乳腺结节的超声分类标准

关于乳腺微小结节超声引导定位手术

【摘 要】目的：研究乳腺微小结节超声引导定位手术的临床效果。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的80例（80个乳腺结节）乳腺癌患者作为观察对象，在超声引导下，对其实施结节定位手术。记录患者术后一般疗效情况，统计患者术后并发症发生情况。结果：治疗后，患者的病情均得以好转，并发症发生率少。结论：针对乳腺癌患者，在超声引导下，对其实施结节定位手术，具有定位准确、检出率高、手术时间短、并发症发生几率少等优点，具有较高的临床应用价值。

【关键词】乳腺癌；微小结节；超声引导定位手术；钼靶

乳腺癌是一种恶性肿瘤[1]，对女性患者的身心健康造成非常大的危害，近些年来，乳腺癌患者的人数还在呈直线增长的趋势。早期对肿瘤进行及早发现、及时确诊并及时针对性治疗对于提高患者的生存率以及降低患者的死亡率具有非常大的价值。随着高频超声技术的不断进步与发展，对乳腺癌患者的临床微小病灶以及未触及肿物的检出率具有非常大的存进作用。超声引导定位手术对患者的微小病灶具有精准定位，精确切除的功效，极大的提高了手术的有效性，我院对80例患者在超声引导下进行结节定位手术，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年3月-2016年3月收治的80例（80个乳腺结节）乳腺癌患者作为观察对象，患者年龄为21~75岁，平均年龄为（43.19±4.23）岁；其中有3例出现乳头溢液，全部患者临床检验都未触及明显肿物，经超声检查结果表明出现明显结节。

1.2仪器选择

注意使用S9彩色多普勒超声诊断仪进行引导，其中仪器的高频线阵探头为3~12MHz，配套穿刺架，且穿刺角度为45度。定位针选用美国巴德公司进口的LM0077进行，导丝前端具有Y型倒钩[2]预置在定位针里面。

1.3定位方法

协助患者取仰卧位，将患侧上肢保持轻松并举手掌置于枕后，采用高频超声对患者乳腺进行扫查直至找到微小病灶，对穿刺针点进行确定，确定后对其采用络合碘进行局部消毒并铺上无菌洞巾，注意用消毒塑料套将探头进行包裹，之后安装穿刺架，在超声对全过程进行引导的提前下，定位针顺着穿刺线穿进微小病灶里面，再将导丝向其推送，直至导丝尖端上的倒钩自行打开，待打开之后轻柔地将针鞘退出，退出后需对微小病灶采用探头进行再次扫查，对导丝进行轻轻的提拉，确认导丝尖端在病灶里面之后，用无菌纱布将其覆盖包扎并固定。

５６８　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．５　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｖ　２０１３　

走形不直或无法判断桡动脉近心端走形，此时可以利用右　

手食指触摸桡骨茎突附近的血管搏动与左手食指触摸桡　

骨茎突近心端桡动脉连线来帮助判断桡动脉走形，穿刺进　针见回血后则不宜再进针，可以适当送入穿刺套管０．１—　

０．２　ｃｍ，撤出针芯后送入导丝；（４）局麻处理：选择穿刺点　

予１％利多卡因０．５—１　ｍｌ局部麻醉，局麻范围不宜超过　１　ｃｒＩｌ２（麻药过多或局麻范围过大会影响桡动脉搏动的触　

摸），顺利送入导丝后可在穿刺点周围追加麻药０．５～　

１　ｍｌ，以减少送入动脉鞘时因疼痛导致的桡动脉痉挛；（５）　

动脉鞘的插入：导丝顺利送入桡动脉后，用左手食指和中　

指轻微压住穿刺点减少血肿的发生，动脉鞘沿导丝送入时　导丝必须露出动脉鞘管的尾端后鞘管才能进入桡动脉，如　送入动脉鞘遇穿刺点皮肤过紧时，不宜强行送入，可用手　

术刀沿穿刺点切０．２—０．３　ｃｍ小口后再送入动脉鞘，如果　

不是皮肤过紧而送人鞘管困难时，可能系桡动脉痉挛所　

致，判断动脉鞘前端已进人桡动脉时，可反复经鞘管尾端　

三通管反复注入１００—２００　ｕｇ的硝酸甘油或０．５～１　ｍｇ的　异搏定后再缓慢送入动脉鞘，在送入鞘管的过程中最好边　

送鞘管边反复回撤、送入导丝，如果导丝反复回撤、送入通　畅，则能保证动脉鞘管在血管腔内；（６）常见并发症及处　

理：①穿刺术中桡动脉严重痉挛：表现为桡动脉搏动明显　

减弱，多因患者极度紧张、反复多次穿刺引起，可予患者术　

前镇静、首次穿刺失败后舌下含服硝酸甘油、休息５～　１０　ｍｉｎ后再行穿刺；②穿刺部位局部血肿及手指肿胀：主要　

超声诊断乳腺结节８Ｏ例分析　

付利霞　与反复穿刺、术后压迫不当有关，主要预防措施有：避免反　

复盲目穿刺、术后加压包扎压力适度，本组病例中一般小　

血肿未做特殊处理，上臂及前臂肿胀用弹力绷带加压包扎　

１２～２４　ｈ后患者症状改善，手指肿胀患者则予适当减压包　扎；③桡动脉闭塞：本组病例中有１例患者术后出现桡动脉　

乳腺结节、肺结节、甲状腺结节RADS等临

床分级要点

一、BI—RADS超声乳腺分类

1类(category1)阴性(negative)：超声上无异常发现。

2类(category2)良性发现(benignfinding/findings)：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一级。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1级)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2级。

3类(category3)可能良性发现(PrObablybenignfinding)：建议短期随访：边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤，其恶性的危险性小于2%o目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该级，行短期随访。

4类(category4)可疑恶性(suspiciousabnormality)：应考虑活检：此级病灶有癌的可能性3%-94%0应对这些病灶进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该级。

4级的亚级划分原则：

4A类(Catege)ry4A)属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

4B类(CategOIy4B)有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。

4C类(Category4C)恶性可能较大，但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。

5 类(CategOry5)高度提示恶性(highsuggestiveofmalignancy)：应采取适当的措施：几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险，因而在开始时就应考虑明确的治疗。

乳腺结节分类标准 TI-RADS（乳腺成像报告与数据系统）是针对乳腺超声检查所使用的一种结节分类系统。TI-RADS系统的出现旨在帮助放射科医生和临床医生对乳腺超声检查结果进行标准化解读，从而提高检测和评估乳腺结节的准确性。

在TI-RADS系统中，乳腺结节被分为5个等级，每个等级都对应着一定的结节特征和患病风险。通过对结节的特征进行分析和评估，医生可以更准确地判断结节的良恶性，从而为患者提供更合理的治疗方案。

我们来看一下TI-RADS系统中对乳腺结节特征的评估标准。在超声检查中，医生会对结节的形态、边界、内部回声、血流情况等进行观察和分析。结合这些特征，TI-RADS系统将结节分为5个等级，分别是：TI-RADS 1、2、3、4和5。其中，TI-RADS 1代表完全正常的结节，无需进一步检查；TI-RADS 2代表良性结节，风险很低；TI-RADS 3代表潜在良性结节，需要进行定期随访；TI-RADS 4代表可疑恶性结节，需要进一步检查和评估；TI-RADS 5代表高度恶性结节，需要进行穿刺或手术治疗。

对于乳腺结节的评估，TI-RADS系统的应用有助于提高乳腺超声检查结果的一致性和准确性。通过将结节按照标准分类，医生可以更好地判断结节的良恶性，避免因个体差异导致的评估差异。TI-RADS系统的出现也提高了医生对结节特征的关注和认识，促使他们在临床实践中更加注重结节的细节和特征，从而提高了结节检测的准确性。

在实际应用中，TI-RADS系统的出现对临床医生和患者都有积极的意义。对于临床医生来说，TI-RADS系统的应用有助于提高他们对乳腺结节的判断准确性，降低漏诊和误诊的风险。对于患者来说，TI-RADS系统的出现可以提高他们对乳腺结节的认识和理解，减少不必要的焦虑和恐慌。TI-RADS系统的应用也可以帮助患者更早地发现和治疗患病风险较高的结节，提高治疗的及时性和效果。

TI-RADS系统的出现对乳腺结节的检测和评估有着积极的影响。通过对结节特征的标准化评估，TI-RADS系统提高了乳腺超声检查结果的准确性和一致性，为临床医生和患者提供了更可靠的诊断依据。希望今后TI-RADS系统在临床实践中得到更广泛的应用，为乳腺结节患者的治疗提供更科学、准确的指导。乳腺结节是乳腺肿块的一种常见表现形式，可以是良性的，也可能是恶性的。对于乳腺结节的检测和评估，TI-RADS系统的出现无疑给了医生和患者更多的帮助和指导。通过标准化的评估和分类，TI-RADS系统提高了乳腺超声检查结果的准确性和一致性，为临床医生提供了更可靠的诊断依据。而对于患者来说，TI-RADS系统也有助于提高他们对乳腺结节的认识和理解，减少不必要的焦虑和恐慌。