医院手术分级管理实施方案

医院手术分级审批管理制度

一、医师分级:

1、初龄住院医师：大专毕业三——五年以内；中专毕业五——八年以内；专科固定专业二年以内者。

2、高龄和专科住院医师：大专毕业三——五年以上、中专五——八年以上；专科专业固定二年以上者。

3、主治医师（包括责任住址医师）。

4、主治医师（正副主任医师）。

二、手术分类：

1、一类手术：一般常见小手术。

2、二类手术：中等手术。

3、三类手术：疑难、重症、大手术。

4、四类手术：科研项目及新开展的重大手术。

三、各级医师参加手术范围：

初龄住院医师在上级医师帮助指导下，熟练掌握一类手术及做二类手术的祝寿，也可担当部分二类手术的术者

高龄住院医师应掌握二类手术，做好三四类手术的助手，在上级医师具体指导下，也可担当个别三类手术术者。

主治医师熟练掌握二类手术，在上级医师帮助下熟练掌握三类手术，高龄年资主治医师可配合主任医师开展四类手术，在主任医师帮助下，也可担当四类手术的术者。

实习医师只能在医师指导下做简单的一类手术。进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进行。

四、手术批准权限：

手术批准权限是指：决定手术治疗方式，参加手术人员及具体分工。

1、一类手术有高龄住院医师审批。

2、二类手术由主治医师审批。

3、三类手术由责任主治医师或主治医师审批。

4、四类手术及高干病人手术由主任医师或负责主治医师报医务处或院长审批。

5、节假日、夜班急诊手术范围的应请示上级医师审批或帮助进行

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苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心

手术分级管理制度

一.目的

为加强我院各级医师的手术分级管理，确保手术安全和质量，特制订本制度。

二.定义

我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定。

三.职责

1.医务部负责制定和修订手术分级管理制度。

2.手术科室的医师负责执行手术分级管理制度。

3.手术科室主任负责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。

4.医务部负责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。

5.主管院长负责监督检查医务部考核手术分级管理制度的执行情况。

四.程序

1. 手术分级

（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

2.手术医师分级

手术医师必须具备医师资格证和与执业范围相符的执业医师证。

（1）住院医师

①低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。

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②高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。

（2）主治医师

①低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

②高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（3）副主任医师：

①低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

②高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（4）主任医师：

①低年资主任医师：担任主任医师3年以内。

②高年资主任医师：担任主任医师3年以上。

3.各级医师手术范围

（1）住院医师

①低年资住院医师：一级手术

②高年资住院医师：一级手术、二级手术

（2）低年资主治医师：一级手术、二级手术、三级手术

（3）高年资主治医师（含）以上职称医师：一级手术、二级手术、三级手术、四级手术

手术分级管理制度

依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。

（一）手术分级

依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。

（二）手术医师分级

根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：

1、住院医师

⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。

⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。

2、主治医师

⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。

3、副主任医师

⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。

4、主任医师

（三）各级医师手术权限 1 .低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。

2 .高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3 .低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。

4 .高年资主治医师：可主持开展三级手术。

5 .低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。

手 术 分 级 管 理 制 度

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度。

2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3。科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.

所称”手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5。若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等）,医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 一、手术的分类

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格

1、住院医师 ：

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者.

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师 ：

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 (2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者.

3、副主任医师：

（1）低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

(2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者.