中医内科主治考试-内科 常见急症-急性有机磷中毒

第八单元常见急症细目一脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

要点一概述“脱”之名源自《灵枢·血脉论》篇：“阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然”。

本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。

属急危重症。

脱证是各种危重病常见的并发症，或邪毒内侵，内陷营血，或亡精失血，耗伤气阴，或温热之邪耗伤阴液，或阴寒之邪损伤阳气，皆可致气机逆乱，“阴阳气不向顺接”或“阴阳之气不相维系”而发脱证。

其病性多属虚实夹杂，以虚为主。

外感多因实致虚，内伤则可虚中夹实。

现代医学各类休克可参考本病救治。

要点二中医诊断脱证的诊断要点1.病史与发病特点起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。

2.症状特点神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则猝然昏仆，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。

要点三西医相关疾病的诊断与鉴别（一）休克诊断1.症状与体征（1）多有感染、失血、脱水、过敏、心脏病、创伤等发生休克的病因。

（2）意识异常：表情淡漠或烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷等。

（3）脉细速（＞100次/分）或不能触及。

（4）四肢湿冷：胸骨部位指压阳性，皮肤花斑，有面色苍白、末梢发绀、皮肤湿冷、呼吸表浅、尿少（＜30ml/h）。

（5）收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

2.休克分期第一期代偿性休克：患者神志清醒，但烦躁不安，恶心呕吐，脉搏加快，收缩压正常或偏低，舒张压轻度升高，脉压减小。

皮肤苍白，口唇甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗，尿量减少。

第二期失代偿性休克：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细数，呼吸表浅，皮肤湿冷，指端青紫，收缩压下降＜80mmHg，表浅静脉萎陷，尿量＜20ml/h，严重时陷入昏迷。

常见急症1.下列哪项实验室检查对有机磷中毒病人的诊断和中毒程度的估计最为重要A.血pH值B.血电解质C.全血胆碱酯酶活力D.血肌酸激酶E.血碱性磷酸酶答案:C2.有机磷农药中毒的主要发病机制是，由于毒物A.对呼吸系统的损害B.抑制乙酰胆碱酯酶C.对泌尿系统的损害D.对肝脏的损害E.对血液系统的损害答案:B3.体内胆碱能神经包括A.交感和副交感神经的节前纤维B.副交感神经节后纤维C.部分交感神经节后纤维D.运动神经E.以上都是答案:E4.经口服有机磷农药中毒的发病时间为A.10～30分钟B.10分钟～2小时C.2～4小时D.4～6小时E.12小时内答案:B5.有机磷中毒，毒蕈碱样症状的发生机制是A.乙酰胆碱过度兴奋交感和副交感神经节前纤维B.乙酰胆碱过度兴奋副交感和部分交感神经的节后纤维C.使胆碱能神经递质老化D.乙酰胆碱兴奋运动神经E.以上均不正确答案:B6.有机磷农药中毒，烟碱样表现为A.瞳孔缩小B.多汗C.心跳减慢D.肌纤维颤动E.流涎答案:D7.有机磷农药中毒，毒蕈碱样表现A.肌颤B.全身紧缩感C.心跳加快D.瞳孔缩小E.呼吸肌麻痹答案:D8.下列哪项不符合有机磷农药中毒的临床表现A.恶心、呕吐B.肺部湿啰音C.瞳孔扩大D.肌肉震颤E.皮肤多汗答案:C9.毒物在人体的代谢主要发生在A.肝脏B.肾脏C.肠道D.肺E.脑答案:A10.毒物排出体外的途径有A.肾脏B.肝脏C.肺脏D.乳汁E.以上均正确答案:E11.引起瞳孔缩小的毒物有A.阿托品B.麻黄素C.有机磷D.抗组胺药E.乙醇答案:C12.中毒是指A.物理因素引起的损害B.化学物质引起的损害C.细菌感染经起的损害D.放射物质引起的损害E.药物引起的损害答案:B13.下列哪种情况不宜洗胃A.有机磷农药中毒B.汽油中毒C.硝酸盐中毒D.安眠药中毒E.酒精中毒答案:B14.生活中毒时，毒物进入人体最常见的途径是A.创口B.皮肤C.消化道D.呼吸道E.黏膜答案:C15.通过使组织缺氧产生中毒的是A.镇静剂B.有机磷C.一氧化碳D.氰化物E.乙醇答案:C16.吗啡中毒可表现A.黄疸B.心律失常C.瞳孔如针尖大D.瞳孔扩大E.发绀答案:C17.杀鼠剂是下列哪一种A.氰化钠B.亚硝酸盐C.氟乙酸钠D.苯酚E.苯胺答案:C18.中毒时呼出气有氨味的是A.氰化物中毒B.糖尿病酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.一氧化碳中毒E.尿毒症昏迷答案:E19.催吐法适用于A.清醒合作B.惊厥C.昏迷D.腐蚀剂中毒E.以上都错答案:A20.抢救呼吸道吸入急性中毒首先要采取的措施是A.吸氧B.应用特殊解毒剂C.促进毒物的排泄D.立即将病人撤离中毒现场E.对症治疗答案:D21.某患者，女性，30岁，口服浓硫酸中毒，昏迷，下列哪项处理是错误的A.利尿B.吸氧C.洗胃D.输液E.导尿答案:C22.肌肉颤动的表现，有助于何种中毒的诊断A.酒精B.有机磷农药C.安眠药D.一氧化碳E.氰化钠答案:B23.诊断有机磷中毒的重要指标是A.肌肉颤动B.瞳孔明显缩小C.胆碱酯酶活力降低D.呼吸有大蒜味E.接触史答案:C24.关于急性有机磷中毒的治疗，应立即静脉注射A.尼可刹米B.西地兰C.阿托品D.吗啡E.氨茶碱答案:C25.阿托品中毒时，不出现A.高热B.狂燥C.瞳孔缩小D.尿潴留E.抽搐答案:C26.女性，40岁，突然昏迷，抽搐，呼气有大蒜味，瞳孔明显缩小，皮肤冷汗，两肺湿啰音，下列哪种疾病可能性大A.一氧化碳中毒B.安定中毒C.脑出血D.有机磷农药中毒E.蛛网膜下腔出血答案:D27.治疗有机磷农药中毒，阿托品化的临床表现错误的是A.瞳孔较前扩大B.口干，皮肤干燥C.颜面潮红D.肺啰音消失E.心跳缓慢答案:E28.女性，20岁，服敌敌畏30ml后半小时，发生肺水肿，首要的抢救措施为A.彻底洗胃B.速尿静注C.阿托品静注D.吗啡皮下注射E.解磷定静注答案:C29.女性，18岁，服敌敌畏中毒半小时，应用胆碱酯酶复能剂，首选A.阿托品B.氯磷定C.解磷啶D.双复磷E.吗啡答案:D30.男性，25岁，服敌敌畏中毒，6小时，昏迷，此时处理应首选A.洗胃，吸氧B.呼吸兴奋剂C.阿托品+解磷定D.洗胃+阿托品+解磷定E.人工肾透析答案:D31.女性，18岁，急性有机磷农药中毒，经用阿托品，出现瞳孔较前增大，颜面潮红，皮肤干湿，肺湿啰音消失，此时应采取的措施是A.加大阿托品剂量B.立即停用阿托品C.维持阿托品原剂量D.将阿托品减量维持治疗E.加用解磷定答案:D32.急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因是A.心源性休克B.消化道出血C.脑水肿，脑疝D.肺水肿，呼吸肌瘫痪E.阿托品治疗过量答案:D33.有机磷农药中毒，应用阿托品治疗时，下述哪项是错误的A.重度中毒时，应与胆碱酯酶复活剂合用B.与胆碱酯酶复活剂合用时，应减小剂量C.阿托品中毒后应减少用量D.阿托品化后应减量维持E.根据中毒程度，适当掌握用量答案:C34.重度有机磷中毒，全血胆碱酯酶活力在A.70％以下B.50％以下C.30％以下D.20％以下E.10％以下答案:C35.胆碱酯酸复活剂对解除什么症状效果明显A.烟碱样症状B.毒蕈碱样症状C.中枢神经系统症状D.中间型综合征E.多汗症状答案:A36.抢救有机磷中毒时，什么情况下，慎用阿托品A.呼吸困难B.瞳孔明显缩小C.心动过速，高热D.多汗E.肺水肿时答案:C37.阿托品对下列哪种情况无效A.多汗B.肺部湿啰音C.肌颤D.瞳孔缩小E.流涎答案:C38.一氧化碳中毒的特征性表现是A.头痛，头晕B.血液HbCO测定阳性C.昏迷D.抽搐E.四肢无力答案:B39.一氧化碳中毒，不会出现哪项表现A.剧烈头痛B.幻觉C.发绀D.脑水肿E.心律失常答案:C40.一氧化碳中毒，最易受损的器官是A.大脑B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.眼睛答案:A41.抢救一氧化碳中毒昏迷，首选的给氧方法A.离开现场，吸入新鲜空气B.鼻导管吸氧C.持续低流量吸氧D.高浓度吸氧E.高压氧舱给氧答案:E42.一氧化碳轻度中毒不会出现A.口唇黏膜呈樱桃红色B.抽搐C.意识模糊D.恶心、呕吐E.皮肤出现红肿和水疱答案:E43.急性一氧化碳中毒，在意识障碍恢复后，可经过多长时间的"假愈期"而出现迟发脑病A.30天左右B.2～60天C.5～10天D.72天E.6个月答案:B44.有关戒断综合征治疗不恰当的是A.安静休息，保证睡眠B.适量饮酒C.维生素B1D.地西泮E.有癫痫史者可用苯妥英钠答案:B45.长期酗酒的危害，不包括A.营养缺乏B.食管炎，胃炎C.胰腺炎D.肝细胞坏死，肝功能异常E.胃癌答案:E46.一般人酒精致死量为A.1～2g／kgB.2～4g／kgC.5～8g／kgD.10g／kgE.15g／kg答案:C47.晕动病易发生于A.1～2岁B.2～12岁C.15～20岁D.20～50岁E.50岁以上答案:B48.只有当哪对脑神经和小脑前庭束完整无损时，才能发生晕动病A.第2对B.第4对C.第6对D.第8对E.第10对答案:D49.晕动病临床表现应除外A.在乘坐交通运输工具数分钟或数小时后发生B.面色苍白、头晕C.恶心、呕吐D.剧烈头痛E.心动过缓答案:D50.晕动病治疗常用的药物，不包括A.晕海宁B.异丙嗪C.东莨菪碱D.地西泮E.苯妥英钠答案:E51.晕动病应与下列疾病相鉴别，除了A.急性迷路炎B.创伤后眩晕C.椎基底动脉供血不足D.梅尼埃病E.癫痫答案:E52.尽快纠正急性CO中毒组织缺氧的首选方法是( )A.采用高浓度氧气面罩B.注射呼吸兴奋剂C.撤离中毒现场D.人工呼吸E.高压氧舱答案:E53.最常见的心脏骤停的原因是A.心室颤动B.室性心动过速C.窦性停搏D.无脉搏性电活动E.心房颤动答案:A54.猝死最常见的原因为A.外伤B.心脏疾病C.电击D.急性脑血管病E.急性中毒答案:B55.人体对缺氧最敏感的组织是A.心脏B.肝脏C.大脑皮层D.肺脏E.肾脏答案:C56.判定心脏骤停后应立即施行的首先是A.急送抢救室B.捶击复律C.人工呼吸D.心外按压E.电除颤答案:B57.心脏骤停后大脑出现不可逆损害的时间是A.30秒～1分钟B.1～2分钟C.2～4分钟D.4～6分钟E.6～8分钟答案:D58.心脏性猝死的原因最常见的是A.冠心病B.风心病C.高血压性心脏病D.肺心病E.先天性心脏病答案:A59.最适合使用异丙肾上腺素抢救的心脏骤停类型是A.溺水B.传染病C.药物中毒D.麻醉意外E.高度房室传导阻滞或窦房结功能衰退答案:E60.有关酒精中毒治疗，不恰当的是A.维持气道通畅，供氧充足B.5％葡萄糖盐水溶液静点C.纳洛酮保护大脑功能D.烦燥不安，肌注氯丙嗪E.血液透析答案:D61.酒精中毒透析的特征为A.血乙醇含量>100mg／dlB.血乙醇含量>200mg／dlC.血乙醇含量>500mg／dlD.血乙醇含量>800mg／dlE.血乙醇含量>1000mg／dl答案:C62.某男，12岁，因发热就诊，肌注青霉素后出现肢冷，汗出，血压下降，应采用A.地塞米松B.肾上腺素C.甲氰咪胍D.低分子右旋糖酐E.间羟胺答案:B63.以下哪项不符合休克的诊断标准A.脉细数，>100次/分B.意识异常C.血压100mmHgD.四肢湿冷E.有诱发休克的病因答案:C64.脱证的临床表现除下列哪项外均是A.突然昏倒，不省人事B.目合口开，汗多不止C.手撒肢冷，二便自遗D.肢体强痉E.脉微欲绝答案:D65.抗休克的根本措施是A.积极处理原发病B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用血管扩张剂，改善微循环E.抗凝治疗解除微细血栓答案:A66.有机磷中毒首选下列哪种药物治疗：A.5%碳酸氢钠B.纳洛酮C.速尿D.维生素CE.阿托品答案:E67.神昏的急救处理原则：A.开窍醒神B.化痰开窍C.开闭通窍D.扶正固脱E.回阳益气答案:A68.下列脱证的临床表现特点，哪一项是错误的：A.神情淡漠B.尿少C.脉沉细无力D.四肢厥冷E.收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg 答案:C69.酒精中毒意识障碍时首选药物：A.尼可刹米B.纳洛酮C.多巴胺E.肾上腺素答案:B70.心肺复苏术中胸外心脏按压速率：A.90次/分B.80次/分C.60次/分D.120次/分E.150次/分答案:D71.面色苍白，深志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。

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2012 年第 67 题内科学 A 型题急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是A. 出汗、流涎B. 呕吐、腹泻C. 胸背部肌肉颤动D. 瞳孔缩小题目解析1. 胆碱酯酶（AChE）可水解乙酰胆碱（ACh），有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制药，因此其中毒后导致乙酰胆碱不能被水解，从而持续发挥作用，机体出现乙酰胆碱中毒的表现（胆碱能危象）。

2. 乙酰胆碱激动 M-胆碱能受体（M-R）将导致毒蕈碱样症状（M 样症状），表现为心脏的「四负效应」（心传导减慢、心率减慢、心肌收缩能力下降、心输出量减少）、平滑肌收缩（如胃肠道平滑肌、支气管平滑肌、瞳孔括约肌、睫状肌等收缩）、腺体分泌增加（如汗腺、唾液腺等分泌增加）。

3. 乙酰胆碱激动 N-胆碱能受体（N-R）将导致烟碱样症状（N 样症状），其中N2-R 兴奋后表现为肌肉持续颤动，最后肌肉出现麻痹（如呼吸肌麻痹）；N1-R 兴奋后表现为儿茶酚胺释放增多（血压增高、心律失常等）。

本题中 A 选项的出汗、流涎即为汗腺、唾液腺等腺体分泌增加；B 选项的呕吐、腹泻即为消化道平滑肌收缩后导致消化道活动过度加强所致；D 选项的瞳孔缩小即为瞳孔括约肌收缩所致。

这些都是乙酰胆碱作用于M-R 所发生的症状，当仅有M 样症状时为有机磷农药轻度中毒；C 选项的胸背部肌肉颤动是乙酰胆碱激动 N-R 所导致的 N 样症状，当开始出现 N 样症状时，提示有机磷农药为中度中毒。

本题可参考《内科学》人卫 8 版教材 P886。

本题答案考点讲解【2016 年大纲内科学（二）消化系统疾病和中毒 14. 有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗】本题的音频讲解请点击这里哦当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 28:51 有机磷农药中毒来自医学生考研一、概述（含《生理学》内容）1. 凡是能够释放乙酰胆碱（ACh）的神经纤维称为胆碱能神经。

2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案1.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院，诊断急性有机磷中毒.下列哪一项属烟碱样症状?( )A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿正确答案:B2.女，30岁，在田间喷洒农药回家后突感头晕，恶心，腹泻，并呕吐数次，不久就昏倒，由家属送来急诊。

体检:意识丧失，呼出气体有蒜味，面色苍白，口中溢出少许粉红色泡沫，两侧结合膜充血，瞳孔两侧等大呈针尖样缩小，心率60次/分，律齐，血压尚正常，两肺满布湿罗音及哮鸣音，诊断该患为有机磷农药中毒，此时首要措施为:( )A.彻底洗胃B.注射西地兰C.静注阿托品D.注射吗啡E.静注解磷定正确答案:C3.男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。

体检:瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最可能的诊断是:( )A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.毒蕈中毒D.急性巴比妥中毒E.急性鸦片中毒正确答案:B4.18岁，女患，服敌敌畏40毫升，30分钟后来急诊室，经洗胃、胆碱酯酶复能药及抗胆碱能药物治疗后，病人出现意识模糊，颜面潮红，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此时最适宜的治疗是:( )A.导尿B.阿托品维持量C.大量抗生素D.暂停阿托品观察E.氯磷定加量正确答案:D5.患者突然昏迷两小时来院急诊，昏迷前情绪不佳，下列哪项最有意义?( )A.有无瞳孔缩小及肌束振颤B.有无瞳孔散大及巩膜黄染C.肝脏是否肿大D.有无家事不和谐E.有无颜面潮红正确答案:A6.女性，25岁.某日清晨家人发现其昏迷不醒，呼之不应，脉搏细弱，呼吸困难，二便失禁.送急诊后检查发现，BP11.7/6.5KPa，口唇紫绀，瞳孔极度缩小，双肺布满水泡音，心律齐，心率120次/分.既往体健.此患者诊断最可能是:( )A.有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.吗啡中毒正确答案:A7.女，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺满布大水泡音及哮鸣音，口腔散发大蒜味，该患者上述症状形成的机理是( )A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋正确答案:E8.一名18岁男学生经常失眠，今晨其父母发现他人事不省，多汗，流涎，呼吸困难送到急诊室.体检:神志不清，双瞳孔缩小，如针尖大，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的论断是:( )A.急性安定中毒B.有机磷中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒正确答案:B9.女性17岁，昏迷一小时急入院。

职业病考纲基础知识三十三、急性一氧化碳中毒：1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）三十四、急性有机磷中毒1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）相关专业知识1、一氧化碳中毒（掌握）（1）临床症状；（ 2）诊断要点；（ 3）辅助检查；（ 4）治疗要点2、有机磷中毒（掌握）（1）临床症状；（ 2）诊断要点；（ 3）辅助检查；（ 4）治疗要点3、亚硝酸盐中毒（掌握）（1）临床症状；（ 2）诊断要点；（ 3）辅助检查；（ 4）治疗要点4、酒精中毒（掌握）（1）临床症状；（ 2）诊断要点；（ 3）辅助检查；（ 4）治疗要点▲病例题：①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒；②呕吐物大蒜味 +毒蕈碱样和烟碱样表现 =有机磷中毒；③温度计厂工 +记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降＝汞中度。

一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。

毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿道，不包含黏膜。

1、立即终止毒物接触呼吸道中毒者——撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，避免继续吸入毒物。

皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，清洗接触部位的皮肤，清洗皮肤上的毒物。

接触中毒者——停止接触，彻底清洗。

眼内毒物——立即用清水彻底冲洗，局部一般不用化学拮抗药。

特殊清洗液——见下表毒物种类特殊清洗液碱性毒物（ NH3、 NaOH、 Na2CO3、泡化碱）弱酸（2％醋酸、3％硼酸、1％枸橼酸）酸性毒物（有机磷、甲醛、氯化锌、汽油、CCL4、5％碳酸氢钠或肥皂水+大量清水冲洗硫酸二甲酯）黄磷、磷化锌1％碳酸钠溶液苯类（苯酚、溴苯、硝基苯、苯胺）10％酒精2、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠⑴催吐和洗胃的禁忌症催吐禁忌症洗胃禁忌症昏迷病人惊厥吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱）吞服石油蒸馏物注意：洗胃一般6h 内进行，超过6h仍有必要洗胃昏迷病人应慎重惊厥吞服腐蚀性毒物者（如食管静脉曲张者强酸、强碱）⑵特殊洗胃液毒物种类洗胃液催眠剂、镇静剂、氰化物1/5000 高锰酸钾有机磷、苯2％碳酸氢钠腐蚀性毒物、硫酸铜牛奶、鸡蛋清汽油、煤油等有机溶剂液体石蜡①对硫磷（ 1605）中毒禁用 1/5000 高锰酸钾洗胃。

急性有机磷中毒中西医诊治急性有机磷中毒是指在生产、运输、使用有机磷农药过程中，因管理不善致过量接触或误服、以及因自杀、他杀等因素服用有机磷农药而产生的一系列症状。

【诊断策略】1.问诊要点（1）重点询问病史、既往史、伴随症状。

（2）有无情绪的异常。

（3）中毒的时间、地点及毒物的性质、毒物进入人体的途径、剂量、中毒后症状出现的时间及治疗情况。

2.查体要点急性中毒的病人，除常规检查体温、脉搏、血压、呼吸、心肺、神志等外，要特别注意瞳孔、皮肤黏膜的变化，还要注意病人衣物、口周及口腔内沾染的毒物残渍，病人呕吐物、排泄物的颜色、气味、性状等。

（1）毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹部痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。

（2）烟碱样症状：疲劳、无力、肌肉颤动，肌肉抽搐、痉挛、面色苍白，有时可出现血压升高、心律不齐等。

（3）中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、紧张、焦虑、言语不清、运动失调，甚至昏迷、惊厥、呼吸困难、血压下降等。

（4）中间综合征：多于中毒后24～6h发病，主要引起四肢近端肌、Ⅲ～Ⅶ对和Ⅹ对脑神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征。

无感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险。

此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。

（5）迟发神经毒性：此毒性主要表现为周围神经病所致肌麻痹，但中枢神经元也可有类似病变。

肌麻痹下肢甚于上肢，远端甚于近端，运动受损甚于感觉，发病约于中毒后的6～14d。

其诊断主要依靠病史、呼出气有大蒜味、有特征性的中毒表现及辅助检查。

3.辅助检查要点（1）测定全血胆碱酯酶活性（ChE）：以正常人全血ChE值做100%，轻度中毒的全血ChE活性一般在50%～70%；中度中毒的全血ChE活性一般在30%～50%；而重度中毒的全血ChE活性一般在30%以下。

（2）尿中有机磷代谢产物的测定：如美曲膦酯（敌百虫）中毒时，尿中三氯己醇含量可增高；对硫磷等其他含有对位硝基苯的毒物中毒时，毒物在体内分解成对位硝基酚，从尿中排出。

执业医师及内科主治考点---急性中毒1、中毒后，出现急性胆碱能危象：①毒蕈碱样症状：又称M样症状。

平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为尿便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气短、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿；②烟碱样症状：又称N样症状。

出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；③中枢神经系统症状：脑AChE浓度＜60%时，出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

2、迟发性多发神经病：急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性多发神经病，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

全血或红细胞ChE 活性正常；神经-肌电图检查提示神经源性损害。

3、中间型综合征多发生在重度OPI中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，出现屈颈肌和四肢近端肌无力、上睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹。

4、血胆碱酯酶活性测定：是诊断OPI中毒的特异性指标，能帮助判断中毒程度、疗效及预后。

5、轻度有机磷杀虫药中毒：仅有M样症状，ChE活力70%～50%。

6、中度有机磷杀虫药中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE 活力50%～30%。

7、重度有机磷杀虫药中毒：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力＜30%。

8、急性有机磷杀虫药中毒肺水肿者，静注阿托品，不能使用氨茶碱和吗啡。

9、急性有机磷杀虫药中毒者用药原则：早期、足量、联合和重复应用解毒药。

10、地西泮：是治疗OPI中毒的有效抗惊厥药，能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。

11、OPI中毒患者中间型综合征治疗：立即给予人工机械通气。

同时应用氯磷定。

12、急性百草枯中毒主要经消化道吸收。

13、呕吐物、洗胃液、血尿检测到百草枯可以确诊为急性百草枯中毒。

14、大量饮用含乙醇高的烈性酒易引起急性中毒，醉酒为其常见表现。

中医执业医师-综合笔试-内科学常见急危重症[单选题]1.急性中毒者皮肤潮红，口唇黏膜呈樱桃红色，见于A.一氧化碳中毒B.毒蕈中毒C.阿托品中毒D.吗啡中毒E.甲（江南博哥）醇中毒正确答案：A参考解析：一氧化碳中毒时，患者皮肤潮红，口唇黏膜呈樱桃红色。

掌握“急性一氧化碳中毒-病因与中毒机制、临床表现”知识点。

[单选题]2.有机磷杀虫药中毒时患者呼气的特异气味是A.烂苹果味B.氨味C.肝臭味D.大蒜臭味E.汗臭味正确答案：D参考解析：有机磷杀虫药中毒时患者呼气的特异气味是：大蒜臭味。

掌握“急性有机磷杀虫药中毒-病因与中毒机制、临床表现”知识点。

[单选题]3.急性中毒患者，瞳孔缩小，可见于A.阿托品中毒B.乙醇中毒C.氰化物中毒D.有机磷杀虫药中毒E.麻黄素中毒正确答案：D参考解析：有机磷杀虫药中毒时瞳孔括约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。

掌握“急性有机磷杀虫药中毒-病因与中毒机制、临床表现”知识点。

[单选题]5.低毒类的有机磷杀虫药是A.马拉硫磷B.敌敌畏C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷正确答案：A参考解析：有机磷杀虫药按其对于大鼠急性经口进入体内的半数致死量(LD50)，分为剧毒类(甲拌磷、内吸磷、对硫磷等)；高毒类(甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等)；中毒类(乐果、敌百虫等)；低毒类(马拉硫磷、氯硫磷等)。

有机磷杀虫药易挥发而具有一种刺激性蒜味。

掌握“急性有机磷杀虫药中毒-病因与中毒机制、临床表现”知识点。

[单选题]6.口服有机磷杀虫药后中毒症状出现时间是A.0.5～1分钟B.2～4分钟C.10～120分钟D.0.5～1小时E.1～2小时正确答案：C参考解析：接触有机磷杀虫药后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般于10分钟～2小时出现症状；经皮肤黏膜吸收中毒，多数在接触后2小时以上出现症状。

掌握“急性有机磷杀虫药中毒-病因与中毒机制、临床表现”知识点。

[单选题]7.上消化道出血患者仅有黑便，估计每天出血量至少是A.10～20mlB.20～30mlC.50～100mlD.250～300mlE.400ml正确答案：C参考解析：①成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；②每天出血量50ml，出现黑便；③胃内积血量达250～300ml，可引起呕血；④一次性出血量400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；⑤数小时内出血量1000ml(循环血容量的20%)，可出现周围循环衰竭表现；⑥数小时内出血量1500ml(循环血容量的30%)，发生失代偿性休克。

(自整理-已考过)内科主治医师考试-中毒职业病考纲基础知识三十三、急性一氧化碳中毒：1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）三十四、急性有机磷中毒1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）相关专业知识1、一氧化碳中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点2、有机磷中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点3、亚硝酸盐中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点4、酒精中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点▲病例题：①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒；②呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒；③温度计厂工+记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降＝汞中度。

一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。

毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿1、立即终止毒物接触呼吸道中毒者——撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，避免继续吸入毒物。

皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，清洗接触部位的皮肤，清洗皮肤上的毒物。

接触中毒者——停止接触，彻底清洗。

眼内毒物——立即用清水彻底冲洗，局部一般不用化学拮抗药。

特殊清洗液——见下表2、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠⑴催吐和洗胃的禁忌症注意：洗胃一般6h内进行，超过6h仍有必要洗胃⑵特殊洗胃液①对硫磷（1605）中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃。

对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍。

②敌百虫中毒者禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。

③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃。

因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。

⑶导泻一般不宜使用油性泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。

导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，口服或经胃管内注入。