骨折病人的功能锻炼

．１１４．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　ＶＯＬ．（２）ＮＯ．２１　

浅谈功能锻炼对骨折病人的影响　

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

杨红英　（枝江市中医医院，湖北枝江，４４３２００）　

中图分类号：１１２４７．３文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４－７８６０（２０１０）２１－０１１４－０２　【摘要】随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈　合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作。建立良好的医患关系，指导患者积极主动配合医护人员进行早期功能锻炼，对骨折　愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都将起到积极的作用。　【关键词】功能锻炼；骨折；护理；恢复　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｒｅｆｏｒｍ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｌｉｎｋ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｏ　ｂｕｉｌｄ　ｄｇｃｔｏｉ＇－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ａｓｓｏｒｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ，ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｗａｙ　ｃａｌｌ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｎｕｒｓｅ；Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　

骨科患者的诊治及护理过程中，功能锻炼是治疗骨折的重　要环节。在进行功能锻炼的过程中要辨证地运用动静结合的护　理原则，注意心理护理，消除不良因素，提供患者进行肌肉、　关节的功能锻炼，促进局部血运，减少炎症扩散，改善组织营　养，防止肌肉萎缩，从而促进患者早日康复，避免各种并发症　的发生。现就骨科患者进行功能锻炼中的有关问题探讨如下：　１做好患者的心理护理　骨折病人大多都是在没有任何思想准备的情况下，机体突　然遭到意外伤害，对这些突如其来的打击，许多患者难以接受，　由于肿胀疼痛等刺激及外固定后患肢处于强迫体位，功能障　碍、活动受限，加之生活环境和习惯改变的一系列问题，此时　患者心理变化较大，易烦躁不安、焦虑、恐惧、痛苦等，担心　创伤能否治愈，将来生活能否自理，甚至出现悲观绝望，对抗　治疗等消极情绪。这就要求护理人员在护理过程，充分发挥患　者的能动性，帮助患者战胜自我，树立战胜疾病的信心。此时，　护士应多理解、多同情、多关心、多安慰、多鼓励患者，建立　良好的护患关系，指导其正确对待疾病，稳定情绪，消除紧张　恐惧心理，从而达到减轻患者精神与肉体上伤痛的目的。　２实施功能锻炼的临床意义　２．１促进消肿防止关节粘连和僵硬　骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使　静脉、淋巴回流受阻，因而会出现伤肢肿胀，导致相应的软组　织粘连甚至变硬，这种粘连可发生在肌肉与肌腱、肌腱与滑膜　和关节内，从而影响肌肉收缩功能。功能锻炼可促进静脉和淋　巴的回流，促进血肿吸收、肿胀消退，减少关节液的渗出，防　止关节软组织粘连造成关节僵硬。　２．２促进骨折愈合　伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨　折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，促进　骨折愈合，功能锻炼还可以矫正微小的骨折错位，利于骨折愈　合。　２－３促进血液循环　骨折长期卧床的患者因治疗被制动在床上，肌肉无自主活　动，血流减慢，使组织的新陈代谢降低。易发生肌肉萎缩，关　节僵硬，功能锻炼可以促进血液循环，增加肌肉活力。　２．４减少并发症　经常功能锻炼可以预防骨质疏松、骨质迟缓愈合、关节粘　连、关节挛缩及肌肉萎缩等多种并发症。　３有效的指导患者进行功能锻炼　３．１功能锻炼需有序进行　为了使患者回归社会，有高质量的生活能力，加强肌力训　练尤为重要，功能锻炼应在医护人员的正确指导下进行，应循　序渐进，量力而行，不可急躁过猛，活动范围由小到大，次数　由少到多，我们认为功能锻炼应以不让患者感到过度疼痛和疲　劳为宜，并避免不利于骨断端稳定的活动，不同部位或同一部　位不同类型的手术应采取不同的锻炼方法，功能锻炼应以主动　锻炼为主，被动锻炼为辅。因为被动锻炼易造成肌肉韧带的拉　伤及关节部位反映性渗出，影响康复效果。　３．２调动患者和家属的积极性　。　骨折患者因其肢体功能受限，长期卧床患者大多有依赖　性，伤后由于局部疼痛使其采取保护姿势而不愿活动；一些家　属担心锻炼使患者损伤加重，对锻炼产生疑虑，往往使患者失　去活动和恢复功能的宝贵机会。护士应向患者和家属详细介绍　功能锻炼的原则、方法、重要性及注意事项，使他们能正确的　认识并积极主动地配合，让患者能有效地进行功能锻炼，促进　骨折愈合及伤肢功能的早日恢复。　３．３不同时期功能锻炼原则　早期功能锻炼伤后两周因局部反应明显，肿胀达最大限　

锁骨骨折术后康复锻炼

1.目的：

增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2.功能锻炼的方法：

（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。

（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。

（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：

站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；

患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）

3 注意事项：

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 肱骨干骨折术后康复锻炼

1 目的：

增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

2 功能锻炼的方法：

（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。

（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。

（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。

（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。

（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。

— 1 — 骨折的功能锻炼

功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节，在骨折的不同时期、不同部位对功能锻炼的要求也不一样，请在医护人员的指导下正确的进行。

骨折早期：是指伤后2周以内，如病情允许，上肢骨折病人在关节不活动的情况下，主要锻炼方法为用力握拳和充分伸直手指，锻炼下肢肌肉的方法是用力收缩和放松股四头肌、踝关节背伸、跖屈及伸屈足指。

骨折中期：是指伤后3—6周，此时可在医护人员的指导下做关节的活动，幅度和力度一定要在主管医生的指导下进行，过大、过急的关节活动，将会影响骨折的连接和稳定。

骨折晚期：此期愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关节活动范围已逐步恢复正常。这时需进行全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、股四头肌萎缩，即需要重点练习膝关节活动。

骨折的功能锻炼贯穿治疗的全过程，包括出院后，也要严格遵医嘱积极进行锻炼。总的原则为循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，不可操之过急，以免造成不良后果。

骨折病人术后功能锻炼的健康指导

功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。

骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。

1 骨折早期功能锻炼

骨折早期指术后1～2周内。

1.1 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。

1.2 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。1.3 功能锻炼要点

1.3.1 抬高患肢以消除肿胀

1.3.2 患肢肌肉做舒缩运动

例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。

1.3.3 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼

通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。

2 骨折中期功能锻炼

骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。

2.1 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。

2.2 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。

2.3 功能锻炼的要点

2.3.1 继续进行患肢肌肉的舒缩运动

2.3.2 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚 不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。