痰饮 中医最佳治疗详解
痰饮 中医最佳治疗详解；
痰饮，病名。出《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种饮病，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。此数种中之痰饮，则属狭义之范畴。痰饮由体内水湿不化所酿生。《赤水玄珠》卷六：“痰饮。胶固稠粘者，痰也；清而稀薄者，饮也。”费伯雄则谓：“痰饮者先生痰而后停饮，积水为病也。”（《医醇剩义》卷三）后世根据停饮部位、停饮久暂的不同，又分为流饮、留饮、支饮、溢饮、悬饮、癖饮、伏饮、肺饮等不同。临床表现的证候较为纷繁，如头晕目眩，耳鸣，口眼瞤动；或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，吞之不下，咯之不出，咳吐絮状粘痰；或心下如停冰，心中冷痛时作；或梦见怪诞、鬼魅；或足腕酸软，腰背卒痛；或四肢骨节烦疼而无定处，乃至手麻、臂痛，状如挫闪；或脊背有一如掌大之寒痛区；或表现为绕颈核块；或皮肤如有虫行感；或发为癫狂、中风；或见心下怔忡，心悸，如人将捕之；或喘嗽、呕吐；或呕出冷涎、黑水、绿汁等。由于痰饮病多由脾、肺、肾功能失调，影响人体水液正常输化所致，故宜温补脾肾治其本；利水、宣肺、逐饮治其标。又：痰饮作为饮证之一，系指水湿之邪留于肠胃所致。《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”治宜温阳化饮，方用苓桂术甘汤、金匮肾气丸等。张仲景所论此狭义之痰饮，后世亦名流饮。参见该条。
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》，指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。指因脏腑功能失调使体内津液停聚而产生的病理性产物，又成为某些以痰多、苔腻、脉滑等为主症的疾病的致病因素。目录
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1 痰饮简介
2 痰饮记载
3 痰饮形成
3.1 痰
3.2 饮
4 痰饮特征
5 痰饮治疗
6 痰饮方药1
7 痰饮方药2
8 痰饮方药3 9 参考
第十一章 痰饮学说
痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及 其辨证论治的学说。痰饮是体内津液结聚的病理性产物， 其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。由于痰和饮的性质 相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。痰饮既是病理 性产物，又是引起病变的致病因素。
《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。痰证是指脏腑 气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。分有 形、无形两类。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。 饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的 一类病证。
这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床 治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛， 涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较 系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。
一 . 痰饮的产生
人体水湿津液代谢生理：《素问•经脉别论》说：“饮
入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时 五脏阴阳，揆度以为常也。” 1. 痰的发生 文献：历代医家论述很多，有代表性的论述如下。 清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、 肾三脏。
“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于 肺”“痰之本也，多在于肾”。
明代李延《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客 于肺”。
2. 饮的发生
文献：《素问•气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流
宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿， 内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而 成。
3. 痰与饮之区别
痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾 三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。 如明代张景岳在《景岳全书•痰饮》中说：“痰之与饮， 虽曰同类，而实有不同也。益饮为水液之属，凡呕吐清 水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之 余，停积不行，是所谓饮也。若痰，有不同于饮者，饮 清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷 不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者， 凡五脏之伤皆能致之。” 二 . 痰饮致病的机理
治疗“痰饮”方剂汇总
痰饮（饮流胃肠）→脾阳虚弱证→治法：温脾化饮，方药：苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤
痰饮（饮流胃肠）→饮流胃肠→治法：攻下遂饮，方药：甘遂半夏汤，己椒苈黄丸
溢饮（饮溢四肢）→脾阳虚弱证→治法：发表化饮，方药: 小青龙汤
支饮（饮停胸肺）→寒饮伏肺证→治法： 宣肺化饮，方药：小青龙汤
支饮（饮停胸肺）→脾肾阳虚证→治法： 温脾补肾，以化水饮，方药：金匮肾气丸+苓桂术甘汤
悬饮 (饮流胁下) →邪犯胸肺证→治法：泻肺祛饮，方药：椒目瓜蒌汤+十枣汤或控涎丹
悬饮 (饮流胁下) →络气不和证 →治法：理气和络，方药：香附旋覆花汤
悬饮 (饮流胁下) →阴虚内热证 →治法：滋阴清热，方药：沙参麦冬汤+泻白散
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1 一、感冒
1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散
2. 风热证：辛凉解表 银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓
4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散
5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤
二、咳嗽
A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散
2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶
3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散
B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸
2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤
3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散
4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤
三、肺痿
1.虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤
2.虚寒：温肺益气 甘草干姜汤/生姜甘草汤
四、肺痈
1. 初期：清肺解表 银翘散
2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸
3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散
4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五、哮证
A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤
若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤
哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘
若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤
