肺痈(1)

中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肺系疾病（一）[单选题]1.下列哪项不是外感咳嗽的主要特征？()。

A.实证多见B.常伴卫表证C.病程较短D.起（江南博哥）病较急E.易反复发作正确答案：E参考解析：咳嗽的病因有外感、内伤两大类。

①外感咳嗽多属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

②内伤咳嗽属本虚标实，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏见症。

E项，易反复发作为内伤咳嗽的特征。

[单选题]5.哮病发作的主要病理因素是()。

A.饮食B.情志C.外感D.伏痰E.劳倦正确答案：D参考解析：哮病发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

[单选题]6.患者痰多胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选()。

A.六磨汤B.胃苓汤C.导痰汤D.越婢加半夏汤E.二陈汤正确答案：D参考解析：根据题意，患者主症为胸闷痰多，可初诊为肺胀。

心烦口苦为肝经痰热；舌苔黄腻，脉滑数，为痰热之征。

治疗应当清肺化痰，降逆平喘。

方用越婢加半夏汤或桑白皮汤。

A项，六磨汤用于气泄腹急，大便秘涩。

B项，胃苓汤用于脾虚湿盛，所致的黄疸，或大便泄泻，小便短少，不烦不渴。

C项，导痰汤用于痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。

E项，二陈汤用于湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐。

[单选题]7.中医内科学在宋代被称为()。

A.小方脉B.大方脉C.食医D.疡医E.带下医正确答案：B参考解析：中医内科学在宋代被称为“大方脉”。

A项，小方脉之称始于宋朝，是小儿科的别称。

C项，食医是周朝医官名，相当于营养师。

D项，疡医最早见于《周礼》，相当于外科医生。

E项，带下医之名出自《史记》，指妇科医生。

[单选题]8.哮病缓解期的主要病机是()。

A.脏腑虚弱，气失所主B.邪客于肺，气道不利C.宿痰内伏于肺D.外邪侵袭，触动伏痰E.痰瘀相搏，气道被阻正确答案：A参考解析：哮病缓解期的主要病机为脏腑虚弱，气失所主。

痈病情说明指导书一、痈概述痈（carbuncle），是指气血被邪毒壅聚不通而发生的化脓性疾病，可分为內痈和外痈。

其中，內痈指发生于脏腑，如肺痈等。

而目前痈多指外痈，是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

临床以皮肤局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破为主要特征。

发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。

本病一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷，若积极治疗，一般预后良好。

相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等疾病。

英文名称：carbuncle其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：皮肤病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代发病部位：皮肤常见症状：局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破主要病因：外邪感染、饮食不节、皮肤损伤检查项目：体温测量、超声检查、细菌学检查、血常规重要提醒：若局部出现肿胀，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破等症状，应及时就医咨询，积极配合治疗，避免病情加重或发生感染。

临床分类：1、火毒凝结主要表现为局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，红肿疼痛，逐渐扩大，高肿发硬；伴有发热、怕冷、头痛、恶心、口渴；舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。

2、热胜肉腐主要表现为局部红肿热痛明显，肿势高突，疼痛剧烈，破溃后脓出后肿痛消退；舌红，苔黄，脉数。

3、气血两虚主要表现为脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢，痛势减轻；伴有面无光泽，神情疲倦，四肢乏力，饮食减少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。

二、痈的发病特点三、痈的病因病因总述：本病发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。

病位在肌肤，与肺、脾等脏腑关系密切。

基本病因：1、外邪感染六淫风寒暑湿等邪毒，侵袭人体，郁于肌表，郁而化火，致使湿热火毒内蕴，壅聚肌肤而形成痈肿。

2、饮食不节长时间偏食辛辣刺激、肥腻、油炸性的食物，导致脾胃不能及时运化，痰湿内生，留阻肌肤，气血凝滞，经络壅阻，化热化火，发为痈肿。

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。

提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

[真题] (中医内科学)肺痈A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：患者咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

其治疗原则是A.祛邪为主B.扶正为主C.标本兼顾D.反治为主E.实则泻其子参考答案：A 您的答案：答案解析：患者为肺痈溃脓期，治疗原则是排脓解毒，以祛邪为主。

第2题：肺痈恢复期的最佳治法是A.补肺益气B.益气养阴清肺C.清肺化浊D.益气健脾E.滋补肺肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第3题：治疗肺痈溃脓期，应首选A.如金解毒散B.《千金》苇茎汤C.加味桔梗汤D.桔梗白散E.犀黄丸参考答案：C 您的答案：答案解析：肺痈溃脓期当排脓解毒，加味桔梗汤能清肺化痰，排脓去壅。

第4题：肺痈的治疗原则是A.清热解毒，化瘀排脓B.清热解毒，活血通络C.清热解毒，宣肺平喘D.清热解毒，凉血止血E.清热解毒，肃肺化痰参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法A.解毒B.化瘀C.清热D.排脓E.滋阴参考答案：B 您的答案：答案解析：第6题：加味桔梗汤治疗下列何证A.肺痈成痈期B.肺胀痰热郁肺C.实喘痰热郁肺D.咳嗽痰热郁肺E.肺痈溃脓期参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项A.脉滑数B.咳嗽C.胸痛D.咳吐腥臭脓痰E.发热口干参考答案：D 您的答案：答案解析：第8题：古入采用验痰和验口味以诊断的疾患是A.咳嗽B.喘证C.肺痨D.肺痈E.哮证参考答案：D 您的答案：答案解析：浊痰入水中，沉者为痈脓，浮者为痰。

口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。

第9题：患者，女，42岁。

身热较著。

时时振寒，咳嗽气急，胸痛烦闷，咳时尤甚，痰色黄绿、有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证应属肺痈何期A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期E.发作期参考答案：B 您的答案：答案解析：本案病邪由表入里，热毒内盛，正邪交争，故热盛。

金匮要略-1-2-2(总分：30.00，做题时间：90分钟)一、B型题(总题数：20，分数：20.00)∙A．白术、炮附子、炙甘草、生姜、甘草∙B．炮附子、桂枝、生姜、炙甘草、大枣∙C．桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣∙D．白术、炮附子、炙甘草、桂枝∙E．桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、炮附子（分数：1.00）(1).白术附子汤的组成是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).桂枝附子汤的组成是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．白虎汤∙B．大承气汤∙C．大定风珠∙D．栝蒌桂枝汤∙E．葛根汤（分数：1.00）(1).患者高热，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，大便秘结，腹胀，舌红苔黄燥，脉沉数。

方选（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).患者今晨起颈项强直，不能俯仰，恶寒，无汗，头痛舌质淡红，苔薄白，脉弦，两寸浮。

方选（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸∙B．欲卧不能卧，欲行不能行∙C．如寒无寒，如热无热∙D．口苦，小便赤，脉微数∙E．意欲食复不能食（分数：1.00）(1).上列各项脉症，不属于百合病的是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).百合病见于阳者，以阴法救之的临床依据是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．疟疾病∙B．狐惑病∙C．百合病∙D．肠痈病∙E．阴阳毒病（分数：1.00）(1).感染虫毒，湿热不化，可形成（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).感染疫毒，侵入血分，可形成（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．温之∙B．下之∙C．吐之∙D．发汗∙E．饮食调理（分数：1.00）(1).疟病，脉浮大者，治宜（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).疟病，脉弦迟者，治宜（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：∙A．除寒热，利水道∙B．化瘫块，除寒热∙C．通气滞，消瘀血∙D．杀疟虫，消坚痞∙E．杀疟虫，除寒热（分数：1.00）(1).鳖甲煎丸中鳖甲的主要功用为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).鳖甲煎丸中虫类药的主要功用为（分数：0.50）B.C. √D.E.解析：∙A．痉病(发汗太过，筋脉失养)∙B．晹病(暑热挟湿)∙C．血痹(阳气痹阻)∙D．中风(中经络)∙E．中风(中脏腑)（分数：1.00）(1).症见早晨起床后发现左侧口角歪斜，流涎，左眼闭合不全，项背酸痛，舌淡苔薄白，脉浮肾。

《金匮要略》重点归纳1、原著前22篇，计原文398条，共载方剂205首，用药155味。

P22、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。

P163、治未病：P23(1)定义：①治未病的脏腑。

②未病先防，既病防变。

(2)“上工”怎样“治未病”，并举例：①人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变；②上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；③酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；④治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展与蔓延。

⑤治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。

4、湿病的治法：(1)利小便；(2)发汗（“微微似欲汗出”）。

P34水气病的治法：(1)利小便（“腰以下肿，当利小便”）；(2)发汗（“腰以上肿，当发汗”）；(3)攻下逐水。

P194痰饮(1)治则：“当以温药和之”；(2)治法：①温化；②发汗；③利小便；④逐水。

P1755、日晡所：即申时，指下午3~5时，也有认为是指傍晚左右。

P366、百合病(1)定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。

(2)病机：“百脉一宗，悉致其病”(心肺阴虚内热)。

P457、缓中补虚：因大黄?虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。

“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。

P888、虚劳的治疗特点：P90①五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；②对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；③虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；④治法上侧重甘温扶阳。