学 ？？？ 西医学学生大多对中医学无兴趣？？？
临床医生如何处理中医学与西医学的关系？ 中医学水平要名副其实 西医学水平主要是诊断与治疗原则达到同
2006-02-03
6
两者结合后会有质的变化，不能简单的用西医学的 理论和方法去证实中医学的理论。中医学理论的实质 不一定能够用单一的西医学理论解决。我以为在中医 学的物质基础当中可能存在着一种今天我们人类还没 有发现的基础物质。就象物理学、生物学等科学都是 在不断的发展，也就象金字塔等之迷至今还没破译

上直肌
睫状突 Ciliary process 后房 Posterior chamber 晶状体 Crystalline lens
巩膜 Sclera 脉络膜 Choroid 视网膜 Retina 黄斑 Mavulea
前 房 Anterior chamber 瞳 孔 Pupil 角 膜 Cornea 虹 膜 Iris 睫 毛 Lashes 下眼睑 Lower eyelid Schlenn管 Canal of Schlemm 球结膜 Bulbar conjunctiva 泪 液 Tear fluid
眼
科
学
1
第一章 绪 论
目的要求
了解：眼科学的研究范围
及学习要求
2
一、眼科学的研究范围 及在医学中的地位
眼科学是研究 视觉器官疾病的 发生、发展和转归 以及诊断、预防和 治疗的医学科学。
3
眼是人体十分重要的视觉器官。
视觉功能的减退或丧失，会给个人、
家庭和社会造成难以估量的
损失。
眼科学与其他临床学科有密切关
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作用：保护眼内容物、维持眼球形状。
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⑴角膜（cornea） ①横径：11· 5～12㎜ ②垂直径：10· 5～11㎜ ③厚度：中央部0.5～ 0.55㎜,周边部约1㎜ ④组织学上分5层： 上皮细胞层 前弹力层 基层质 后弹力层 内皮细胞层
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上皮细胞层：厚约35μm ，未角化复层扁平上皮，易与
前弹力层分离，损伤后再生修复较快。
前弹力层：厚约12μm，无细胞成分的透明均质膜，
损伤后不能再生。
基质层：厚约500μm，由近200层排列规则的胶原纤维束 薄板组成，无血管，损伤后易形成瘢痕。 后弹力层：厚8-12μm（随年龄而增厚的透明均质膜）。 内皮细胞层：厚5μm，为一层扁平细胞，损伤后由邻近 细胞来填补。 角膜-房水屏障