2012年全年医疗质控总结
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医疗质控工作年度总结汇报尊敬的领导、各位同事:大家好!我是医疗质控部门的工作人员,今天非常荣幸能够在这里向大家汇报我们部门过去一年的工作情况和取得的成绩。
一、工作概述在过去的一年中,医疗质控部门全体成员充分发挥团队合作的力量,坚持客观公正的原则,不断提高工作效率和质量,为医院提供了有效的质量管理和优质的医疗服务。
二、核心工作内容1.质量管理体系建设我们加强了医院质量管理体系的建设,建立了一套完善的质量控制机制,制定了一系列质量管理的相关制度和规范文件。
同时,我们也积极组织开展内部质量审核,确保医院内部各个环节的质量得到有效控制。
2.医疗事故报告与处理我们及时采集、整理和分析医疗事故数据,并对每一起医疗事故进行详细分析,找出问题的原因和责任人,并制定相应的改进措施,以确保类似事故不再发生。
同时,我们也与相关部门保持密切联系,及时将相关信息报告给上级部门。
3.医疗质量绩效考核我们制定了科学合理的医疗质量指标和考核办法,定期对各个科室进行绩效考核,发现问题并及时采取措施加以改进。
通过这一措施的推行,医院的整体质量水平得到了明显提高。
4.医疗质量信息发布我们建立了医疗质量信息发布系统,及时向社会公布医院的质量状况和医疗服务情况,提高了医院的透明度和公信力。
同时,我们也制定了对外宣传计划,积极向社会宣传医院的先进经验和科技成果。
三、工作总结过去一年,我们医疗质控部门在部门领导的正确指导下,全力以赴,工作成果显著。
我们在质量管理体系建设、医疗事故报告与处理、医疗质量绩效考核以及医疗质量信息发布等方面取得了较好的成绩。
我们发现和解决了一些质量问题,改进了工作流程,提高了医院整体的医疗质量。
同时,我们也要清楚认识到在医疗质控工作中存在的不足之处。
比如,质量管理体系建设还需要进一步完善,医疗事故报告和处理工作需要更加细致入微,医疗质量绩效考核还需要更加科学合理,医疗质量信息发布需要更加全面准确。
在新的一年里,我们将继续努力,不断完善和提高工作水平,为医院的发展做出更大的贡献。
第1篇大家好!今天,我代表质控部门,向大家汇报本年度质控工作总结。
在过去的一年里,我们紧紧围绕医院发展目标,以“提高医疗质量,保障患者安全”为核心,严格遵循质量管理体系,全面完成了各项工作任务。
以下是我对过去一年质控工作的总结:一、加强组织领导,完善质控体系1. 成立了医疗质量管理委员会,定期召开会议,对全院医疗质量进行全程监控,推动持续改进。
2. 建立健全医疗质量管理规章制度,规范质量管理制度职责,制定相应的规划、标准和主要措施。
3. 加强内部培训,提高质控人员业务水平,确保质控工作顺利开展。
二、强化医疗质量监控,确保医疗安全1. 严格执行医疗操作规程,加强医德医风建设,提高医疗服务质量。
2. 严抓医疗质控指标,提高医疗整体水平,有效减少医疗纠纷,杜绝医疗事故发生。
3. 加强医疗安全管理,开展医疗安全隐患排查整治,确保患者安全。
三、深化质控工作,提升工作效率1. 优化检验科室内质控流程,提高检验效率,确保检验结果准确可靠。
2. 加强与临床科室的沟通与协作,提高医疗质量。
3. 积极参与医疗质量控制活动,推广先进经验,提高全院医疗质量。
四、加强绩效考核,激发团队活力1. 组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核,指出存在的问题和不足。
2. 将考核结果全院通报,并纳入本季度科室的绩效考核中。
3. 通过绩效考核,激发团队活力,提高工作效率。
五、存在的问题及改进措施1. 部分科室对质控工作重视程度不够,导致质控工作落实不到位。
改进措施:加强宣传培训,提高科室对质控工作的重要性认识。
2. 质控人员业务水平参差不齐,影响质控工作质量。
改进措施:加强内部培训,提高质控人员业务水平。
总结过去,展望未来,我们将继续以“提高医疗质量,保障患者安全”为目标,不断深化质控工作,为医院的发展贡献力量。
最后,感谢各位领导、同事对质控工作的关心与支持,让我们携手共进,共创美好未来!谢谢第2篇大家好!今天,我代表质控部门,向大家汇报2021年度质控工作总结。
一、前言时光荏苒,转眼间又到了一年一度的总结时刻。
在过去的一年里,我院医疗质控科在院领导的正确领导下,全体医务人员的共同努力下,紧紧围绕医疗质量核心工作,积极开展各项质控工作,确保了医疗安全,提高了医疗服务质量。
现将本年度医疗质控工作总结如下:二、主要工作及成效1. 严格执行医疗质量管理规章制度本年度,我院医疗质控科严格按照国家、省、市卫生健康委员会和医院的各项医疗质量管理规章制度,加强对医疗质量的全面监控,确保医疗安全。
2. 强化医疗质量管理培训针对医务人员在医疗过程中存在的问题,我科组织开展了多场医疗质量管理培训,提高医务人员的医疗质量意识和操作技能。
3. 开展医疗质量持续改进针对医疗过程中出现的问题,我科及时进行原因分析,制定整改措施,持续改进医疗质量。
4. 加强医疗质量管理信息化建设本年度,我科积极推进医疗质量管理信息化建设,利用信息化手段提高医疗质量管理效率。
5. 优化医疗服务流程为提高医疗服务质量,我科对医疗服务流程进行了优化,简化了就诊流程,提高了患者满意度。
6. 加强医疗质量控制指标体系的建设与应用我科根据国家、省、市卫生健康委员会的要求,建立了完善的医疗质量控制指标体系,并应用于实际工作中。
三、存在的问题及改进措施1. 存在问题(1)部分医务人员对医疗质量管理的重要性认识不足,存在侥幸心理。
(2)医疗质量管理信息化程度有待提高。
(3)医疗质量指标体系仍需进一步完善。
2. 改进措施(1)加强医务人员医疗质量管理培训,提高医务人员的质量意识。
(2)加大医疗质量管理信息化投入,提高医疗质量管理效率。
(3)进一步完善医疗质量指标体系,确保医疗质量指标的科学性和实用性。
四、展望在新的一年里,我院医疗质控科将继续坚持以医疗质量为核心,以提高医疗服务质量为目标,进一步加强医疗质量管理,确保医疗安全,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
总结过去,展望未来,我们坚信,在院领导的正确领导下,全体医务人员的共同努力下,我院医疗质控工作一定会取得更加辉煌的成绩!。
医疗质控年度总结范文1. 引言作为医疗机构的管理者,医疗质控是保障医疗服务质量和安全的重要手段。
本文将对本年度的医疗质控工作进行总结,包括工作内容、成果和问题等方面,为下一年度的工作提供参考和借鉴。
2. 工作内容本年度医疗质控的工作内容主要包括以下几个方面:2.1 质量标准制定根据国家和地区的相关法律法规以及相关行业规范,我们制定了院内的医疗质量标准,明确了医疗服务的各项要求和指标。
同时,我们根据自身特点和经验,结合患者需求和科技发展,制定了一系列符合普适性和可操作性的质量标准,为医疗服务提供了明确的指导。
2.2 质量评估与监控我们定期进行医疗服务的质量评估和监控,通过患者满意度调查、医疗记录审核、术后随访等方式,对医疗服务的方方面面进行监管和评估,及时发现问题并进行改进。
同时,我们还建立了医疗质量数据统计分析系统,用于收集、整理和分析医疗质量数据,为决策提供依据。
2.3 不良事件管理本年度,我们高度重视医疗不良事件的管理工作。
通过加强对医疗过程中潜在风险的控制和监管,有效减少了医疗事故和不良事件的发生。
同时,对于已经发生的不良事件,我们采取了及时报告、分析与追踪、责任追究等措施,促使医务人员认识到问题的严重性,并推动问题的解决和防止类似事件再次发生。
2.4 专业培训与教育我们注重医务人员的专业培训与教育,加强他们的医疗质量意识和责任感。
通过定期组织临床疗法和新技术的学习会议,邀请专家学者进行讲座和知识传授,提高医务人员的专业水平和技能。
同时,我们建立了培训档案和考核制度,激励医务人员积极参与培训,不断提升个人和团队的综合素质。
3. 成果与问题3.1 成果本年度的医疗质控工作取得了一定的成果:- 医疗质量指标持续稳定提升,患者满意度达到XX%;- 医疗不良事件发生率降低到XX‰以下;- 医务人员培训与教育意识明显增强,参与率大幅提高。
3.2 问题然而,在本年度的工作中,我们也面临了一些问题:- 一些医务人员对质控工作的重要性认识不够,导致工作推进缓慢;- 不良事件上报和处理机制仍需进一步完善;- 医疗质控数据的收集和分析仍存在一定的困难。
第1篇一、前言医疗质控是医院质量管理的重要组成部分,对于提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要意义。
本年度,我单位医疗质控科在院领导的正确领导下,紧紧围绕医院工作重点,以提升医疗质量为核心,以保障医疗安全为目标,积极开展各项工作。
现将本年度医疗质控工作总结如下:二、工作概述1. 医疗质控组织架构本年度,我单位医疗质控科进一步完善了组织架构,明确了科室职责,确保医疗质控工作有序开展。
2. 医疗质控制度建设根据国家相关政策和医院实际情况,我单位医疗质控科修订了《医疗质量管理规定》、《医疗安全管理制度》等制度,为医疗质控工作提供了制度保障。
3. 医疗质控指标体系本年度,我单位医疗质控科进一步完善了医疗质控指标体系,增加了临床路径、患者满意度等指标,全面反映医疗质量。
4. 医疗质控培训与考核本年度,我单位医疗质控科组织开展了多场医疗质控培训,提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
同时,对医务人员进行考核,确保医疗质控工作的落实。
三、工作成效1. 医疗质量指标持续改善本年度,我单位医疗质量指标持续改善,主要表现在以下几个方面:(1)住院患者满意度提高。
通过优化服务流程、改善诊疗环境、提高医疗服务质量等措施,住院患者满意度达到90%以上。
(2)医疗安全事件发生率降低。
通过加强医疗安全管理和培训,医疗安全事件发生率较去年同期下降20%。
(3)医疗质量指标达标率提高。
本年度,我单位医疗质量指标达标率达到95%以上。
2. 医疗质控体系建设取得成效(1)医疗质控制度不断完善。
通过修订和完善医疗质控制度,为医疗质控工作提供了有力保障。
(2)医疗质控指标体系更加科学。
通过增加临床路径、患者满意度等指标,全面反映医疗质量。
(3)医疗质控培训与考核体系逐步完善。
通过开展多场医疗质控培训,提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题(1)医疗质量指标仍有提升空间。
虽然本年度医疗质量指标有所改善,但仍有部分指标未达到预期目标。
全年医疗质量工作总结
在过去的一年里,我们医疗机构积极推进各项医疗质量工作,并取得了不错的成绩。
以下是我们的全年医疗质量工作总结:
一、加强医疗质量管理
我们加强了对医疗流程和医疗行为的管理,建立了科学严格的医疗管理制度,包括病历记录、手术操作规范、护理流程等,以确保医疗质量的可控性和稳定性。
二、建立医疗质控体系
我们建立了医疗质控体系,对各项医疗工作进行监督、检查和评价。
为了更好的质控效果,我们制定了一整套医疗质量标准,对各项医疗指标进行细致的监控。
我们定期召开质控例会,对患者投诉和医疗事故进行统计和分析,为日后的改进提供重要的数据和建议。
三、推广新技术新疗法
我们积极推广新技术新疗法,为患者提供更加全面、个性化的治疗服务。
在过去一年里,我们引进了先进的医疗设备,为患者提供更高质量的治疗。
同时,我们也采用了一些新疗法,如针灸、推拿等,以配合西医的治疗,取得了更好的治疗效果。
四、培训医疗技能
我们积极开展医技人员培训,提升他们的技术和职业素养。
医生和护士都定期参加各类专业培训和考试,以掌握最新的医疗理论和技术。
同时,我们还建立了一套培训机制,制定了一整套培训计划,保证每名医护人员都能获取必要的知识和技能。
总之,我们医疗机构在医疗质量管理、医疗质控体系、新技术新疗法的推广、医疗技能的培训等方面做了大量的工作,以保证为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
当然,还有许多需要不断改进的地方,我们会继续努力,争取为患者提供更好的医疗服务。
医生年度质控工作总结报告尊敬的领导:感谢您一直以来对我们医生工作的支持和关心。
在过去的一年中,我积极参与了医院的年度质控工作,现将我的工作总结报告如下:1. 提高医疗质量:通过参与质控工作,我深刻认识到医疗质量对患者的重要性。
因此,我始终严格按照操作规程进行诊疗工作,严禁违规行为,并时刻保持医德医风。
2. 完善医疗流程:在医疗过程中,我积极主动与科室其他医生和护士进行沟通和配合,确保医疗流程的规范和顺畅,减少误诊和漏诊的发生。
3. 积极参与病例讨论会:我积极参与科室的病例讨论会,与同事共同分享和讨论疑难病例,提高诊疗水平,减少医疗风险。
4. 加强医患沟通:我注重与患者的沟通交流,详细了解他们的病情和需求,耐心解答他们的疑问和疑虑,增强他们的治疗信心,提高治疗效果。
5. 完善病历记录:我严格按照规定的格式和要求完善病历记录,记录病情、诊断、治疗方案等信息,确保病历准确、完整、规范,为后续的医疗工作提供依据。
6. 不断学习提升:在过去的一年中,我不断提升自己的医学知识和技能,主动参加各类学术会议和培训班,不断学习和更新最新的医疗进展和研究成果,提高自己的专业水平。
7. 积极参与医院质控活动:在医院的质控活动中,我积极参与相关治疗指南的制定、质量评估和监测等工作,为医院的质量提升贡献自己的一份力量。
总的来说,在过去的一年中,我认真履行医生的职责,积极参与医院的质控工作,为提高医疗质量和医院的整体发展做出了努力。
但同时,我也意识到自己还存在一些不足之处,并将继续不断努力,提升自己的执业水平和质量控制能力。
谢谢领导及时给予我的指导和支持,期待在新的一年里能够继续得到您的关注和鼓励。
医生姓名日期。
一、前言时光荏苒,岁月如梭,转眼间又到了一年的尾声。
在这一年中,我国医疗质控工作在各级政府、卫生行政部门和广大医务工作者的共同努力下,取得了显著的成绩。
为了更好地总结经验,发现问题,提高医疗质控工作水平,现将本年度医疗质控工作总结如下。
二、工作回顾1. 医疗质控体系建设(1)完善医疗质控制度:本年度,我们根据国家卫生健康委员会发布的《医疗机构医疗质量管理办法》,结合我院实际情况,修订和完善了医疗质控相关制度,确保医疗质量管理工作有章可循。
(2)建立健全质控组织:成立了医疗质量管理委员会,明确了委员会职责,设立了质控科,负责全院医疗质量管理工作。
2. 医疗质量监控(1)开展日常医疗质量检查:对全院临床、医技、药剂等科室进行日常医疗质量检查,确保医疗质量持续改进。
(2)实施医疗质量考核:定期对科室及医务人员进行医疗质量考核,对考核结果进行公示,促进科室和医务人员提高医疗质量。
(3)加强重点环节质控:针对手术、分娩、输血等高风险环节,加强质量控制,确保医疗安全。
3. 医疗质量改进(1)组织医疗质量培训:定期举办医疗质量培训,提高医务人员医疗质量意识,强化医疗质量观念。
(2)推广先进经验:总结推广优秀科室和医务人员的先进经验,提高全院医疗质量水平。
(3)开展医疗质量改进项目:针对存在的问题,开展医疗质量改进项目,提高医疗质量。
4. 医疗质量信息化建设(1)推进电子病历系统建设:积极推动电子病历系统建设,提高医疗质量管理的效率和准确性。
(2)开展数据统计分析:对医疗质量数据进行分析,为医疗质量改进提供依据。
三、工作成效1. 医疗质量持续改进:通过加强医疗质控工作,全院医疗质量得到持续改进,患者满意度明显提高。
2. 医疗安全得到保障:通过加强医疗质量监控,有效降低了医疗风险,保障了患者安全。
3. 医疗质量信息化水平提升:电子病历系统建设取得阶段性成果,医疗质量信息化水平得到提升。
四、存在问题及改进措施1. 问题:部分医务人员对医疗质量意识不够强烈,存在侥幸心理。
一、前言随着医疗技术的飞速发展,医疗质量安全管理已成为医院工作的重中之重。
在过去的一年里,我院质控科在院领导的正确领导下,紧紧围绕医疗质量安全管理,积极开展各项工作,现将年度质控工作总结如下:二、工作回顾1. 加强医疗质量管理,提升医疗服务水平(1)建立健全医疗质量管理体系,对全院医疗质量进行全程监控。
(2)加强医疗质量管理培训,提高医务人员质量意识。
(3)开展医疗质量专项检查,对存在的问题进行整改,确保医疗安全。
2. 深入推进医疗质量控制工作(1)严格执行国家及行业标准,对医疗质量进行量化考核。
(2)开展临床路径管理,优化诊疗流程,提高诊疗效果。
(3)加强医疗文书管理,提高医疗文书质量。
3. 严格执行药品、器械、输血等质量管理规定(1)加强药品、器械、输血等质量管理培训,提高医务人员安全意识。
(2)严格执行药品、器械、输血等采购、储存、使用等环节的管理规定。
(3)加强药品、器械、输血等使用过程中的质量监控,确保患者用药、用械、用血安全。
4. 强化医疗安全风险防控(1)开展医疗安全风险识别、评估、报告、预警等工作。
(2)加强医疗安全教育培训,提高医务人员风险防控能力。
(3)完善应急预案,提高应对突发事件的能力。
三、工作亮点1. 医疗质量指标持续改善。
全年医疗质量指标均达到国家标准,其中部分指标达到先进水平。
2. 医疗安全风险得到有效控制。
全年未发生重大医疗安全事件,医疗安全形势稳定。
3. 医疗服务质量得到提升。
患者满意度调查结果显示,患者对医疗服务的满意度明显提高。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题:部分医务人员质量意识仍需加强,医疗质量管理体系有待进一步完善。
2. 改进措施:(1)加强医务人员质量意识教育,提高质量意识。
(2)进一步完善医疗质量管理体系,提高医疗质量管理水平。
(3)加强医疗质量管理监督,确保医疗质量持续改善。
五、总结过去的一年,我院质控科在医疗质量安全管理方面取得了一定的成绩。
医疗质控工作经验总结随着我国医疗卫生事业的发展,医疗质控工作越来越受到重视。
作为一名医疗质控工作人员,我深知自己肩负着保障医疗质量和患者安全的重任。
在过去的工作中,我不断学习、实践、总结,积累了一些经验,现总结如下:一、提高医疗质控意识医疗质控工作是保障医疗质量和患者安全的重要手段。
作为一名医疗质控工作人员,首先要提高自己的质控意识,明确质控工作的重要性和必要性。
在日常工作中,我们要时刻关注医疗质量,严格执行医疗规章制度,加强对医疗行为的监管,确保医疗质量和患者安全。
二、建立健全医疗质控体系建立健全医疗质控体系是提高医疗质量的关键。
医疗质控体系应包括以下几个方面:1. 组织架构:成立医疗质控小组,明确各级质控人员的职责和任务,确保质控工作的顺利进行。
2. 规章制度:制定完善的医疗规章制度,明确医疗行为的规范和要求,为医疗质控工作提供依据。
3. 监测与评价:建立健全医疗质量监测与评价体系,定期对医疗质量进行评估,发现问题及时整改。
4. 培训与教育:加强对医疗人员的培训和教育,提高医疗人员的质控意识和业务水平。
5. 持续改进:根据医疗质控工作的实际情况,不断总结经验,持续改进医疗质控体系。
三、加强医疗质控过程管理医疗质控过程管理是提高医疗质量的重要环节。
在医疗质控过程中,我们要做到以下几点:1. 加强环节质控:对医疗过程中的各个环节进行严格监管,确保医疗行为规范、合理。
2. 强化病历管理:加强对病历的审核和评价,确保病历真实、完整、准确。
3. 提高用药安全:加强对药品的管理,确保药品使用合理、安全。
4. 加强护理质量控制:加强对护理工作的监管,提高护理质量。
5. 加强医患沟通:提高医疗人员的沟通技巧,确保医患关系和谐。
四、发挥医疗质控作用医疗质控工作在保障医疗质量和患者安全方面具有重要作用。
我们要充分发挥医疗质控的作用,为医院的发展贡献力量。
1. 提高医疗质量:通过医疗质控工作,提高医疗质量,提升医院整体水平。
2012年全年医疗质控总结
2012年全年以来,质控科在院委会及院长的正确领导下,以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题,以建立和谐医患关系为目标,树立“人才兴院、管理强院”的理念,创新思维,转变观念,使医院的医疗、预防各项工作再上一个新台阶。
现将质控科2012年全年工作总结如下:
一、积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。
按照省卫生厅、市、县卫生局的部署,从今年1月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机,围绕提升医疗质量和服务水平,打造良好的医疗环境开展创建工作:1、狠下功夫,努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。
医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是医院发展的根本。
我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出的位置。
医院先后出台了一系列措施,确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
1.健全和完善医院必备质量管理组织。
根据创建活动考评标准,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充,完善了各委员会的工作制度,使
各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
2.完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
对照创建“群众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合我院实际情况,完善有关的管理规定和制度。
制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
3.加强了法律法规的学习和教育。
今年全院共组织了医护人员参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班,广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育,对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训。
4.进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》,医院加强了对病历质量的检查工作:一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督查病历质量,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。
二是各科主任对住院病历进行经常性的检查,及时纠正病历质量问题。
三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病历质量情况进行小结并通报全院。
四是病案管理委员会加大
了管理力度,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。
二、目前病历质量管理存在的主要问题
1.部分首页填写不规范,不认真。
年龄填写与身份证不符;地址电话填写不准确,造成医疗回访的困难;有的项目漏填,错填。
2.病历已签名,但记录却不全。
3.病历书写记录不及时。
4.护理记录及医嘱漏签名,自我保护意识不足。
三、加强病历质控的主要做法
针对病历质量管理存在的种种问题,我院领导十分重视,成立病历质量管理委员会,质控科长.科护士长组成的质控小组,定期到科室及到病案室抽查各科病历,查出缺陷登记统计,会议上针对不同缺陷进行分析与评议,把提高住院病历质量控制作为质控工作的重点之一。
在医院领导的大力支持下,经过质控科、科室及病案室的积极努力,大大提高了病历质量,降低了医疗风险。
医生、护士对病人实施正确、及时、完善的诊断、治疗和护理,对达到的效果是否进行及时、详细、准确、完整、如实的记录,是病历质量控制的基本内容。
我们的具体做法如下:
2.1 住院病历基础质量控制:按照《湖南省病历书写规范》(以下简称《规范》)的规定,住院病历的部分由医师完成,组织本院的住院医师学习《规范》,提高风险意识,并在实际工作中以各种形式强化临床医师对《规范》的认识。
通过这些措施,全面提高了病历书写水平。
2.2 住院病历质量控制:质控科对病历质量进行严格的三级检查和控制:
①每月组织科室进行检查,对不按时完成任务者进行批评教育及有关处理。
②在不影响科室临床工作的前提下,组成医疗督导小组,到科室现场抽查病历,针对有缺陷的病历提出整改意见,为促进医疗质量的提高、减少医疗纠纷的发生有一定的作用。
③质控科、病案室不定期进行突击性抽查,做到每次检查重点突出,以发现存在的关键性质量问题,立即实施整改。
④病案室对一般病历进行常规检查,危重病人病历详细查,对各科室有缺陷的病历进行登记,每月一次总结。
2.3 住院病历终末质量控制:归档病历是医院重要资源,在完善住院病历质量监控的基础上,开展住院病历终末质量监控。
首先,要求科主任、护士长对每一份出院病历进行详细检查签字,填写“住院病历质量评分表”,及时发现不合格的项目,及时修正、补缺填漏。
每月填写护理文书质控反馈表,作为每月总结的依据,促进科室重视病历的质量。
对住院病历终末质量进行控制,目的在于尽最大的努力消除我院的乙级病历和丙级病历。
2.4 护理部组织由科护士长组成的护理质控小组,定期到科室及病案室抽查各科病历,查出缺陷登记统计,会议上进行评议,提高书写质量。
每半年一次统计科书写记录缺陷数及存在主要问题。
医疗和护理是一门高风险的专业,随着我国医疗卫生事业不断发展和进步,人们的法律意识的不断增强,对医疗服务的要求越来越高,医疗风险也随之升高,我们面临着前所未有的挑战。
但只要领导重视,严加管理,积极地面对困难,在提高医疗技术和服务的同时,各级医护人员加强自身的学习,在书写医疗文件工作中,要健全病历书写质控的三级结构,即基础质控、中间(环节)质控及终末质控。
而且要把重点放在前两级,病历书写体现规范性、时限性、科学性、道德性和责任性,尽最大努力降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。
质控科
2011.12。