常见骨科类疾病联合用药

玻璃酸钠、曲安奈德联合用药对退行性膝关节炎的治疗效果目的：探讨分析退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠及曲安奈德治疗的临床效果。

方法：选取2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者作为本次研究对象，按照不同的治疗方案将84例患者随机划分为对照组（单独采用玻璃酸钠治疗，42例）和治疗组（联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗，42例），将两组患者治疗效果及不良反应情况进行对比分析。

结果：治疗组患者治疗优良率为92.9%，显著高于对照组的61.9%，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

对照组膝关节局部疼痛发生率为11.9%，治疗组为14.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗可取得满意治疗效果，且不良反应相对较少，是一种值得推荐的治疗方案。

标签：退行性膝关节炎；玻璃酸钠；曲安奈德；联合用药；疗效分析退行性膝关节炎是一种较为常见的骨科疾病，常发生于中老年群体，通常患者会有明显压痛点，同时还会出现膝关节活动障碍、疼痛、肿胀等症状，严重的情况下可能会影响患者正常步行，不能下蹲，严重影响患者生活[1]。

目前，临床主要采用药物治疗退行性膝关节炎患者，玻璃酸钠、曲安奈德是当前较为常见的两种药物，为了进一步探讨分析退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗的临床效果，本文回顾性分析了2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者分别单独采用玻璃酸钠及联合曲安奈德治疗的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本次试验对象选自2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者，所有患者均采用膝关节X线检查或膝关节MRI检查，将结核性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等患者排除。

现将笔者所在医院84例患者按照不同的治疗方案随机分为对照组和治疗组，每组42例。

治疗组中男12例，年龄55～78岁，平均（57.8±4.1）岁；女30例，年龄50～78岁，平均（56.9±4.4）岁；病程5个月～14.9年，平均（7.8±2.4）年。

第一类呼吸系统类风寒感冒与风热感冒的鉴别处方一：参苏感冒片＋阿莫西林。

处方二：止咳片＋参苏感冒片＋阿莫西林分散片。

较重症状：咽痛，扁桃体肿大，感冒已有几日。

未见好转时应加服：清喉咽颗粒＋喉症丸。

感冒初起,有轻微的头痛，鼻塞，乏力等症，处方：桑菊感颗粒＋银翘解毒片.病加重，四肢倦怠，咳嗽，头痛鼻塞，处方：感冒止咳颗粒＋银翘解毒片+感康。

如严重时出现炎症：咽喉肿痛,扁桃体发炎,则加清喉咽颗粒+阿莫西林。

流行性感冒初期，处方：银翘解毒片＋抗病毒颗粒＋金银花糖浆。

病情加重,处方;桑菊感冒颗粒＋参苏感冒片＋银翘解毒片。

发病机理：发生于夏季多雨季节,外感湿邪夏日气候炎热,阴雨霖霖，天暑下逼，地湿上蒸，致暑湿肆疟。

病症判断：发热、微恶寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）;或伴随出现的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、食欲不佳等.轻度可以使用处方：夏桑菊颗粒＋藿香正气液＋散列通。

症状较重或感冒症状明显的可以使用处方：沉香化气片＋加味藿香正气丸＋夏桑菊颗粒。

嘱托：感冒了要多休息，多饮水,不喝酒，不吃油腻辛辣和难消化的食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。

如服用的感冒药有易瞌睡的副作用，不要驾驶或从事高空作业。

发病机理:多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低，感冒等。

儿童主要是由感冒引起的.病症判断：咳、痰、喘。

主要分为：急性支气管炎,慢性支气管炎。

急性支气管炎：由感冒引起的；处方：止咳片＋阿莫西林。

如有哮喘症状的可加服沙丁胺醇。

慢性支气管炎:临床上以长期反复发作性咳嗽、咳痰和(或)伴有气喘症状;处方：止咳片＋沙丁胺醇＋青霉素v甲片.发病机理：外感风邪导致体内失衡，当出现风寒感冒，过度劳累时就会诱发. 病症判断:咽痛，咽干,咽痒,咳嗽，咽部有异物感,早上有时会出现干呕现象。

主要分为:急性咽炎，慢性咽炎,病毒性咽炎。

急性咽炎：主要是由感冒引起的，这部分患者的主要还伴随着一部分感冒的症状，所以处方清喉咽颗粒＋冬凌草片＋青霉素v甲。

50种联合用药和75点医嘱话术，看懂也能成半个医生！医学考试通2018-09-28 09:16:15第一类呼吸系统类风寒感冒与风热感冒的鉴别风湿、类风湿1、参苏感冒片+阿莫西林。

2、止咳片+参苏感冒片+阿莫西林分散片。

3、未见好转时应加服：清喉咽颗粒+喉症丸。

风热感冒1、感冒初起，有轻微的头痛，鼻塞，乏力等症，处方：桑菊感颗粒+精致银翘解毒片。

2、病加重，四肢倦怠，咳嗽，头痛鼻塞，处方：感冒止咳颗粒+精致银翘解毒片+感康。

3、如严重时出现炎症：咽喉肿痛，扁桃体发炎，则加清喉咽颗粒+阿莫西林。

流行性感冒1、流行性感冒初期，处方：精制银翘解毒片+抗病毒颗粒+金银花糖浆。

2、病情加重，处方;桑菊感冒颗粒+参苏感冒片+精致银翘解毒片。

暑湿感冒病症判断：发热、微恶寒、鼻塞、流涕(或咳嗽);或伴随出现的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、食欲不佳等。

1、轻度可以使用处方：夏桑菊颗粒+藿香正气液+散列通。

2、症状较重或感冒症状明显的可以使用处方：沉香化气片+加味藿香正气丸+夏桑菊颗粒。

店员嘱托：感冒了要多休息，多饮水，不喝酒，不吃油腻辛辣和难消化的食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。

如服用的感冒药有易瞌睡的副作用，不要驾驶或从事高空作业。

支气管炎病症判断：咳、痰、喘。

主要分为：急性支气管炎，慢性支气管炎。

1、急性支气管炎：由感冒引起的;处方：止咳片+阿莫西林。

如有哮喘症状的可加服沙丁胺醇。

2、慢性支气管炎：临床上以长期反复发作性咳嗽、咳痰和(或)伴有气喘症状;处方：止咳片+沙丁胺醇+青霉素v甲片。

咽炎病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物感，早上有时会出现干呕现象。

主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。

1、急性咽炎：主要是由感冒引起的，这部分患者的主要还伴随着一部分感冒的症状，所以处方清喉咽颗粒+冬凌草片+青霉素v甲。

2、慢性咽炎急性发作，处方：清喉咽颗粒+青霉素v甲。

3、病毒性咽炎：板蓝根颗粒+利巴韦林含片+Vc银翘片。

联合用药致不良反应一例一例联合服用复方氯唑沙宗片、洛索洛芬钠胶囊、阿仑膦酸钠片致全身浮肿、恶心呕吐、胃痛、咽喉部疼痛伴吞咽困难的不良反应。

标签：联合用药；全身浮肿；食道胃肠道反应；不良反应1病例老年女性患者、71岁。

2014年10月4日因腰酸、腰痛半月余来我院伤骨科就诊，X光片示腰椎骨质增生。

临床诊断为腰痛、腰椎骨质增生。

予复方氯唑沙宗片550mg bid po （山东鲁南药业有限公司，批号130906）、洛索洛芬钠胶囊60mg tid po （山东齐都药业有限公司，批号1407011）、阿仑膦酸钠片70mg qwd po （北京万生药业有限责任公司，批号1401001）对症治疗。

患者于10月4日晚开始服用复方氯唑沙宗片、洛索洛芬钠胶囊二味药物，次日早上起床后发现全身浮肿，尤以四肢、头面部浮肿为甚。

未予停药，10月5日、6日继续服药2天，致全身浮肿加重并伴有轻微的恶心、胃部疼痛等不适症状，患者考虑服药所致，于10月7日自行停服上述药物，改服阿仑膦酸钠片1粒（70mg），服药后半小时即出现咽喉部疼痛、烧灼感伴吞咽困难等上消化道不适症状，同时出现恶心呕吐、胃痛难忍不适症状。

当日即院复诊，医生考虑药物反应，嘱其停用全部药物。

10月10日复诊患者全身浮肿逐渐消褪，无恶心呕吐症状，胃部疼痛已明显缓解，但咽喉部疼痛、烧灼感伴吞咽困难症状未见明显好转。

10月12日复诊，患者全身浮肿已基本消退，无胃部不适症状，食道吞咽困难疼痛症状有明显所好转。

10月16日复诊，患者食道无吞咽疼痛，无其他不适症状。

2讨论洛索洛芬钠为苯丙酸类非甾体消炎药，常见不良反应为消化道损伤、诱发哮喘等。

见周淑琴报道[1]：在共计13486例病例中，统计洛索洛芬钠的不良反应，结果有副作用的有409例（占3.03%）。

其中消化系统症状（胃及腹部不适感、胃痛、恶心及呕吐、食欲不振等2.25%）、浮肿及水肿（0.59%）。

故患者出现全身浮肿尤以头面部为甚的不适症状我们考虑主要为服用洛索洛芬钠胶囊引起。

骨科常见药物知识点总结概述骨科是一个重要的医学专科，主要负责治疗各种骨骼和肌肉方面的疾病。

在骨科治疗过程中，药物疗法是非常重要的一部分。

通过合理使用药物，可以有效缓解病症，加快康复进程。

因此，了解骨科常见药物的知识是非常重要的。

本文将对骨科常见药物进行系统地总结和介绍，以便医务人员和患者更好地了解和应用这些药物。

一、止痛药物1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是治疗骨科疾病的一类重要药物。

它具有镇痛、抗炎和退热的作用，能够缓解疼痛、减轻炎症、降低发热。

常见的非甾体抗炎药包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

2. 阿片类止痛药阿片类止痛药属于镇痛药物的一类，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，缓解疼痛。

常见的阿片类止痛药包括吗啡、哌替啶、可待因等。

3. 局部止痛药局部止痛药主要用于局部麻醉和止痛，包括利多卡因、布比卡因、氯胺酮等。

二、抗生素抗生素是治疗感染性骨科疾病的主要药物，对于细菌感染引起的骨骼炎、关节炎等疾病有很好的疗效。

常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物、大环内酯类药物等。

三、骨代谢调节药1. 钙剂钙剂是调节骨代谢的主要药物之一，用于治疗骨质疏松症、骨折后的骨骼愈合等疾病。

常见的钙剂包括碳酸钙、醋酸钙、骨化三醇等。

2. 维生素D维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，能够促进钙的吸收和利用，有助于骨骼的发育和愈合。

维生素D与钙剂常常联合应用，提高治疗效果。

3. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂能够抑制骨质疏松症患者的骨质破坏，减缓骨密度的丧失，常见的骨吸收抑制剂包括伊那膦酸、阿仑膦酸、多巴膦酸等。

四、肌肉松弛剂肌肉松弛剂可以通过调节神经肌肉信号传导，减轻肌肉的紧张和疼痛，并且有助于恢复关节的活动度。

常见的肌肉松弛剂包括泮替康、甘露醇、咪达唑仑等。

五、营养支持药物1. 蛋白质补充剂蛋白质是构成骨骼和肌肉组织的重要营养素，对于骨科患者而言，合理补充蛋白质有助于促进骨折愈合和肌肉修复。

骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控臸指标。

参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，臸定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。

抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。

静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。

合理使用抗菌药物基本原则1.合理使用抗菌药物的原则：（1）为了有效控臸感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。

（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。

（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。

2.合理使用抗菌药物的具体建议：（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药物。

（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。

（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。

按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。

同时注意药品的来源及价格。

（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。

一种抗菌药物不能控臸的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。

需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。

（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。

（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。

严重化脓性感染原则上症状彻底控臸。

（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。

骨科手术术后镇痛的联合用药临床观察李伟;胡腾辉;李迎辉【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)004【摘要】目的观察骨科手术术后联合用药的临床效果及不良反应,为临床治疗提供依据.方法将我院2010年2月～2012年2月期间收治的骨科手术患者120例随机分为3组,分别给予曲马多、芬太尼两药联合进行术后镇痛,并在术后4h、8h、12h、24h、48h进行VAS评分及镇静Ramsay评分,并比较各时段MAP、HR、SpO2指标.结果 3组患者术后镇痛VAS评分情况比较分析,术后4h、8h、12h、24h评分Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组差异明显有统计学意义(P＜0.05),48h评分比较差异无显著性(P＞0.05),Rmasay评分3组患者在各个时间点无显著性差异(P＞0.05).不良反应分析,Ⅰ组出现恶心、呕吐共4例(10%),Ⅱ组出现3例(7.5%)、Ⅲ组出现2例(5%),3组比较,无显著差异,无统计学意义.Ⅰ组出现11例多汗情况,Ⅲ组出现4例.3组比较差异有统计学意义.结论曲马多联合芬太尼联合应用于术后镇痛临床疗效好,可作为临床应用镇痛的主要药物.【总页数】2页(P178-179)【作者】李伟;胡腾辉;李迎辉【作者单位】浙江奉化市中医院骨伤科,奉化,315500;浙江奉化市中医院骨伤科,奉化,315500;浙江奉化市中医院骨伤科,奉化,315500【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.骨科手术术后镇痛联合用药临床观察 [J], 张炜2.氟比洛芬酯复合芬太尼用于骨科手术术后镇痛的临床观察 [J], 吴亚南3.帕瑞昔布钠用于老年人骨科手术术后镇痛的临床观察 [J], 张育先4.骨科手术后镇痛的联合用药临床观察 [J], 王军霞5.曲马多联合舒芬太尼在全麻下骨科手术术后镇痛的临床观察 [J], 韦启清;罗璐;韦宁;韦柳萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨科常用药物1. 稳可信【别名】盐酸万古霉素、万可霉素、凡可霉素、凡古霉素、万古霉素盐酸盐、去甲万古霉素【外文名】Norvancomycin , Vancomycin Hydrochloride, Vancocin ，van coc in cp【适应症】对甲氧西林具有抗药性的葡萄球菌引起的心内膜炎、败血症、骨感染，下呼吸道感染，皮肤及软组织感染。

使用其它抗生素过敏或治疗失败的感染。

【规格】注射粉剂500mg x 1瓶。

【包装】支用量用法】成人500mg每6hr 一次或1g每12hr 一次，儿童40mg/kg体重/日，新生儿首剂15mg/kg体重，以后为出生1-7天者用10mg/kg体重，每12hr给药一次，出生8天—1个月者用10mg/kg体重，每8hr给药1次。

【禁忌】已知对糖肽类抗生素过敏的病人。

【不良反应】类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。

2•艾甲欣（注射用氨曲南）适应症：适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。

亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。

用法用量：1. 静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%滴注时间20〜60分钟。

2.静脉推注：每瓶用注射用水6〜10ml溶解，于3〜5分钟内缓慢注入静脉。

3.肌肉注射：（1）成人：每1g氨曲南至少用注射用水或0.9%氯化钠注射液3ml溶解，深部肌肉注射。

用量：感染类型剂量（g）间隔时间（小时）尿路感染0.5或1 8或12中重度感染1或2 8或12危及生命或铜绿假单胞菌严重感染 2 6或8病人单次剂量大于1g或患败血症、其他全身严重感染或危及生命的感染应静脉给药，最高剂量每日8g。

（2）病人有短暂或持续肾功能减退时：宜根据肾功能情况，酌情减量。