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第四章 呼吸系统
4-1
大叶性肺炎
4-2 支气管肺炎
4-3 肺结核
4-4
肺结核
4-5 肺霉菌病
4-6
液气胸
4-7 肺动脉栓塞
4-8 中央型肺癌
4-9
周围型肺癌
4-10 肺转移瘤
4-11
支气管扩张
4-12 胸膜肿瘤
4-13 胸腺瘤
4-14
纵隔淋巴瘤
2 4-1 大叶性肺炎
，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C 胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)
e
上叶前段 对: 错
气支气管影 对: 错
个肿大淋巴结 对: 错
胸膜向肺内生 对: 错
:×(位于右上肺后段) 2:√ 3:× 4:×
是：
3
【四、影像表现】
X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
【六、鉴别诊断】
1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞
【七、讨论】
大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
第 1 页 疑难病例讨论记录
科室：针灸科 床号：12
时间： 2012 年 10 月 07 日 地点：针灸科医师办公室
参加人员： 王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师 病例报告人： 石灵璇住院医师 主持人： 王鹏主任医师
讨论内容：关于“陈建成”的病情初步诊断及治疗方案。
胥梦霞住院医师汇报病史：患者曾庆星，女，76岁，患者于2012年 10月01日因“反复右膝关节肿胀疼痛6+月，加重3天”入院。病史：患者6+月前无明显诱因出现右膝关节肿胀疼痛，行走不便，尤以上下楼梯时疼痛较剧，晨僵小于15分钟，3天前因劳累后感上症加重，行走困难。查体：右膝关节肿胀疼痛，拒按，皮温高，舌红、苔黄腻，脉滑数。血沉38mm/h，类风湿因子(-)。X线显示：右膝关节骨质增生，关节面硬化，关节间隙变窄。目前初步诊断：中医：痹证。西医：右膝骨性关节炎。
叶振忠住院医师：骨关节炎OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧关节等部位，该病亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。
石灵璇住院医师：骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”
呼吸科护理病例讨论
1.病人情况介绍
本次病例是一位60岁男性，呼吸困难，氧饱和度下降，就诊于呼吸科。经过各项检查和CT检查，确诊为双肺弥漫性病变。
2.护理干预
2.1 出入量记录
为了及时了解病人的体液情况，我们对病人的入量和出量进行详细的记录并及时反馈给医生，同时监测病人的水电解质平衡，防止发生水肿。
2.2 氧疗
由于病人的氧饱和度下降，我们对病人实施氧疗，以提高病人的氧饱和度，改善病情。
2.3 改变体位
合理的体位对呼吸功能的影响非常大。为了减轻病人的呼吸困难，我们对病人的体位进行改变，常规要求病人侧卧、头低15度，以增加呼吸道通畅度和减轻疼痛。
2.4 维护口腔卫生 口腔感染会产生大量的排泄物，同时口腔感染还有可能通过呼吸道引起感染。我们做好口腔护理工作，包括口腔清洁、口干护理等，避免感染的风险。
3.效果分析
通过我们的护理干预，病人的氧饱和度得到了稳定，呼吸困难得到了缓解，出入量平衡良好，口腔没有出现感染症状。
综上，合理的护理干预对于呼吸科病人的治疗和康复非常重要。同时，我们需要认真记录和评估干预效果，及时调整护理方案，确保病人的康复和治疗效果。
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呼吸系统案例分析
第二章 呼吸系统病人的护理案例分析 案例分析一 女性病人，20 岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。
检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。
经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。
回答下面问题：
1． 引起哮喘发作的激发因素有哪些？ 2． 典型哮喘发作的表现有哪些？ 3． 缓解哮喘发作的药物有哪些？ 参考答案 1．引起哮喘的激发因素有：
吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2．典型哮喘发作的表现为：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3．缓解哮喘发作的药物有：
2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 案例分析二 病人，女，54 岁，教师。
以咳嗽、咳痰 10 余年，伴喘息、气急 3 年，加重 4 天，于 2009年 3 月 20 日入院。
病人慢性咳嗽、咳痰 10 余年，近 3 年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
4 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。 体格检查：
T37.9℃、 P106 次/分、R26 次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。
口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。
桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。
辅助检查：
动脉血气分析：
PaO 2 :78mmHg，PaCO 2 ：
40mmHg。
胸部 X 线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。
