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呕吐的中医辨证论治呕吐是指胃内容物从口中吐出而言，它既能单独出现，又可伴发于多种急、慢性疾病之中。
西医学对呕吐的分类，有中枢性呕吐和周围性呕吐两种。
这里重点讨论的是消化系统病变所致呕吐的辨证施治。
呕吐总由胃气上逆所致，临证当分虚实，治疗大法为和胃降逆。
邪实者，治当疏解、消导、化痰、解郁；正虚者则应益气、养阴，调理脾胃；若虚实夹杂，可视其标本缓急，兼顾处理。
按语：（1）呕吐是若干急、慢性疾病中的一个常见症状，其为病轻重缓急悬殊不一，应当结合辨病处理，重视原发病的治疗。
（2）因误食毒物、药物，或痰饮、宿食停积胃中而致呕吐者，这是人体祛除胃内有害物质的一种抗病表现，对此，非但不能见吐止吐，反需因势利导，给予探吐之剂，荡涤病邪。
（3）湿热呕吐可以用连苏饮：黄连五克、紫苏十克，水煎频服。
每次喝一口，一天不拘次数。
（4）胃热呕吐，用鲜芦根熬水喝。
（5）脾虚呕吐，用干净的黄土澄清水煮沸后饮用，一天不拘次数，每次少喝几口。
（6）张仲景的小柴胡汤、乌梅丸也是治疗呕吐的良药。
（7）配合针灸治疗呕吐，效果立竿见影！呕吐的辨证分型论治：实证呕吐证治：（1）外邪犯胃证病机：邪阻中焦，浊气上逆。
症状：突然呕吐、脘中痞满，泛恶。
心中懊依、伴见寒热头痛等表证。
舌苔薄白、脉浮。
治法：疏邪解表，和中泄浊。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、紫苏叶、厚朴、白蔻仁、茯苓、陈皮、半夏、生姜。
加减：若风寒偏重加荆芥、防风、白芷。
夏月冒受暑湿，兼见烦热、口渴，则去苏叶、生姜，加黄连、香薷、荷叶。
如秽浊犯胃、胸闷、苔浊腻加玉枢丹。
（2）食滞内停证：病机：饮食停滞，胃气窒塞。
症状：呕吐酸腐、或带食物残渣、厌食，脘腹胀满、吸气、便秘，舌苔厚腻，脉滑实有力。
治法：消食和胃。
例方：保和丸。
常用药物：半夏、陈皮、山楂、莱菔子、枳实、神曲、茯苓、生姜。
加减：食积化热、苔黄腻配连翘、黄芩、黄连。
腑实便结、腹满拒按加大黄、槟榔。
（3）痰饮内阻证病机：中阳不运，水饮留聚。
最新资料推荐中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐中医执业医师《中医内科学》必考内容呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1呕吐.及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
呕吐2的.源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。
《素问举痛论》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
《素问至真要大论》：诸呕吐酸皆属于热。
《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
如夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
刘完素《素问玄机原病式》指出：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。
二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏1 / 7膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。
细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。
外因：外邪犯胃。
二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。
基本病机为胃失和降，胃气上逆。
病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。
病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。
细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点 1初.起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
初起常2伴.有恶寒、发热、脉实有力。
久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。
最新资料推荐本病3常.有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。
呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。
呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。
呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。
一、诊断1、疾病诊断1.1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。
⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。
⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。
⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。
1.2西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会2005年）⑴急性起病。
⑵临床症状和体征。
⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。
二、治疗方案1、中医辨证论治1.1外邪犯胃证证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。
藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。
1.2饮食停滞证证候特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。
山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。
1.3肝气犯胃证证候特点：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。
柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。
1.4痰饮内阻证证候特点：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。
呕吐的中医辨证施治呕吐是将食物及痰涎等胃内容物经口腔排出体外的一种病症。
呕吐是机体的保护性反应，而频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍。
呕吐常见于西医学中的神经性呕吐、胆囊炎、胰腺炎、肾炎、幽门痉挛或梗阻以及某些急性传染病等。
中医学认为，呕吐乃胃失和降、气逆于上而致发，并有实证与虚证之分。
实证多由外邪、饮食所伤，虚证多为脾胃功能减退所致。
而二者又相互夹杂，实中有虚，虚中有实，故临床多运用扶正祛邪的方法以期达到治疗目的。
一、实证(1)外邪犯胃：突然恶心呕吐，并可伴有恶寒发热、头身疼痛，或兼有脘腹胀闷、肠鸣腹泻、舌苔薄腻或白腻、脉浮滑。
(2)饮食停滞：呕吐泛酸、腹胀满、食后加重、吐后则轻，厌食肠鸣，舌苔厚腻，脉濡滑。
(3)肝气犯胃：呕吐吞酸，郁怒而发，嗳气频繁，胸胁胀痛、口苦咽干，舌边红苔薄腻、脉弦滑。
(4)痰浊中阻：呕吐痰涎，脘闷纳呆，眩晕心悸，口干不欲饮，身体困重，大便不爽，苔白滑或白腻，脉濡缓或弦滑。
二、虚证(1)脾胃虚寒：稍感凉即呕吐，四肢困重，脘腹冷痛，面色发白，神疲乏力，喜热喜按，大便溏薄，舌质淡苔白，脉濡弱。
(2)胃阴不足：呕吐反复发作，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津或嫩红苔，脉细数。
呕吐病人应安静休息，消除恐惧心理。
呕吐时，亲属应轻拍病人的背部、以免把呕吐物咽下、吐后应用温开水漱口。
呕吐后病人不能立即进食。
食滞伤胃所致呕吐者，应使其胃中所停滞的宿食全部吐出，不宜单纯止呕。
痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者，要忌食生冷油腻食品；肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者，应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。
呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等，胃阴虚者尤易发生此种情况，应注意遵医嘱补充体液。
中医呕吐患者的诊疗规范一、临床表现呕吐为临床常见的症状，是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
引起呕吐的原因很多。
如胃、十二指肠疾病、肝胆疾病、脑血管疾病、糖尿病、药物、食物中毒等。
本章主要讨论化疗后所致呕吐的适宜技术治疗。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】双侧足三里。
【操作】患者取坐位或仰卧位，选用1～2ml注射器抽取胃复安10mg，穴位皮肤常规消毒后，将针头对准应刺部位，快速刺入，刺到一定深度（一般为3～6.5cm），慢慢地上下提插，出现酸胀感后将针芯回抽，如无回血，即可将药液缓慢注入5mg/穴。
2.穴位敷贴【主穴】双侧涌泉。
【药物】取吴茱萸100g，肉桂、干姜各30g，经粉碎过筛制成细末密贮备用。
【操作】每次化疗前30min将中药4g用陈醋拌成糊状，分2等份粘于6cm×10em橡皮膏上。
患者用温水洗双足或75%乙醇擦双足心后，取仰卧位，将粘有中药的橡皮膏贴于涌泉穴并固定，并穿袜以减少挥发、促进吸收，24～48h更换1次，直至1个疗程化疗结束为止。
3.穴位按摩【主穴】内关。
【操作】患者平卧位、手掌向上，操作者用拇指指尖按压内关穴，按压程度由轻到重，使患者感觉到局部有酸、麻、胀、痛感，每次2～3min，每日3次，连续5天。
4.耳穴压豆【主穴】胃、膈、贲门、食管、交感、神门。
【配穴】肝气犯胃者配肝、胆；脾胃虚弱者配脾。
操作：压迫耳穴的材料选用王不留行。
使用前，将王不留行用75%乙醇浸泡数分钟后晾干，放入干净瓶中备用。
使用时将王不留行粘贴在小块胶布中央，于化疗前30min用针灸柄的尾部在耳廓相应穴位按压找到敏感点，粘在相应耳穴的皮肤上。
每穴每次按压3～5min，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为准，每日5～6次，直至1个疗程化疗结束为止，两耳可交替使用。
呕吐的中医辨证和对症治疗【概述】呕吐是指胃内容物经食道反流出口腔的病证。
常见于急性胃炎、贲门痉挛、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎或颅脑疾病，某些药物也能引起呕吐。
【病因病理】呕吐病因为外感六淫，邪气犯胃，内伤七情，以及饮食不节，劳倦过度等，引起胃气上逆而致呕吐。
病理变化为外邪侵袭胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆而致呕吐；饮食不节，伤胃滞脾，而致食滞不化，，胃气不能下行，上逆而为呕吐；情志失调，肝失调达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，牌失健运，食停难化，胃失和降，也可发生呕吐；脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻或聚饮成痰，饮邪上逆而引起呕吐。
【诊断要点】l.呕吐常为消化系统疾病及中枢神经或与中枢神经有关疾病的一个症状；也可见于其他全身性疾病中，如糖尿病酸中毒、尿毒症等。
2.中枢性呕吐呈喷射状，多伴有明显头痛；消化性呕吐常先有恶心。
【辩证分型】1.外邪犯胃症状：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷。
苔白腻，脉濡缓。
证候分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛；湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷；苔白腻，脉儒缓，皆是湿浊蕴阻之征。
本证以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。
2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，暧气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或搪薄或秘结。
苔厚腻，脉滑实。
证候分析：食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；升降失常，传导失司测大便不正常，或秽臭，或溏薄，或秘结；食滞中焦，气机不利，故院腹胀满，暧气厌食；苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。
本证以呕吐酸腐，暧气厌食为临床特征。
3.痰饮内阻症状：呕吐多为清水痰涎，脘门不食，头眩心悸。
苔白腻，脉滑。
证候分析：牌不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐痰涎；水饮上犯，清阳之气不展，故头眩；水气凌心则心悸；苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。
本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。
呕吐的中药治疗方法中药作为传统中医药的重要组成部分，在治疗呕吐症状中具有显著疗效。
下面将就几种常用的中药治疗方法进行阐述。
一、导逆止呕法1.木香导滞汤组成：木香、白术、陈皮、黄连、枳实、升麻、枳壳、厚朴。
功效：健脾化滞，理气止呕。
将以上药材按照一定比例调配，并在适当的时间内服用，可用于呕吐症状比较明显且胃气逆滞的病情。
2.半夏导滞汤组成：半夏、陈皮、白术、枳实、木香、黄连、山楂、枳壳、厚朴。
功效：降逆导积，理气止呕。
该方剂主要用于胃气逆滞导致的呕吐症状，可疏通气机，解除呕吐。
二、化湿止呕法1.炙姜黄连散组成：炙姜、黄连。
功效：燥湿降逆，理气止呕。
将炙姜和黄连按比例混合研末，用时加水提取或将其包入药袋，放入口中含漱，可有效缓解因湿邪阻滞导致的呕吐症状。
三、补脾止呕法1.南姜黄牡丹散组成：南姜、黄连、黄芩、白芍、黄酒、干姜、厚朴。
功效：燥湿温中，理气止呕。
该方剂主要用于脾胃虚寒所致的呕吐症状，可温中健脾，补益脾气，缓解胃气逆滞。
2.砂仁丸组成：砂仁、白术、干姜、厚朴、大黄、黄芩、黄连、枳实。
功效：行气调中，理气止呕。
该方可用于胃气不和导致的呕吐症状，具有促进胃肠蠕动、疏通气机的作用，能够改善脾胃功能，停止呕吐。
四、清胃安神法1.白附片组成：白附子。
功效：降逆宽胃，止呕安胎。
该药材可用于孕妇呕吐严重、胃气逆滞且伴有心烦、失眠等症状，具有调和脾胃、安神止呕的作用。
2.凌霄瓜藤汤组成：青黛、半夏、黄连、茯苓、薯蓣、木瓜、荷叶、川贝、白扁豆、陈皮等。
功效：清胃泻热，祛痰止呕。
该方剂主要用于胃热痰滞所致的呕吐症状，可清胃泻热，消除痰饮，从而改善呕吐。
以上是几种常用的中药治疗呕吐症状的方法。
但在使用中药治疗时需注意以下几点：1.需要根据患者的具体病情进行选药，不同的药物针对不同的病因具有不同的治疗效果。
2.在使用中药治疗时需遵循中医药理论的原则，并严格控制剂量和用药时间。
3.患者在用药期间需密切观察症状的变化，若有不适或药物不耐受等情况应及时停药并就医。
中医呕吐手法方案介绍呕吐是一种常见的症状，可以是某种疾病的表现，也可以是疾病的治疗方法之一。
中医倡导调整人体的阴阳平衡，通过特定的手法刺激穴位，以促进体内的能量流动，从而达到缓解呕吐症状的目的。
本文将介绍几种常用的中医呕吐手法方案，供参考。
1. 刺激“内关”穴•穴位位置：腕横纹处，掌握拳头时，位于掌侧掌长肌腱与尺骨正中连线之中点。
•操作方法：使用食指或中指的指腹，以适当的力度按压或揉动“内关”穴位，时间约为3-5分钟。
•注意事项：按压或揉动时不要用力过度，以免引起不适。
2. 推拿“合谷”穴•穴位位置：手背，拇指与食指骨相连接的第一条腕横纹褶皱内凹陷处。
•操作方法：使用拇指和食指的指腹，以适度的力度推按“合谷”穴位，时间约为3-5分钟。
•注意事项：推按时手法要均匀稳定，以免造成不适。
3. 按压“太冲”穴•穴位位置：足背第一、第二跖骨之间，掌长肌与胫骨之间隆起的凹陷处。
•操作方法：使用拇指或中指的指腹，以适度的力度按压“太冲”穴位，时间约为3-5分钟。
•注意事项：按压时手法要轻柔，以免疼痛或损伤皮肤。
4. 捏压“内关”穴•穴位位置：上掌，中指和无名指尖的第二根腕横纹下方。
•操作方法：使用拇指和食指的指腹，以适度的力度捏压“内关”穴位，时间约为3-5分钟。
•注意事项：捏压时力度要适中，以免引起疼痛或不适。
5. 轻拍内外关穴•穴位位置：内关穴位置见前文，外关穴位于前臂背侧尺骨与桡骨之间的凹陷处。
•操作方法：使用手掌的指尖部位，轻拍内外关穴位，时间约为1-2分钟。
•注意事项：拍打时力度要轻柔，以免引起疼痛或不适。
6. 揉动足三里穴•穴位位置：下腿的前外侧，当膝盖微屈时，脚背肌肉最高的凸起位置。
•操作方法：使用拇指和食指的指腹，以适度的力度揉动足三里穴位，时间约为3-5分钟。
•注意事项：揉动时要用力均匀，以免造成不适。
7. 推按足三里穴•穴位位置：见前文。
•操作方法：使用拇指和食指的指腹，以适度的力度推按足三里穴位，时间约为3-5分钟。
呕吐的中医诊疗要点详解定义是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
释义有声有物——呕有物无声——吐无物有声——干呕又名“吐逆”呕吐一名，追溯至《内经》《金贵要略》有《呕吐哕下利病篇》，并提出“干呕”之病名。
《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物）“物出而无声谓之吐”（有物无声）“声出而无物谓之干呕”（有声无物历史沿革1．《内经》论病因甚详。
病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。
病机：与肝、胆、脾等有关“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”（《素问·至真要大论》）“诸呕吐酸，……皆属于热。
”“少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。
”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。
”2．《金贵要略》列专篇论述：（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。
（2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。
（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。
（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。
3．隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。
”呕吐的发生是由胃气上逆所致。
孙思邈《备急千金要方·卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。
”4．陈言《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。
”杨仁斋《直指方·呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。
然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。
”5．《景岳全书·呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。
实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。
”6．清·程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。
7．叶天士详论泻肝安胃治疗呕吐法，用药以辛苦为主，以酸佐之。
范围中医——内伤杂病胃痛、痞满、腹痛等；外感热病中西医——①急性胃炎、胃黏膜脱垂症、神经性呕吐②幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻③急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性阑尾炎④心源性呕吐、尿毒症、颅脑疾病、细菌性食物中毒、内耳性眩晕、急性传染性疾病早期。
病因病机一、病因1．外邪犯胃风、寒、暑、湿、燥、火秽浊之气→侵犯胃府→胃失和降，水谷上逆→呕吐感邪之异、体质强弱、胃气盛衰——外邪致呕吐——寒呕、热呕2．饮食不节饮食过量，暴饮暴食多食生冷、醇酒辛辣、甘肥不洁食物→伤胃滞脾→食滞不化，胃气不降→上逆3．情志失调恼怒→伤肝→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆忧思→伤脾→健运失职→饮食停滞→胃失和降→呕吐脾胃素弱——偶因气恼→食随气逆4．病后体虚病后胃弱脾胃素虚→脾胃虚弱→胃虚不能受盛水谷→无力和降，水谷上逆→呕吐劳倦过度脾虚不能运化水谷脾胃阳虚→失于温化→痰饮内停，上犯于胃→胃失和降→呕吐久呕不愈、热病伤阴→胃阴不足→胃失濡养，不得润降→气逆于上→呕吐二、病机1．基本病机——胃失和降，胃气上逆生理——胃居中焦，受纳腐熟水谷，其气以降为顺病理——外感六淫，内伤饮食情志失调，脏腑虚弱→胃失和降，胃气上逆→呕吐2．病位——在胃，关乎肝脾生理——①胃之和降，有赖于脾气升清运化，肝气疏泄条达病理——①脾阳亏虚→痰饮内生，阻碍胃阳→升降失常，胃气上逆→痰饮内阻证②呕吐日久→脾气亏虚，纳运无力→胃虚气逆，和降失司→脾胃气虚证③肝失条达→横逆犯胃→气机逆乱，胃气上逆→肝气犯胃证④患病日久，气虚及阳→脾胃阳虚证⑤胃阴不足→胃失濡养，失于和降→胃阴耗伤证3．病理性质——有虚实之分实证——外邪、食滞、痰饮、肝气→犯胃→胃气壅阻，和降失司虚证——气虚、阳虚、阴虚→胃失温养→无力和降→气逆于上胃失濡养→不得润降4．转归预后暴病呕吐——多属邪实——治疗较易，预后良好（痰饮与肝气犯胃每易复发）久病呕吐——多属正虚（或虚实夹杂）——病程较长—易反复发作，较为难治若呕吐不止，饮食难进——易变生它证，预后不良如久病、大病之中——呕吐而食不得入，面色苍白，肢厥不温，脉微细欲绝——为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危象诊查要点一、诊断依据1．主症：凡临床出现以呕吐为主证时，即可诊断。
初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。
2．兼症：新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。
3．病史：常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、相关检查1．胃镜、上消化道钡餐透视：可了解胃黏膜情况，贲门、幽门及十二指肠黏膜的改变。
2．腹部透视及腹部B超：在呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便时，以了解有无肠梗阻。
腹部B超还可了解胰腺和胆囊的情况。
3．CT及MRI：病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，以排除颅脑占位性病变。
4实验室检查：肾功能检查以排除肾功能衰竭和尿毒症所致呕吐（面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少、浮肿）；尿淀粉酶、血清淀粉酶可排除胰腺炎；血常规、电解质可了解有无贫血及电解质紊乱。
育龄妇女应化验小便，查妊娠实验。
三、病证鉴别1．呕吐与反胃共同点——均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现反胃呕吐病机脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷外感、饮食、情志等致胃气上逆症状朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化以有声有物之呕吐，吐出当餐、吐后舒适当日之食物，吐无定时2．呕吐与噎膈共同点——皆有呕吐的症状噎膈呕吐症状进食梗阻不畅，或食不得入进食顺畅，吐无定时或食入即吐病位食道胃病程长，病情重短，病情轻预后差良3．呕吐物的鉴别呕吐酸腐量多，气味难闻——饮食停滞，食积内腐呕吐苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降呕吐酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆呕吐浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃呕吐清水、量少——胃气亏虚；虫积呕吐少量粘沫——胃阴不足辨证论治一、辨证要点辨虚实实证虚证病因外邪、饮食、痰浊内伤（病久脾胃气虚或阴虚）起病急缓病程短长呕吐物量多，多酸腐吐出物少，酸臭不甚兼症伴寒热，脉实有力兼虚象，精神萎靡，倦怠乏力脉弱无力二、治疗原则解表祛邪邪实——祛邪消食导滞燥湿化痰总则——和胃降逆疏肝解郁正虚——扶正——健运脾胃，益气养阴注意事项1．注意原发病因，不可见呕止呕：呕吐既是病态，又是祛除胃中之邪的一种反应。
一般呕吐——当降逆止呕。
当胃中有害之物（痈脓、痰饮、食滞、毒物）时则不可止呕；误吞毒物时，当因势利导，给予探吐，以祛除病邪。
2．处理好可下与禁下一般呕吐——病在胃不宜攻肠（禁下）——以免引邪内陷兼腑气不通——可下之（浊气下行，呕吐自止）3．久病重病当中西医结合治疗顽固性呕吐，日久不愈，多伤津损液耗气——引起气随津脱等变证。
应结合补充液体，或静脉注射生脉注射液，口服淡盐水等。
三、证治分类（一）实证1．外邪犯胃证症状——突然呕吐—外邪犯胃，扰动胃府，浊气上逆胸脘满闷——湿阻中焦，气机不利发热恶寒，头身疼痛—邪束肌表，卫阳被郁舌苔白腻，脉濡缓—湿浊内阻证机概要——外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法——疏邪解表，化浊和中代表方——藿香正气散加减本方芳香化浊，散寒解表，并理气和胃降逆，适用于寒湿之邪犯胃，中焦气机不利，浊邪上逆之呕常用药——藿香、紫苏、白芷——散寒祛风半夏、陈皮、生姜——和胃降逆止呕大腹皮、厚朴—理气除满茯苓、白术—化湿健脾加减——①饮食停滞，脘疲嗳腐—去白术，加神曲、鸡内金②风寒偏重（寒热无汗，头痛身楚）—加荆芥、防风、羌活③气机阻滞，脘闷腹胀—加木香、枳壳④外感风热—银翘散加竹茹、竹沥、半夏、旋覆梗⑤外感暑湿—黄连香薷饮、新加香薷饮（香薷、清水豆卷、六一散、鲜荷叶、黄连、厚朴、半夏、陈皮）⑥秽浊之气犯胃——玉枢丹，每次0.3-0.6，日3次。
临证备要——半夏生用止呕之功始著（朱良春）仲景所用半夏皆生半夏，生半夏止呕之功优于法半夏。
半夏所治之呕，多为水湿、痰饮阻于中焦，以致胃失和降所致。
半夏为止呕之圣药，又可下气散结（以其味辛，辛者能散，生者其辛味足，故下气散结之功尤擅），治疗心下痞之呕吐，其效更著。
2．食滞内停证症状——呕吐酸腐—食滞内阻，浊气上逆脘腹胀满，嗳气厌食—脾失健运，气机受阻大便或溏或结—食滞于中，升降失常，传导失司苔厚腻，脉滑实—食滞内停证机概要——食滞内停，气机受阻，浊气上逆治法——消食化滞，和胃降逆代表方——保和丸加减本方消食和胃，兼理气降逆，适用于饮食停滞，浊气上逆的呕吐常用药——山楂、神曲、莱菔子—消食和胃半夏、陈皮、茯苓—理气降逆，安中止呕连翘—散结清热加减——①因肉食而呕吐者—重用山楂、内金②因米食而呕吐者—加谷芽③面食而吐者—重用莱菔子，加麦芽④因酒食而吐者—加蔻仁、葛花⑤因食鱼蟹而吐者—加紫苏、生姜⑥因豆制品呕吐者—加萝卜汁⑦因食物中毒而呕吐者—烧盐方探吐，或洗胃临证备要——大黄甘草汤治呕吐速效（王乃一）《金贵要略呕吐下利病脉证治》：“食入即吐者，大黄甘草汤主之。
”大黄甘草汤治疗食入即吐证，诸家皆以热论之。
余以本方治愈此证甚多，有便秘脉数、苔黄等热象者有之，体弱、便可、无苔、脉沉弦细无热象者有之，皆投此方而愈。
故食入即吐者，因于热，亦可因于实（腑气不通，拒纳水谷）。
大黄推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，荡其实，或泻其热。
甘草缓中，使清升浊降。
胃气顺而不逆，使热者可清，实者可泻，不止吐而吐自止矣。
3．痰饮内阻证症状——呕吐清水痰涎，脘闷不食—脾不运化，痰饮内停，胃气上逆头眩—水饮上犯，清阳之气不展心悸—水饮凌心呕而肠鸣有声—痰饮停胃苔白腻，脉滑—痰饮停留之证证机概要——痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法——温中化饮，和胃降逆代表方——小半夏汤合苓桂术甘汤前方—祛痰化痰为主，适用于呕吐严重者后方—健脾化湿，温化痰饮，适用于呕吐清水，舌苔白腻，脘闷不食者常用药——小半夏汤半夏—燥湿化痰，和胃止呕生姜—为呕家之圣药，降逆止呕苓桂术甘汤茯苓、白术、甘草—健脾燥湿化痰桂枝—通阳化气行水加桔梗—温化痰饮旋覆花、代赭石—消痰降逆止呕加减——脘腹胀满、舌苔厚腻—去白术，加苍术、厚朴（或合平胃散）脘闷不食者—加白蔻仁、砂仁痰饮久郁化热（胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐）—温胆汤呕吐兼耳源性眩晕—泽泻汤加味：泽泻15-30白术15茯苓30天麻12 4．肝气犯胃证症状——呕吐吞酸，嗳气频繁—肝气不舒，横逆犯胃，胃气失于通降胸胁满闷—肝脉布于胸胁，气滞不舒可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚—肝郁气滞更甚舌质红，苔薄腻，脉弦—肝郁气滞，肝胃不和证机概要——肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法——疏肝理气，降逆和胃代表方——四七汤加减（《太平惠民合剂局方》）该方理气宽中，和胃降逆止呕，适用于因肝郁气滞、横逆犯胃的呕吐常用药——苏叶、厚朴—理气宽中半夏、茯苓、生姜、大枣—和胃降逆止呕加减——胸胁胀满，疼痛较甚者—加川楝子、香附、郁金、柴胡呕吐酸水，心烦口渴—清肝和胃，辛开苦降—酌加左金丸、黄芩、栀子诸药无效，舌有瘀斑—加桃仁、红花备选方——四逆散合半夏厚朴汤或小柴胡汤合左金丸：柴胡、半夏、黄芩、黄连、吴茱萸、枳壳、青皮、甘草临证备要——本证除见于某些器质性病变外，尚可见于胃肠神经官能证之神经性呕吐。
