剖宫产术中大出血的原因与处理

・ｌ５６・　临床合理用药２０１０年】２月第３卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ～　ｏ．２４　

剖宫产术中大出血的抢救及护理配合　

卢媛媛　

【关键词】剖宫产；大出血；抢救；护理配合　

【中图分类号】Ｒ　４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）２４—０１５６—０１　

大出血是剖宫产术中的常见症状，选择我院２００９年１　

月一２０１０年１月行剖宫产术发生大出血患者１１例，现将其抢　救措施及护理配合报道如下。　１资料与方法　

１．１一般资料我院于２００９年１月一２０１０午１月行剖宫产　

手术患者共１６５０例，术中出血１０００—５０００Ｍ共１ｌ例。出血　

原因：富缩乏力７例，胎盘因素４例。　１．２方法缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、注射用血凝酶　（立止血）、凝血酶等药物的使用，温盐水纱布按摩子宫，缝扎　

止血，宫腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全或全切除术等，　

同时快速补充血容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等，治　疗休克，预防并发症。其中行子宫切除术２例，行子宫全切除　

术１例，行官腔纱条填塞８例。　

２结果　

１１例患者术后恢复良好，无后遗症。　

３护理配合　３．１　建立抢救小组一旦出现剖宫产大出血，立即报告护士　

长组织抢救，由护士长指定护理骨干１—２名和本台手术巡回　

护士成立抢救小组，配合抢救。由本台巡回护士负责采集血标　

本、给药、加液、输血等工作；由护理骨干负责抢救药品和物资　

的准备和补充、对外联系和取血等工作。　

３．２手术前充分准备手术室护士术前１ｄ常规访视，了解病　情，急诊手术产妇人手术室后迅速评估患者的情况，查看病历，　仔细询问病史，对术中大出血高危因素者（双胎、巨大儿、前置　

胎盘、奸娠高血压综合征、多孕多产史、滞产）高度警惕。术前　

作者单位：２２４００２江苏省盐城市妇幼保健院手术窒　・临床监护・　

备齐各种抢救药品、物品，麻醉前开通２条留置针静脉通道，连　

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因

35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。

剖宫产大出血36例原因分析和处理

现将我院剖宫产大出血36例临床资料作回顾性分析，以总结经验，提高产科质量。

资料与方法

2007年1月～2009年11月在本院剖宫产术中及术后2小时出血量≥1000ml有36例，其中2007年剖宫产303例，大出血12例（3.96%）。2008年剖宫产307例，大出血10例（3.26%）。2009年剖宫产330例，大出血14例（4.24%）。产妇年龄在24～42岁之间，初产妇26例（72.22%），经产妇10例（27.78%）。

失血量估计方法：①面积法：根据手术敷料被血浸染面积估计失血量，按10cm×10cm＝10ml统计；②容积法：吸引器容量瓶里的液体量减去羊水及冲洗液量，即为术中收集的失血量；③称重法：会阴垫被浸染后的重量减去未染前的重量，按1.05g相当于1ml血计算；④目测法：无法收集的失血以视力所见，大致估计。

手术指征及产后出血原因分类，见表1、2。产后出血的处理：在剖宫产术中，一旦术中出血＞500ml（目测），应立即查找原因并进行评估，并开始实施一系列普通的医疗支持措施，包括开放充足的静脉通道，晶体液输注，通知血库预约血制品，及时与麻醉师、护理人员沟通，并通知产科专家，抽血进行实验室检查，静滴缩宫素20U，静滴地塞米松10～20mg，子宫按摩，子宫热敷，米索前列醇200～300μg直肠给药，欣母沛宫体注射等非浸入性方法进行抢救，经上述抢救成功20例，不成功16例。不成功14例加用子宫动脉）或髂内动脉结扎）+改良式B-Lynch缝合，抢救成功；另2例因术中发生DIC，告知病情后，行全子宫切除术；1例依据损伤控制性手术【sup】［1］【/sup】原理，暂停手术，予腹腔加压填塞，在纠正凝血功能障碍，评估生命体征平稳，于12小时重新手术关腹；1例因急性羊水栓塞合并全身多器官功能衰竭死亡。

讨 论

如何术中对失血量进行正确估计，对失血原因的正确判断，采取有效、迅速的治疗措施至关重要。从36例大出血病例中得知，子宫收缩乏力占大出血原因的77.78%。这与高云荷等【sup】［2］【/sup】报道的70%～80%相符，术中正确应用药物及按摩子宫仍是临床不可缺少的手段。在常规应用缩宫素不起作用的情况下，增加缩宫素的剂量不但不能发挥作用，而且有可能导致水中毒，此时，尽快使用欣母沛促进子宫收缩尤为重要。有作曾报道，对有高危因素的产妇在胎儿娩出、羊水完全流出后立即使用欣母沛宫体注射可取得满意效果【sup】［3］【/sup】。如药物疗效不佳，即予双手加压宫体，若子宫出血明显减少，则采用改良式B-Lynch缝合+子宫动脉结扎术；若下段出血，同时可采用HWU式子宫下段平行垂直压迫缝合术，宫腔纱布填塞术，宫腔水囊压迫术，对术中双手加压子宫体，子宫出血无明显减少，则需考虑结扎髂内动脉或介入治疗，对下列几种情况需行

剖宫产术中术后大出血的防范和处理

目的 研究并分析剖宫产术中术后大出血的防范和处理措施。方法 选择我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宫产术中与术后发生大出血的患者作为研究对象，立即给氧，保持患者呼吸道的畅通，保障在1～4 h内改善患者循环障碍，避免其他器官发生不可逆损害，若患者发生血性休克，需要在第一时间建立起两条静脉通道，用于扩容以及输入药品。结果 本组患者出血量为500～4800 mL，平均出血量为（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量为500～700 mL，本组患者经过针对性的治疗与护理之后均痊愈出院，无1例患者死亡，1例患者行子宫切除术，住院时间为9～26 d，平均住院时间为（12.5±0.5）d。结论 对于剖宫产术中术后大出血患者，要根据患者的实际情况采取合理的治疗措施，这样才能够有效提升治疗效果。

标签：剖宫产；术中术后大出血；防范；处理

在医疗水平的发展之下，剖宫产技术也变得越来越来越成熟，剖宫产率也呈现出一种逐年上升的趋势，剖宫产能够有效降低由于阴道分娩出現的各类并发症，可以降低围产儿与产妇死亡率，在这一背景下，剖宫产术中与术后大出血也引起了临床的广泛关注，近年来，我院对于收治的剖宫产产妇采取了有效的防范措施，降低了大出血发生率，现总结并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宫产术中与术后发生大出血的患者作为研究对象，其中36例为初产妇，6例为经产妇，年龄为24～38岁，平均年龄为（31.2±2.4）岁，孕周为37～42 w，本组患者剖宫产指征有瘢痕子宫、多胎妊娠、前置胎盘、社会因素、巨大儿、重度子痫前期等等。

1.2出血原因分析 本组患者在出血原因方面有宫缩乏力、前置胎盘与子宫切口撕裂，分别有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%与11.9%。