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脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
颈脊髓损伤的健康宣教颈脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可能对患者的生活和健康造成严重影响。
为了提高公众对颈脊髓损伤的认识，并促进健康意识的提升，本文将对颈脊髓损伤进行详细的宣教说明和预防措施的介绍。
一、颈脊髓损伤的定义颈脊髓损伤是指颈部及脊柱骨折、脱位等导致脊髓受损的情况。
在严重的情况下，可能导致瘫痪、呼吸困难、尿失禁等后果，对患者的生活带来极大困扰。
因此，了解颈脊髓损伤的危害和预防非常重要。
二、颈脊髓损伤的常见原因1.摔倒：颈脊髓损伤最常见的原因之一是摔倒。
当人们从高处跌落时，颈部可能承受巨大压力，导致脊髓损伤。
2.交通事故：交通事故是引发颈脊髓损伤的另一个主要因素。
车辆碰撞可能导致头部受伤，从而对颈脊髓造成严重伤害。
3.运动伤害：参与高风险运动，如滑雪、赛车等，也可能导致颈脊髓损伤。
4.职业性伤害：某些职业，如建筑工人、搬运工人等，由于长期从事重体力劳动，容易受到颈脊髓损伤的威胁。
三、颈脊髓损伤的预防方法1.加强安全意识：要注意在日常生活中加强安全意识，尤其是在高空操作或参加高风险运动时。
2.正确使用安全装备：在进行高风险运动时，一定要正确使用安全装备，如头盔、护具等，以减少颈脊髓损伤的风险。
3.遵守交通规则：在驾驶车辆或者步行时遵守交通规则，注意行车安全，减少交通事故导致的颈脊髓损伤。
4.合理锻炼：定期进行颈部和背部的锻炼，增强颈肌和背部肌肉的力量，使其能更好地支撑颈脊骨，减少损伤的风险。
5.改善工作环境：对于那些需要长时间坐着工作的人来说，应该采取相应的措施改善工作环境，如调整坐姿、使用人体工学椅子等，减少颈脊髓损伤的风险。
四、颈脊髓损伤的紧急处理措施1.保持患者稳定：对于遭受颈脊髓损伤的患者，应第一时间保持患者的稳定，尽量避免患者的移动，以免加重损伤。
2.及时就医：一旦出现颈脊髓损伤的症状，应立即就医，寻求专业的诊断和治疗。
只有规范的治疗才能减少后遗症和并发症的风险。
3.遵医嘱：对于颈脊髓损伤的患者，应严格遵守医生的治疗建议和康复计划，保证康复效果。
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤常见并发症及预防
一、疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。
临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。
预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。
保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。
适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。
二、痉挛脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。
痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。
在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。
有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走，下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，四肢痉挛有助于防止深静脉血拴的形成。
但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。
需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复。
治疗和护理手段有以下几个方面：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。
解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。
（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。
（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27～30度;。
（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。
（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。
（6）肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。
（7）功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。
（8）药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：氯苯氨丁酸，baclofen)，每片10mg。
口服时，由半片（5mg）开始，每日三次。
以后每隔三天增加半片，到有效剂量后维持。
成人一般要吃到80～100mg，才能出现止痉效果，而且药坚持长期服用。
肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必须由医生操作）。
也是目前常用的方法。
（9）手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根切断术”。
三、泌尿系并发症脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全。
(1) 泌尿系感染其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染。
因此要教育患者认识到间歇导尿，定期监测残余尿量的重要意义。
另外坚持站立训练，保持会阴部卫生，定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml，养成规律作息的习惯，均衡饮食，都有利于预防泌尿系感染的发生。
每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染。
如果患者突然发烧，尿液浑浊，色泽异常有异味，应及时到医院检查。
泌尿系感染一旦发生，首要的处理措施是留置导尿管，开放导尿，持续引流；适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿。
抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素。
发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症。
(2) 泌尿系结石脊髓损伤患者由于饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感
染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石。
因此应鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。
产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔4～6月行肾脏、膀胱B超检查，每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理。
四、异位骨化异位骨化是指在解剖上不存在骨的部位有新骨形成，可能与失神经有关，也可能与不适当的关节活动有关。
此并发症的好发部位是髋、膝、肩、肘。
多发生于伤后1～4个月内，在受损水平以下，局部出现红、肿、热，有的患者感疼痛，或伴全身低热。
肿胀之后变硬，在皮下形成较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK升高，约两周后X线检查可发现新骨形成。
脊髓损伤后患者防治异位骨化应从以下几方面着手：1、家属、护理人员或治疗师在活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。
2、如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。
3、早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应。
理疗亦可减轻局部症状。
4、早期预防骨化的药物可用didronel ，该药与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，防止软骨的骨化。
用法：前两周给20mg/kg/每天，后改为10mg/kg/每天，可用10周，早餐前1小时一次口腹，副作用有胃肠道反应。
5、如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑手术切除。
骨化成熟的时间大概需要18个月，过早的手术会导致骨化复发和加重。
术后可早期开始轻柔的被动关节活动。
术后仍可用didronel，10mg/kg/每天，连续12个月。
五、体温调节障碍脊髓损伤后（尤其是颈髓完全性损伤患者）体温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温易受环境温度的影响而变化。
环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，之后体温升高；环境温度升高时患者可出现发热。
体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身不适，如：头痛、乏力、神差、肢体疼痛和痉挛加重等。
但体温调节障碍应注意和呼吸道、肺部、泌尿系、褥疮等感染所引起的畏寒发热相鉴别。
预防患者体温调节障碍应从以下几方面注意：1、保持皮肤干燥，清洁卫生时，防止受凉。
2、天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖。
3、天气炎热时注意帮助患者散热。
高热时用药效果不佳，以物理降温为主。
4、体温调节障碍时，在经过正确的处理后，体温很快可恢复正常。
如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时上医院确诊并处理。
六、深静脉血栓脊髓损伤病人长期卧床，静脉血流缓慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深静脉血栓形成，造成血流困难而使下肢（包括足）肿胀，有的病人有低热出现。
脊髓损伤病人发生率为：12.5-58%。
如果出现一侧大腿肿胀，应考虑深静脉血栓形成的可能，应采取以下措施：1、停止肿胀下肢活动将下肢轻度抬高（10～15°）。
并且请医生检查，必要时，给予输液和加用抗血凝药物。
2、控制炎症使用有效抗生素，局部可使用抗生素电离子导入、紫外线照射和超短波等。
3、平时注意下肢活动（被动活动）减少平卧时间，睡眠时稍抬高下肢，一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50～100mg一次，以预防血液凝集。
4、促进血液回流使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流。
5、需相鉴别是否肌肉或肌腱撕裂伤：损伤多由于被动活动时，过度用力，造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀，且局部皮肤呈现紫色。
只要出现损伤，即应减少下肢活动，但不宜长久不活动，否则亦同样会造成血肿后骨化，影响关节活动。
一般情况下，停止一周活动，以后逐渐恢复关节活动度训练。
七、心血管功能障碍损伤发生在胸6平面以上的患者，由于交感神经完全失去高级神经中枢的控制，人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸6平面以下的会导致部分交感神经失控。
高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心动过缓。
1、心律失常常见心动过缓、室上性心律失常、原发性心脏骤停，主要防治措施有：①维持呼吸功能，保持血氧含量，避免低氧血症。
②减轻心脏负荷，给予必要的心理治疗、止痛、减少应急。
③减少能量的消耗，注意排便、排尿的用力程度。
④保持足够的血容量，维持水电解质平衡，测定24小时出入水量，保证重要脏器灌注和心脏功能。
⑤避免刺激迷走神经。
⑥吸痰或处理气管插管时动作轻柔，可先吸氧后吸痰。
⑦翻身要小心，避免过分刺激。
⑧心动
过缓时，可酌情用阿托品或麻黄素。
⑨发现心律失常或既往有心脏病史应进行心电监护。
⑩针对心律失常选择适当药物治疗。
2、体位性低血压常见于损伤后刚开始恢复活动时，防治措施有：①逐步抬高床头，延长坐位时间。
②腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞。
③采用站立倾斜床，训练站立。
④坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血压。
⑤必要时使用升压药多巴胺等。
⑥避免焦虑情绪。
3、自主神经反射亢进多见于胸6平面以上的患者，脊髓休克期过后即可发生。
主要由于损伤平面以下交感神经兴奋失控，一些诱因如：膀胱充盈、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等，引起交感神经节过度兴奋，导致高血压、头痛、出汗、面红、恶心、皮肤发红和心动过缓等。
处理主要是：①及时检查发现去除诱因，将患者转移至床上，取坐位。
②轻者可口服钙拮抗剂，重者可静脉滴注ɑ受体阻滞剂或硝酸甘油。
