急性脑梗死静脉溶栓的护理

《中国老年保健医学》杂志2(X)7年第5卷第4期󰀀护理󰀀急性脑梗死静脉溶栓的护理李玉梅作者单位:郧阳医学院附属人民医院神经内科【关键词】急性脑梗死静脉溶栓护理脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80服.它的特点是发病突然，进展迅速，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，发现后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后1]。我科于2003一20(抖年对63例脑梗死患者进行了静脉溶栓治疗，取得了满意效果。现将护理体会总结如下:1材料和方法Ll材料岁，平均62.1岁63例患者中男性45例，女性18例，年龄35~721.2治疗方法发病时间均蕊6h，无溶栓禁忌症。尿激酶溶栓前给予20%甘露醇250ml静󰀀个案报道󰀀主动脉夹层2例临床分析吴喜荣作者单位:广东省韶关市核工业四一九医院内科512028主动脉夹层是少见而严重的心血管急重症。随着本病的认识及诊断水平的提高，近年来国内临床确诊病例明显增多。本病临床表现复杂多变，极易导致误诊。我科2007年1月收治两例主动脉夹层患者，现报告如下。1临床资料1.1患者女性，42岁，因胸骨后持续性疼痛伴向背、腰、腹部放射痛4小时于20()7年1月3日入院。既往无高血压病、糖尿病、冠心病史。患者于人院当日上午12时许乘坐摩拖车过程中突然出现胸骨后疼痛，呈刀割样，并向背、腰腹部放射，休息时无缓解，无恶心呕吐，无头痛头晕，有胸闷无心悸，无意识障碍及肢体麻木、乏力。人科查体:T36.5℃，P60次/分，BPllo/SOmmHg，R20次/分;神清合作，痛苦面容，脸色苍白，消瘦，颅神经阴性，颈软，两肺呼吸音清，未闻及锣音，心率62次/分，律齐，主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期、舒张期杂音。腹平软.上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾无异常发现。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍。辅助检查:血常规白细胞5.3幻0粉L，随机血糖83mmoFL，心电图示无异常，心四酶正常，心脏B超示:①主动脉内径增宽，②左心功能正常。心脏彩超示:①考虑夹层升主动脉瘤，②二尖瓣轻度关闭不全，③主动脉中度关闭不全。主动脉核磁共振示:升主动脉、主动脉弓夹层。予止痛、控制血压.疼痛缓解，转血管外科手术治疗。1.2患者男性，78岁，因阵发性胸痛2天于2007年1月22日人院。既往有高血压病史20余年，脑梗死史1年，遗留右侧肢体活动障碍。患者于2天前上午突发胸痛不适，为阵发性，胸痛位于胸骨后，可波及心前区，呈针刺样，并放射到左肩，持续分钟不等.能自行缓解。人院查体:T36.8℃，PllZ次/分，BP170/1201”mHg，R22次/分;神志清楚，痛苦面容，口唇无发给，两肺呼吸音清楚，未闻及哆音，心率112次/分，可闻及早搏.未闻及病理性杂音，腹部查体无异常发现，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。辅助检查:心电图示①窦性心率，②电轴左偏，③左室高电压。心四酶正常。胸片示:①心影增大，②主动脉扩张。心脏B超示:①升主动脉扩张，②左室后壁增厚，③心功能正常。心脏彩超示:升主动脉内径明显增宽，腔内见漂动的剥脱内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，两腔间未见明显交通口，主动脉弓降部增宽，腹主动脉不宽。左心室流出道见轻度主动脉瓣返流束。提示考虑主动脉夹层动脉瘤，主动脉轻度关闭不全。经内科保守治疗好转出院。2讨论主动脉夹层是因高血压病、糖尿病、中膜变性、滋养血管供血障碍、先天性发育不全等因素导致血管内膜以至中膜不同程度的破裂、撕裂、壁间血肿及其破裂，血流人壁间，将主动脉分裂形成大范围的夹层。其临床特点:①急性剧烈胸痛，开始极为剧烈，难以忍受，呈撕裂样、刀割样或搏动样，疼痛部位多位于前胸部，靠近胸骨区，并向肩、背、腰、腹部放射，疼痛多呈持续性;②夹层病变破入胸腔、心包和纵隔可致患者碎死，急性主动脉瓣关闭不全可致肺水肿，压迫冠状动脉，颈部、胸部、腹部及上、下肢动脉引起相应器官灌注不良综合征。③多有高血压、糖尿病、高脂血症等血管高危因素，④行胸部平片、超声心动图、CT扫描、磁共振、血管造影可明确。此两例患者均有明显胸痛，前者呈持续性并向腰背部放射，并且出现主动脉关闭不全体征，后者疼痛呈阵发性胸痛，并向左肩部放射，易误诊冠心病心绞痛，故临床上对急性胸痛的老年患者在排除心梗、心痛、肺动脉栓塞后首先考虑本病。收藕日期:2(幻7刁6戒抖󰀀121󰀀󰀀护理󰀀《中国老年保健医学》杂志2007年第5卷第4期脉滴注，然后给予生理盐水20nll内加尿激酶50万u静脉推注smin，生理盐水1(X)ml内加尿激酶1(X)万u静脉滴注30min。如溶栓后30tnin肌力无明显恢复，体重又超过75kg者，给予追加尿激酶25~50万u溶于生理盐水looml中静脉滴注。溶栓后给予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/5一12h，连用3一巧d，溶栓后4h给予低分子右旋糖醉50()I刀1，1次/d，共10d，作为基础治疗。溶栓后24h，口服阿斯匹林或拜阿斯匹林30(为19，1次/d，共10d，以后改为Zoomg.1次/d，共3个月。在滴注尿激酶的过程中患者的临床症状逐渐恢复，是静溶栓成功的标志。2护理措施2.1心理护理患者为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。2.2把握溶栓缓佳时机溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。护士须即刻准确采取血标本送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理川。2.3排除禁忌症进行溶栓治疗前详细做人院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给与急查CT和血常规。监测血压、心率的变化.将血压控制在收缩压<180~2佣mmHg，舒张压<100mmHg。2.4治疗过程中的护理配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加人0.9%生理盐水looml中.立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴/min左右，并在3肠11in内滴注完毕。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内ZOmin，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。2占严密观察病情变化溶栓治疗后绝对卧床休息至少一周，监测P、R、BP，1次/Zh，连续3d，病情稳定后改为1次/12h，同时注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等，并将患者的病情变化及时报告医生。2.4出血倾向的观察尿激酶是一种非选择性的溶栓药物，除能激活血栓内的纤维蛋白原成为纤溶酶，使脑动脉内血栓或栓子溶解外，还能激活循环中的纤维蛋白酶原，导致全身高纤溶血症，引起出血并发症L3)。另外，急性脑梗死后可以发生自发性的出血改变;脑梗死患者如血管闭塞严重，严重的缺血必将同时造成脑的微血管损伤，使血管壁的完整性丧失、通透性增加，导致血栓溶解后或侧支循环形成后的再灌注出血比，因此溶栓24h至7d隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向:①皮肤粘膜、牙眼有无出血点;观察排便、排尿情况;②观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常;③密切观察神志、瞳孔变化，如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发出血的可能，应及时报告医生，并协助抢救。2占墓础护理对于患者不能自口进食者.3d后给予鼻饲，每天注人足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高巧。，防止食物返流引起吸入性肺炎。床单及时更换、铺平，每Zh用掌心按摩患者的肩脚部、能尾部、舰部、内外躁、足跟等缺乏肌肉组织包裹的部位。经常用温水或红花酒擦拭受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。2.8溶栓后的康复护理溶栓后Zh内不宜活动，应绝对的卧床休息，lw内不可多活动，lw后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。3结果63例中54例在静滴尿激酶数小时内即出现临床明显恢复。其中4例30一创)min内言语功能基本恢复，伸舌可达口腔之外。24例给尿激酶100万u，30minl右床疗效不明显.立即追加50万u，肌力很快从0一1级恢复至3级以上。18例3一10h出现肌力明显恢复。6例分别于静滴尿激酶6.8h后，发生同一侧肢体再次瘫痪，脑CT显示较大面积梗死，3例于发病巧d死于心脏原因。随诊2一6个月，45例临床基本完全恢复，15例遗留有失语，偏瘫等重度神经系统后遗症。4讨论急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率及致死率较高，如果治疗及时，使闭塞的血管再通.患者可明显改善预后。由于静脉应用尿激酶溶栓方便易行，临床上要求急性脑梗死患者尽早(6h内)开始溶栓，在缺乏脑血管造影设备及训练有素的介入放射人员的基层医院，静脉内给予尿激酶溶栓，无疑是最合适的选择。因此护士应配合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓的药物，按医嘱准确输人，并在用药期间密切观察病情，同时要注意出血倾向的观察，做好各项治疗和护理，预防并发症，使患者早日康复。参考文献王维治主编.神经病学【M〕.北京:人民卫生出版社，2001:130叶梅.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理LJ」武汉市职工医学院报，2加1:29(1)55一6张临洪，闻立斗，张新华等超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死〔J].卒中与神经疾病，2(X]3，lo(2):107一108.李斗，雷燕妮.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析〔J].中国危重病急救医学，2003，15(10):631一633.收稿日期:2007刁5一14122

龙源期刊网

急性脑梗死静脉溶栓的护理体会

作者：杨巧巧 于荣强

来源：《医学信息》2015年第15期

摘要：目的 探讨急性脑梗死静脉溶栓前中后的护理措施。方法 回顾性分析、总结13例急性脑梗死静脉溶栓的方法、观察及护理要点。结果 12例临床治愈，1例治疗效果不明显。结论 根据患者临床特点，对急性脑梗死患者做好溶栓前中后护理，可提高抢救成功率，减少致残率，提高患者的生活质量。

关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%，虽然危险性不及脑出血，但致残率很高。我科2012年2月～2014年2月，收治急性脑梗死患者13例，予以静脉溶栓，取得了良好的效果。

现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科从2012年2月～2014年2月共收治13例脑梗死超早期的患者，并对13例患者进行脑CT或CTA检查确诊且符合以下要求：①年龄18～80岁；临床诊断急性缺血性脑卒中；发病至静脉溶栓治疗开始时间﹤4.5h；脑CT等影像学检查已排除颅内出血；患者或家属签署知情同意书。其中男性患者10例，女性患者3例，年龄为44～63岁，平均年龄为54.3岁。

1.2方法 对脑梗死超早期的患者予以尿激酶100万IU加入0.9%生理盐水100ml生理盐水，持续静滴30分钟（我科有一例使用50万IU加入50ml生理盐水静脉推注，50万IU加入100ml生理盐水静脉滴注）；同时予以控制血压、营养脑神经、减轻脑水肿、改善微循环等对症支持治疗。

2观察与护理

2.1溶栓治疗前的护理

2.1.1一般护理 急性脑梗死患者安排在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，取平卧位，以利于脑部血流供应，给予继续的心电监护，床边备好气管插管、中心吸引等抢救物品；甘露醇等急救药品，予患者以持续低流量氧气吸入，以改善患者脑部的缺血缺氧，有助于减轻脑梗死部位的水肿，减轻头部疼痛。予以开通静脉通道（采用静脉留置针，最好龙源期刊网

1 急性脑梗死静脉溶栓的护理

一、护理评估

1、评估患者意识状态，肌力情况及发病的时间。

2、评估实验室检查。

二、护理措施

（一）溶栓前准备

1、向患者及家属介绍溶栓的注意事项，以解除思想顾虑和情绪紧张。

2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT。

3、观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化，将血压控制在适宜范围。

4、建立两条静脉通路。

5、给予氧气吸入、心电监护。

（二）溶栓的护理

1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。

2、对于合并心脏病的患者，输液总时间不超过 2 小时。

3、观察血压变化，测血压 Q15 分钟×2 小时，Q30 分钟×6

小时，Q60 分钟×16 小时，测生命体征 Q1 小时×12 小时，Q2 小时×12 小时，发现异常及时报告医生。

4、严密观察患者的意识状态，精神状态以及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生配合处理。

5、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情2 况。

（三）并发症的观察

1、出血：是最常见最危险的并发症，护士应密切观察患者的皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，如出现“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升高，言语不清等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。

2、并发再灌注损伤：密切观察血压、呼吸、意识状况等，若发现患者意识状态变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生及时脱水降低顾内压。

三、健康指导要点

1、向患者介绍溶栓后的注意事项。

2、为患者讲解病情稳定后早期康复的重要性，积极配合早期康复训练，戒烟限酒。

3、合理饮食，进低盐低脂饮食，防止误吸。

四、注意事项

溶栓 2 小时内绝对卧床休息，在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床。如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀，及时告知医护人员。

急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理

由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。

急性脑梗死为心血管疾病的一种。患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。

静脉溶栓治疗时间窗

缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。

静脉溶栓后的护理内容

2.1基础护理

护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。

2.2并发症预防及护理

出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。护理人员在对患者展开穿刺拔针时，要适当延长局部按压时间，从而降低局部继发性出血发生风险；患者溶栓结束后的30min内不得为患者安置导尿管，避免对患者泌尿道黏膜造成损伤；溶栓治疗后24小时内尽量不安置胃管，防止对患者胃肠道造成损伤。如果患者上述部位存在明显的出血症状，患者人员可遵医嘱采取静脉滴注的方式给予患者六氨基乙酸，2次/天。