蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及健康教育

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。

为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。

二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。

脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。

三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。

在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。

四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。

需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。

2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。

五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。

2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。

3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。

4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。

5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。

六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。

蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。

该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。

其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。

二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。

头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。

很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。

2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。

患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。

在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。

3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。

医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。

4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。

多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。

5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。

三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。

同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。

2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。

例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。

3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。

对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。

自发性蛛网膜下腔出血教案及课件第一章：蛛网膜下腔出血概述1.1 定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入脑的蛛网膜下腔，引起的一种严重的神经系统疾病。

1.2 病因：自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑动脉畸形。

1.3 临床表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

第二章：自发性蛛网膜下腔出血的诊断2.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病情况、既往病史及家族史。

2.2 体格检查：全面检查患者神经系统体征，如意识、视力、肢体活动等。

2.3 辅助检查：头颅CT、MRI、DSA等检查，以确定出血原因和范围。

第三章：自发性蛛网膜下腔出血的治疗3.1 一般治疗：保持患者安静，避免情绪波动，维持生命体征稳定。

3.2 药物治疗：抗纤溶治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。

3.3 外科治疗：对于颅内动脉瘤和脑动脉畸形等病因，可采取外科手术治疗。

第四章：自发性蛛网膜下腔出血的护理4.1 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、神经系统体征等变化。

4.2 生活护理：保持患者生活环境安静、舒适，提供充足的休息。

4.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。

第五章：自发性蛛网膜下腔出血的预防5.1 控制高血压：高血压是自发性蛛网膜下腔出血的重要危险因素，积极控制血压可降低发病风险。

5.2 戒烟限酒：吸烟和饮酒与自发性蛛网膜下腔出血的发生密切相关，应戒烟限酒。

5.3 定期体检：定期进行神经系统检查，发现颅内动脉瘤等病因及时治疗。

第六章：自发性蛛网膜下腔出血的并发症6.1 脑积水：蛛网膜下腔出血后，血液可阻塞脑脊液循环，导致脑积水。

6.2 脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，血管壁损伤，易导致脑血管痉挛。

6.3 肺炎、尿路感染等：患者长期卧床，免疫力下降，易发生肺部、尿路等感染。

第七章：自发性蛛网膜下腔出血的康复治疗7.1 康复评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估。

7.2 康复治疗：根据评估结果，制定针对性的康复治疗计划，如物理治疗、作业治疗、语言治疗等。

医院神经内科蛛网膜下腔出血患者健康教育【概念】各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下腔，统称为蛛网膜下腔出血。

【临床表现】各种年龄均可以发病，以青壮年多见。

患者突然起病，有情绪激动、用力等诱因，头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。

部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。

由干血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。

个别患者还可出现小便困难及尿潴留。

【辅助检查】1.CT或 MRI检查：一般出血5d 内可发现脑沟或脑池内有高密度影，有时脑室内也有高密度出血影，增强扫描时可见有动脉瘤或血管畸形。

出血 10d后或出血量少者，CT检查可阴性。

2.腰穿脑脊液检查：脑脊液检查呈均匀一致性血性。

3.脑血管造影：可明确动脉瘤或动脉畸形的部位和供血动脉。

【重点观察内容】1.有无再出血：注意观察患者的意识状态和头疼的情况，病后2周复发率最高，意识障保加重或者头痛申剧烈都是病情恶化的征象，提示有再出血的口能。

应诚免搬动和用力，头部置冰袋。

因此这类患者无论症状轻重，必须坚持绝对卧床4～6 周。

精神症状严重躁动不安、头痛、呕吐的患者，应根据医嘱适当给予脱水剂，可使患者减轻头痛安静人睡。

2.有无脑疝的发生：除观察体温、脉搏、呼吸和血压外，还应特别观察瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情的变化。

在护理工作中细致观察。

提高惕，通过与患者接触观察其特殊反应，以判断病情进展情况，必要时可借对话、呼唤疼痛刺激及角膜反射等观察患者意识障碍的轻重。

如患者有脉搏、呼吸减慢，同时有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔不等大、呕吐频繁并呈喷射状、烦躁不安等就有可能发生脑疝，要及时告知医生。

3.注意保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷患者尤其重要。

昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，注意及时清理口腔、呼吸道分泌物及呕吐物，预防误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。

【一般观察内容】1.饮食：保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。

蛛网膜下腔出血护理常规1、定义蛛网膜下腔出血：是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。

2、原因（1）颅内动脉瘤和脑血管畸形。

（2）动脉硬化、血液病、动脉炎、脑炎等。

3、病理分类（1）颈内动脉系统动脉瘤。

（2）椎基底动脉系统动脉瘤。

4、临床表现（1）头痛、呕吐、大汗淋漓，体温升高。

（2）病侧眼睑下垂、瞳孔散大。

（3）意识障碍。

5、辅助检查（1）头部CT。

（2）头部MRI。

（3）脑血管造影。

（4）腰椎穿刺。

6、治疗（1）一般治疗：出血急性期，病人绝对卧床休息，可应用止血药物。

头痛者可给予止痛、镇静剂，并保持大便通畅。

伴颅内压增高时，应用甘露醇脱水。

（2）大出血者可行手术治疗。

7、护理问题（1）清理呼吸道无效 与意识不清有关。

（2）营养失调 与呕吐、发热有关。

（3）有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。

8、护理措施（1）保持呼吸道通畅：昏迷者取侧卧位，以利于口腔分泌物排出。

（2）加强营养：创伤后的应急反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。

因此，必须及时、有效补充能量、蛋白质以减轻机体损耗。

（3）脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。

应保持患者肢体功能位，防止足下垂。

每日作四肢关节被动活动及按摩。

9、健康教育（1）心理指导：对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆减退的患者给予解释，使其树立信心。

（2）康复训练：协助制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆等。

蛛网膜下腔出血健康教育
一、概述
蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

二、治疗原则
积极控制脑水肿、降低颅内压；防治再出血、迟发型脑血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率；去除病因防止再发。

1、控制脑水肿：使用20％甘露醇快速静脉滴入。

2、止血，预防再出血：常用的有6-氨基乙酸、止血芳酸等。

3、预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫
地平等。

4、控制血压：使血压稳定于正常或发病前水平，避免降过
低。

三、疾病指导
1、绝对卧床休息2-4周，头部抬高15-30°，以减轻脑水肿。

注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视。

必要时遵医嘱给予止痛剂。

2、以质软、营养丰富、易消化食物为主，注意少量多餐。

若经口进食有困难，可经鼻饲管鼻饲。

四、出院指导
1、保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，保证
充足的睡眠。

2、保持良好心态，避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。

3、如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应尽早手术，解除潜在
威胁，以防复发。

4、女性病人1-2年内避免妊娠及分娩。

5、遵医嘱定期复查。

如出现剧烈头痛，呕吐、抽搐不适，
应立即就医。

参考文献：《内科护理学》第五版
拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。

蛛网膜下腔出血健康教育
《蛛网膜下腔出血健康教育》
蛛网膜下腔出血是指在颅内蛛网膜下腔内发生的出血。

该疾病常见于中老年人，尤其是高血压和动脉硬化患者。

一旦出现蛛网膜下腔出血，患者往往需要立即进行手术干预。

因此，对于蛛网膜下腔出血的健康教育显得尤为重要。

首先，预防蛛网膜下腔出血至关重要。

戒烟限酒、保持健康的生活方式、定期体检以及适当控制高血压等都是预防蛛网膜下腔出血的重要措施。

其次，一旦出现蛛网膜下腔出血的症状，患者应立即就医，接受专业的诊断和治疗。

在急性期，及时干预可以有效减轻并发症和死亡率。

除了对患者本人进行健康教育之外，对于家属和社会大众也应当进行相关的健康教育工作。

了解蛛网膜下腔出血的病因、症状、预防和治疗方式，对于及早发现病症、提高治疗效果以及减少并发症都非常重要。

总而言之，对于蛛网膜下腔出血的健康教育工作需要全社会的关注和参与。

只有通过科学、严谨的健康教育，才能够更好地预防和控制蛛网膜下腔出血，为人们的健康保驾护航。

蛛网膜下腔出血患者健康教育概述蛛网膜下腔出血指多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。

还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

病因与诱因1.颅内动脉瘤：最常见病因（约占50%-85%）；2.脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形，青少年多见；3.其他：夹层动脉瘤、脑底异常血管网病、血管炎、颅内静脉系统血栓形成；4.诱因：如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动等临床表现1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。

4.其它临床症状：如低热、腰背腿疼等。

亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

蛛网膜下腔出血并发症：1.再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。

2.脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。

早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3-5天，5-14天为高峰，2-4周逐渐减少。

3.脑积水：表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。

用药的目的原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。

脑脊液检查目的是协助诊断，检测脑脊液的压力。

方法及注意事项：①方法：需行腰椎穿刺手术，需要病人很好的配合，在护士的协助下，病人双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，靠床沿侧卧，以增加腰椎间隙，使腰椎穿刺手术顺利进行。

②注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧4—6小时后，起床活动，术后多饮水，保持穿刺部位的干燥以防穿刺针眼未愈合发生感染。

蛛网膜下腔出血患者健康教育
（一）疾病简介
蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。

（二）健康指导
1.绝对卧床休息4~6周，减少人员探视，避免情绪激动，防止发生再出血。

2.蛛网膜下腔出血病人多数有头痛的症状。

主要因为脑水肿或者出血后血液及其代谢产物引起的脑膜刺激性头痛。

缓解头痛方法：除了药物以外，您可采用放松技术，如听轻音乐、缓慢深呼吸、引导式想象性思维等方法缓解疼痛。

3.病情的监测：首次发病者一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，要严密观察病情，对病情稳定后再次出现的剧烈头痛、呕吐等要引起重视。

4.对于躁动病人护士会使用床栏或约束带保护，防止坠床和跌倒等意外发生。

5.避免重体力劳动、情绪激动、用力屏气、排便、剧烈咳嗽、喷嚏等诱发因素。

6.对可引起出血其他高危因素，如糖尿病、心脏病、高血压、高血脂、肥胖等应及时治疗。

养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，
适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度。