患者自备药品使用规定
为确保临床治疗用药合理、有效，防止患者在住院期间使用自备药品发生用药意外，保障患者用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及药监局相关规定结合我院实际，特制定本管理制度。请各科室遵照执行。
一、自备药品的定义：
自备药品是指：①患者从其他正规渠道购买的合格药品。②患者由于慢性疾病等原因需要长期服用而从家中或随身带入院
的药品。
二、自备药品剂型范围：包括注射剂型、口服剂型、其他剂型。
三、原则上不主张使用患者自备药品；仅在医院或医生允许的某些特殊情况下，才允许使用。
1.医师在患者入院评估时，应询问患者自我给药情况，并告知患者本院不主张使用自备药品的规定。
2.护士发现患者自我给药情况，应立即制止并报告主管医生。
3.任何药品的使用必须有医嘱和使用记录。
四、如特殊情况下患者确需使用自备药品时，进行医嘱开具和药品核查：
1．医生开具用药医嘱，注明药品的名称、剂型、规格、剂量、用法，在自备药品品名旁注明“患者自备”。
2．使用自备药品必须通过核查后方可使用。
（1）核对人员：护士和/或药剂师。
（2）核查内容：①药品外观；②注射剂核对品名、规格、剂型、批号、效期、批准文号等；③口服及其他剂型包装完整者核对品名、规格、剂型、批号、效期、批准文号等，散装者核对品名、规格、剂型、效期、批号。
（4）核对结果：经核查符合规定者，按照以下程序执行，不符合者告知医师和患者（或家属）。
（3）患者提供内容：①患者应说明自备药品的合法来源。
②患者应向主管医生提出申请，内容包括病情需要使用的自备药品、使用原因及用法用量等，还应提供入院前使用该药后发生过的不良反应、应用经验等。
五、患者自备药使用流程
经上述核查符合规定的自备药品按以下流程执行。
1.医生和患者（或家属）签署《患者自备药品使用知情同意书》后，主管医师方可开具处方（医嘱），并将《自备药品使用知情同意书》于患者病历存档；
2.医护人员向患者告知，告知内容包括：药品适应症、用法用量、用药可能出现的不良反应和注意事项等；
3.注射药品：配制和使用前，护士按常规要求进行核对；使用后，由责任护士按规定记录。
4.患者自我给药：①责任护士需确认患者自我给药能力。②患者每次使用后，责任护士按规定记录。
5.所有患者自备药品使用期间必须严密观察病情，发现异常情况应立即停止使用、同时予以处置并及时上报医务处。
六、药品保管：注射药品由护士保管；其他药品由患者保管；国家药品管理法规定的、任何剂型的特殊管理药品须由护士保管。
七、麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品等特殊药品一律由医院供给，不得使用患者自备药品。
八、存在以下问题的自备药品一律不得使用：①不能说明自备药品合法来源；②所备药品标签不清或无药品说明书的；③需特殊保管的药品如：冷藏，避光等，不能提供符合规范存放条件的；④过期或一个月内到效期的；⑤国产药品无国药准字号的；
⑥进口药品未标明进口药品注册证号的；⑦适应症与诊断不相符的；⑧可疑、来路不明的。
九、医护人员不得给患者使用没有医生医嘱的药品。
医务处药学部护理部
二〇一三年八月
