急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
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急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
发表时间：2013-03-07T13:56:39.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿 作者： 张彩霞 李亚莉 马艳春
[导读] 急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。
张彩霞 李亚莉 马艳春 （黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。根据腹腔内有无病变又分
为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。继发于腹腔内空腔脏器穿孔、
破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。
1 护理评估
1.1 健康史
(1)根据腹膜腔内病变情况，继发性腹膜炎常见于以下原因。
1)腹腔内脏器穿孔：主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，继发感染后成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎胆囊管完全梗阻，囊内压过高能使囊壁坏死穿孔，可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。
2)腹腔内脏器损伤破裂：外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂，细菌侵入腹膜腔，可很快形成腹膜炎。
3)腹腔内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等，含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。
4)腹部手术污染腹腔，胃肠道、胆管及胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。
(2)原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶。多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩多见，成人少见。多因上呼吸道感染、猩红热等，病原菌经血液循环而达腹腔，引起腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。
1.2 身心状况
(1)腹痛 是最主要的症状。一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，病人多不愿意改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。
(2)恶心、呕吐 为早期出现胃肠道症状。腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
(3)全身表现 随着炎症发展，病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。但年老体弱或病情晚期者体温可不升高，若脉搏加快、体温反
而下降，提示病情恶化。
(4)腹部体征 腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，以原发病变部位最明显。腹肌呈“木板样”称板状腹，多为胃及十二指肠穿孔的临床表现，而老年、幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张可不明显，易被忽视。胃及
十二指肠穿孔时，腹腔可有游离气体，叩诊肝浊音界缩小或消失。腹腔内有较多积液时可叩出移动性浊音。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。
1.3 治疗要点与反应
原发性腹膜炎一般采用非手术治疗。非手术治疗的措施有：
①禁饮禁食。
②胃肠减压。
③静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血加强支持。
④抗感染治疗。
⑤对症处理。
⑥病情观察。继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。
手术治疗的方法有：
①处理原发病灶。
②清理腹腔。
③适当腹腔引流。
2 护理措施
2.1 术前护理
(1)密切观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，定期监测血电解质，必要时监测中心静脉压以判断病情、指导补液等。准确记录24 h液体出入量，对重症病人应注意监测尿量，必要时留置尿管。观察腹部体征变化。
(2)禁食 一般病人入院后均暂禁饮食，尤其是胃肠道穿孔者，可减少胃肠道内容物继续溢人腹腔、造成更严重的污染。待病情好转、肠蠕动功能正常后，方可开始进食。
(3)胃肠减压 持续胃肠减压可将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有利于减轻腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给，利于炎症局限，并促进胃肠道蠕动功能恢复。出现肛门排
气后停止胃肠减压。
(4)保持水、电解质和酸碱平衡 急性腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量的血浆，应根据病人的临床表现和血生化检查、中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，成人保持尿量
30 ml/h以上。
(5)控制感染 继发性腹膜炎常为混合性感染，因此应早期、足量、联合使用有效的抗生素。
(6)对未明确诊断仍需观察或治疗方案未确定的病人，应严禁使用吗啡、哌替啶等强镇痛药，以免掩盖病情，造成误诊、漏诊，贻误治疗时机。 (7)积极做好手术前准备，做好病人及家属的工作，解除思想顾虑，积极配合治疗。
2.2 术后护理
(1)病情观察 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。
(2)卧位与活动 病人血压平稳后，应取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀和腹痛，改善呼吸。鼓励病人早期下床活动，以促进术后肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。
(3)维持体液平衡与营养 由于术前大量体液丧失，病人术后又需禁食，故需注意维持水、电解质、酸碱平衡和营养物质的补充。
(4)继续持续胃肠减压 腹膜炎病人虽经手术治疗，但腹膜炎症尚未清除，胃肠蠕动尚未恢复，故应暂禁饮食，同时采用有效的胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复，肛门排气后，方可拔除胃管，开始进食。
(5)腹腔引流管的护理 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折角、堵塞等，观察并记录引流物的量和性状。如需负压吸引者，应注意调节负压大小；如用双套管引流者，常需用抗生素盐水冲洗，冲洗时应注意无菌操作，记录冲洗量和引流量及性状，冲洗时注意保持床铺
的干燥。
(6)观察腹腔脓肿的形成 若病人体温持续不退或下降后又升高，白细胞计数升高，有局限性腹膜炎表现和全身中毒症状，大便次数增多等提示有残余脓肿，应立即通报医生，以便及时处理。
参 考 文 献
[1]王全珍，徐晓璐.现代老年护理学.1999.
[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，9.
[3]曹伟新，张美芬.外科护理学.2005.
