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附件2儿童死亡报告卡填报单位填报人填报日期______________死因分类编号01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病 17 其他先天异常 29 其他意外06 白血病 18 早产或低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其他呼吸系统疾病 23 其他新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水新生儿死亡评审分析报告编号：省市（地）县（市、区）病历号评审组级别：（1）省（2）市（地）（3）县（市、区）评审专家签名：、评审组长签名：卫计行政主管部门负责人签字：卫计行政主管部门盖章：评审日期：年月日本报告由评审组完成。
应包括以下四部分内容：一．新生儿死亡诊断及诊断依据(a) 直接导致死亡的疾病或情况，依据：(b) 引起(a)的疾病或情况，依据：(c) 引起(b)的疾病或情况，依据：(d) 引起(c)的疾病或情况，依据：根本死因：二．新生儿死亡相关因素分析应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。
三．评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。
1.该新生儿死亡为：（1）可避免（2）创造条件可避免（3）不可避免2.详细描述理由：四．建议根据评审结论提出切实可行的改进建议。
非医疗机构死亡儿童调查表第一部分孩子及家庭的信息1.1 家庭住址县（区）乡镇（社区）村（街道）1.2 孩子姓名1.3 孩子编号1.4 孩子性别 1. 男性2.女性3.性别不明第二部分关于访谈者的信息2.1 访谈者姓名，单位2.2 访谈时间年月日2.3 访谈地点县（区）乡镇（社区）村（街道）第三部分关于监护人/应答者的信息3.1 主要应答者的姓名3.2 主要应答者的电话3.3 主要应答者与死亡孩子的关系？（在相关方框内划√）1. 母亲□2．父亲□3. 祖母□4．祖父□5. 父母的姐妹□6．父母的兄弟□7. 其他□3.4 主要应答者年龄岁3.5主要应答者受教育时间（年）年3.6访谈时有其他人在场吗？1. 有□ 2．无（如果无，请问问题3.6.3）□↓3.6.1 在这些人员中，哪些在孩子病重、住院、死亡时在场？（在相关方框内划√）访谈在场生病期间在场1. 母亲□□2．父亲□□3. 祖母□□4．祖父□□5. 父母的姐妹□□6．父母的兄弟□□7. 其他（请说明）□□3.6.2 访谈现场的总人数（除访谈者外）3.6.3 如果母亲没有在访谈现场，母亲是否健在？是□否□第四部分关于孩子的信息4.1 孩子出生日期年月日4.2 孩子死亡日期年月日4.3 孩子死亡地点（在相关方框内划√）1. 到医院或保健机构的途中□2．离院返家途中□3. 家中□4. 其他（请说明）□第五部分关于孩子病史的开放性问题5.1 孩子死亡前患病多长时间？月天。
5.2 孩子生病时在家庭外寻求过治疗吗？1. 有□ 2．无□（如果无或不知道，请问第六部分问题） 3.不知道□↓5.2.1 （如果有，问：）你在哪里或从谁那里得到治疗？（可多选）1. 巫医□2. 村医或个体医生□3. 乡镇卫生院或社区卫生服务中心□4. 区县级医疗保健机构□5. 地市级医疗保健机构□6. 省级医疗保健机构□7. 药店，售药人员、杂货店□8．其他的提供者□第六部分意外6.1 孩子是否死于外伤、意外、中毒、咬伤、烧伤或溺水？1. 是□ 2．否□（如果否或不知道，请问第七部分问题） 3.不知道□↓6.1.1 （如果是，问：）外伤或意外的种类？让应答者自主回答。
新生儿重度窒息(死亡）病例评审表_____ _____省____________市州__ _____县市区单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间新生儿家长联系方式：1．医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号:产科儿科3．资料来源:①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎，第产3．既往自然流产次,人工流产次4．既往死胎、死产次数次，引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称7．既往遗传代谢病：①无②有,疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症?①无②有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明:a. 胎心,频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或〈100次/分）持续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有,请说明14．脐带异常：①无②有，请说明15．第一产程小时,第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形？①有，(请注明) ②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有(分度_ __）;⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有⑶持续肺动脉高压(PPHN）①无②有⑷缺氧性心肌损害①无②有⑸胃肠道损害①无②有⑹肾脏损害①无②有⑺其他，请注明2．转归：①好转出院② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b）24 h ~48h c) 48～72 h d）〉72h③ 7天以上死亡④家属放弃3．复苏人员:①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数: 天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间:6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症(请注明）③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表：（二)评审小结1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当?说明理由。
婴儿死亡评审分析报告=========简介-------本报告是对婴儿死亡事件进行评审和分析的文档。
通过对事件的细节和相关数据进行调查和分析，旨在从法律角度评估事件的原因并提出相关建议。
背景-------婴儿死亡事件发生在某医院的产科部门，引起了公众的广泛关注和争议。
根据媒体报道，一名新生儿在接受治疗过程中意外死亡。
该事件涉及医生、护士和医疗设备等多个方面，需要对各个环节进行评估和分析。
分析-------本报告对婴儿死亡事件进行了全面的评审和分析，包括以下几个方面：1. 医护人员的责任：评估医生和护士在治疗过程中可能存在的失职行为或疏忽，是否有任何违反医疗行为准则或法律规定的行为。
2. 医疗设备的问题：调查和评估医疗设备是否存在任何故障或质量问题，是否对患者的生命安全造成了威胁。
3. 医院管理和监督：分析医院的管理和监督机制，评估其对医生和护士的培训和监督是否到位，是否存在管理上的不足。
结论-------基于对婴儿死亡事件的评审和分析，本报告得出以下结论：1. 对于医护人员的责任，建议医院加强对医生和护士的培训和监督，确保他们执行医疗行为准则和法律规定，提高工作质量和安全性。
2. 对于医疗设备的问题，建议医院进行全面的设备检查和维护，保证其正常运行并符合相关质量标准，确保患者的生命安全。
3. 对于医院管理和监督，建议医院加强对医疗团队的管理和监督，建立全面的质量管理体系，及时发现和纠正存在的问题。
参考资料-------本报告的分析和建议基于可公开获取的媒体报道和相关数据，没有引用不能确认的内容。
注意事项-------本报告中的评审和分析纯属个人观点，可能不具备法律效力或专业性。
建议医院根据实际情况采取相应的行动，并寻求法律专业人士的建议和支持。
附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况101编号：由县区妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。
302既往早产次数：不包括本次。
303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如Io408复苏人员：可以多选。
5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况101编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。
302既往早产次数：不包括本次。
303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如408复苏人员：可以多选。
5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
XX省新生儿死亡评审实施方案为做好我省新生儿死亡评审工作，根据卫健委妇社司下发的《新生儿死亡评审规范》，结合我省实际，特制定本方案。
一、评审目的（一）明确新生儿死亡的原因，分析导致新生儿死亡的相关因素；（二）发现在医疗保健服务过程中存在的问题，总结经验教训，推广应用相关的技术服务规范；（三）完善产科与儿科的合作，提高产科和儿科的医疗保健服务质量；（四）提出降低新生儿死亡率的干预措施。
二、范围和对象全省市、县级以上医疗保健机构死亡的新生儿。
年度新生儿死亡信息收集对象：在上一年度10月1日至本年度9月30日内死亡在县级医疗机构（有新生儿科或儿科病房的医院）的新生儿。
三、组织管理成立省、市（县、区）新生儿死亡评审领导小组和专家组（省级新生儿死亡评审领导小组和专家组见附件1），制定并下发本辖区的新生儿死亡评审方案，明确各部门职责。
（一）各级卫健行政部门职责1. 领导、组织、监督和协调辖区内新生儿死亡调查及评审工作；2. 负责成立辖区内新生儿死亡评审专家组；3. 负责提供和保障新生儿死亡调查及评审所需的各项经费；4. 根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；5. 及时反馈评审结果，并向上级卫健行政部门提交新生儿死亡评审总结报告，同时向下级卫健行政部门反馈评审结果。
（二）各级妇幼保健机构职责1. 市（县、区）级妇幼保健机构（1）在卫健行政部门的领导下，按照属地化管理的原则，负责实施对本市（县、区）新生儿死亡的评审。
（2）收集和管理本辖区内医疗保健机构填写的《医疗保健机构新生儿死亡调查表》（以下简称“死亡调查表”，见附件2）和《儿童死亡报告卡》（以下简称“死亡报告卡”，见附件3）。
（3）组织评审组专家对本辖区内医疗保健机构所有新生儿死亡病例进行评审，并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”（见附件4），完成县（市、区）级“新生儿死亡评审总结报告”（见附件5）。
（4）负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，一并报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。
