160科学护理手部肌腱损伤术后康复护理分析李琼，张玲，沙婕 （联勤保障部队第988医院创伤显微骨科，河南郑州 450000）摘要：目的：分析手部肌腱损伤患者术后康复护理的应用效果，总结一系列有效措施，为更多患者快速康复提供有力支持。方法：将2019年2月~2020年2月在我院进行治疗的手部肌腱损伤100例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各50例。对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上进行康复护理。比较两组临床护理效果、护理服务满意度和并发症发生率。结果：实验组临床护理效果、对护理服务满意度优于对照组，并发症发生率低于对照组，P0.05。结论：手部肌腱损伤患者术后康复护理应用效果显著，可有效减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。关键词：手部肌腱损伤；术后康复护理；并发症手部肌腱损伤多以切割伤为主，也有闭合性撕裂、合并神经伤等症状表现[1]。手部肌腱损伤后，患者手部关节会失去正常的活动功能，伴有剧烈疼痛，极大地影响着日常生活、工作、学习。手部肌腱损伤的危害性极大，术后及时开展康复训练，做好并发症预防至关重要。本研究旨在分析手部肌腱损伤患者术后康复护理的应用效果。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料将2019年2月~2020年2月在我院进行治疗的手部肌腱损伤100例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各50例。对照组男32例、女18例，年龄20~70岁、平均年龄（37.36±1.05）岁。实验组男39例、女11例，年龄24~79岁、平均年龄（38.08±1.78）岁。1.2 护理方法对照组给予常规护理，如用药指导、病房巡查等，及时与患者沟通，以免引发医患纠纷，保证护理记录的完整性。实验组在对照组基础上进行康复护理：（1）采取有效的心理疏导措施，帮助患者改善负性情绪，解决心理问题；让患者及家属充分认识到康复训练的重要性，主动学习疾病相关知识，进一步提升认知水平；使患者积极参与康复训练。（2）手部肌腱损伤术后2周内可以开始康复训练，要做到循序渐进，逐渐增加康复训练难度、时间、任务量等；鼓励患者主动训练，克服困难，更好地完成抗阻力练习，促进手部关节功能恢复。（3）耐心指导关节僵硬患者进行关节活动性训练，注意控制训练难度，以免造成二次损伤；指导肌腱断裂的患者，伤势稳定后进行关节功能锻炼，以免发生黏连，影响手术效果；指导术后水肿患者选择舒适体位，促进静脉血液回流，配以按摩、针灸等，预防并发症。1.3 观察指标比较两组临床护理效果、护理服务满意度和并发症发生率。临床护理效果包括优、良、差，总有效=优+
·２０· ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｍａｒｃｈ．２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３Ｂ
８ ｍｉｎ－－１３ ｒｎｉｎ，对照组为１１ ｍｉｎ－－１７ ｍｉｎ。
４讨论
４．１颈外静脉穿刺所需时间短经多次临床实践
发现，颈外静脉，四肢静脉在充盈良好的情况下均能
在１ ｒｎｉｎ内建立静脉通路，穿刺所需时间无明显差
异性，但是失血性休克，四肢伤残，心脏停搏时间较
长的病人，颈外静脉穿刺所需时间短于四肢静脉。
表１显示两组穿刺时间的比较有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），原因是循环血容量不足时，肢体静脉充盈不
良，穿刺难度增加，而颈外静脉管腔大，血流快，相对
充盈度佳，血管弹性好，容易穿刺。
４．２颈外静脉穿刺成功率高 中、重度失血性休
克，心脏骤停者，由于周围循环衰竭，微循环灌流不 足，肢体静脉失去弹性而塌陷，穿刺不易成功，而颈
外静脉相对充盈度较好，而且行径表浅，位置较恒
定，穿刺容易成功。
４．３颈外静脉循环干线短，液体通畅良好颈外静
脉尤其是右侧离心脏最近，而且静脉粗、直、弹性好， 经此路径输液，液体通畅良好，两组失血性休克血压
上升时间与循环干线长短，静脉粗细和液体通畅度
有关。 ４．４颈外静脉留置导管，不易脱出 由于上肢不随
意运动的幅度，强度较大，而颈外静脉留置套管针病 人相对活动幅度较小，而且输液瓶离注射部位距离
较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。
４．５颈外静脉留置针注意事项①输液前将留置
针与输液器相连并排尽管内空气，药液滴尽前及时
更换输液瓶，严防造成空气栓塞；②颈外静脉穿刺置
管时，穿刺点不宜过低，否则，导管不能通过锁骨下
静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管在血管内
打折，扭衄甚至刺破血管发生意外；③暂停输液时可
用２５ ｕ／ｎ 肝素或生理盐水３ Ｈ ～５ Ｈ 封管［２］
防止血液凝集在血管里，如发生凝血，应先用无菌注
射器抽出血细胞凝集块再注入药液，切忌将血细胞
凝集块推人血管；④每天换穿刺点敷料，常规消毒，
第五章 手部损伤
第一节 手的解剖生理特点
人类双手能作复杂而灵巧的捏、握、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。
一、皮肤
手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相连，使牚侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。但在皮肤缺损时，则不易直接缝合，常需植皮或皮瓣转移覆盖创面。手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉神经末梢及感受器，感觉十分灵敏。两点区别试验可达3～5mm距离（图3-80），有良好的实体感觉，仅用手触膜，可以识别物体的形状，软硬度及光滑与否。手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩（图3-81）。
图3-80 手的两点区别试验
手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，仅有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。因此，手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。
图3-81 手的正确切口
手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。
二、肌腱
（一）屈肌腱 指深、浅屈肌分别附着于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节及近侧指间关节，在接近肌腱附着处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱纽。在近节指骨处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。腱纽内有营养肌腱的血管（图3-82）。手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5～0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车（图3-83）。这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦状”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱断裂时，深腱因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。拇长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。
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手部开放性损伤患者的护理
作者：闫艳
来源：《中国实用医药》2016年第16期
【摘要】 目的 总结手部开放性损伤的护理措施。方法 通过对住院手外伤患者的术前护理及术后的病情观察、功能锻炼、局部专科护理等方面进行分析及研究。结果 200例患者痊愈160例， 好转30例， 其余10例患者出现感染， 对症治疗3个月后痊愈出院。结论 通过对手部开放性损伤患者的护理总结， 提高了临床护理质量。
【关键词】 手部；开放性损伤；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.186
手部开放性损伤， 大多由于工作中的锐器、重物碾压、子弹贯通伤等因素所致。其损伤的程度， 除皮肤损伤外， 常同时伴有骨折、肌腱、神经和血管损伤， 完全或不完全断指、断掌等。本文主要探讨手部开放性损伤患者的护理情况。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2012年1月～2014年1月收治的200例手部开放性损伤患者， 其中男120例， 女80例， 年龄6～70岁。单纯手外伤90例， 肌腱神经血管损伤70例， 骨折40例， 术后行夹板石膏固定100例， 手术内固定治疗10例。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理 ①病情观察。测量生命体征， 观察手部受伤程度， 如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况， 观察手指的运动、感觉、血液循环情况， 有无畸形及断指， 有无合并休克、颅脑、脏器损伤、多发性骨折等合并伤， 疼痛的程度， 必要时根据医嘱应用镇痛剂。②术前准备。将患者安置在仰卧位， 患肢抬高， 妥善固定， 认真做好皮肤准备， 根据医嘱可在手指或上臂缚止血带， 对已经应用止血带的患者应详细记录使用时间及使用后肢体的情况。③心理护理。患者因发病急、病情重， 常会产生焦虑、恐惧心理， 精神上的压力很大。在患者严重焦虑不安和恐惧中， 患者可能对医务人员态度粗暴， 情绪忧郁、悲观、甚至绝望[1]。护理人员应主动热情接待患者， 向患者介绍治疗方法及术后手部功能恢复情况， 减轻患者恐惧及焦虑心理。由于手部手术的患者术后生活极不方便， 术前应让患者思想上有所准备， 提高生活能力， 减少依赖性。
