CBT个案概念化图表

【个案研究】1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其对咨询过程的重要指导意义。

4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。

结果显示，来访者的症状及总体功能均有明显改善，达到了预期的咨询目标。

本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。

适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。

常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。

根据美国精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。

此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。

但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。

中美认知行为治疗（CBT）培训班课程学习笔记整理（一）中美认知行为治疗培训班由国际认知心理治疗协会和北京回龙观医院、北京心理危机研究与干预中心、WHO心理危机预防研究与培训合作中心联合主办。

该培训项目始于2007年，目的是培养出一批合格的可在本单位承担认知行为治疗督导和培训任务的心理治疗督导师。

此笔记是夸克根据课程录音整理，仅供个人学习、欣赏之用。

任何人不得将本文用于任何商业目的，不得以任何方式修改本作品，基于此产生的法律责任本人不承担连带责任。

2009年10月26日课程的第一天上午美方专家谈自己的一段故事：20年前自己开始进入到咨询行业，接手第一个惊恐障碍的来访者。

在咨询师做了各项准备的时候，在等待来访者到来的过程中，被来访者电话告之不能预约前来。

咨询师面对这种情况不知道处理——书上、笔记上，都没有写来访者如果取消咨询应该如何做。

咨询师做了完美的准备，但来访者没有来——这促进美方专家深刻的思考：十几年来，自己的工作总结为一点就是：如何把自己的经过实践证明的有效的理论与方法应用到来访者身上。

各种咨询理论和方法是起点，如何应用到来访者身上是我们的终点。

现在，我们有了各种手册、指导，但这些仅仅是我们学到的方法，我们自己还需要知道如何和别人（来访者）建立关系。

认知行为治疗（CBT）本次培训学习内容：CB治疗原理、全面的评估过程、发展治疗计划、治疗的技能训练等。

本次培训学习的目标是：咨询师学会用认知行为语言进行思考，做临床决策，然后把治疗方法理论和来访者结合、匹配起来。

在本次培训学习中，基本原理、基本概念，将需要被不断的重复，因为只有这样才能最终达到理解、掌握的程度。

有了很好的治疗理论，如何与来访者进行匹配、如何适合来访者，是我们本课程的特色。

我们进行督导别人做认知行为治疗咨询时，不仅看要咨询师是否掌握了某个理论和方法，也要看咨询师是否运用正确、咨询师如何将理论和方法与来访者进行匹配的。

一、CBT的基础核心概念——认知行为治疗的三角认知行为治疗三角，是发展治疗计划的基础中的基础，是认知行为治疗的核心。

认知行为疗法CBT一、认知行为疗法1、认知行为疗法的定义认知行为疗法CBT（Cognitive Behavioral Therapy ）是一种心理～社会干预疗法，它是最具有广泛使用的改善心理健康的治疗方法。

认知行为疗法强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术。

CBT整合了行为疗法和认知疗法，主要针对强迫症、抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。

它的主要针对来访者不合理的认知问题上，通过改变其对已、对人、对事的看法与态度来改变心理问题，促进疾病的痊愈，帮助患者识别想要摆脱的思想以及行为模式，意识到问题并作出意义的改变，通过日常生活中练习新技能，帮助识别具有挑战性的行为模式，负面行为模式往往可以被消除，需要通过检验事实，挑战心理的相法要求练习心态以及健康的行为。

认知行为理论包括许多具体理论，最具有代表性的理论有艾利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和Meichenbaum梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

2、认知行为疗法的性质CBT模式是基于行为和认知心理学的基本原理的结合，它与心理治疗的传统方法不同，例如心理分析方法，是治疗师在行为背后寻找无意识的含义，然后制定诊断。

相反，CBT是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的治疗形式，这意味着它被用来治疗与确诊的精神障碍相关的具体问题。

治疗师的作用是帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的相关症状和痛苦。

二、认知行为疗法的历史1、借鉴哲学在各种古代哲学传统中，特别是在斯多葛主义中，已经确定了CBT 某些基本方面的前体。

坚忍的哲学家，特别是Epictetus ，认为逻辑可以用于识别和丢弃导致破坏性情感的错误信念，这影响了现代认知行为治疗师识别导致抑郁和焦虑的认知扭曲的方式。

例如，亚伦. T .贝克( Aaron T . Beck ）最初的抑郁症治疗手册指出：'认知疗法的哲学渊源可以追溯到斯多葛哲学家。

认知行为五栏表案例演示认知行为治疗（Cognitive-behavioral therapy，简称CBT）是通过改变个人非适应性认知和行为模式来改善心理问题的治疗方法总和，包括认知治疗和行为治疗两大方向。

因其实证研究丰富、结构清晰、目标明确、短程高效等特点，成为全世界最流行的心理治疗方法之一。

大量实证研究表明，CBT对抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、进食障碍等各类心理障碍有显著效果。

高度结构化认知行为治疗是一种高度结构化的治疗。

它有系统可操作的治疗计划、治疗手段，可以为治疗提供了清晰的参考方案。

在每个治疗阶段，治疗师都有一个相对清晰的工作日程和治疗目标。

根据不同阶段的目标和任务，治疗师常常会聚焦于特定的主题和问题，进行认知重构和行为训练，并结合家庭作业，逐步推进治疗进程。

学习CBT犹如下国际象棋或者围棋，看起来有很多套路可以直接借用，很好上手，但真正想成为高手却并不容易。

在治疗中可能会遇到各种问题和阻抗，需要通过长期的学习、实践和督导来自我提升，自我成长。

短程高效认知行为治疗一般有时间限制，是一种短程治疗。

出于经济成本、治疗效率等方面的考虑，短期治疗手段越来越受来访者的欢迎，也被广泛地应用于心理障碍的治疗。

抑郁、焦虑等心理障碍的治疗周期，一般在12~25次左右。

有限的时间给来访者和咨询师提出了一系列挑战。

要在短期内实现高效的治疗效果，需要良好的咨访关系，明晰的结构设置，和来访者的良好自我觉察为基本保障。

对于困扰程度不严重，问题持续时间不长的来访者，认知行为治疗可以在短期内取得非常明显的成效。

目标明确改善来访者当前的情绪状态，调整适应不良的认知模式和行为应对方式是短程治疗的治疗目标。

在CBT的治疗初期，治疗师通常会和来访者一起探讨可实现的，可操作的治疗目标，并将其落实到具体治疗过程中。

与精神分析等治疗方法相比，认知行为治疗是明确的问题导向，当前导向的。

CBT关注个案当前的困扰，而不过分纠结于个案的过去。

CBT个案概念化图表XXXSurname: Date: XXXXXXCore BeliefsXXXNumber of ns:Coping Strategiesn 1:XXX: XXX: XXX:n 2: n 3:XXX: XXX: XXX:XXX: XXX: XXX:rs: XXX: rs:XXX:XXX:Case Analysis:1.What are the current obstacles faced by the client?2.How did the client develop these obstacles?3.What are the significant life events。

experiences。

and ns?4.What are the client's XXX。

the world。

and others?5.What are the client's ns。

ns。

rules。

and attitudes (intermediate beliefs)?6.What coping strategies has the client used in life to deal with these thoughts and beliefs?7.What automatic thoughts。

ns。

and rs maintain these obstacles?8.How do the produced beliefs interact with life events to make the client vulnerable to these obstacles?9.What is currently happening in the client's real life。

How did they notice it?XXX:1.Collect data。

个案报告一基本资料1、身份信息:用化名，包括本人/⽗母/兄弟姐妹/配偶/孩⽗的年龄、职业、受教育程度等; 如果与其他抚养者（如祖⽗母、外祖⽗母）一起⽗活，提供他们的基本信息，以及其他对本⽗有重⽗影响的家庭成员的基本信息。

2、主述咨询原因以及咨询目的: 来访者因何要做⽗理咨询? 来访者是如何找到咨询师的?3、心理疾病的历史以及家族史:（1）是否有症状? 症状的首次出现是什么时候? 有何事件发生? 后续症状的发展进程如何? 每次症状出现/加重/减轻都伴有什么事件发生?（2）家族成员是否有心理疾病的历史。

（3）来访者做了哪些努力? 以前是否有过医院就医或者见过其他咨询师/治疗师的经历?4、人际关系:包括家庭成员以及家庭成员以外的同学/朋友/亲戚/同事/上司等关系;与主要养育者的关系，以及对来访者有重大影响的人物。

5、现状：首次诊断评估如下情绪症状：认知症状：行为症状：生理症状：6、精神状态检查（最好写，参考《心理治疗中的首次访谈》）：二、个案概念化（如已用其他取向工作或擅长其他取向，可附上其他取向的个案概念化）1、促发因素：2、当前认知与行为的横断观点：3、认知与行为的纵向观点：4、优势和长处：5、工作假设（概念化总结）：三、咨询计划1、问题清单2、咨询目标3、计划4、可能使用的CBT工具（参考购买的两本CBT工具书）5、个案涉及的一些核心CBT概念四、治疗过程（限已工作案例）1、治疗关系与结构（如做了几次，收费情况，每次咨询师都做了什么? (如果次数很多，只需报告有重大事件或者重大变化的咨询情况)：2、干预／流程：3、阻碍：4、结果：五、需要讨论（督导）的问题。

社交焦虑症（Social Anxiety Disorder ，SAD ），患有一般的社交恐惧症的人会对大部分或所有的社交场合都感到害怕，当个体处在被他人关注的社交或工作场合，会感到明显和持久的害怕，同时伴有脸红、出汗、颤栗、恶心和注意力不集中等植物性神经功能紊乱症状，并主动采取回避行为且伴随痛苦体验。

同时，社交焦虑个体特别害怕外界对自身的负性评价。

认知行为治疗（Cognitive-behavioral Therapy ，CBT ）是整合了认知理论和行为理论对社交焦虑（SAD ）的心理病理机制所做出的解释，是目前干预青少年SAD 非常安全有效的疗法。

SAD 认知理论认为，正常人对于一定的场所或环境也会有担心害怕，这种心理大多能自行消除，不会引起不良的行为；而SAD 患者持续地体验这种恐惧，他们将注意转到自身，用自身内部的信息来推断他人对自己的认知，自我关注与知觉社会情境的危险性这两个环节之间构成了恶性循环，出于自我保护的目的，会采取一些回避行为。

进一步来看，个体的这种负性解释与其更深层次的不合理信念有关。

认知理论认为，焦虑障碍的主要不合理信念有三类：高估危险发生的可能性、灾难化结果、低估应付能力。

研究表明，聚焦于修正个体的思维陷阱的认知干预具有良好的效果。

SAD 行为理论认为，当个体采取一系列回避行为来回避焦虑情绪体验时，会在短时间内有效，于是个体会倾向于越来越多使用这些回避行为（负强化原理）。

但长期来看，回避行为会阻碍大脑对焦虑情绪的习惯化过程。

也使个体没有机会对预期威胁进行新的评价和学习，因此会导致负面预期被强化、应对能力降低、对诱发线索的阈值降低，恶性循环加重了社交回避症状。

依据这一原理，Beck 等人发展出了暴露技术，能有效提高个体的诱发阈值。

Foa 等提出的情绪加工理论（EPT ）进一步印证了暴露过程中认知改变的重要性。

在CBT 中，依据上述理论对来访者的线索进行行为功能分析，依此制定干预策略，需要以“个案概念化”作为指导。

一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告一、本文概述本文旨在呈现一例广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT）个案概念化报告。

广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍，表现为持续且过度的担忧和紧张感，往往伴随着一系列生理和心理症状，严重影响患者的生活质量。

认知行为治疗作为一种广泛认可的心理治疗方法，对于缓解焦虑症状具有显著效果。

在本报告中，我们将详细阐述个案的概念化过程，包括患者的基本情况、问题的识别与评估、治疗目标的设定以及治疗计划的制定。

我们将关注患者的认知过程、情绪反应和行为模式，通过收集患者的自我报告、临床观察和标准化评估工具的数据，全面了解患者的焦虑症状和相关的心理社会因素。

通过个案概念化，我们期望能够帮助治疗师更深入地理解患者的焦虑障碍，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。

我们也希望通过分享这一治疗过程，为其他治疗师在处理类似案例时提供参考和借鉴。

最终，我们的目标是帮助患者建立积极健康的认知模式，有效应对焦虑情绪，提高生活质量。

二、患者背景患者李华（化名），男，43岁，已婚，育有一子，目前在一家大型企业担任中层管理职务。

李华自幼学习成绩优异，人际关系良好，性格开朗，但近年来工作压力逐渐增大，家庭关系也面临一些挑战。

他自诉常常感到紧张不安，担心工作失误、家庭不和等问题，甚至出现失眠、食欲下降等躯体症状。

这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率，使他感到十分痛苦和无助。

在过去的一年里，李华的症状逐渐加重，他尝试过多种方法来缓解焦虑，如运动、听音乐、与朋友聊天等，但效果均不明显。

在朋友的建议下，他来到我院寻求心理方面的帮助。

经过初步评估和诊断，李华被确诊为广泛性焦虑障碍（GAD）。

为了更好地了解李华的心理状况，我们进行了详细的病史采集和心理评估。

评估结果显示，李华存在明显的焦虑情绪，对日常生活和工作中的事情过度担心，同时伴有一定的抑郁情绪和自卑感。

他自我评价较低，缺乏自信，对未来感到迷茫和不安。