脑瘫常见异常步态

运动及姿势异常是脑瘫典型表现脑瘫患儿常表现为运动过少，或出现不随意运动。

绝大多数类型的脑瘫儿表现出运动过少，甚至几乎不动，其中以痉挛型为著。

即使运动，也表现出运动僵硬、不圆滑，甚至只以少数几种模式运动。

运动过多且伴有不随意运动者见于不随意运动型脑瘫；手足徐动型患儿常常喜欢活动，精神易于兴奋，但同时出现姿势异常及不随意运动，甚至出现发作性痉挛，这是其特征。

脑瘫的姿势异常即所谓的异常姿势模式。

这是指原始反射作为异常姿势残留下来，以及在正常情况下看不到的姿势，如伸肌突伸、全屈曲模式、全伸展模式、手指或足趾的不随意运动及面部的怪脸或歪扭等。

姿势的异常及运动模式的异常是脑瘫最具有特征的表现。

另一方面，应该出现的正常姿势及运动不出现亦是异常。

这包括竖直反应、Landau反应、保护性伸展反应及平衡反应等。

脑瘫的治疗一直是医学领域中难以攻克的一道难题，传统的医疗方法很难达到很好的治疗效果，这跟神经系统损伤的特殊性有很大的关系。

复杂而纤细的神经系统、接近于零的细胞自我修复能力，因此，传统治疗是无法针对神经损伤的病因直接治疗，或无法通过血脑屏障，使得治疗效果不佳，且复发率居高不下。

然而，北京第261医院的专家团队经过数年潜心钻研，不断探索，终于在再生医学领域有了重大科研突破，以BX修复细胞临床应用为核心，开创出“靶向性细胞再生疗法”（简称“细胞再生疗法”），并成功应用于临床。

靶向性细胞再生疗法是提取人体内特定的“BX修复细胞”，而BX修复细胞具有分化出多种细胞组织的潜能，可分化为神经元，补充缺损的神经元细胞，并促进神经细胞分化发挥功能，恢复神经的正常生长发育，改善大脑认知功能障碍，早期如果辅以按摩刺激、功能康复训练，能最大限度发挥康复的功能，“放大”康复的效果，为脑瘫患者进一步康复提供了更多的机会。

脑卒中偏瘫步态的表现形式& 提高步行能力的任务专项训练独立行走的能力是大多数日常活动的先决条件，在社区环境中行走的能力需要有一定步行速度，以满足穿过街道的时间。

1.1~1.5 m/s的步行速度被认为可以在适合不同的生活环境。

据报道，只有7％的康复出院患者符合社区步行的标准，能够以一定的速度连续行走500米，使他们能够安全穿越道路。

很大的问题来源于脑卒中后的偏瘫步态。

传统的中风恢复方法的重点是神经促进或神经发育技术（NDT）抑制异常运动，刺激肌肉活动，如果有张力减退，通过徒手技术促进正常的运动模式。

以Bobath倡导的框架为基础的实践仍然是主要物理治疗方法。

Bobath框架已经从原来的基础发展而来，然而，对核心Bobath元素进行应用的治疗师仍然强调正常的呼吸和正常运动模式来执行功能性任务的必要性。

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—用心，做精致的康复微信—成功行走的主要要求下肢支撑体重在预定的方向推进身体产生一个基本的运动节奏身体的动平衡控制灵活性，即适应不断变化的环境要求和目标的能力。

正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则是保持在两足之间的支撑面上。

正常的步态是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。

脑卒中偏瘫患者步态常见股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻多数患者摆动时骨盆代偿性抬高髋关节外展外旋患侧下肢向外侧划弧迈步偏瘫步态参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。

行走条件会走能单腿负重站立平衡2级出现分离运动走好进行步态分析偏瘫步态分析站立初期（足跟/足着地和负重）踝关节背屈受限胫前肌群活动降低腓肠肌挛缩和僵硬膝关节屈曲不能（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌0°～15°控制受限站立中期膝关节僵硬（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌肌力下降膝关节伸展不能腓肠肌挛缩和僵硬下肢伸肌群协同收缩受限髋关节伸展受限髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移髋外展肌群下降站立后期（摆动前期）膝关节屈曲和踝关节跖屈不能腓肠肌力弱腘绳肌力弱比目鱼肌力弱摆动初期和中期膝关节屈曲受限股直肌僵硬腘绳肌活动降低髋关节屈曲受限髋屈曲肌群活动降低踝背屈受限可能膝关节屈曲缓慢所致腓肠肌的僵硬和挛缩摆动后期（准备足跟着地和负重）膝关节伸展和踝关节背屈受限腓肠肌挛缩和僵硬背屈肌群活动降低常见偏瘫步态特点提髋型表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性提起下肢完成摆动。

脑瘫儿原始反射的异常表现有哪些引言脑瘫是一种常见的儿童发育障碍疾病，其特点是由于大脑发育异常导致的运动和姿势障碍。

脑瘫患者常常伴随着原始反射异常表现，这些原始反射通常是早期生理上的本能反应，在婴儿期会逐渐抑制，但在脑瘫患者中保留或重现。

本文将详细介绍脑瘫儿原始反射的异常表现。

异常反射表现1. 异常拇指反射正常情况下，拇指反射是指当拇指被轻轻刺激或弯曲时，会引起手指尖的弯曲。

然而，在脑瘫患者中，拇指反射可能异常地强烈或持续地出现，表现为手指尖过度弯曲。

2. 异常步态反射步态反射是指当婴儿的脚掌与硬表面接触时，会出现踏步运动，通常在一岁左右会自然消失。

在脑瘫患者中，步态反射可能会持续存在或重现，导致行走时出现跷脚步态或四肢紧张。

3. 异常吮吸反射吮吸反射是一个重要的生理反射，婴儿通过吮吸来获得营养。

然而，在脑瘫患者中，吮吸反射可能会异常地弱化或消失，导致困难进食或进食困难。

4. 异常咀嚼和吞咽反射咀嚼和吞咽反射是进食过程中的重要环节，对于脑瘫患者来说，这些反射可能会出现异常。

咀嚼反射常常表现为松懈、无规律的咀嚼动作；而吞咽反射可能会受到影响，导致吞咽困难或误吸。

5. 异常抓握反射正常情况下，婴儿的手指会自动地抓住物体，这是一种自发的本能反应。

然而，在脑瘫患者中，抓握反射可能异常地强烈或持续出现，导致手指过度弯曲或过度松弛。

6. 异常脚趾反射脚趾反射是一种正常的生理反射，当脚趾发生刺激时，会出现弯曲和弓起。

在脑瘫患者中，脚趾反射可能异常地强烈或持续出现，导致脚趾屈曲的表现。

7. 异常对光反射正常情况下，光照射到婴儿的眼睛会引起瞳孔收缩反应。

然而，在脑瘫患者中，对光反射可能异常地弱化或消失，导致瞳孔对光的反应不协调或迟钝。

8. 异常跳跃反射跳跃反射是一种正常的生理反射，当婴儿被突然惊吓时，会引起身体的跳动和抬高。

在脑瘫患者中，跳跃反射可能异常地强烈或持续出现，导致不适当或过度的跳动。

9. 异常催眠反射正常情况下，婴儿在入睡时会有一系列的催眠反射，如揉眼、伸懒腰等。

异常步态的种类和原因引言异常步态是指人体行走时出现的不正常姿势或动作，它可以是由多种原因引起的。

了解异常步态的种类和原因对于诊断和治疗相关疾病具有重要意义。

本文将介绍几种常见的异常步态及其可能的原因。

1. 痉挛性步态（Spastic Gait）痉挛性步态是由中枢神经系统损伤引起的一种异常步态。

它通常表现为肌肉强直和痉挛，造成行走困难。

常见原因包括：•中风（脑卒中）：脑血管意外导致大脑血液供应中断，损伤了控制运动的神经元。

•脊髓损伤：脊髓受损会影响下肢运动控制。

•脑性瘫痪：大脑发育异常或受损导致肌肉控制失调。

治疗方法包括物理治疗、药物治疗以及手术干预等。

2. 阵发性跛行（Intermittent Claudication）阵发性跛行是一种由血管疾病引起的异常步态。

它通常表现为行走时出现腿部疼痛、麻木和无力感，导致行走距离受限。

常见原因包括：•动脉粥样硬化：动脉内壁发生斑块形成，导致血流受限。

•血栓形成：血液凝块阻塞了血管。

•动脉炎：血管壁发生炎症反应。

治疗方法包括改变生活方式、药物治疗以及介入手术等。

3. 肌无力步态（Myopathic Gait）肌无力步态是由肌肉无力或萎缩引起的异常步态。

它通常表现为行走时肌肉无力、姿势不稳和困难。

常见原因包括：•肌营养不良：维生素缺乏、代谢异常等导致肌肉无力。

•肌萎缩性侧索硬化（ALS）：神经元退化导致肌肉无力。

•肌无力性重症肌无力：免疫系统攻击神经—肌肉连接点，导致肌肉无力。

治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及康复训练等。

4. 顾盼步态（Apraxic Gait）顾盼步态是一种由大脑功能障碍引起的异常步态。

它通常表现为行走时出现不协调、迟缓和不稳定。

常见原因包括：•大脑退化性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。

•脑损伤：颅脑外伤、中风等。

治疗方法主要是针对患者的基础疾病进行治疗，同时进行康复训练。

5. 神经根型步态（Neurogenic Gait）神经根型步态是由神经根损伤引起的异常步态。

脑瘫蹲伏步态原因分析及康复方法痉挛型脑瘫在脑瘫患儿中是最常见的类型，这类患儿在开始行走的时候常表现为尖足，尖足常导致患儿行走延迟或容易摔跤，严重影响患儿的步行能力。

在青春期随着患儿身高和体重的快速增长，患儿的步态逐渐发展为蹲伏步态。

蹲伏步态是指患儿在起步相，膝关节过度屈曲大于30度，踝关节过度背屈，髋关节不能完全伸展的步态模式。

蹲伏步态改变了行走的生物力学模式，这种步态加重了患儿膝关节的负荷，患儿在行走时是一个耗能步态模式，因此，患儿随着身高和体重的增加，会出现关节疼痛、皮肤磨损、耐力下降等症状[1]。

本文通过内侧腘绳肌延长加股直肌远端转位术及术后早期康复治疗，明显的改善患儿下肢的运动功能。

一、蹲伏步态产生原因分析（脑瘫儿童常见的）：①髋关节屈肌（髂腰肌、股直肌等）张力高②膝关节屈肌（腘绳肌）张力高③小腿三头肌痉挛或张力高④躯干控制不稳定，站立时呈弓背或向前弯曲的姿势⑤伸膝伸髋肌群力量不足（伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，屈肌肌力过强）⑥精神发育迟滞或认知障碍导致的步态异常⑦感觉功能障碍（本体觉、前庭觉等）⑧髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力⑨给年龄较小的患儿单独延长跟腱，而腘绳肌和髂腰肌的痉挛或挛缩没有得到有效的处理，屈髋屈膝的角度很快会增大骨骼畸形-胫骨扭转（内旋/外旋）二、相关肌肉群（1）两组对抗肌群附着于骨盆前、后侧：①髋屈肌（股直肌、阔筋膜张肌、髂腰肌、缝匠肌）从前施加向下的力；②髋伸肌（臀大肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌长头）从后施加向上的力。

（2）两组对抗肌群附着于膝关节前后侧：①膝伸肌（股四头肌）从前施加向下伸直的力；②膝屈肌（腘绳肌、缝匠肌、腓肠肌、腘肌）从后施加向上屈曲的力。

（3）两组对抗肌群附着于踝关节背面和掌面：①踝跖屈肌（小腿三头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌）从掌面施加向下的力；②踝背屈肌（胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌）从背面施加向上的力。

小儿脑瘫常见异常步态的综合康复【关键词】小儿脑瘫；异常步态；穴位位点注射；综合康复【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0618-02脑性瘫痪指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其他如智力低下，语言障碍，癫痫等并发症[1]。

下肢的主要功能是支撑体重和行走，而下肢异常步态是造成儿童残疾的主要原因。

现介绍临床上常见的几种下肢异常步态的综合康复方法。

1.剪刀步状剪刀步态即两腿交叉，双足尖着地，形似剪刀样。

是小儿脑瘫最常见的临床症状之一，主要是由于锥体束损伤，导致大腿内收肌肌群（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌）肌肉痉挛而引起。

治疗方法：1.穴位位点注射：a药物：生理盐水100ml+维生素b1400mg、维生素b121mg，用5ml注射器，4号小针头，皮肤消毒后，将针剌入皮肤肌肉组织，回抽无血后，将药物推入，每位点注2～2.5ml。

b穴位位点：头部运动区上1 /5，下肢取血海、箕门、箕门与冲门连线上中点处。

c疗程：3次/周，10次为一疗程，疗程间歇7天。

2.分髋法：患儿取仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解剪穴，并推拿痉挛的股内收肌群.以缓解痉挛，然后双手扶按患儿双侧大腿内侧，将双膝分开，使髋关节分开到较大程度，如此反复做数10次。

3.弹拔法：患儿取仰卧位，术者单手或双手拇指指端用与股内收肌群的筋腱肌肉等软组织走方向垂直的拔动。

4.穿戴髋关节矫形器（ho），限制髋关节内收，改善异常剪刀步态。

4.肉毒素a注射。

2.膝反张膝反张又称膝过伸或膝反屈畸形是在静止直立或行走时呈膝过伸现象。

正常时膝关节最大伸直度接近零度，超过5°即为膝反张。

膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。

临床上膝反张肢体功能评测方法：根据李树春主编小儿脑性瘫痪膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10°以下，中度10°～30°，重度30°以上[2]。

小儿脑瘫运动和姿势异常表现引言小儿脑瘫是一种常见的儿童运动发育障碍疾病，主要由中枢神经系统发育异常引起。

脑瘫患儿在运动和姿势方面往往表现出一系列异常，这些异常包括肌肉张力改变、姿势异常和运动障碍等。

本文将详细介绍小儿脑瘫患儿在运动和姿势方面的异常表现及其临床特点。

运动异常表现小儿脑瘫患儿的运动异常表现主要包括肌肉张力异常、协调性运动障碍和运动功能障碍等。

1. 肌肉张力异常小儿脑瘫患儿常出现肌肉张力异常，主要分为肌弛缓和肌强直两种类型。

•肌弛缓：部分患儿在运动时肌肉松弛，失去正常的肌张力。

这种情况常见于脊髓性脑瘫患儿，表现为肢体松软、无力，容易出现肌无力、关节过度伸展等症状。

•肌强直：另一部分患儿肌肉张力增高，表现为肌肉持续收缩，常见于痉挛性脑瘫患儿。

这种情况下，患儿的四肢常常处于屈曲或伸直状态，肌肉僵硬，难以控制。

2. 协调性运动障碍小儿脑瘫患儿常常表现出协调性运动障碍，主要表现为不协调的动作和姿势控制。

这导致患儿在日常生活中难以完成一些精细动作，如握笔、系鞋带等。

同时，患儿的平衡和身体的空间定位能力也受到影响，因此在跑步、跳跃等活动中容易摔倒。

3. 运动功能障碍小儿脑瘫患儿的运动功能也受损，表现为运动的速度、力量和精确度不足。

他们常常需要更长的时间来完成一些日常动作，如步行、起床等。

此外，他们的肌肉协调能力也较差，导致动作的流畅性不佳。

姿势异常表现小儿脑瘫患儿的姿势异常主要表现为姿势固定、畸形或不稳定等情况。

1. 姿势固定和畸形小儿脑瘫患儿在运动和姿势方面往往出现姿势固定和畸形的表现。

这些姿势异常可能是由于肌肉张力异常和骨骼发育异常所致。

常见的姿势固定和畸形包括屈曲畸形、外展畸形、内收畸形等，其中屈曲畸形最为常见。

这些姿势固定和畸形不仅影响患儿的外貌，还可能导致关节疼痛和功能障碍。

2. 姿势不稳定小儿脑瘫患儿的姿势控制能力较弱，常表现为姿势不稳定。

他们在站立和行走时常常需要借助外部支撑来保持平衡。

常见异常步态的病因及表现步态概述正常行走要求：每个参与的关节都具有足够范围的运动和力量；中枢神经系统对运动的精密控制；行走的复杂性产生很多机会，使正常步态受到影响。

步态代偿：“代偿”意思是“代替与补偿”。

因为人体的适应性和改变性，当人体出现损伤影响到步态时，会出现异常步态代替正常步态模式的发生。

异常或病理步态模式反应了为了保持行走，会使得身体的能量消耗增加和异常应力对人体的作用增加。

异常步态原因：1. 疼痛：疼痛肢体回避重量，缩短支撑时间。

2. 中枢神经系统失调：不能生成和控制适当水平的肌力。

3. 肌肉骨骼系统损伤：受伤，结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。

异常步态机制：1. 特定损伤的直接反应；2. 一种代偿；3. 病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。

常见异常步态分析：1.偏瘫步态：病因：一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。

典型特征：患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。

表现：为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，即划圈步态。

2.剪刀步态（交叉步态）病因：痉挛型脑性瘫痪。

表现：由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

3.截瘫步态病因：脊髓损伤所致截瘫。

表现：如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。

如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。

4.小脑共济失调步态病因：小脑功能障碍。

表现：患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z” 形前进，两上肢外展以保持身体平衡。

因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。

脑瘫患者步态的特点
脑瘫患者的步态特点取决于脑瘫的类型和严重程度。

不同类型的脑瘫可能表现出不同的步态异常。

以下是一些常见的步态特点：
1. 痉挛型步态：痉挛型脑瘫患者常常表现出肢体肌肉过度紧张并伴随着强烈的痉挛，步态呈现出僵硬、不协调的特点。

他们的步态可能呈现出挺身、关节角度异常或者用力收紧大腿和小腿肌肉。

2. 无力型步态：无力型脑瘫患者通常表现为肌肉力量不足，步态呈现出行走困难、摇摆不稳、脚步不稳的特点。

他们可能出现膝关节塌陷、脚跟落地困难等现象。

3. 扁平型步态：扁平型脑瘫患者的步态特点是足部内翻、脚弓下陷、膝关节过度伸直并且下肢肌肉过度紧张。

他们的行走时足部接触地面面积较大，易导致扁平足和脚趾挛缩。

4. 痉挛-无力混合型步态：有些脑瘫患者的步态表现是痉挛型和无力型的混合。

他们的步态可以是肌肉力量不足，而在肌肉过度紧张时痉挛。

这种步态呈现出混合型特点，包括无力和僵硬的元素。

总的来说，脑瘫患者的步态特点是步态困难、不稳定、协调性差，并伴随着肌肉紧张或无力等问题。

这种步态异常在日常生活中可能导致行走困难、跌倒风险增加等问题。