绿色建材评价申请表

重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表项目名称：*****工程申请单位：*****有限公司（盖章）申报时间：重庆市城乡建设委员会制填表说明一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一式四份。

若内容填写不完，可加附页。

二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。

一、项目基本情况项目名称*****工程项目地址重庆市**** 子项目名称****工程总建筑面积居建***万m2公建***万m2总计***万m2建设单位重*** 传真***通讯地址重*** 邮编*** 负责人*** 电话0*** 手机联系人*** 电话0**** 手机***设计单位**** 联系电话****施工图审查机构**** 联系电话****施工单位**** 联系电话****监理单位**** 联系电话****二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（一）单栋建筑名称 ****建筑类型√ 新建 □改建 □扩建 （选项打√）√ 居住建筑 □公共建筑 （选项打√） 建筑面积 万m 2层数32F申请测评类型建筑能效：□Ⅰ级 □Ⅱ级 √ Ⅲ级 （单选项 √）是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”的内容： √ 是 □否 （单选项√）项目审批及审查时间 通过初步设计审批时间 ****年 05月 ****日 通过施工图设计审查时间 ****年 09月****日施工图设计备案时间 年 月 日 绿色建筑设计标识发放时间 年 月 日节能（绿色建筑）分部工程验收 合格时间 ****年 11 月 27 日备注说明建筑能效部分主要技术措施建筑围护结构墙体外墙（由外至内）水泥砂浆（5mm ）+难燃型挤塑聚苯板（20mm ）+节能型烧结页岩空心砖砌块（孔排数≥7排孔，空洞率≥45%）+水泥砂浆（20mm ）热桥（由外至内）：水泥砂浆（5mm ）+难燃型挤塑聚苯板（20mm ）+钢筋混凝土（200mm ）+水泥砂浆（20mm ）幕墙/门窗多腔塑料型材（窗框窗洞面积比25%）、6中透光热反射+9A+6透明玻璃，传热系数㎡.K，玻璃遮阳系数，气密性为6级，水密性3级，抗风压性能为5级。

申请编号：绿色建材评价标识申报书申报企业：（盖章）申报产品：申报级别：☐三星级☐二星级☐一星级申报日期：填表说明（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1．本申报书适用于国家绿色建材评价标识一、二、三星级标识的申请。

2．本申报书中带有☐的条款为选择项，请在适用的☐中打√。

3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“/”。

4．本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

5．本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。

6．请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。

7．本申报书及相关申请文件填好后，需将电子版及纸质文本寄送至绿色建材评价机构。

申请企业声明我单位自愿申请国家绿色建材评价标识，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。

本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。

本单位承诺获得绿色建材评价标识后按规定使用绿色建材标识证书和标志，并对产品质量负全部责任。

法人代表（签名）：申请单位（公章）：年月日申报材料说明申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至绿色建材评价机构。

以下为附件材料清单。

1. 企业营业执照副本复印件（加盖公章）；2. 行业准入证明或生产许可证复印件（适用时）；3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告，其中申请三星级标识的提供的抽样检测报告应由国家级检验机构出具，检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目；4. 符合相应绿色建材技术要求中规定的涉及生产企业要求的证明材料，包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系和能源管理体系认证证书，产品能耗、资源综合利用、清洁生产、职业卫生评价报告、产品环境声明（EPD）报告等能证明企业符合绿色建材技术要求中对生产企业要求的文件（加盖公章）；5. 产品生产使用报告（包括产品介绍、生产控制和工程应用等，按模板要求编写）；6. 其他与申报产品相关的材料，包括用户使用证明、产品获得的奖励、推广应用证书等复印件（加盖公章）。

项目编号：绿色建筑评价标识申报书项目名称申报单位（盖章）主管部门申报时间建设部科技发展促进中心编制二OO七年十月说明1、申报书一律采用A4规格的纸和4号宋体字打印，一式四份，装订成册，并提供电子文档；2、绿色建筑评价标识申报单位应当由建筑物的业主单位、房地产开发单位提出，鼓励设计单位、施工单位和物业管理单位等相关单位参与申报；3、绿色建筑评价标识为多个单位联合申报的，在申报单位概况一栏里需分别介绍；4、从以下六个方面对项目进行评价：(1)、节地与室外环境，(2)、节能与能源利用，(3)、节水与水资源利用，(4)、节材与材料资源利用，(5)、室内环境质量，(6)、运营管理;5、请严格按照填表说明的格式要求如实填写。

附件1:申报《绿色建筑评价标识》需提供的相关资料(住宅部分)一、节地与室外环境1、场地地形图、场址检测报告2、规划设计文件、图纸、说明书3、景观设计文件4、日照模拟分析报告、植物配植报告、热岛模拟预测分析报告、风环境模拟分析报告、环境噪声影响评估报告5、施工过程控制文档（项目编写的环境保护计划书、实施记录文件、环境保护结果自评报告、当地环保或建设等管理部门对环境影响因子排放评价达标证明）6、建成后提供的资料，各项模拟分析报告中采取的措施及结果的现场核实报告二、节能与能源利用1、建筑节能设计文件（含节能计算书、图纸、说明书）2、设备能效值3、运行能耗实测报告4、可再生能源的设计、运行资料（包括可行性研究报告，设计、计算说明，运行实测报告等）5、节能措施现场核实报告三、节水与水资源利用1、建筑水（环境）系统规划方案报告（包括绿化节水措施），竣工图纸、设计说明书2、非传统水源利用方案以及运行资料（包括可行性研究报告，设计、计算说明，运行实测报告等）四、节材与材料资源利用1、室内主要装饰装修材料的检测报告2、设计图纸（包括：结构体系节材设计说明、高性能建材使用说明等）、竣工图纸、工程决算材料清单3、建筑施工废物管理规划文件、施工现场废弃物回收利用4、混凝土及建筑砂浆工程总用量清单、供货单中的预拌混凝土及商品砂浆采购使用量清单5、可再循环、可再利用材料及以废弃物为原料生产的建材的使用情况记录。

绿色建筑设计评价标识
申报书
项目名称：
申报单位：
申报时间：
绿色建筑评价标识管理办公室编制
二○○八年十月
填写说明
1、申报书一律采用A4规格的纸打印，装订成册，一式两份，并提供电子文档；
2、申报书封面的“项目名称”应与施工许可证的“工程名称”一致；
3、申报书封面的“申报单位”名称应与施工许可证的“建设单位”名称一致；
4、“申报建筑面积”指参加绿色建筑设计评价标识的建筑面积；
5、对于非住宅类建筑，“住区绿地率”、“住宅建筑是否符合国家宏观调控政策”两项不必填写；
6、基本材料的纸质材料，按A4规格装订成册，文件名为“基本材料”，一式两份，并提供电子文档；
7、基本材料列表中“是否提交”按提交情况填写，已提交的材料打“√”，不提交的材料打“×”；
8、评价材料的纸质材料，应包括自评报告中涉及到的所有材料。

按7类“材料分类”装订成7册，文件名分别为：“规划设计”、“建筑设计”、“景观设计”、“暖通设计”、“给排水设计”、“电气设计”、“其他材料”，一式两份，并提供电子文档；
9、纸质材料具体要求：所有材料必须为有签字和盖章的有效文件；
10、严格按照填写说明的要求如实填写，如有虚假，一经查实，取消申报资格。

河北省绿色建材评价标识专家委员会专家登记表附件材料:1. 申请人身份证复印件；2. 申请人学历及学位证明；3. 申请人职称证明；4. 申请人所在单位需填写推荐意见，并单位加盖公章。

申请编号：绿色建材评价机构备案申请表机构名称：（盖章）备案级别：三星级二星级一星级备案领域:备案日期:填表说明（请在填写备案表及相关文件前认真阅读本说明）1．本备案表适用于一、二、三星级绿色建材评价机构的备案。

2.本备案表中带有□的条款为选择项，请在适用的口中打t3．本备案表所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

4．本备案表应用电脑打印，并清晰、准确。

5．请认真填写本备案表及后附的表格/ 资料，任何瞒报/ 误报/ 漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本备案无效。

6．本备案表及相关备案文件填好后，需提交至相应的主管部门。

检测实验室资质认定（计量认证）证书号：_________________________ 资质实验室资质认定（授权证书）证书号：_________________________ 国家实验室认可证书号： ________________________________其他：________________________________________________精品文档8欢迎下载五、推荐意见推荐单位：（盖章）年月日六、声明我代表本机构郑重声明：1、本机构自愿进行绿色建材评价机构备案，按规定从事绿色建材评价工作；2、本机构愿意遵守《绿色建材评价标识管理办法》和《绿色建材评价标识管理办法实施细则》的各项规定和要求；3、本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的填报的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受相关处理。

法定代表人（签名）：备案机构（盖章）日期：附件材料：绿色建材评价机构备案报告，要求3000 字以上，报告具体内容包括：1、已开展检测、认证或评价相关工作的基础；2、具备开展绿色建材评价标识工作的能力（包括：科研情况、人员配备、设施条件、相关资质等方面）；3、相关工作业绩介绍。

重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表
项目名称：
申请单位：（盖章）申报时间：
重庆市城乡建设委员会制
填表说明
一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一式四份。

若内容填写不完，可加附页。

二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。

2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；
3、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，“建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）”不填写。

2、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的建筑工程项目（对应初步设计审批意见）进行填写；
3、进行最后一栋或几栋建筑的建筑环境与资源综合利用单栋测评时以及建筑工程项目同时申请建筑环境与资源综合利用单栋测评和建筑环境与资源综合利用全面测评时，应填写本表。