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疑难病例讨论记录时间：2016-01-28地点：医生办公室参加人员：许红梅主治医师、尤建勇、倪云贤医师、吴陈、庞巍威、代冉冉、王裙助理医师主持人：许红梅主治医师病例报告人：尤建勇医师病例简要：患者袁杰，女，63岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重十天”入住我科。
入院检查:脊柱腰椎无侧弯,腰部功能活动受限,L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+)，并向左下肢放射,直腿抬高试验左40°,右70°，加强试验左（+），屈颈试验（—），双下肢膝健反射（+)，左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退,左足第一足趾跖屈肌力4级.6、辅助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。
治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛,配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，治疗一疗程后,患者症状缓解不明显。
发言人:倪云贤医师：本病因患者老年女性，长期体力劳累,致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。
现对脊柱病的认识有：冯天有的“脊柱内外平衡学说”，龙层花的“脊柱病因治疗学说”，宣蜇人的“软组织外科学”等理论。
治疗上有冯天有“脊柱定点旋转复位法"，龙层花“治脊疗法”，宣蜇人“痛点强刺激推拿法”,沈国权“脊柱短杠杆微调手法”等尤建勇医师：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断并无异议。
但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况，均能影响目前疗效。
中医方面考虑患者素体本虚，加之人到老年,机体由盛转衰，肝肾渐虚,故中医证型还是考虑为肝肾亏虚，治疗上同意原方案治疗。
总结意见：诊断目前考虑：中医诊断：腰痹(肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘突出症处理：1、维持原方案不变。
2、疏导患者焦虑情绪，并嘱患者注意防寒保暖、正确用腰等健康宣教。
医师：尤建勇。
疑难病例讨论小结及总结1. 各位医生同仁们，今天咱们又碰上了一个让人抓耳挠腮的疑难杂症！这个病例简直就像是一个医学界的"十万个为什么"，让我们一起来破解这个谜团吧！2. 病人小王，男，35岁，来我们医院的时候可是一副要死不活的样子。
他说自己最近总觉得浑身无力，吃啥吐啥，还经常头晕目眩，走路都像喝醉了似的。
咱们年轻的张医生一看这情况，立马来了精神："这不就是我最拿手的胃肠道疾病吗？"可谁知道，这次他可是踢到了铁板。
3. 张医生信心满满地开始了常规检查，结果却发现病人的各项指标都正常得不能再正常了。
这下可把他给难住了，脸上的表情比吃了苦瓜还难看。
他挠着头对我说："主任，这病人的症状跟检查结果完全对不上号啊！"我拍拍他的肩膀，心想：年轻人，医学的世界可远比你想象的复杂多了。
4. 于是，我们召集了医院里的各路神仙，不，是各科专家，开始了一场头脑风暴。
大家七嘴八舌地讨论起来，那场面简直比菜市场还热闹。
有人说是神经系统出了问题，有人猜测可能是内分泌失调，还有人提出可能是罕见的自身免疫性疾病。
5. 就在这时，平时不怎么说话的李医生突然开口了："各位，我觉得我们是不是忽略了一个重要因素？"大家都愣住了，纷纷看向他。
李医生继续说道："病人最近有没有出过远门？或者接触过什么特殊的东西？"这一问不要紧，可把病人给问懵了。
6. 原来，小王前段时间刚从非洲出差回来。
这下可好，我们的思路一下子就打开了。
我立马让人去做了一系列热带病的检查。
果不其然，检查结果显示病人感染了一种罕见的寄生虫病。
这下可把我们高兴坏了，就像破案的侦探终于抓到了凶手一样！7. 确定了病因，接下来就是制定治疗方案了。
我们几个主治医生围在一起，讨论得热火朝天。
王医生说："这种病在国内很少见啊，咱们得好好研究研究。
"我点点头，心想这可是个难得的学习机会。
河北省人民医院等与北京春雨天下软件有限公司等医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第三中级人民法院【审理法院】北京市第三中级人民法院【审结日期】2020.09.29【案件字号】(2020)京03民终7774号【审理程序】二审【审理法官】付辉周易孙京【审理法官】付辉周易孙京【文书类型】判决书【当事人】张彦平;马运风;于喆;河北省人民医院;首都医科大学附属北京安贞医院;梁卓;北京春雨天下软件有限公司【当事人】张彦平马运风于喆河北省人民医院首都医科大学附属北京安贞医院梁卓北京春雨天下软件有限公司【当事人-个人】张彦平马运风于喆梁卓【当事人-公司】河北省人民医院首都医科大学附属北京安贞医院北京春雨天下软件有限公司【代理律师/律所】任微北京如信律师事务所;王树恒河北三河时代律师事务所;刘凯北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】任微北京如信律师事务所王树恒河北三河时代律师事务所刘凯北京市华卫律师事务所【代理律师】任微王树恒刘凯【代理律所】北京如信律师事务所河北三河时代律师事务所北京市华卫律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】张彦平;马运风;于喆;河北省人民医院【被告】首都医科大学附属北京安贞医院;梁卓;北京春雨天下软件有限公司【本院观点】关于梁卓在“春雨医生"APP平台上针对患者张丽谦咨询问题之答复行为的定性。
【权责关键词】完全民事行为能力无效撤销代理过错无过错回避鉴定意见证据不足自认新证据重新鉴定客观性关联性合法性诉讼请求不予受理维持原判执行【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，关于梁某某在“春雨医生"APP平台上针对患者张丽谦咨询问题之答复行为的定性。
《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条规定，诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。
肺部感染疑难病例讨论一、病例简介患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天”就诊于我院。
患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量较多。
曾在当地医院就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解。
二、病例分析1. 病史采集（1）现病史：患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）既往史：患者有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史5年，长期服用二甲双胍；吸烟史40年，每天约20支。
（3）个人史：无特殊。
（4）家族史：无特殊。
2. 体格检查体温：38.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：160/100mmHg。
神志清楚，精神欠佳。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部、神经系统查体无异常。
3. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L。
（2）炎症标志物：C反应蛋白100mg/L，降钙素原0.5ng/ml。
（3）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂正常。
（4）病原学检查：痰培养、痰涂片、血培养、尿培养均阴性。
（5）病毒抗体检测：乙型流感病毒、甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗体阴性。
4. 影像学检查胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
三、诊断及诊断依据1. 诊断（1）社区获得性肺炎（重症）（2）高血压病（3）糖尿病2. 诊断依据（1）患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。
四、治疗经过1. 抗感染治疗：根据患者病情，给予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 对症治疗：退热、止咳、化痰、营养支持等。
疑难病例讨论总结近年来，随着医疗技术的不断发展，医学界对于各种疑难病例的探索和讨论也日趋深入。
这些疑难病例往往因其病情复杂、病因不明或治疗困难而成为医生们心中的难题。
在临床实践过程中，医生们频繁遭遇这些疑难病例，需要经过反复讨论和研究，以找出更好的诊疗方案和解决方法。
本文将对几个典型的疑难病例进行总结和讨论。
首先，讨论的第一个疑难病例是关于一名62岁的男性患者。
患者因长期骨质疏松导致多处骨折，经多次手术后仍未痊愈。
经过全面的体检和影像学检查，发现患者存在甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺激素水平异常升高。
这种情况通常是由甲状旁腺腺瘤引起，但是在该患者身上未检测到任何异常肿瘤。
通过团队的多学科协作和广泛的文献研究，最终发现该患者患有一种罕见的甲状旁腺增生性疾病，该病与先天遗传因素有关。
这个案例的讨论过程不仅涉及内分泌学和骨科学知识，还涉及遗传学和病因学，展示了团队合作的重要性。
第二个疑难病例涉及到一个年轻女性患者的妊娠并发症。
这名患者自怀孕后脸部出现明显的色素沉着和黄褐斑，伴有瘙痒和肝功能异常。
经过仔细地讨论和问诊，结合患者的病史和妊娠期间的生活习惯，诊断为孕期黄褐斑。
这个疾病是一种与妊娠相关的色素沉着病，但其具体发病机制至今尚不明确。
通过团队的努力，发现患者体内激素水平的变化和遗传易感因素可能与该病发生有关，而治疗方案则建立在保护皮肤免受紫外线辐射和调节激素水平的基础上。
这个案例的讨论突出了在复杂疾病中病因的多样性和女性身体变化对疾病发展的重要作用。
另一个疑难病例是关于一个男孩的智力发育迟缓问题。
这名男孩在学龄前表现出智力发育缓慢和语言能力低下，经多次评估后确诊确诊为自闭症谱系障碍。
然而，与普通的自闭症患者相比，该男孩的症状和病程更为严重。
专家们在讨论中发现，该男孩的家族中有多名成员存在智力发育迟缓的情况，提示了基因与环境之间的相互作用可能与该男孩的疾病有关。
不仅如此，在治疗方面，团队还提出了个性化的康复训练计划，旨在提高该男孩的社交能力和自理能力。
徐州市中心医院护理疑难病例讨论记录常,尤其该患者在室速发作时我们为他建立静脉通路时,情绪愤怒、暴躁，难以沟通，这更容易加重他的病情，所以我们要做好这类患者的情绪管理。
造成患者心理异常的因素也较多，个性异常、教育程度、家庭关系、经济状况以及心力衰竭程度都是密切相关的因素，近年来,对扩张型心肌病患者提倡“双心”治疗，也就是说，不仅要治疗实质性存在的心脏疾病,还要积极治疗患者的心理问题。
提高患者对疾病的认识通过医务人员的健康宣教,让扩张型心肌病患者对疾病有一个正确客观的认识,建立起积极的治疗心态,树立起战胜疾病的信心，消除消极悲观的意识，初步解决患者焦虑、抑郁情绪等不良心理状态. 建立良好的护患关系由于多数扩张型心肌病患者存在较严重的心理问题，对家人，朋友以及医护人员多会存在抵触情绪，对此,护理工作人员应以患者为中心，懂得倾听患者倾诉,善于与患者沟通,耐心的讲解疾病知识，指导饮食，为患者合理安排时间表，让患者实现自我价值。
从而调整心态,以积极的态度面对疾病。
加强护患配合以患者的角度去理解分析问题，在经济方面为患者减轻负担,在保证治疗效果的基础上，减少治疗费用，避免让经济问题成为影响患者心理状态的因素。
扩张型心肌病是一种慢性疾病，病因复杂，临床表现复杂，作为医护人员,不仅要掌握医学理论指导和护理技术，还要在人文社会学方面多给予患者关怀才能有利于患者的康复.毕秀秀：患者的疾病具有无法治愈的特点，所以患者都要在携带疾病的条件下继续生活, 针对于这一问题，治疗的同时实施一定的健康教育工作是非常重要的.饮食上患者要控制日常盐的摄取量，但要根据电解质结果动态调整，禁烟酒,摄取一定量的维生素。
根据心功能选择合理的活动方式，避免发生患者疲劳、呼吸困难等,提前了解天气变化，注意保暖，预防上呼吸道感染，养成有规律的生活作息习惯，定期清洁肌肤，勤换衣物增加舒适度,调节好情绪。
严格按照医生的嘱咐来用药,正确了解每种药物在服用后可能带来的副作用,正确科学的接受药物疗法，能够有效缓解患者病情症状,提高心衰患者的生命健康水平.不过,有些药物在服用之后，会造成一系列的不良反应,从而对患者的生命健康带来不可忽略的威胁【5】。
可编辑修改精选全文完整版疑难病例讨论讨论时间：2018年6月29日参加人员：医务科滕春主任、向英副主任医师、刘钦主治医师、莫宏秀主治医师、李莉主治医师、李丹护士长、张志华医师、陈功群医师、郑喜连医师、赵利医师、付利桃助理医师、江俊红助理医师、舒求玉、田佳萌、向群芳、田美蓉、胡婷、滕丽华、邓敏锐主持人：向英副主任医师病例报告人：李莉主治医师病情简介：患者因“停经7+月，发现血压高2天，腹痛剧痛3+小时”于04:18急诊入院，体查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，Wt63kg，发育正常，急性疼痛面容，面色苍白，心肺正常，双下肢无水肿。
乳房发育正常，产科检查：腹隆，宫底脐上三横指，子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心听不到。
辅助检查：入院后加急彩超：双顶径86mm，股骨长59mm，羊水最大深度约59mm，胎心未查见，胎盘明显增厚，范围约155×97mm，胎盘附在子宫后壁，明显凸向宫腔，与子宫肌壁间隙显示不清。
提示：宫内晚期妊娠，单胎，胎儿已死亡，正枕前位。
胎盘声像改变，考虑：胎盘早剥可能。
入院初步诊断：1.胎盘早剥（重度）2.G1P0宫内妊娠31+周单死胎 3.妊娠期高血压疾病。
入院后完善相关检查，输液，备血，于5:00-6:50在腰硬联合麻醉+右锁骨下中心静脉置管下行剖宫产取胎术，术中见清亮羊水流出，量约750ml，于05:07以手托头取出一死男婴，外观发育正常，过磅1850g，胎盘胎膜娩出完整，查整个胎盘母体面布满黑色血凝块，量约600ml，考虑胎盘完全性剥离，查见子宫底、前壁、后壁表面多处呈线条状紫蓝色瘀斑，血液深入左侧输卵管系膜、双侧阔韧带内，均呈血肿状态，考虑为子宫胎盘卒中。
患者为初产妇，有生育要求，行清除血块，保留子宫手术。
手术顺利，术后予以盆腔引流管引流，导尿管通畅，无尿。
考虑急性肾衰，已电话报告姚建平院长、欧军华院长来院协助抢救。
手术顺利。
术中出血400ml+宫腔内凝固血块600ml共1000ml。
