伸直型肱骨髁上骨折256例治疗体会
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作 回顾性 总结 分析如下 。
侧倾斜 以及 内旋 移位。不 必太强 调前 后对 位 ， 因能 自行 塑形 且不影响携带角和最终 功能 ， 伸直 型肱骨 髁上 骨折 大部 分大 都 由于骨折近端 向前移 位穿破 前方 软组织 ， 方肱 三 头肌仍 后 保持完整 ， 故整 复时应保持后 方肱三头肌的完 整 ， 有利 于复位
神经阻滞麻醉 ， 取肱 骨外上髁 向上做 ３ ｍ的切 口， ～４ｅ 由肱桡 肌、 桡侧腕伸肌和肱 三头肌 之 间进入 ， 骨膜 下剥 离 ， 露骨折 显
１３ 结 ．
果
本组 ２６例 ， ５ 一次经手 法整 复获得满 意复位 者
２７例。有 １ 例 于整 复后 １ 内因出现尺偏 移位而再次 手法 ０ ７ 周
纠正 ， 其中 １ 例 获满意复位 ， ３ ２ 约 ～４周时去 除外 固定开始 主
动功能锻炼 ， 获满 意效果 ； 另外 ５ 于以后 随访 时出现肘 内翻 例 畸形 。经平 均 ６ ２年 （ 长 ９年 ， ． 最 最短 ６个 月） 随诊 ，０ 例 肘 ２５
断端 ， 引复位 （ 牵 尽量 减少骨折 断 端 向内侧倾 斜和嵌 插 ） 。然 后在透视下经皮从肱骨 内Ｊ ￣ 髁各钻 入 １ ＇ｌ ｂｌ 枚克 氏针 ， 枚克 氏 ２ 针在骨折 的近侧端交 叉 ， 要求从 外侧髁 钻 入 的克 氏针其针 并 尖位于骨皮质 内 ， 从内侧髁 钻入 的克 氏针其 针尖 位于 骨皮质 外 ２ ｌ 并用钢 丝环 绕所 露 出的针尖 和从 Ｊ ￣ 髁钻 人 的 ～３ｎ ｍ， ＇ｌ ｂｌ 克 氏针 的针尾部 。内Ｊ ￣ 克 氏针针 尾折弯后均埋 于皮下 。粉 ＇ｌ ｂｌ 碎骨折Ｊ ￣ 切 口无法复位 固定 者 ， ＇ｌ ｂｌ 采用后侧人 路 ， 合并有神经 血管损伤者采用神经血管探查 切 口。内Ｊ ￣ 切 口入路 因损伤 ＇ｌ ｂｌ
神经探查松解术 。
这样骨折 断端Ｊ￣产 生持 续的压 应力 ， 骨折 断端 内侧则 产 ＇ｌ ｌｌ ， 而
生持续 的拉应力 ， 而能有效 的避 免肘 内翻 畸形 的发 生。③ 从
对 于多次手法 复位 均失败 ， 或开放损伤 ， 或合并神 经血 管损伤 者， 则行手术切开复 位克氏针 交叉内 固定术 。手术 要点 ： 臂丛
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中 医正 骨 ２０ ０８年 ３月 第 ２ 第 ３期 ０卷
（ １７ 总 ９ ）・ ３ ・ ７
伸 直 型肱 骨髁 上 骨折 ２ ６例 治疗体 会 ５
福 建省晋 江市安 海 医Ｉ ３２ ６ ） 黄诸 侯 ％（６２ １
主 题 词 肱 骨 髁 上 骨 折／ 疗 中 医 正 骨 术 临 床 研 究 治
较大， 如非必要 ， 宜采用 。 不
关节屈伸 活动范 围恢 复 正常 ， 例 患儿 因家 长 急于恢 复 肘关 １
节活动范 围未遵 医 嘱而 反复 多次 行被 动 牵拉 导致 骨 化性 肌 炎， 肘关节屈伸活动仅有 ２ 。 ０ ； 例 因肿胀剧 烈 ， ０ ～３￣１ 加上 包扎 过 紧 ， 出现 前臂 筋 膜 间隔综 合 征并 发 生 Ｖ ｌ ａｎ挛 缩。５ 而 ｏｍｎ ｋ
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． 本组 ２ ６ ， １４例 ， ７ ５例 男 ８ 女 ２例。年龄 ６—１ ２ 岁， 平均 ８岁 。跌伤 ２ ２ ， ３ 例 车祸伤 ｌ ， ６例 砸伤 ８ 。左侧 １５ 例 ６
和复位后的稳定 。如果肿 胀不 剧烈 ， 位后应 尽量 屈 曲肘关 复
节 固定 ， 使肱三 头肌 紧张 ， 达到 肌 肉夹板 的作用 ， 固定后 就更 稳定。如果肿胀明显 ， 复位 后固定 时 肘关节 屈 曲就不 能超过 ９￣以免发生前臂筋膜 间隔综合征与 Ｖ ｌ ａｎ ０， ｏ ｍ ｎ 挛缩 。 ｋ
时 一７天 。
度 以及是否合并有神 经血管 的损伤 来选 择适 当 的治疗 方法 。 ①对于肿胀不 明显 ， 预计 手法整 复能 取得满 意效 果 的骨折 应
１ ２ 治疗 方法 ．
接诊后 直接行 手法 复位 ， 膏外 固定者 ２７ 石 ０
采用手法复位加石膏 外 固定 ， 要求拔 伸牵 引 时间 稍长些 。② 对于肢体肿胀 明显的患者 ， 经手法 复位 失败 后 ， 先行患肢 悬 应 吊尺骨鹰 嘴牵 引 ， 待肢体 肿胀 消退后 再行 手法 复位杉 树皮 夹 板外 固定 。行尺 骨鹰 嘴牵 引 ， 牵 引针 时要 尺侧低 、 侧高 ， 进 桡
例， 右侧 ９ 例。闭合 性 骨折 ２４例 ， １ ４ 开放 性 １ ， 为 伸直 ２例 均
型， 尺偏型 １０例 ， ０ 桡偏 型 １６例。合并 肱动 、 ５ 静脉 损伤 ３例 ，
２２ 治疗方法的选择 ．
应根据髁上 骨折 的类 型 、 肢体肿胀 程
正中神 经损伤 １ ， 神经 损伤 ２例 。伤 后 至来诊 时 间 １ 例 桡 小
李
俊
托作 超肘关节 固定 于功能位置 ２～ ３周 即可 。对有 移位骨折 ，
必须进行 整复。复位时应特 别注 意矫 正尺 偏移 位 ， 其是 尺 尤
肱 骨髁 上骨 折是 儿童 最常 见的骨 折之 一 ， 好发 于 ５～１ ０
岁 。若治疗不 当易导致 肘部畸形或 关节僵 硬。 自 １９ ９５—２０ ０６ 年， 作者共收治ｓ，Ｌ ｌ 伸直 型肱 骨髁上骨折 ２６例 ， 据具体 情 － Ｊ ５ 根 况分别 采用 相应 的方法治疗 ， 均获满意效果 。为总结 经验 ， 现
例。经 手法复位不满意 ， 行患臂悬 吊尺骨 鹰嘴牵引 ４～６天后 再行 手法 复位 ， 杉树 皮 夹板 固定 ２ ， ６例 行手术 切开 复位 内固 定 治疗 ２ 例 ， 中肘后侧 入路 ３例 ， Ｊ￣ 入路 １ ， ３ 其 肘 ＇ｌ ｂｌ ４例 血管神 经探查 切 口者 ６例 ， 中肱 动 、 其 静脉 离 断者 ２例行 血管 吻合 术， 破裂者 １ 例行修补术 ， 中神经离 断者 １ 正 例行 神经 外膜 吻 合术 ， 桡神 经断离 １ 例行 神经外膜吻合术 ， 桡神 经挫伤 １ 例行
侧倾斜 以及 内旋 移位。不 必太强 调前 后对 位 ， 因能 自行 塑形 且不影响携带角和最终 功能 ， 伸直 型肱骨 髁上 骨折 大部 分大 都 由于骨折近端 向前移 位穿破 前方 软组织 ， 方肱 三 头肌仍 后 保持完整 ， 故整 复时应保持后 方肱三头肌的完 整 ， 有利 于复位
神经阻滞麻醉 ， 取肱 骨外上髁 向上做 ３ ｍ的切 口， ～４ｅ 由肱桡 肌、 桡侧腕伸肌和肱 三头肌 之 间进入 ， 骨膜 下剥 离 ， 露骨折 显
１３ 结 ．
果
本组 ２６例 ， ５ 一次经手 法整 复获得满 意复位 者
２７例。有 １ 例 于整 复后 １ 内因出现尺偏 移位而再次 手法 ０ ７ 周
纠正 ， 其中 １ 例 获满意复位 ， ３ ２ 约 ～４周时去 除外 固定开始 主
动功能锻炼 ， 获满 意效果 ； 另外 ５ 于以后 随访 时出现肘 内翻 例 畸形 。经平 均 ６ ２年 （ 长 ９年 ， ． 最 最短 ６个 月） 随诊 ，０ 例 肘 ２５
断端 ， 引复位 （ 牵 尽量 减少骨折 断 端 向内侧倾 斜和嵌 插 ） 。然 后在透视下经皮从肱骨 内Ｊ ￣ 髁各钻 入 １ ＇ｌ ｂｌ 枚克 氏针 ， 枚克 氏 ２ 针在骨折 的近侧端交 叉 ， 要求从 外侧髁 钻 入 的克 氏针其针 并 尖位于骨皮质 内 ， 从内侧髁 钻入 的克 氏针其 针尖 位于 骨皮质 外 ２ ｌ 并用钢 丝环 绕所 露 出的针尖 和从 Ｊ ￣ 髁钻 人 的 ～３ｎ ｍ， ＇ｌ ｂｌ 克 氏针 的针尾部 。内Ｊ ￣ 克 氏针针 尾折弯后均埋 于皮下 。粉 ＇ｌ ｂｌ 碎骨折Ｊ ￣ 切 口无法复位 固定 者 ， ＇ｌ ｂｌ 采用后侧人 路 ， 合并有神经 血管损伤者采用神经血管探查 切 口。内Ｊ ￣ 切 口入路 因损伤 ＇ｌ ｂｌ
神经探查松解术 。
这样骨折 断端Ｊ￣产 生持 续的压 应力 ， 骨折 断端 内侧则 产 ＇ｌ ｌｌ ， 而
生持续 的拉应力 ， 而能有效 的避 免肘 内翻 畸形 的发 生。③ 从
对 于多次手法 复位 均失败 ， 或开放损伤 ， 或合并神 经血 管损伤 者， 则行手术切开复 位克氏针 交叉内 固定术 。手术 要点 ： 臂丛
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中 医正 骨 ２０ ０８年 ３月 第 ２ 第 ３期 ０卷
（ １７ 总 ９ ）・ ３ ・ ７
伸 直 型肱 骨髁 上 骨折 ２ ６例 治疗体 会 ５
福 建省晋 江市安 海 医Ｉ ３２ ６ ） 黄诸 侯 ％（６２ １
主 题 词 肱 骨 髁 上 骨 折／ 疗 中 医 正 骨 术 临 床 研 究 治
较大， 如非必要 ， 宜采用 。 不
关节屈伸 活动范 围恢 复 正常 ， 例 患儿 因家 长 急于恢 复 肘关 １
节活动范 围未遵 医 嘱而 反复 多次 行被 动 牵拉 导致 骨 化性 肌 炎， 肘关节屈伸活动仅有 ２ 。 ０ ； 例 因肿胀剧 烈 ， ０ ～３￣１ 加上 包扎 过 紧 ， 出现 前臂 筋 膜 间隔综 合 征并 发 生 Ｖ ｌ ａｎ挛 缩。５ 而 ｏｍｎ ｋ
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． 本组 ２ ６ ， １４例 ， ７ ５例 男 ８ 女 ２例。年龄 ６—１ ２ 岁， 平均 ８岁 。跌伤 ２ ２ ， ３ 例 车祸伤 ｌ ， ６例 砸伤 ８ 。左侧 １５ 例 ６
和复位后的稳定 。如果肿 胀不 剧烈 ， 位后应 尽量 屈 曲肘关 复
节 固定 ， 使肱三 头肌 紧张 ， 达到 肌 肉夹板 的作用 ， 固定后 就更 稳定。如果肿胀明显 ， 复位 后固定 时 肘关节 屈 曲就不 能超过 ９￣以免发生前臂筋膜 间隔综合征与 Ｖ ｌ ａｎ ０， ｏ ｍ ｎ 挛缩 。 ｋ
时 一７天 。
度 以及是否合并有神 经血管 的损伤 来选 择适 当 的治疗 方法 。 ①对于肿胀不 明显 ， 预计 手法整 复能 取得满 意效 果 的骨折 应
１ ２ 治疗 方法 ．
接诊后 直接行 手法 复位 ， 膏外 固定者 ２７ 石 ０
采用手法复位加石膏 外 固定 ， 要求拔 伸牵 引 时间 稍长些 。② 对于肢体肿胀 明显的患者 ， 经手法 复位 失败 后 ， 先行患肢 悬 应 吊尺骨鹰 嘴牵 引 ， 待肢体 肿胀 消退后 再行 手法 复位杉 树皮 夹 板外 固定 。行尺 骨鹰 嘴牵 引 ， 牵 引针 时要 尺侧低 、 侧高 ， 进 桡
例， 右侧 ９ 例。闭合 性 骨折 ２４例 ， １ ４ 开放 性 １ ， 为 伸直 ２例 均
型， 尺偏型 １０例 ， ０ 桡偏 型 １６例。合并 肱动 、 ５ 静脉 损伤 ３例 ，
２２ 治疗方法的选择 ．
应根据髁上 骨折 的类 型 、 肢体肿胀 程
正中神 经损伤 １ ， 神经 损伤 ２例 。伤 后 至来诊 时 间 １ 例 桡 小
李
俊
托作 超肘关节 固定 于功能位置 ２～ ３周 即可 。对有 移位骨折 ，
必须进行 整复。复位时应特 别注 意矫 正尺 偏移 位 ， 其是 尺 尤
肱 骨髁 上骨 折是 儿童 最常 见的骨 折之 一 ， 好发 于 ５～１ ０
岁 。若治疗不 当易导致 肘部畸形或 关节僵 硬。 自 １９ ９５—２０ ０６ 年， 作者共收治ｓ，Ｌ ｌ 伸直 型肱 骨髁上骨折 ２６例 ， 据具体 情 － Ｊ ５ 根 况分别 采用 相应 的方法治疗 ， 均获满意效果 。为总结 经验 ， 现
例。经 手法复位不满意 ， 行患臂悬 吊尺骨 鹰嘴牵引 ４～６天后 再行 手法 复位 ， 杉树 皮 夹板 固定 ２ ， ６例 行手术 切开 复位 内固 定 治疗 ２ 例 ， 中肘后侧 入路 ３例 ， Ｊ￣ 入路 １ ， ３ 其 肘 ＇ｌ ｂｌ ４例 血管神 经探查 切 口者 ６例 ， 中肱 动 、 其 静脉 离 断者 ２例行 血管 吻合 术， 破裂者 １ 例行修补术 ， 中神经离 断者 １ 正 例行 神经 外膜 吻 合术 ， 桡神 经断离 １ 例行 神经外膜吻合术 ， 桡神 经挫伤 １ 例行
