重性精神疾病培训教材

显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛
思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少……
躁狂 发作
的 诊 断 标 准
8项中存在至少3项 随境转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛 行为鲁莽、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进
显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛
思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少……
躁狂 发作
的 诊 断 标 准
8项中存在至少3项 随境转移 语量增多 思维奔逸 自我评价过高或夸大 精力充沛 行为鲁莽、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进
心境障碍的分类——抑郁
轻性抑郁症 无精神病性症状的抑郁症 有精神病性症状的抑郁症 复发性抑郁症
心境障碍——双相障碍
双相障碍—躁狂的：目前为 1轻，2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，3有,
抑郁的: 目前为 1轻，2无, 3有,
双相障碍-目前为混合发作
目前为快速循环发作
抑郁 发作
的 诊 断 标 准
9项中存在4项以上 1 兴趣丧失、无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性抑制或激越 4 自我评价过低、自责，内疚 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复想死或有自杀自伤行为 7 睡眠障碍，早醒或睡的多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退
双相障碍的临床特点
也称双相情感障碍，心境障碍。 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴
有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也
可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 可伴有精神病症状
情感障碍的不同（病程）表现

应对策略与支持体系
建立完善的精神卫生服务体系
提供专业的诊断、治疗和康复服务，确保患者得 到及时有效的治疗和管理。
宣传教育
提高公众对重性精神病的认识和理解，减少歧视 和排斥，促进社会接纳和支持。
强化社区支持
通过社区组织、志愿者等力量，为患者提供生活 照顾、心理支持和康复指导等服务。
就业扶持
为重性精神病患者提供就业指导和职业技能培训 ，帮助他们回归社会，实现自我价值。
治疗方案与药物
治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗、 心理治疗和康复训练等。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的药物进行治疗，如抗 精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药 等。
心理治疗与康复训练
心理治疗
通过谈话、行为疗法等方式，帮助患 者了解自己的病情，纠正不良认知和 行为，提高应对能力和自我调节能力 。
应的治疗技能，提高治疗效果。
增强医护人员的沟通与协作能力
02
培训有助于医护人员更好地与患者及其家庭沟通，促进团队协
作，提高整体服务质量。
培养医护人员的职业素养
03
培训能够提升医护人员的职业素养，使他们更加尊重患者，关
爱患者，提供更人性化的服务。
提升患者及其家庭的生活质量
1 2
提高患者治疗依从性
通过培训，患者能够更好地理解治疗方案，提高 治疗依从性，从而获得更好的治疗效果。
分类
常见的重性精神病包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等。
症状与表现
精神异常
情感障碍
行为异常
认知障碍
如幻觉、妄想、思维障 碍等。
如情绪低落、易怒、焦 虑等。
如孤僻、社交障碍、自 残等。

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重性精神病服务规范 管理分级
一级管理：（符合下列情况之一） 1、住院期间请假出院观察或出院后三个月者 2、半年内有明显幻觉妄想行为紊乱或者治疗期间病情反复但未住院治 疗者 3、半年内有影响社会或家庭行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向 ） 4、半年内出现自杀行为或企图自杀者 5、半年内危险评估曾达到3级或者以上者 6、违反治安管理的其它行为者 7、危险性评估为2级者 随访为半月一次，半年内危险级别为5级，一周内随访一次
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偏执性精神障碍 诊断标准 1、病程标准：持续病程，至少达三个月 2、症状学标准： （1）、以系统的妄想为主要临床相。其妄想内容不 荒谬离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带 有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定 的联系，常见的妄想有被害、嫉妒、钟情、疑病、 诉讼狂等。 （2）、一般很少或不伴幻觉 （3）、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外， 其它个人行为基本没有损害，人格保持相对完整 3、严重程度标准：社会功能严重受损和自知力丧失 4、排除标准：主要注意和精神分裂症区别
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分裂情感性精神障碍 诊断标准 1、病程标准：在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症 状和情感性症状同时出现或相差几天。 2、症状学标准： （1）、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且 二种症状同时存在，同样突出。 （2）、起病急，发病可存在应激诱因。 （3）、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。 （4）、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍 家族病史。 3、严重程度标准：疾病发作期，社会功能明显受损，自知力不 全。 4、排除标准：排除器质性精神障碍，注意和精神分裂症及双相 情感障碍相鉴别。
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抗精神病药物治疗 主要用于治疗幻觉、妄想等精神病性症状 1、传统抗精神病药物（典型) 新型抗精神病药物（非典型） 2、第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌 啶醇、舒必利、五氟利多等 第二代抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫 平、氯氮平等 新型药物在疗效和副作用等方面优于传统药，推荐 优先使用，但价格较贵。

癫痫性精神障碍 一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神 障碍。
临床特点 精神运动性发作 发作时可出现复杂的意识障 碍，实质上是持续性放电所致的复杂行为和主 观异常体验。
1.癫痫引起的急性精神分裂样精神病 又称短暂 的精神分裂症样发作，以紧张不安、不合作、 精神运动兴奋和幻觉妄想多见，意识清晰，可 持续数天或数周。 癫痫引起的慢性精神分裂 样精神病 又称慢性癫痫性精神病，主要表现 为慢性偏执状态，并有幻觉与强制性思维等思 维形式障碍，情绪不稳、易激惹、抑郁、恐惧 等，病情持续数月、数年，甚至无缓解倾向。
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（一）躁狂症
躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多、
精神运动性兴奋为特征。
临床特点
1．发病年龄 首次发病年龄多在16-30岁，
女性发病年龄比男性早。15岁以下，50岁
以上发病者少见。春末夏初时发病率较高，
少数患者有固定的好发季节 。起病多为急
性。可有头痛、无力、行动减少等先兆症状。
2.临床表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感
个方面。常见的感知障碍为言语性听幻觉，明显的思
维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维过程
的中断，与患者不能进行有效的交流。情感反应也有
多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、倒错
以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中尤以
不适切、不协调的情感最为常见。
6．少数病例呈现紧张症行为，如兴奋躁动，刻板语
.
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分裂情感性精神病
分裂情感性精神病（英文简称 SAP）,是指精神分裂症和情感性 障碍同时并存，两组症状又同样 突出的一类精神病性障碍。其分 类归属尚未确定，我国分类暂臵 于“精神分裂症及其他”大条目 下。据WHO统计，其患病比例占 精神分裂症13%;国内则为5.3%。

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预防措施：定期进行心理评估，及时发现并处理心理问题；保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适当运动等；学习应对压力的技巧，如放松技巧、情绪调节等。
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治疗措施：药物治疗：使用抗抑郁药物、抗焦虑药物等进行治疗；心理治疗：采用认知行为疗 法、心理动力学疗法等；光疗、电抽搐疗法等。
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患者背景：年龄、性别、职业等基本信息 病史：发病原因、病情变化、治疗过程等 治疗过程：药物治疗、心理治疗、康复训练等 康复效果：病情缓解、生活质量提高、社会功能恢复等
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案例介绍：某25岁女性患者，既往有抑郁症病史，长期服用抗抑郁药物，本次因家庭变故导 致情绪低落、兴趣丧失、失眠等症状，医生诊断为抑郁症复发。
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社会文化因素：如社会治安问题、 教育水平低、文化隔离等。
生理因素：如遗传因素、身体疾 病等。
定期进行精神健康 检查，及早发现并 处理精神疾病。
建立良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食、适当运 动等，以保持身体 健康和心理平衡。
学习自我调节压力 的方法，如放松技 巧、心理训练等， 以应对生活中的压 力和挑战。
预后情况：经过系统的药物治疗和心理治疗，该患者的病情逐渐好转，情绪稳定，生活质量提 高。
培训后患者的精 神状况得到明显 改善
培训后患者的社 会功能得到显著 提升
培训后患者的家 庭关系得到明显 改善
培训后医护人员 的服务态度和技 能水平得到提高
深入研究重性精神病的病因和 发病机制
开展重性精神病早期诊断和预 防研究
避免接触不良社会 因素，如毒品、暴 力、色情等，以减 少精神刺激和心理 压力。
药物治疗：使用抗精神病药物、抗抑郁药物等进行治疗

1. 器质性精神障碍：AD，脑外伤、脑肿 瘤、颅内感染、癫痫所致精神障碍等。
2. 精神分裂症 3.情感障碍 4.神经症：恐惧症、焦虑症、强迫症、
疑病症、神经衰弱等。
5. 人格障碍
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(二) 精神疾病诊疗(5个层次)
上一个层次病种患者能够含有以下全部 层次病种精神症状，假如患者符合等级 较高层次诊疗标准，普通就不能诊疗层 次较低疾病，标准上“就高不就低” 。
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（二）临床表现
1. 思维障碍：是精神分裂症关键症状， 患者认知、情感、意志行为等精神活动 不协调、脫离现实即所谓“精神分裂” 。
思维形式障碍又称联想障碍-是精神分裂 症最具特征性症状，思维联想缺乏连贯 性和逻辑性即“思维破裂” 。
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第13页
（2）、病情基本稳定患者
若危险性为1～2级，或精神症状、自知 力、社会功效情况最少有首先较差，首 先应判断是病情波动或药品疗效不佳， 还是伴有药品不良反应或躯体症状恶化。
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（2）、病情基本稳定患者
分别采取在要求剂量范围内调整现用药 品剂量和查找原因对症治疗办法，必要 时与患者原主管医生取得联络，或在精 神专科医师指导下治疗，经初步处理后 观察2周，若情况趋于稳定，可维持当前 治疗方案，3个月时随访;若初步处理无 效，则提议转诊到上级医院，2周内随访 转诊情况。
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第15页
（3）、病情稳定患者
若危险性为0级，且精神症状基本消失，自 知力基本恢复，社会功效处于普通或良好， 无严重药品不良反应，躯体疾病稳定，无 其它异常，继续执行上级医院制订治疗方 案，3个月时随访。

2. 2目前的严峻形势和我们的任务 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一位； 精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； 大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是经济水平低和认识不足； 以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不够。
2.3对策: 在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，普及精卫知识。 不定期进行精卫专业人员培训，已提高其诊断、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率及复发率。 加大患者的家庭教育和康复训练
2.重性精神疾病防治
一、精神分裂症
(一)、分裂症概况:
（1）精神分裂症是一种病因未完全明了, 多发生于青壮年的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害 （2）病程多迁延, 最终结局约有1/2左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。 （3）精神分裂症的就诊率和治疗率较低, 且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。
分裂症发病的有关因素-心理社会因素
（4）.心理应激 易患性—应激模式: 心理应激是诱发因素； 精神分裂症症状的变化与生活事件刺激强度关系更密切 心理应激与症状之间的关系是双相性的 慢性精神分裂症病人的症状严重程度和生活事件有关； 目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件。
分裂症发病的有关因素-神经生化假说
思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念, 正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。 思维松弛——思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。不知所云 思维破裂——联想概念的断裂, 句与句之间缺乏有机的逻辑。词的杂拌 思维中断——指思维联想过程的中断。思潮突然中止
分裂症发病的有关因素-心理社会因素
（1）.病前的个性特征——分裂症患者病前有50-60%为分裂性人格。 （2）.环境因素: 家庭外的环境因素: 产伤、病毒感染；出生的季节等。 (分裂症患者多出生于冬春季) 饥荒年代的出生者患病风险增加。 家庭内因素被认为是慢性分裂症病人的复发的可能诱因；

（2）及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预 措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。
（3）安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、 家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的 人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地 公安机关协助。
（二）、处置前准备
1、应急医疗处置组 2、其他参与人员 3、设备和设施
2、 分类干预
若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病 情进行评估。
危险性评估分为6级
0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝
说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接
受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，
3 、与抗精神病药相关的 急性不良反 应
常见的急性药物不良反应有锥体外系反应、恶 性综合征、体位性低血压、药物过量中毒等。
（八）、处置记录和报告
在应急医疗处置完成后24小时内应填写《重性 精神疾病应急医疗处置记录单》一式二份（表 1-9），一份存档，另一份移交有关部门,精神 卫生医疗机构应每季度定期将《重性精神疾病 应急医疗处置季度报表》（表1-10）报县慢病 站。
5、 个案管理
是指对已经明确诊断的病情基本稳定患者，根 据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点 与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的 主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗 方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个 案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到 持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实 现帮助患者重返社会生活的目的。
4 、精神专科诊断与诊断复核
重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科 执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分 册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检 查、既往病史、体检和辅助检查等进行。