肠外营养的并发症有哪些每日一练(2014.10.4)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、体内有病原体生长，繁殖并能排出体外的人和动物被称为()。
A.媒介物
B.宿主
C.易感者
D.传染源
E.感染者
2、使用呋塞米一般不引起()。
A.高钙血症
B.高尿酸血症
C.高氮质血症
D.低钾血症
E.低钠血症
3、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人
B.早期诊断病人
C.筛查各种高危病人
D.概括和检验病因假说
E.描述分布，提出病因假说
4、使用呋塞米一般不引起()。
A.高钙血症
B.高尿酸血症
C.高氮质血症
D.低钾血症
E.低钠血症
5、糖皮质激素长期大量使用，突然停药易发生()。
A.肾上腺皮质功能不全症状
B.类肾上腺皮质功能亢进综合征
C.感染
D.胃十二指肠溃疡
E.高血压
6、某高速公路巡逻统计，黑颜色的汽车发生交通事故是蓝色汽车的3倍，因此认为开黑色汽车的人发生交通事故的可能性大。对些，你认为()。
A.对
B.不对，因为没有提供绝对数
C.不对，因为没有设立对照
D.不对，因为没有用率来反映问题
E.不对，因为没有进行统计检验
7、认识的最初阶段是()。
A.感觉
B.知觉
C.记忆
D.思维
E.想象
8、下列物质在体内彻底氧化，按一分子计算净生成ATP最多的物质是()。
A.葡萄糖
B.草酰乙酸
C.1，6二磷酸果糖
D.3-磷酸甘油醛
E.丙酮酸
9、绘制统计图的要求中，()是错误的。
肠外营养
(一) 支持方式
临床上肠外营养支持方式可分为两种类型，即应用“氨基酸一高浓度葡萄糖”系统及应用“氨基酸一中低浓度葡萄糖一脂肪”系统。采用高浓度葡萄糖作为主要能源的肠外营养必 须经过中心静脉导管输入，且并发症多，近年很少应用。
“氨基酸.中低浓度葡萄糖一脂肪”系统可由中心静脉输入，也可由周围静脉输入，并 发症少，近年应用较多。
(二)基质(substances)的需要量
1.肠外营养支持中早已不使用水解蛋白作为氨基酸的来源。国内现在广泛使用复合氨基 酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8种必需氨基酸及6～12种非必需氨基酸。目前的临床应 用必需氨基酸的量已远远超过基础需要量。关于氨基酸注射液的成分，有大量的研究报道， 但仍有许多问题有待进一步研究。
2.能量的需要对保持正氮平衡的能量需要的研究表明，能量从0增加到40kcal／kg，氮 的平衡有显著的增加；能量增加到164kJ／kg(40kcal／kg)以上时，氮平衡的增加不显著。 所以，40kcal／kg的能量对多数病人是过高的，一般84～126kJ／kg(20～30kcal／kg)都是 有效的。能量的来源包括碳水化和物和脂肪。早期开展肠外营养时，主要以葡萄糖为能量来源。
20世纪80年以后，人们主张50％的能量可由脂肪乳剂提供。有人认为长期肠外营养支持中使 用脂肪乳剂可预防必需脂肪酸缺乏。Jeejeebhoy研究了肠外营养治疗中补充糖与补充脂肪的 不同。如单用葡萄糖作为能量的来源，主要的代谢产物是丙酮酸和乳酸，而且血清胰岛素的 水平增高，游离脂肪酸和酮体则减少。如用脂肪作为能量的主要来源，则丙酮酸和乳酸减少， 胰岛素水平下降到接近正常，而与脂肪代谢有关的游离脂肪酸及酮体则增加。近年来有较多 报告说明，如单独使用葡萄糖作为非蛋白的能量来源时，可发生脂肪肝，但在使用葡萄糖及 脂肪乳剂时不会发生脂肪肝。
脂肪乳剂除了提供能量外，尚能预防必需脂肪酸缺乏症。
肠内营养的并发症及对策
胃肠道并发症
(1) 腹泻：引起肠内营养病人腹泻的原因主要有：
①同服治疗药物：抗生素治疗改变了肠道内的正常菌群，而引起腹泻。各类抑酸药改变了胃酸而引起细菌生长过度和腹泻。一些高渗性药物也会引起渗透性腹泻。
②营养不良或低蛋白血症：营养不良时小肠绒毛数目和高度减少，刷状缘水平降低使小肠吸收力下降。血浆蛋白水平低下，血管内胶体渗透压下降，与腹泻有确定的关系，对这类病人仍应管饲。因为肠内营养的存在
有助于刺激酶的产生，并有助于肠道结构和功能完整性的维持。对病情严重的病例，可静脉输注白蛋白制剂以快速提高血浆白蛋白水平。
③膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压都是引起腹泻的原因。防止的措施是对乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食，病人对高渗膳均有一适应过程,一般早期应以等渗液开始。
④细菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、输送、室温下时间过长等。预防的方法有：无菌配制和输注时避免污染。营养膳配制后室温下放置时间不宜过长
(2)腹胀、恶心、呕吐：引起原因有：①膳食的种类(高浓度、高脂含量)；②药物(如麻醉剂)； ③肠麻痹；④胃无张力；⑤其它疾病(如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后)；⑥输注溶液的浓度、速度和温度；
处理应根据病人具体情况，减慢甚至暂停输注或降低浓度。对冷液体加温，逐渐增量，使肠道有一定的适应过程。
代谢并发症
(1)高糖血症：常见于接受高热卡、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。管饲期间可每4-6小时检查尿糖和酮体一次，当营养液输注达到全浓度和最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，由改为每12小时一次或停检。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。
(2)高碳酸血症：给高碳水化合物膳食时，CO2产生增加，如肺功能不全，碳酸血症易促发呼吸衰竭，防止方法是减少碳水化合物用量。
(3)电解质平衡失调：原因是体液不足或超负荷，大量电解质从肾和胃肠丢失，膳食用量不足或过大。常见的有钠、钾、磷的增高和降低，以及低镁血症等。营养支持期间应定期检测，及时处理。
肠外营养
【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】
（－）医院内肠外营养
1、 因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、 不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、 不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、 经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、 较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、 中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。 7、 肿瘤辅助治疗。
8、 蛋白质-热量营养不良。
9、 致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】
（一） 营养支持的基本需要量
1、热量 每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
