视功能检查的流程与注意事项一、视功能检查流程：
二、视功能检查的控制要点：
（一）远距离部分的检查：
1.同时视、融像功能检查：（配合Worth四点视标）
R=红片，L=绿片。双眼应能同时看到全部四点视标为正常，（R应看到垂直向上棱形和下方圆形视标，L应看到水平向两绿色十字视标。）若只能看到两点或三点为单眼抑制，若能看到五点为复视。
2.立体视功能检查：（配合二、四立体视视标）
R=135偏光，L=45偏光。二视标R应看到上右下左两竖线和中间的圆点，L应看到下右上左两竖线和中间的圆点，双眼应看到点线分割的单竖线，并根据竖线上凹下凸延缓做出判断。（上凹线条延迟，疑共同性内斜视；下凸线条延迟，疑共同性外斜视。）四视标应依次按上、右、下、左线条与中央点相比，根据凸起情况作定量分析。若上方线条不显凸起，立体视锐＞1，；若右方线条不显凸起，立体视锐＞2，；若下方线条不显凸起立体视锐＞5，；若左方线条不显凸起立体视锐＞10，。（一般情况下，瞳距越大，立体视锐越小，所获得立体视范围越大。）
3.影像不等功能检查：（配合水平、垂直对齐试验视标）
R=135偏光，L=45偏光。R应看到上、右半框和中央圆点，L应看到下、左半框和中央圆点。双眼观察水平、垂直对齐视标是否有框差。（对齐视标每相差一框，影像不等超7%，反复几次都差一框即为影像不等。）
4.眼位检查：
4.1弥散圆（十字环形）视标：
R=红片，L=绿片。观察弥散圆（十字）视标分离情况，可用相反方向棱镜量值直至视标回归原位。（其中，十字环形视标可参考量值：十字位移在内圈内约为1△，位移至内圈约为2△，位移至外圈约为3△。）4.2马氏杆及点光源视标：
R=水平马氏杆，L=“0”。双眼应看到点与竖线的分离情况。点线重合眼正位，竖线在点的右方（内隐斜）；竖线在点的左方（外隐斜）。
R=垂直马氏杆，L=“0”。双眼应看到点与横线的分离情况。横线在点的上方（下隐斜）；横线在点的下方（上隐斜）。同理，可用相反方向棱镜量值直至点线重合。
提示：马氏杆操作过程中，若有融合倾向，注意先将右眼遮盖3-5s。
4.3偏光十字视标：
R=135偏光，L=45偏光。R应见十字竖线，L应见十字横线。双眼观察十字短线位移情况，同理，可用相反方向棱镜量值直至十字回归正位。
4.4远/近眼位的检查：
水平眼位的检查：在双眼平衡全矫基础上，远用远瞳，近用近瞳。取被检眼最佳视力上一行单一视标，R=12△（BI）测量棱镜，L=6△（BU）分离棱镜，尔后右眼逐渐减少（BI）回转，并嘱注视下方视标，记录视标垂直对齐时所调正的棱镜量值，即远/近水平方向斜位量。（注意近用眼位测量棱镜应大于12△，一般15△为宜。）
垂直眼位的检查：同上方法，仅R=12/15△（BI）为分离棱镜，L=6△（BU）为测量棱镜，尔后左眼逐渐减少（BU）回转,记录视标水平对齐时所调整的棱镜量值，即远/近垂直方向斜位量。
提示：该方法设置棱镜时，一定注意双眼遮闭。
附注：也可用马氏杆配合5米（远用）、0.4米（近用）点光源分别检查远/近斜位。
附正常参考值：（远距）正位～2△（BI）
（近距）正位～6△（BO）
5.固视差异检查：（配合固视差异视标）
R=135偏光，L=45偏光。R应见上、右短线和中间圆点，L应见下、左短线和中间圆点。双眼观察十字短线是否产生位移。（R正固视差十字上短线右移，R负固视差十字上短线左移；R上固视差十字右短线下移；R 下固视差十字右短线上移。）若十字短线亮度暗淡，疑视网膜周边抑制。
提示：该方法可查单眼眼位，考虑更多矫正量分配患眼。
（二）近距离部分的检查：
1.BCC检查：（配合近交叉格子视标）
正视眼状，±0.50D交叉圆柱镜，红点负轴置90（若组合验光仪将±0.50D置视窗）观察比较横、竖线清晰程度的差异，排除视疲劳。（若横线清晰，增加正度数。）
提示：若持续性竖线清晰，疑散光矫正不正确，垂直向可减+0.25D 柱镜。若横、竖线仍无法平衡，则保留横线最黑的球镜。
2.调节功能检查：
2.1调节幅度（Amp）的检查：
可用近距离法（负透镜法）测定个性调节幅度，再与最小调节幅度（15－年龄×0.25）作比较。注意应在全矫前提下，若两眼明显参差最好单独测试。
提示：最好用距离法，（移近法、移远法）规范视标长3mm、宽0.2mm。
2.2调节反应的检查：
2.2.1正视眼状，40cm距离检影镜观察2.5D应中和，若影动为顺动用正镜（量值为滞后量）；影动为逆动用负镜（量值为超前量）。
2.2.2正视眼状，40cm距离加±0.50D交叉圆柱镜，观察近交叉格子视标，横线清晰加正镜（量值为滞后量）；竖线清晰加负镜（量值为超前量）。
2.3正、负相对调节：
正视眼状，40cm距离观察近用三条十字视标，（或最佳视力的上一行）双眼等量并按±0.25D递加，由清楚到模糊。所加：
负镜度即正相对调节（PRA）；正镜度即负相对调节（NRA）。
附正常参考值：正相对调节－1.75/－3.00D；负相对调节+1.75/+2.25D。提示：先用负镜，寻找所能增加的最大调节量，再用正镜，寻找所
能放松的最大调节量。
控制点：必须正调节大于负调节。且负相对调节应小于2.5D，此值
可反映是否过矫。
2.4调节灵活度：
一般选用±2.0D的反转拍，一侧清楚反转，待另一侧清楚再反转，记录每分钟循环次数。
附正常参考值：双眼10次/min；单眼12次/min。
提示：一般先查双眼，若双眼困难或异常再单眼测试。
3.集合功能的检查：
3.1集合近点（NPC）的检查：
0.8近视标或笔灯置眼前，按5cm/s速度，由远渐近至复视。（记录该点到角膜的距离为破裂点参数。）尔后逐渐远移还原单视。（记录该点
到角膜的距离即恢复点参数。）
附正常参考值：破裂点/恢复点6/10cm。
提示：若破裂点小于5cm疑集合过度。多次重复测量，若数值逐渐变小，疑集合有障碍，若数值变化不大，说明较为正常。
3.2聚散范围的检查：
3.2.1水平方向远距（近距）聚散范围的检查：
正视眼状，远距（选远瞳）近距（选近瞳），双眼注视单一竖线视标，同时等量按1-2△/s速度添加底内（外）棱镜，并记录：视标模糊（即模糊点量值）；视标分离（即破裂点量值）；反向运作视标还原归位（即恢复点量值）。
附正常参考值：远距（底内）X/7±3/4±2
（底外）9±4/19±8/10±4
近距（底内）13±4/21±4/13±5
（底外）17±5/21±6/11±7
3.2.2垂直方向远距（近距）聚散范围的检查：
同上方法，仅垂直方向所增加棱镜，因调节不变，故只查破裂点/恢复点。（另因人眼垂直方向融合力较弱，故一般只单眼R加棱镜。）附正常参考值：远（近）距破裂点/恢复点3-4△/1.5-2△
3.3正、负相对集合：
正视眼状，40cm距离观察单一近用竖线视标，并逐渐加底内（外）棱镜，由清楚到复视。所加：
底内棱镜量值，即负相对集合（NRC）；底外棱镜量值,即正相对集合（PRC）。
附正常参考值：正相对集合9.0ma；负相对集合1.0ma。
提示1：一定注意先用底外棱镜，寻找生理最大的集合力，再用底内棱镜，寻找生理最大的散发力。
提示2：三分之一为集合舒适区，若显示注视点不在区域内，需用三棱镜补偿。
3.4集合灵敏度：
一般选用12△（BO）/3△（BI）反转拍，40cm选单行竖线近视标，一侧清楚反转，待另一侧清楚再反转，记录每分钟循环次数。
附正常参考值：近距集合灵敏度13次/min。
4.AC/A比值的检查：
R=6△(BU)，L=旋转棱镜“0”置垂直方向，40cm选单行横线近视标，通过调整旋转棱镜至视标恢复对齐，记录量值。继后双眼同时±1.0D的调节，同上继续调整旋转棱镜至视标恢复对齐，记录量值。前后两次的差值即AC/A比值。
附正常参考值：3-5△/D
三、同视机三级功能的检查要点：
1.调零：
注意下颔托及瞳距的调整，对准目镜。其他各刻度归零。
2.同时视功能的检查：（同时知觉能力的检查）
插入同时知觉图片，（完全不同图形组成的画片）观察是否重合。只看到一片图片为单眼抑制；完全重合为正常同时视。
若看到两画片不能完全重合，有同时视但疑有斜视。可改变镜筒角度至画片重合，该角度为自觉斜视角。
交替打开镜筒灯光，若两眼分别注视镜筒中心点，眼球不动，该角度为他觉斜视角。（若眼球转动，可推动镜筒至眼球不动，此角也是他觉斜视角。）
3.融像功能的检查：（部分相同，部分不同，能否融为一体的检查）
插入融像画片，（一对部分相同的图片，图上有控制/对照点）观察是否重合。
两画片不能重合，无融合功能；能使两画片重合，有融合功能。（该指示刻度即融像点。）
锁定镜筒，使两镜筒按相同角度集合/分开，转动至画片出现重合/分开。该指示刻度即集合/分开量值，其范围即融合范围。
4.立体视功能的检查：（立体视觉，高低深浅能力的检查）
镜筒置融合点，插入立体视画片，（一对画片有微小差异，即水平视差。）
不能说明物像层次或顺序错误，无立体视功能；能正确说明物像层次和顺序，有立体视功能。（用不同视角设计的立体视画片，可分别查立体视功能的高低，用立体视锐度表示。）
提示1:有同时视功能才能进行融像检查，有同时视、融像功能才能进行立体视检查。
提示2：融像范围应先查分开，再查集合。
上海唯尊光学眼镜有限公司
培训部：林浩
附表1 职业健康检查与报告工作流程图 忌症 a
附表2 合同（协议）登记编号 职业健康检查服务合同（协议）书（样例） 委托方(甲方): 受托方(乙方): xx职业健康检查机构 签订地点:省市（县） 签订日期:年月日 查体日期: 年月日至年月日有效期限:年月日至年月日
一、合同（协议）的签订： 根据有关法律法规的规定，合同（协议）双方就（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本合同（协议）。 二、职业健康检查依据、范围、内容： 根据《职业健康监护管理办法》（卫生部令第23号，2002年）、《职业健康监护技术规范》等法律法规和标准规范的要求，对委托方（客户单位）接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》。 三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间： 合同（协议）签字生效后，甲方必须在天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料。 四、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间： 乙方于年月日前向甲方提供所有受检人员个人的《职业健康检查表》，并提供《职业健康检查报告书》份 ,以方式在（地点）交付。 五、费用及其支付方式： 1. 本项目费用： 以《山东省医疗服务价格标准》为依据，双方协商确定职业健康检查收费按实际发生费用支付，总计为元。 2. 支付方式： 六、双方责任：
1、甲方责任： （1）甲方必须按合同（协议）第三条规定的时间向乙方提供开展职业健康检查所必须的资料，填写《职业健康检查表》中受检人的基础信息资料，对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责。甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行职业健康检查。 甲方提交的技术文件资料超过规定期限的，乙方交付职业健康检查报告的时间可按本合同（协议）第四条规定的交付时间顺延。 （2）甲方必须按合同（协议）规定支付定金。未收到定金，乙方有权推迟职业健康检查开始时间，且交付职业健康检查报告的时间顺延。 （3）合同（协议）签订开始履行后，甲方要求终止或解除合同（协议），乙方不退回甲方已交付的定金。 （4）甲方应确定1名联系人（或小组）配合乙方工作；确定1名可以代替法定代表人签字的人员负责双方来往文件、资料的签字确认工作。 联系人：联系电话：。 签字人：联系电话：。 2、乙方责任： （1）合同签字生效后，乙方依据甲方提供的体检人员数量,发放统一规格的《职业健康检查表》，并按照卫生部制定的《职业健康检查项目和周期》、《职业健康监护技术规范》的具体要求，开展规范的职业健康检查，并按本合同第四条规定的时间、地点及份数向甲方交付职业健康检查报告，并对职业健康检查结果及其报告的质量负责。 （2）合同（协议）生效后，乙方要求终止或解除合同（协议），乙方应双倍返还甲方已支付的定金。
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼
肺功能检查 肺功能检查肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。项目肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。目的肺功能检查主要用于以下目的：1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。 4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估； 6、危重病人的监护等。特点1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。3、
与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。重要性 1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。 2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。 3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。对象1、反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5、胸片异常——判断肺功能损害程度 6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测哮喘病人典型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。进一步确诊可进行气道扩张试验来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验阴性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。儿童1、反复咳嗽或伴有喘息；2、咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；3、反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；4、哮喘患儿病情评估；5、急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；6、婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； 7、其他呼吸系统疾病。表现呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有：1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的
呼吸内科肺功能检查流程、目的及注意事项 哪些人适应做肺功能检查? 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管类、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查--监控病程发展； 2.季节性咳喘发作--看是否患有哮喘； 3.有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人--明确原因； 4.反复上呼吸道感染者--观察肺功能是否有损伤； 5.吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者--看小气道功能是否改变； 6.胸片或CT异常--判断肺功能损害程度； 7.麻醉、外科手术前--评估手术风险，以及术后恢复的预测； 8.呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估； 9.健康体检。 哪些人病人不适应做肺功能检查作 绝对禁忌症 1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术； 2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛； 3.近4周大略血； 4.癫痫发作需要药物治疗； 5.未控制的高血压病 (收缩压>200mHg. 舒张压>100mmHg)； 6.主动脉瘤，严重的甲亢。 相对禁忌症: 1.心率>120次/分； 2.气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者； 3.孕妇； 4.鼓膜穿孔(需要先堵塞患侧耳道后测定)； 4.近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者； 6.其他:呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。 受试者准备 1.测试前病人须安静休息15分钟； 2.准确测量身高和体重； 3.体位:可坐可站，坐时要挺胸坐直； 4.检查动作的练习:对受试者吸呼气加以指导。 检查流程： （一）、接通电源，输入信息（编号、姓名、性别、年龄、身高、体重、室内温度、湿度、压强等），接好滤室和口件，指导病人取立姿夹上鼻夹不能漏气、咳嗽，用嘴咬住口件，不能漏气，学会完全用嘴呼吸,并使病人领会测试要点。（二）VC测试: 1.按【VC】键； 2.看到屏幕有示意图时，按【START】键开始呼气； 2.进行平静呼吸2次； 4.缓慢的深呼气至残气位(尽量呼气到不能呼为止）； 5.缓慢的深吸气至肺总量位(尽重吸到不能再吸为止）；
产品质量先期策划（APQP）程序 流程 （做什么及顺序） 输出记录工作与记录说明主导批准 配合 第 一 阶 段 确 立 项 目 阶 段 市场调研 产品研发可行性分 析报告 由销售部在研发可行性报告中“市场调 研”一项填写后交给技术人员继评。 销售专利查询设计的产品防止侵权技术 项目确立进行设计输入评审；进行产品与过程设 计、经济性分析，必要时解剖样件，汇 制草图，确立方案按记 录中 提示 总经理 成立小组记录选定的多方论证小组成员。 （也可单独出一个成立小组的文件）工作令号财务对该产品投资归类入账时的标记， 多以产品型号为工作令号 下达开发任务设计任务书根据上述评审，对设计人员提出设计目 标、可靠性或耐久性目标、质量合格率 目标或开发期限要求 技术总工 初始分析产品设计初始分析 记录 含初始过程、初始特性、初始材料、初 始待选供方分析，为系统分析方法 技术 制定开发计划APQP工作进度表对五个阶段工作要求与输出进行全面策 划，也是产品开发满足顾客要求的计划 技术总工 阶段评审设计开发检查与评 审记录表 第一阶段工作的完成情况检查与完成质 量评审 小组 第一阶段输出作为第二阶段输入 第 二 阶 段 产 品 设 计 收集失效模 式，尽早预防 同类产品历年失效 清单 统计系列或同类产品在本公司内部或来 自顾客处的历年的失效模式，开展设计 FMEA或过程FMEA时分析与落实措 施，在早期预防再发生。 质量 顾客同类产品失效 模式清单 质量销售 关注设计与顾 客接口及对标 开口问题清单万事慎与始，设计初始条件越清晰，后 续问题会较少。 技术销售 设计输入汇总新项目设计开发输 入一览表 对所有的设计设计输入内容，列一个清 单，便于查找利用。 技术销售图样设计（参数试验记录）此阶段可进行手工样件制作（视情况）。技术技术 主管（图纸）计算、设计、绘图、DFMEA分析、定 技术要求。 技术
肺功能检查临床基础知识 肺功能检查是对人体呼吸系统生理功能状态所进行的客观、定量评价。正常的呼吸实际上包括外呼吸和内呼吸两个部分。外呼吸包括肺通气、肺换气和血液的气体运输。肺通气是外界空气通过呼吸道与肺泡内气体交换，亦称肺通气功能；肺换气即肺泡内气体与血液内气体进行气体交换，亦称肺换气功能；血液气体运输即血液循环功能。内呼吸亦称组织呼吸，即血液内的气体与组织细胞之间进行气体交换。通常所作的肺功能检查是对外呼吸各部分功能进行的检查。 肺功能检查项目繁多，大致有肺容量的检测如潮气量、肺总量、肺活量、深吸气量、补呼气量、功能残气及残气量等，以显示肺在各种状态下的容积；通气功能的检测如静息通气量、最大自主通气量、用力呼气量、用力呼气中期流速、死腔、肺泡通气量、肺泡气体分布、小气道通气功能等，以显示呼吸道（气道）的通畅程度；换气功能检测如气体与血液在肺内的分布、弥散，以显示肺泡气与血液气体的交换能力；气体在血液中的运输常用血气分析来了解；呼吸的力学机制如呼吸压力、肺顺应性、气道阻力、最大呼气流速－容量曲线及呼吸功等，以了解呼吸肌及肺组织在呼吸过程中的动力机制。还有肺功能仪如德国耶格大型肺功能仪除能进行上述各项肺通气功能检测外，尚可检测肺的弥散功能、气道阻力以及气道反应性（气道激发及舒张试验）。 肺功能检查常常是其他检查所不能取代的，其临床应用价值主要表现在以下几个方面：１、ＣＯＰＤ诊治中的应用。ＣＯＰＤ主要表现为进行性不完全可逆的气流受限。对此类患者进行肺功能检查可发现早期病例，进行病情的严重程度分级，鉴别诊断，监控疾病进展，评估药物和其他治疗方法的疗效。 ２、在肺癌手术方面的应用。近年来肺癌的发病率逐年上升，为了提高手术的安全性以适应日益扩大的手术要求，术前肺功能检查越来越受到重视，这不但有助于确定手术的适应症，还涉及到疗效和术后患者生活质量的评估。 ３、腹部手术前的肺功能检查。腹部手术的肺部并发症是手术后的常见病变和死亡原因，其发生率和术前肺功能状态有关，进行术前肺功能检测以评估术后肺部并发症的发生机会，采取相应的防治措施，就有可能减少肺部并发症的发生和危害。 ４、慢性咳嗽的鉴别诊断。慢性咳嗽是指不明原因的咳嗽超过三周，患者无反复呼吸道感染、无咯血，胸片正常。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要原因之一，但常由于没有典型的喘息症状而被长期误诊。对慢性咳嗽患者及时进行肺通气功能以及气道反应性测定（激发及
安检员岗位职责 一、安检员职责 1 、遵守各项法律法规和安检各项规章制度，服从各级领导管理，对违反法律法规或安检规章制度的现象应与拒绝并及时向上级报告。 2 、认真履行岗位职责，严格遵守工作纪律，不擅离职守，不做与工作无关的事情。 3 、按规定着装上岗，佩戴标示规范，自觉维护安检人员岗位形象。 4 、熟练掌握各种安检设备的操作及识别方法。 5 、按照“逢包必检”的安检要求，负责宣传引导人员进入安检区域。 6 、对可疑物品进行针对性探测，确定可疑物品性质，及时移交现场民警处理并做好记录。 7、文明值岗，态度和蔼，遇事讲究方式方法，做到以理服人。 （一）指挥员职责 1、负责安检岗点的安检设备及人员的管理。 2、认真组织安检岗点的安检人员，按照作业流程积极主动的进行安检，确保安检质量和效果的一致。 3、明令禁止携带的物品且不构成公安机关处理的，做好处置工作。指挥员无法处理的要及时移交驻岗执勤民警。 4、监督、督促执机员按要求填写《违禁品登记簿》并做好统计上报工作。 5、在确保安检点工作正常的前提下，合理安排和替换安检点人员的休息及用餐时间。 6、在执岗过程中，严格执行“温馨提示”的要求。 7、负责安排安检岗点的卫生清扫，坚持随脏随扫。加强对安检岗点安检人员的严格管理，认真落实各项安检工作规章制度。 （二）引导员职责 1、在指挥员的领导下开展安检工作。 2、对乘客携带超长、超高、超大的物品（体积大于x 光机检测通道）；易碎物品（例如：玻璃器皿、丁艺品）；易损物品（食品、药品、电脑）；金属类工具及尖锐类等不宜机检的物品，要及时提醒乘客及手检员进行手检。
3、引导乘客配合安检。 4、遇特殊群体，包括残障人士、孕妇等提醒手检员进行手检。 5、及时、准确的发现可疑人、可疑物。 （三）手检员职责 1、在指挥员的领导下开展工作。 2、对乘客携带超长、超高、超大的物品（体积大于 x 光机检测通道）；易碎物品（例如：玻璃器皿、丁艺品）；易损物品（食品、药品、电脑）；金属类工具及尖锐类等不宜机检的物品，及时进行手检。 3、检查中发现可疑物应及时向指挥员报告。 4、负责各类安检设备的摆放及保管（手检设备选择安检桌的空白位置摆放整齐，防爆毯选择安检机周围不阻碍乘客的地放摆放，防尘罩叠好放入安检亭或放入安检机底部的适当位置）。 （四）执机员职责 1、在指挥员的领导下开展安检工作。 2、负责填写《违禁品登记簿》。 3、熟练掌握图像识别、易燃、易爆等危险品的外部特征，及时准确观察、识别可疑物。 4、发现可疑物品，及时向指挥员报告并进行妥善处理。 5、负责x 光机、显示器、键盘的保管。 二、安检员上岗规定 1、佩戴工作证件。 2、文明礼貌，尊重被检查人员。 3、严格执行安全检查操作规范。 4、不得损坏被检查人携带的合法物品。 5、发现禁止携带的物品和违法犯罪行为时，立即向公安机关报告。 三、形象仪表 1 、上岗时，精神饱满，服装整齐，谈吐得体，举止大万。 2 、工作时问内统一着应季工作服，黑色、棕色皮鞋，衣着整洁，正确佩戴胸牌。 3 、保持个人卫生，口腔清新。（女士需束发，男士不留长发、不留胡须）。 4 、不应染指甲和留长指甲，女士应淡妆上岗。
肺功能检查的适应证及意 义 This manuscript was revised on November 28, 2020
肺功能检查适应症及临床意义 适应症： 部合并症的危险程度，尤其年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）。 2．内科疾病的诊断、鉴别、疗效评估。慢性阻塞性肺病，支气管，不明原因的慢性咳嗽，过敏性，肺弥漫性间质性或肺泡性疾病。 3．体检。污染环境下工作的人，公司或学校等进行群体体检，用于伤害定性和赔偿检查，长期吸烟者。 6．其它。不明原因的胸闷、心悸；反复发生的支气管炎和；神经肌肉疾病；风湿性疾病的肺损伤；劳力性呼吸困难。 禁忌症： 活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸； 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞； 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)； 近期的眼部手术，如白内障。 临床意义： 肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。 1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD （慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。 2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。 3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。 4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。
临沂市罗庄区奥德燃气有限公司 安检工作流程 步骤一：文明进户、收集资料 1、轻声敲门，说明来意； 你好，我是奥德燃气的安检员，今天来给你家做一个定期安全检查，检查你家里的燃气设施，这个检查是免费的，我可不可以进来？ 2、询问客人是否需要穿鞋套；询问客人厨房位臵，请求进入； 请问你家的厨房在哪儿？ 我可不可以进去？ 3、经客户同意，打开窗户； 重点是观察用气设备房间是否通气； 您好，我需要登记一些资料，请问你家的灶具（包括所有用气燃具）用了多长时间，胶管（不锈钢波纹管）用了多长时间。（检查软管是否需要更换） 步骤二：连接三通 4、关闭表前阀； 5、打开灶前阀门； 6、打开炉具控制阀燃烧管内余气； 7、拆除炉具连接软管，连接试漏三通及压力计（如需要更换软管在这时更换，更换胶管要顺弧形、管卡不能阻碍阀门开关、使用专用软管剪刀、管卡离开胶管顶部2-3㎜、检查新胶管使用年限）； 步骤三：气密测试 8、缓慢打开表前阀补压、观察压力计是否正常； 9、关闭表前阀 10、稳压一分钟（为了增加工作效率，不浪费时间，这时用测漏仪检查立管及户内管线）； 11、观察两分钟（在压力计的水柱最高点作一记号，利用这段时间登记燃气表、燃具资料，包括型号、品牌等资料，是否违章）观察压力计，压力不下降为及格； 步骤四：表前阀内漏测试 12、打开燃具控制阀，将系统内燃气燃烧掉，压力归零； 13、关闭炉具控制阀，观察一分钟，压力不上升为正常； 步骤五：灶前阀内漏测试 14、关闭灶前阀； 15、打开表前阀补压（表前阀保持在开的状态）； 16、观察压力计压力应保持在零的位臵不变，观察一分钟，压力不上升为正常； 步骤六：静压检查 17、打开灶前阀，观察压力计水柱高度（上压+下压），记录静止压力； 步骤七：灶前压检查（又名“工作压力”或“动压”） 18、打开所有炉具，调到最大火（炉具燃烧器“全部”同时打开），观察压力计水柱高度（上压+下压），记录灶前压力；
产品质量先期策划（APQP）程序 流程（做什么及顺序）输出记录工作与记录说明主导批准 配合 第一阶段 确立项目阶段市场调研 产品研发可行性分 析报告 由销售部在研发可行性报告中“市场调 研”一项填写后交给技术人员继评。 销售 专利查询设计的产品防止侵权技术 项目确立进行设计输入评审；进行产品与过程设 计、经济性分析，必要时解剖样件，汇 制草图，确立方案按记 录中 提示 总经理 成立小组记录选定的多方论证小组成员。 （也可单独出一个成立小组的文件） 工作令号财务对该产品投资归类入账时的标记， 多以产品型号为工作令号 下达开发任务设计任务书根据上述评审，对设计人员提出设计目 标、可靠性或耐久性目标、质量合格率 目标或开发期限要求 技术总工 初始分析产品设计初始分析 记录 含初始过程、初始特性、初始材料、初 始待选供方分析，为系统分析方法 技术 制定开发计划APQP工作进度表对五个阶段工作要求与输出进行全面策 划，也是产品开发满足顾客要求的计划 技术总工 阶段评审设计开发检查与评 审记录表 第一阶段工作的完成情况检查与完成质 量评审 小组 第一阶段输出作为第二阶段输入 第二阶段 产品设计收集失效模 式，尽早预防 同类产品历年失效 清单 统计系列或同类产品在本公司内部或来 自顾客处的历年的失效模式，开展设计 FMEA或过程FMEA时分析与落实措 施，在早期预防再发生。 质量 顾客同类产品失效 模式清单 质量销售 关注设计与顾 客接口及对标 开口问题清单万事慎与始，设计初始条件越清晰，后 续问题会较少。 技术销售 设计输入汇总新项目设计开发输 入一览表 对所有的设计设计输入内容，列一个清 单，便于查找利用。 技术销售图样设计（参数试验记录）此阶段可进行手工样件制作（视情况）。技术 技术 主管（图纸）计算、设计、绘图、DFMEA分析、定 技术要求。 技术 图样明细表尽量将所有材料列入，可同时代替材料 明细表。可行时进行A、B、C类三级分 类，以对材料质量分级控制 技术 工程规范确定技术指标，可以是企业标准、技术 条件、总成图中技术要求或工程规范等 技术 DFMEA分析框图环境极限表 （非必须项） 极限条件、各零件、部件间配合、连接、 装配关系，为DFMEA作准备 技术 小组DFMEA 进行设计潜在的失效模式分析技术 设计FMEA检查清 单 防止DFMEA分析不到位、漏项而展的 检查评审工作 技术
安全检查工作流程 为了及时发现安全隐患，保障门店及会所安全。根据《中华人民共和国安全生产法》的要求，拟制安全检查工作流程。通过该流程的制定，明确安防部及各个门店安全负责人及各部门负责人关于安全检查中的职责分工，使得安全检查工作日常化、具体化、制度化。切实做到责任明确、检查到位、整改有效、提升明显。 一、检查工作依据。根据公司《安全生产目标责任书》 1、做好日常的安全检查工作，公司后勤保障部以不定期组织安全大检查，各部门以月组织大检查，并且经常性开展日常抽查，以及时发现事故隐患，制止违章、避免事故发生采取有效措施。 2、安全工作要经得起上级部门及有关执法部门的检查， 对检查出的隐患和存在问题，责任人要抓紧制订和落实整改措施，及时改正，负责人一时无法解决的问题要及早后勤保障部处理。 3、各部门发生安全事故或发现安全重大隐患，都必须及时上报，以便于及时处理解决，一经后勤保障部决定的整改计划，负责人必须在限期内完成。
二、安全检查工作流程主要的内容、范围及特点。 1.安全检查的主要工作内容是：消防安全、治安安全、食品安全、用电安全、用气安全、经营秩序管理、场内交通安全、其他危及人身财产的安全问题。 2.检查范围：各门店的经营区域 3.安全检查工作特点： （1）检查工作标准化，定期定人定点，明确检查的标准。 （2）检查工作常态化，安全检查频次密集，以查助管，确保安检工作贯穿日常工作。 （3）检查工作实用化，检查内容明确，可操作性强，安全保障作用明显。 （4）检查工作全面化，全公司人员安全意识强，检查全方位不留死角，整改彻底。 （5）检查工作流程化，形成固定的工作流程，各个环节管理到位。 （6）检查工作专业化，不断提高检查工作能力，细化检查内容，培养专业的检查人才。
课程目标 ?1-了解流程图基本知识并熟悉编写方法?2-了解过程FMEA基本知识并熟悉编写方法
流程图基本知识 作业(工艺)流程图是用简明的图形\符号及文字组合形式表示的作业全过程中各过程输入\输出和过程形成要素之间的关联和顺序. 可从产品的原材料\产品组成部分和作业所需的其它物料投入开始到最终产品实现的全过程中的所有备料\制作(工艺反应)\搬运\包装\防护\存储等作业的程序.检验流程图是用图形\符号,简洁明了地表示检验计划中确定的特定产品的检验流程(过程\路线)\检验工序\位置设置\和选定的检验方式\方法\和相互顺序的图样. 可直接使用作业流程图,并在需要质量控制和检验的部位\处所,连接表示检验的图形和文字,必要时标明检验的具体内容\方法,同样起到检验流程图的作用和效果. ②检验流程图 一\流程图: ①作业(工艺)流程图
①作业(工艺)流程图 作业(工艺)流程图是用简明的图形\符号及文字组合形式表示的作业全过程中各过程输入\输出和过程形成要素之间的关联和顺序. 可从产品的原材料\产品组成部分和作业所需的其它物料投入开始到最终产品实现的全过程中的所有备料\制作(工艺反应)\搬运\包装\防护\存储等作业的程序.
②检验流程图 检验流程图是用图形\符号,简洁明了地表示检验计划中确定的特定产品的检验流程(过程\路线)\检验工序\位置设置\和选定的检验方式\方法\和相互顺序的图样. 可直接使用作业流程图,并在需要质量控制和检验的部位\处所,连接表示检验的图形和文字,必要时标明检验的具体内容\方法,同样起到检验流程图的作用
过程流程图 ?过程流程图是对材料整个制造和装配过程直观地描述其连续流程的计划工具。 ?其作用是： ?制造方法改进分析，减少流程工步的数量可以用于时间和距离的研究，决定生产线的平衡及改进制造。?了解用于流程每一步的模具、设备或检具的细节。 ?了解每一项操作对产品和过程变化的影响因素。这些因素可能是与材料、工具、设备、工位器具、环境条件及操作相关。
肺功能检查指南 肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 一、概述 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法,采用肺量计测量呼吸容积和流量,两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种［1，2，３，４，５,6］：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高,测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低,操作简单，体积小，清洁和维护方便,已逐渐取代容量型肺量计［４，5，6，7]。......感谢聆听
表１ 肺量计检查的适应证和禁忌证适应证 诊断鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的原因 诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应 评估胸部手术后肺功能的变化 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等医学研究 损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型 评价肺功能损害的严重程度，判断预后 职业性肺疾病劳动力鉴定 禁忌证 绝对禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛 近4周大咯血 癫痫发作需要药物治疗 未控制的高血压病(收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg) 主动脉瘤 严重甲状腺功能亢进 相对禁忌证心率>120次/min 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定) 近4周呼吸道感染
免疫力低下易受感染者 其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等) 注:1 mmHg=0．133 ｋＰa 二、肺量计检查的适应证和禁忌证（表１)［4，5］ 三、肺量计的仪器标准 （一)肺量计技术标准[1，４，5］ 见表２。
工作流程 施工准备阶段 施工阶段
检查与监测（定性测量）
4.4不合格控制 5.4.1.11危险性较大工程是指依据《建设工程安全生产管理条例》第二十六条所指的七项分部分项工程，并应当在施工前单独编制安全专项施工方案。 a）基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑
底以上等工程。 b）土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。 c）模板工程 各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。 d）起重吊装工程 e）脚手架工程 ●高度超过24m的落地式钢管脚手架； ●附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升； ●悬挑式脚手架； ●门型脚手架； ●挂脚手架； ●吊篮脚手架； ●卸料平台。 f）拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。 g）其他危险性较大的工程 ●建筑幕墙的安装施工； ●预应力结构拉施工； ●隧道工程施工； ●桥梁工程施工（含架桥）； ●特种设备施工； ●网架和索膜结构施工； ●6m以上的边坡施工； ●大江、大河的导流、截流施工； ●港口工程、航道工程；
采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。 5.4.1.12安全专项施工方案编制审核 建筑施工企业专业工程技术人员编制的安全专项施工方案，由技术部门的专业技术人员及监理单位专业监理工程师进行审核，审核合格，由施工企业技术负责人、监理单位总监理工程师签字。 5.4.1.13应当组织专家组进行论证审查的工程 a）深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。 b）地下暗挖工程 地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程。 c）高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2，或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。 d）30m及以上高空作业的工程 e）大江、大河中深水作业的工程 f）城市房屋拆除爆破和其他土石方爆破工程 5.4.1.14专家论证审查 A）建筑施工企业应当组织不少于5人的专家组，对已编制的安全专项施工方案进行论证审查。 B）安全专项施工方案专家组必须提出书面论证审查报告，施工企业应根据论证审查报告进行完善，施工企业技术负责人、总监理工程师签字后，方可实施。 5.4.1.15对防火、防毒、防爆、防洪、防尘、防雷击、防触电、防坍塌、防物体打击、防机械伤害、防溜车、防高空坠落、防交通事故、防寒、防暑、防疫、防环境污染等方面的措施在统一编制的安全技术措施基础上进一步完善，使
安全检查工作流程 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
安全检查工作流程为了及时发现安全隐患，保障门店及会所安全。根据《中华人民共和国安全生产法》的要求，拟制安全检查工作流程。通过该流程的制定，明确安防部及各个门店安全负责人及各部门负责人关于安全检查中的职责分工，使得安全检查工作日常化、具体化、制度化。切实做到责任明确、检查到位、整改有效、提升明显。 一、检查工作依据。根据公司《安全生产目标责任书》 1、做好日常的安全检查工作，公司后勤保障部以不定期组织安全大检查，各部门以月组织大检查，并且经常性开展日常抽查，以及时发现事故隐患，制止违章、避免事故发生采取有效措施。 2、安全工作要经得起上级部门及有关执法部门的检查， 对检查出的隐患和存在问题，责任人要抓紧制订和落实整改措施，及时改正，负责人一时无法解决的问题要及早后勤保障部处理。
3、各部门发生安全事故或发现安全重大隐患，都必须及时上报，以便于及时处理解决，一经后勤保障部决定的整改计划，负责人必须在限期内完成。 二、安全检查工作流程主要的内容、范围及特点。 1.安全检查的主要工作内容是：消防安全、治安安全、食品安全、用电安全、用气安全、经营秩序管理、场内交通安全、其他危及人身财产的安全问题。 2.检查范围：各门店的经营区域 3.安全检查工作特点： （1）检查工作标准化，定期定人定点，明确检查的标准。 （2）检查工作常态化，安全检查频次密集，以查助管，确保安检工作贯穿日常工作。 （3）检查工作实用化，检查内容明确，可操作性强，安全保障作用明显。 （4）检查工作全面化，全公司人员安全意识强，检查全方位不留死角，整改彻底。 （5）检查工作流程化，形成固定的工作流程，各个环节管理到位。 （6）检查工作专业化，不断提高检查工作能力，细化检查内容，培养专业的检查人才。
肺功能检查指南集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种[,,,,,]：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计[,,,]。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)[,,,]。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。 2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见[]。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)的持续正压，若 1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种[,]，一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制[]：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0 L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0 L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测[]，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分[]。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像[]，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T －V曲线和F－V曲线上的常用指标[,]：(1)FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC的时间显着延长，甚至达到20、30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以FEV1/ VC、FEV1/ FEV6取代一秒率来评价气流阻塞。其他情况不宜使用，否则易致误诊[]。(4)最大呼气中期流量(MMEF)：指用力呼出气量为25%～75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%～75%。计算方法如所示。最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。(5)呼气峰值流量(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。(6)用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量(FEFx%)。根据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%、FEF50%、FEF75%，分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L/s。 图2