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涎腺多形性低度恶性腺癌和腺样囊性癌临床病理和免疫组化对比宋晓陵;张玮;陈盛【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2011(27)7【摘要】目的探讨涎腺多形性低度恶性腺癌(polymorphous low-grade adenocarcinoma,PLGA)和腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的鉴别诊断.方法收集10例PLGA和12例对照组ACC,对比观察2组肿瘤的临床和组织学特征,并行c-kit、Galection-3、α-SMA、p63和 Ki-67免疫组化染色.结果该组PLGA占同期小涎腺恶性肿瘤的6.9%,肿瘤全部位于口腔内,80%发生在腭部.组织学上呈筛状、管状和实性生长方式,浸润性边缘和嗜神经性为PLGA和ACC所共有,但PLGA瘤细胞形态单一、圆形或立方状,细胞核呈温和的泡状核,排列成多种结构,包括管状、梁状、乳头状、乳头囊状、小叶状,筛状、细索状等,常可见形态一至的单层细胞导管、单排溪流样和靶环状生长方式.免疫组化染色显示5种标记物在PLGA和ACC中均有表达,但表达程度和方式有所不同.结论 PLGA是少见的小涎腺恶性肿瘤,好发于腭部;组织病理学特点是鉴别PLGA和ACC的最可靠标准,温和的细胞形态和高度变异的生长方式是PLGA的特征;c-kit、Galetion-3、α-SMA,、p63均非PLGA或ACC的特异性标记物,只能在支持形态学诊断时作为辅助参考.%Purpose To investigate the differential diagnosis between adenoid cystic carcinoma ( ACC ) and polymorphous low-grade adenocarcinoma ( PLGA ). Methods 10 cases of PLGA and 12 comparison cases of ACC were retrieved, the comparison of the clinical and histological features intwo groups of tumor, immunohistochemical staining for c-kit、galection-3、α-SMA、p63 and Ki-67 were performed. Results The total of PLGA accounted for 6. 9％ of minor salivary gland malignant tumor in the same period, the tumors were all intraoral and 80％ occurred in the palate. Histologically, PLGA shared cribriform, tuhular and solid patterns. infiltrative borders and neurotropism with ACC. However, tumor cells in PLGA were uniform, round to cuhoidal with bland vesicular nuclei, arranged in diverse architectural patterns, including tubular, trabecular, papillary, papillary-cystic, lobular, cribriform, strand-like and so on,the tubules were lined by a single layer of monomorphic tumor cells , single filing of tumor cells and targetoid patterns were usually seen in PLGJA. Immunohistochemical staining showed that expression extent and pattern of the five markers were different in the two tumors.Conclusions PLGA isa rare malignant tumor of minor salivary gland with a predilection for the palate; Histopathological features remain the most reliable criteria to distinguish hetween these two tumours . PLGA is characterized by hland-looking tumour cells and highly variable growth patterns. C-kit、galection-3 、α-SMA、p63 does not appear to be an speical marker for ACC or PLGA, and immunohistochemistry may he only used to support morphologic dignosis as an adjunctive method.【总页数】5页(P693-697)【作者】宋晓陵;张玮;陈盛【作者单位】南京医科大学口腔研究所/口腔病理科,南京,210029;南京医科大学口腔研究所/口腔病理科,南京,210029;南京医科大学口腔研究所/口腔病理科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R736;R739.87【相关文献】1.免疫组化染色观察FOXM1在涎腺腺样囊性癌的表达 [J], 丁旭;李怀奇;张玮;陈盛;吴煜农;武和明2.乳腺腺样囊性癌与涎腺腺样囊性癌的临床病理分析及比较 [J], 朱鸿;傅静;李科;王雷;刘丹丹;徐钢;宋林红3.涎腺多形性低度恶性腺癌3例临床病理分析 [J], 李丹;常筱颖;杨向红;高霭峰4.涎腺腺样囊性癌的免疫组化研究 [J], 王淑珍;胡永升5.涎腺腺样囊性癌CKs及MSA免疫组化观察 [J], 刘荣森;袁志萍;张海钟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
涎腺腺泡细胞癌临床病理分析涎腺腺泡细胞癌（salivary acinic cell carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于唾液腺的腺泡细胞，其病理特点和临床表现在很大程度上决定了该疾病的诊断和治疗方案。
本文将对涎腺腺泡细胞癌的病理特点进行详细分析。
一、涎腺腺泡细胞癌的病理特点涎腺腺泡细胞癌是一种多形性肿瘤，其形态学特点主要包括以下几个方面：1. 组织学特征涎腺腺泡细胞癌的组织学特征与正常腺泡细胞明显不同。
在病理切片中，可见癌细胞形态不规则，排列呈实腺状，细胞质呈玻璃状，胞质丰富，核深染。
癌细胞形态的异质性对诊断和鉴别诊断有重要意义。
2. 免疫组化特征涎腺腺泡细胞癌的免疫表型特点是其诊断的关键之一。
常用的免疫组化标记包括CK7、CK19、CK14、EMA、S-100、Ki-67等。
其中，CK19在涎腺腺泡细胞癌中表达较强，是其特异性免疫标记。
3. 分子遗传学特点涎腺腺泡细胞癌的分子遗传学特点是近年来研究的热点之一。
研究发现，该肿瘤的发生与部分基因的突变或异常表达密切相关。
如MYB-NFIB融合基因突变在涎腺腺泡细胞癌中常见，因此可用于辅助诊断。
二、涎腺腺泡细胞癌的临床表现涎腺腺泡细胞癌的临床表现具有一定的多样性，主要包括以下几个方面：1. 肿瘤部位涎腺腺泡细胞癌最常见于腮腺，其次是颌下腺和舌下腺。
少数病例也可见于其他唾液腺。
2. 疼痛和肿块患者常以颌下腺区域的局部疼痛和肿块就诊，有时可伴有面部肿胀和压痛。
3. 淋巴结转移涎腺腺泡细胞癌具有较高的淋巴结转移率，患者出现颌下、锁骨上等区域的淋巴结肿大，提示疾病的进展。
4. 远处转移少数病例可能出现远处器官的转移，如肺、肝、骨等，为晚期病例的典型表现。
三、涎腺腺泡细胞癌的治疗策略涎腺腺泡细胞癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。
1. 手术治疗对于早期涎腺腺泡细胞癌，手术切除是首选治疗方法。
根据病变部位和范围的不同，可选择行局部切除、腮腺切除或颌下腺切除等手术方式。
一、免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断1.淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型；2.S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞来源的肿瘤；3.细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤；4.癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。
二、涎腺肿瘤1.多形性腺瘤据报道，全部涎腺上皮肿瘤的50%以上，占其全部良性肿瘤的87%以上。
病理：浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物。
有囊性变时，囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体。
偶见出血和坏死灶。
肿瘤持续时间较长可出现纤维化和钙化。
混合性：肿瘤性上皮，粘液，软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮和鳞状细胞团片。
肿瘤细胞可分为：腺上皮细胞、肌上皮细胞、未分化导管上皮细胞以及其间呈过度状态的细胞。
2.肌上皮瘤导管样结构少于5%-10%为肌上皮瘤，超过者多为多形性腺瘤。
细胞位于不等量粘液样基质中，但一般不形成软骨样结构。
粘液软骨样基质是肿瘤性肌上皮细胞的产物。
3.腺淋巴瘤约占腮腺全部肿瘤的5%-10%。
病理：剖面大部位实性，灰白色，质地均匀，有时呈干酪样。
部分为囊性，囊内含有粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，呈云雾状，并可闪光的胆固醇结晶。
肿瘤由上皮和淋巴样间质组成。
上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入官腔内，其上皮细胞排列成假复层。
腺淋巴瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。
其超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。
4.嗜酸性腺瘤亮细胞、暗细胞5.基底细胞腺瘤无神经麻痹症状。
病理：上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样物包绕。
分为小梁型、管状型、实性型及膜性型。
6.管状腺瘤剖面呈棕黄色，有大小不等的囊腔，内含粘液。
管腔或小梁周围无肌上皮细胞管状腺瘤也是单形腺瘤，且同样好发于上唇。
管状腺瘤的管壁由双层柱状细胞组成，胞浆嗜酸性，而基底细胞胞浆少，嗜碱性；管状间质疏松，缺乏纤维，富于血管；管状腺瘤的基底膜不如基底细胞腺瘤明显；7.乳头状囊腺瘤腮腺最多见。
Ki67、HSP70在涎腺多形性腺瘤的表达及临床病理学意义杨文军;刘应时;陈巨峰;康博;张学斌【摘要】目的研究细胞核增殖抗原(Ki67)和热休克蛋白70(HSP70)在涎腺多形性腺瘤中的表达,探讨其与该肿瘤的临床病理意义.方法采用SP免疫组化染色方法检测33例多形性腺瘤中Ki67和HSP70的表达,采用SPSS统计软件进行分析.结果Ki67和HSP70在多形性腺瘤中的表达率均明显高于正常涎腺组织(P<0.05),结论与正常涎腺组织相比,Ki67和HSP70在涎腺多形性腺瘤中,均有明显较高水平表达,提示其与多形性腺瘤的发生、发展有一定关联.【期刊名称】《佛山科学技术学院学报（自然科学版）》【年(卷),期】2010(028)006【总页数】4页(P77-80)【关键词】腺瘤;多形性;涎腺;细胞核增殖抗原;热休克蛋白70【作者】杨文军;刘应时;陈巨峰;康博;张学斌【作者单位】佛山科学技术学院医学院,广东,佛山,528000;佛山科学技术学院医学院,广东,佛山,528000;第一人民医院口腔科,广东,佛山,528000;佛山市口腔医院,广东,佛山,528000;佛山市南海区妇儿医院口腔科,广东,佛山,528200【正文语种】中文【中图分类】R730.261多形性腺瘤是涎腺肿瘤中最常见的一种,占涎腺上皮性肿瘤的53.9%[1],一直被认为是一种良性慢性生长的肿瘤。
由于其临床具有较强恶变潜能,因此,根据其组织病理学及生物学特性,WHO将其定为临界性肿瘤。
鉴于此,如何尽早准确判断多形性腺瘤的生物学行为,及时确定其恶性潜能的大小,以便为患者选择合理恰当的治疗方法提供可靠的临床病理学依据,对患者的健康具有重要意义。
研究表明,有关肿瘤细胞增殖的指标很多,其中以细胞核增殖期抗原(Ki67)最具有代表性,Ki67与细胞增殖密切相关,被认为是细胞增殖的一个标志。
热休克蛋白70(heat shock p rotein 70,HSP70)是一种应激蛋白,广泛存在于原核及真核细胞中,HSP70能通过抑制细胞凋亡起到细胞保护作用,而在许多肿瘤中,HSP70常被激活使肿瘤细胞也能通过过度表达HSP70,从而使肿瘤避免凋亡,故与肿瘤的发生、发展关系密切。
2005 WHO分类涎腺上皮性恶性肿瘤-24种涎腺上皮性良性涎腺的基本结构涎腺是由口腔外胚层对大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和众多分布于上呼吸消化道粘膜固有层的小涎腺构成，在胚胎发育过程中，第6周形成腮腺和颌下腺，第9周才形成舌下腺涎腺为产生和分泌唾液的外分泌腺，分为纯浆液性腺：腮腺、味腺正常涎腺（混合性腺）结构，腺泡呈小叶状分布，可见清晰的黏液性和浆液性细胞纯浆液性腺泡纯黏液性腺泡混合性腺泡注意在黏液细胞外周的浆液性新月细胞小叶内的导管：闰管和纹状管注意管径的大小和细胞形态小叶内的导管：纹状管由胞膜皱褶和线粒体构成小叶间的导管：排泄管可出现杯状细胞闰管与纹状管相连排泄管假复层上皮和杯状细胞（切勿误诊为黏液表皮样癌）所有涎腺导管上皮均表达除CK20外的角蛋白标记，正常不表达CD117，肿瘤时可表达浆液性腺泡表达CK8/18，淀粉酶，不表达高分子量角蛋白、CK5/6和EMA，S-100约10%阳性黏液性腺泡表达MUC5B，不表达CK7及其它高、低分子量角蛋白CK8/18CK5/6肌上皮细胞及其变异型的免疫组化特征正常肌上皮细胞Calponin/ Actin/ CK/ S-100黏液软骨样细胞型S-100/ Calponin/Vimentin/ Actin梭形细胞型Calponin/ Actin/Vimentin/ CK浆细胞样型CK/ Vimentin/Calponin/ S-100上皮/透明细胞型CK/ Calponin/Actin/ S-100假囊可表达）真腺腔S-100p63AB-PAS染色多形性腺瘤的两种细胞构成肌上皮瘤的单一成份**（少数可有导管分化，但应<5% Warthin瘤的两层细胞Warthin瘤的基底细胞p63阳性腺样囊性癌的两种细胞腺样囊性癌的导管上皮CK7阳性多形性腺瘤完整包膜多形性腺瘤包膜中有瘤细胞侵犯不是恶性特征多形性腺瘤卫星结节伸入邻近涎腺组织不是恶性特征Warthin瘤多灶性生长，邻近淋巴结内结节不是恶性囊性型黏液表皮样癌缺乏明显的囊壁浸润，仍诊断为癌基底细胞腺瘤肿瘤境界清楚，可见包膜基底细胞腺癌肿瘤浸润周围间质神经腺泡细胞癌常表现为境界清楚的结节不要误诊为良性病变低度恶性筛状囊腺癌为境界清晰的灶筛孔结构，类似于乳腺低级别导管内癌4 熟悉各种病变的组织结构变异实体性结构腺样囊性癌肌上皮癌肌上皮瘤筛孔状结构腺管样结构囊性/多囊状结构条带/梁索状结构淋巴细胞背景乳头状结构透明细胞嗜酸细胞鳞状细胞伴有鳞状细胞化生的Warthin 瘤易误诊为“囊性型黏表”黏液表皮样癌（表皮样细胞显著）易误诊为“鳞癌”坏死性涎腺化生（表皮样细胞显著）易误诊为“黏表”或“鳞癌”低倍镜下涎腺小叶轮廓沿存腺泡破坏形成黏液湖，可见鳞状细胞团，与”黏表“类似完全鳞化的细胞在间质中呈团巢状分布，类似”高分化鳞状细胞癌“没有完全鳞化的腺泡尚存黏液细胞，类似”黏液表皮样癌“，但注意小叶轮廓尚存免疫组化：鳞化上皮和腺上皮均CK7弥漫+，仍提示其为导管来源，是源于黏膜表面的鳞癌所不具备的重要鉴别具有鳞状细胞特征或伴鳞状化生的涎腺病变鉴别囊状或多囊，可见经典嗜酸性细境界清楚Warthin瘤可见经典的腺管和肌上皮成份，形不同程度异型细胞形成团巢和条索混合有黏液细胞、中间细胞界清有包膜浸润性生长多形性腺瘤鳞状细胞癌黏液表皮样癌皮脂腺细胞伴有皮脂腺分化涎腺肿瘤少见，可能起源于涎腺组织中的皮脂腺细正常口腔黏膜、腮腺、下颌腺以及腮腺周围淋巴结内均含皮脂腺）软骨黏液样间质注意肌上皮细胞“融入”间质中黏液样间质腺管上皮位于黏液样间质，肌上皮细胞位于玻璃样间质透明细胞常常有玻璃样间质上皮样肌上皮细胞可有玻璃样间质也可有黏液样间质腺样囊性癌的玻璃样间质和假囊内的黏液膜型基底细胞腺瘤的玻璃样物质黏液表皮样癌浸润形成的促纤维增生间质要的意义SMCACC涎腺肿瘤较为复杂多变，除了上皮和肌上皮成份的变化外，组织结构的多变也是导致部分非典型病例难以确诊的原因，在临床实践中应有充分的理论背景,在广泛取材、全面观察，充分利用特殊染色、免疫组化和分子检测。
涎腺肿瘤的基因研究
*导读：日前，河北医科大学口腔医学院病理学博士生导师
王洁教授等人，经实验从分子水平阐明了涎腺多形性腺瘤的基因突变位点，为该病的基因诊断和治疗提供了重要的实验依据。
……
日前，河北医科大学口腔医学院病理学博士生导师王洁教授等人，经实验从分子水平阐明了涎腺多形性腺瘤的基因突变位点，为该病的基因诊断和治疗提供了重要的实验依据。
涎腺多形性腺瘤是口腔颌面部最常见的肿瘤之一，其直接危害面神经，容易造成术后面瘫。
目前对于该肿瘤的治疗仍以手术治疗为主。
由于该肿瘤易复发，反复多次的手术给治疗带来极大困难，因此，研究人员在探索基因治疗用于该肿瘤的临床。
而要进行基因治疗的研究首先要明确该肿瘤基因突变的种类和类型。
为此，王洁教授等人留取14例涎腺多形腺瘤新鲜标本及正常腮腺
组织，采用聚合酶链式反应——单股构形多态分析技术，对涎腺多形性腺瘤进行检测，结果发现了P53基因突变的密码及类型和c-myc基因的改变。
其中P53基因突变发生在第5、6、7、8外
显子，有多种突变方式，涉及点突变，碱基缺失和碱基插入等多个密码子。
研究显示，第6外显子第204号密码子突变频率较高;第7外显子碱基突变位点集中在第242号密码子上，出现碱基替换(T—C)，第8外显子碱基突变位点296号密码子突变频率较高。
涎腺多形性腺瘤斑点杂交显示，c-myc的表达量是正常组织的1.7倍，而在恶性多形性腺瘤中c-myc的表达量是正常组织的2.0倍，表明c-myc基因的激活和过度表达在涎腺多形性腺瘤发生及分化中具有促进作用。
目前王洁教授已根据研究结果，提出涎腺多形性腺瘤是一种“多基因位点病”的学说，课题组正进行基因治疗的实验研究。
29例涎腺肌上皮瘤临床病理学观察
孙宏晨;高文涛;杨淑华;欧阳喈
【期刊名称】《诊断病理学杂志》
【年(卷),期】1994(1)2
【摘要】本文报告了２９例涎腺肌上皮瘤，其中发生于腭部１３例，腮腺１２例，颌下腺２例，口内上颌结节后部和口底各１例。
男性１７例，女性１２例。
病程１３天～４０年。
随访１８例，随访时间１～７年。
其中１年内复发者２例，１～２年间复发者ｌ例，２～３年间复发者１例，无一例因肌上皮瘤死亡。
镜下由上皮样细胞、透明细胞、浆细胞样细胞和梭形细胞四种细胞类型构成，分别排列成片块状、条索状、网状或筛孔状结构。
对涎腺肌上皮瘤的诊断与鉴别诊断等进行了讨论。
【总页数】2页(P81-82)
【关键词】涎腺肿瘤;肌上皮瘤;临床病理学
【作者】孙宏晨;高文涛;杨淑华;欧阳喈
【作者单位】长春白求恩医科大学口腔医学院病理教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R739.870.2
【相关文献】
1.涎腺肌上皮瘤31例临床病理学分析 [J], 杨耀武;毛天球;孙劲东;胡晓光;程晓兵;
孙沫逸
2.涎腺肌上皮瘤光镜和电镜观察 [J], 汤晓飞;朱虹
3.15例涎腺肌上皮瘤临床病理学分析 [J], 高立永;丁瑾;潘二辉
4.乳腺恶性腺肌上皮瘤临床病理学观察 [J], 周晓莉;范钦和;鲍永仪;王更芳
5.涎腺肌上皮瘤19例临床病理学分析 [J], 罗志飞;郭峻莉
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涎腺恶性肿瘤中是否存在血管生成拟态摘要目的探讨涎腺恶性肿瘤中是否存在血管生成拟态及其存在的生物学及临床意义。
方法采用CD31和PAS双重染色技术对本院2008年至2017年间收治的43例涎腺恶性肿瘤组织标本及正常涎腺腺体组织进行免疫组化及酶组化染色，观察涎腺恶性肿瘤中是否存在血管生成拟态并观察拟血管结构形态。
结果涎腺恶性肿瘤中存在血管生成拟态。
其结构为肿瘤细胞和管腔间被一层PAS染色阳性物质间隔或被PAS阳性物质填充。
部分病例中可见VM结构与相邻的CD31及PAS阳性血管相通，可在管腔中发现红细胞。
结论涎腺恶性肿瘤中存在血管生成拟态，而正常腺体组织中无拟血管涎腺存在。
关键词涎腺恶性肿瘤血管生成拟态血管生成Vasculogenic mimicry in malignant salivary gland tumor Gao qiong , Mao benyuan . Department of Oral and Maxillofacial Surgery , Gui Yang Medical College , Guiyang 550004 , ChinaAbstract Objective To explore if the vasculogenic mimicry(VM) exist in the malignant salivary gland tumor, and further to evaluate biological and clinical significance. Methods 43 samples of malignant salivary gland tumor were collected of Guiyang Medical College from 2008to2017 samples of normal salivary gland were used to be control group. the immunohistochemical techniques was used to detect the existence of the VM . Results VM exist in the malignant salivary gland tumor . the VM structure on the grounds of tumor cells surrounded by non-endothelial cells lining attached to the pipe-like structure.There was a layer of PAS staining-positive material sequestered between tumor cells and luminal, or filled with PAS positive material. In some cases, VM structure connected with the adjacent CD31 and PAS-positive blood vessels, and red blood cells can be found in the lumen. Conclusion VM exist in the malignant salivary gland tumor .Key words malignant salivary gland tumor， Vasculogenic mimicry, Angiogenesis中图分类号：R739.87 文献标识码：A涎腺恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的25％，是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，对其研究有重要的临床意义。
