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急诊腹痛的紧急处理车立明 （北京京煤集团总医院，北京 102300）急诊科常常有因腹痛前来寻求治疗的患者。
腹痛可由多种原因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、肛肠疾病以及其他器官的病变等。
由于腹部内脏众多、解剖结构复杂，腹痛原因多种多样，在急诊腹痛的处理过程中，医生需要迅速、准确对症状进行评估，采取适当的诊断和治疗措施。
本文将介绍急诊腹痛的紧急处理措施，以便能采取正确的应对措施。
了解急诊腹痛腹痛的常见原因诱发急诊腹痛的病因很多，如胃肠炎、胆石症、阑尾炎、尿路感染等；慢性腹痛常与消化道溃疡、克罗恩病、盆腔炎等慢性疾病有关。
当腹痛伴随其他严重症状时，如呕吐、发热或休克，可能表明存在更为紧急的健康问题，此时应立即就医进行评估和治疗。
急诊腹痛的特点急诊腹痛的特点在于突发，且疼痛性质多种多样。
疼痛可能呈现剧烈、阵发性或钝痛感，疼痛部位可位于腹部的任何区域，也可能放射至其他区域，如腰背部，给诊断带来一定难度。
此外，患者还可能出现伴随其它一系列症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，都是重要的病变表现，有助于医生进一步的诊断和治疗。
急诊腹痛的紧急处理措施评估病情的严重程度包括观察患者是否存在休克、腹膜刺激征以及腹部膨胀等高危症状，都是急腹症的重要指标，需要紧急处理。
维护呼吸道通畅确保患者的氧气供应，建立静脉通道以便迅速补充血容量，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于稳定生命体征。
对因治疗根据病情使用相应的治疗药物，如使用抗生素对抗感染、止痛药缓解疼痛、解痉药缓解痉挛。
手术治疗根据病情的发展和辅助检查的结果，决定是否进行手术治疗。
通常来说，炎症性或穿孔性急腹症、梗阻性或绞窄性急腹症，以及血管性急腹症需要紧急手术进行干预。
不要忽视疼痛的严重性疼痛是身体传递的重要信号。
对于一般的轻微腹痛，很多患者会选择暂时忍受，认为会自行缓解。
然而，当疼痛持续时间较长或呈现恶化趋势时，就不能掉以轻心，要及时寻求医疗帮助，否则会导致病情恶化，延误治疗。
急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。
急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。
本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。
一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。
对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。
根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。
但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。
2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。
通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。
3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。
比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。
二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。
对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。
可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。
有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。
2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。
常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。
3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。
三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。
对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
面对急诊急性腹痛患者，正确的应对措施至关重要，以下是一系列详细的处理步骤和注意事项：一、初步评估与判断1.保持冷静：首先，医护人员应保持冷静，稳定情绪，以便准确判断和处理病情。
2.询问病史：详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素，以及是否伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻等）。
3.观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、紧急处理1.禁食禁水：在病因未明确前，患者应暂时禁食禁水，以免加重胃肠负担或导致误诊。
2.建立静脉通道：立即建立静脉通道，以便进行补液、给药等后续治疗。
3.疼痛管理：对于疼痛剧烈的患者，应在医生指导下谨慎使用止痛药物，避免掩盖病情。
同时，可给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。
三、病因诊断1.详细体检：进行全面的体格检查，特别是腹部触诊，以初步判断腹痛的可能原因。
2.辅助检查：根据病史和体检结果，选择合适的辅助检查，如腹部B超、X线、CT等，以明确诊断。
四、针对治疗1.一般治疗：对于轻度腹痛患者，可给予休息、热敷等一般治疗措施。
2.对症治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、补液、解痉止痛等。
3.手术治疗：对于腹腔内脏器破裂、穿孔等严重情况，应及时进行手术治疗。
五、护理与观察1.保持安静与观察：患者应保持安静，避免剧烈运动，同时密切观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，以及生命体征的变化。
2.心理疏导：给予患者充分的心理支持，帮助稳定情绪，减轻恐惧和焦虑感，积极配合治疗。
3.健康教育：向患者及家属普及急性腹痛的相关知识，指导其合理饮食、避免诱因等。
六、注意事项1.避免误诊误治：在病因未明确前，切勿盲目使用止痛药物或进行其他治疗，以免掩盖病情，延误诊治。
2.及时转诊：对于病情复杂或危重患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。
综上所述，急诊急性腹痛患者的应对措施需要综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果等多方面因素，进行准确的诊断和针对性的治疗。
急腹症的急诊处理原则
急腹症是指突然发生的腹痛，通常伴随着腹部肿胀、呕吐、恶心和腹泻等症状。
急腹症可能是许多疾病的症状，包括胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡、卵巢囊肿、肠梗阻等等。
因此，急诊处理急腹症时需要注意以下原则：
1. 评估患者的病史和症状：医生需要询问患者的病史和了解症状的持续时间、疼痛的性质和位置、伴随的症状等。
2. 进行身体检查：医生需要进行腹部检查，包括触诊、听诊和叩诊等，以确定疼痛的位置和类型。
3. 进行必要的实验室和影像学检查：医生可能需要进行血液、尿液和粪便等实验室检查，以及X射线、CT扫描和超声等影像学检查，以确定病因。
4. 给予支持性治疗：医生需要给予患者支持性治疗，包括止痛药、输液、吸氧等，以缓解症状。
5. 根据病因给予针对性治疗：医生需要根据病因给予针对性治疗，包括手术、抗生素、抗炎药物等，以治疗疾病。
总之，急诊处理急腹症需要全面评估患者的病情，进行必要的实验室和影像学检查，并给予支持性和针对性治疗，以提高治疗效果和降低风险。
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急性腹痛急诊处理流程医案急性腹痛是急诊科常见的临床症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
快速准确地诊断和处理急性腹痛对于挽救患者生命、减轻痛苦至关重要。
以下通过几个具体的医案来详细介绍急性腹痛的急诊处理流程。
医案一患者为 35 岁男性，因突发剧烈上腹部疼痛 2 小时来诊。
患者自述疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往有胃溃疡病史。
在急诊室，医生首先对患者进行了详细的病史询问和体格检查。
患者神志清楚，痛苦面容，体温 378℃，脉搏 110 次/分，血压 120/80 mmHg。
上腹部压痛明显，有反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。
初步考虑为胃穿孔，为明确诊断，立即安排了腹部立位 X 线检查，结果显示膈下有游离气体，证实了胃穿孔的诊断。
处理流程：1、禁食、禁水，持续胃肠减压，以减少胃内容物的继续外漏。
2、迅速建立静脉通道，补充晶体和胶体溶液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
3、立即进行术前准备，包括备皮、备血、抗生素皮试等。
4、通知手术室，紧急行剖腹探查术。
手术中发现患者胃小弯处有一直径约 15cm 的穿孔，予以修补，并彻底清洗腹腔。
术后患者恢复良好，腹痛症状消失。
医案二患者是 20 岁女性，因右下腹部疼痛 8 小时来急诊。
疼痛为持续性隐痛，逐渐加重，伴有发热，体温 385℃。
医生进行体格检查时发现，患者右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛，结肠充气试验阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
初步诊断为急性阑尾炎。
为进一步明确诊断，安排了腹部 B 超检查，结果显示阑尾肿大、周围有渗出。
处理流程：1、禁食，给予抗生素抗感染治疗。
2、建立静脉通路，补充液体，维持水电解质平衡。
3、完善术前准备，行急诊阑尾切除术。
术后给予抗炎、止痛等对症治疗，患者恢复顺利，腹痛症状解除。
医案三一位 50 岁男性，突发左腰部剧烈疼痛 4 小时就诊。
疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有血尿。
体格检查发现患者左肾区叩击痛明显。
急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策摘要】探讨急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策。
为了提高急性腹痛病人诊断率、减少误诊率，急诊科医师应熟练掌握临床各学科的基础医学知识及诊疗技术，建立合理的特殊的急诊医学临床思维策略和科学的处理程序，为急性腹痛病人的临床诊疗，提供科学的临床决策方法。
【关键词】急性腹痛；临床诊疗；策略与决策【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0028-04Strategies and decisions in the diagnosis and treatment of acute abdominal painin the emergency departmentLiao Zhonghua1, Fang Kai 1, Cao Yu 2No.2 Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu, Sichuan 610051,China;2.Emergency Department,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu, Sichuan 610041,China2.Sichuan Medical and Health Service Guidance Center,Chengdu, Sichuan 610041,China【Abstract】To explore the strategies and decisions in the diagnosis and treatment of acute abdominal pain in the emergency department. In order to improve the diagnosis rate of acute abdominal pain and reduce the misdiagnosisrate,Emergency physicians should be proficient in basic medical knowledge and diagnosis and treatment technology of various clinical disciplines. To establish reasonable and special clinical thinking strategies and scientific processing procedures for emergency medicine. For the clinical diagnosis and treatment of patients withacute abdominal pain,Provide a scientific approach to clinical decision making.【Key words】 Acute abdominal pain; Clinical diagnosis and treatment; Strategy and decision急性腹痛是各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，在临床上急性腹痛是常见的症状表现，是急腹症的常见首发症状，病因复杂，若延迟诊断，可能会导致严重不良后果[1]，轻者耽误病情，重者导致病人死亡。
故急诊科医师首先要全面掌握临床各学科的基础医学知识及诊疗技术，才能作出合理的诊疗决策，尽可能减少误诊率。
1.急性腹痛病人病史采集中的策略急诊科医师要在很短时间的就诊过程采集到准确病史，它不仅仅反映急诊科医师临床医学知识面的广度及深度，更能反映出急诊科医师的急诊急救专业技术水平，临床经验及工作责任心等。
1.1 病史询问中的技巧急性腹痛疾病的病史采集是急诊临床诊断中重要的依据之一，病史也是一份医疗档案，同时也具有一定的法律依据的文字记录资料。
对急性腹痛病人应围绕腹痛去询问病史，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，仔细询问，寻找诊断线索。
缓慢起病者要考虑功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别。
腹痛的性质与病变性质密切相关，绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致；烧灼痛多与化学性刺激有关；持续钝痛可能为实质脏器牵扯或腹膜外刺激所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致；腹痛的部位多代表病变部位，对牵涉扯痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。
熟悉神经分布与腹部脏器关系对疾病的定位诊断有帮助；腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，饥饿性疼痛，进食缓解对高酸分泌性胃病诊断有帮助。
女性病人注意月经、生育情况，有无阴道异常流血，而生育期女性月经情况十分重要，如在月经中期出现下腹痛常为卵巢滤泡破裂，月经延期或停经伴下腹痛和阴道异常流血常提示异位妊娠。
老年病人需了解有无心血管、呼吸及其他系统症状，以便在作出诊断时排除心脏、肺、胸膜等病变。
1.2 伴随症状的问诊腹痛的伴随症状对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。
一般来讲，先发热后腹痛，多见于内科疾患；先腹痛后发热多为外科疾患。
腹腔内有炎症性病变时，均有不同程度的发热，严重感染者可伴寒战、高热。
腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别注意。
腹痛伴黄疸，可能与肝胆胰疾病有关。
急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。
腰部绞痛向下腹部放射伴血尿者应考虑尿路结石、肾绞痛；下腹痛伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状者应考虑尿路感染。
腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂；无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎。
腹痛伴反酸、呕吐、腹泻，提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气提示消化性溃疡或胃炎；伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤等。
1.3 相关病史有无外伤、手术史，有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史，有无药物、食物过敏史、止痛剂使用情况、饮酒史、毒品接着史等。
个人史：有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶遊史。
女性病人询问月经、婚姻、生育史，爱人健康状况。
腹痛与年龄、性别、职业的关系。
有无遗传家族病史等。
1.4 患病以来一般情况问诊，如精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化等对于病情较紧急或者病人表现明显痛苦难忍，烦躁不安，应根据病人的主诉，立即给病人进行体格检查，边检查边询问病史。
对于病情十分危急，需要紧急抢救生命时，应立即采取相应的抢救措施，待病情相对稳定后，再向家属、或护送者、详细询问病史。
1.5另外，根据体格检查，或辅助检查得到的资料，再重复的追问病史以得反证资料，或补充病史资料。
在收集病史中，既要有针对性、也要有系统性，注意问诊方法，避免诱导性提问，最终达到既系统、真实，又突出重点的要求。
2.急性腹痛病人体格检查策略2.1 急诊科医师首先要判断该急性腹痛病人属于一般急诊，较重急诊，垂危急诊。
初次急诊者，重点放在与主诉相关的部位。
可疑阳性体征，应反复检查验证。
病理体征与主诉不服者，应动态检查。
若患者神志不清，或昏迷病人应按系统全面进行体格检查。
2.2 病人一般情况，胸、心、肺的检查，以腹部检查为重点，有无膨隆，有无胃肠型及蠕动波，有无瘢痕、血管曲张。
按顺序进行腹部触诊，有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无包块、部位、大小、压痛、活动度、与邻近器官组织的关系。
腹部有无叩痛，肝浊音界大小、有无移动性浊音。
肠鸣有无异常等。
3.急性腹痛病人进行辅助检查的决策急诊科医师要充分认识到急诊病人辅助检查的重要性，特别是危重病人，即使根据病史及体格检查，也可能作出初步诊断，甚至明确诊断，但必要的辅助检查，仍然不能省略，为确定诊断提出更客观的证据，为以后的诊疗提供参考依据，也可作为法律证据。
3.1根据病史及体格检查，有重点的酌情个性化选择辅助检查，如，三大常规，生化、淀粉酶、血糖、心肌酶谱、肝肾功能，体液，胸腹部平片，立位腹部平片，彩色多普勒超声，心电图，内窥镜（包括腔内超声检查），诊断性穿刺。
如病情需要加查腹部CT、MRI、血管造影等。
避免检查很多项目，应有针对性地选择。
3.2辅助检查的评估问题，大多数急诊辅助检查结果是可信的，与临床表现一致，可作为诊断疾病的主要依据。
有部分急诊病人，起病急，就诊很及时，而申请的有关辅助检查结果为阴性，这也属正常情况。
有的医师对疾病的诊断判断错误，当然结果阴性。
另外，仪器设备的质量差及试剂的标准度差，以及操作人员技术水平，都可能影响检查结果，急诊医师应警惕，不要过分相信。
发现辅助检查结果，与临床表现完全不符合，应提出复查。
4.急性腹痛的诊断策略急诊科医师对于急性腹痛的急诊诊断，要有“准确、快速”的意识，首先要对急诊病人进行判断与评估。
对急诊急性腹痛患者，应从急性腹痛患者的持续发病时间可以确定为一般腹痛、疑难腹痛、重症腹痛、死亡[2]。
对急诊病人的判断与评估是急诊工作的重中之重。
美国“急诊医学临床模式”主要有三项内容：（1）评估患者的危重程度；（2）提供急诊医疗服务所必须要做的工作；（3）列举常见病状及疾病表现。
评估患者的危重程度是“模式”中三项主要内容之一，通过对疾病的评估可以将患者分为以下四条界限：即死与非即死，致命与非致命，器质性与非器质性，传染性与非传染性，以利于临床诊断的决策并快速作出处理。
在急诊科的患者流量很多,医生接待病人的时间有限,不能很详细询问。
为了全面了解患者,医生应该提高询问病情的技巧，注意抓住重点进行[3]，急性腹痛病因诊断的策略，首先是由腹腔内脏器官等疾病引起的急性腹痛，然后就是由内科疾病所引起的急性腹痛，再次就是由腹外脏器官所引起的，而其他病因则比较少。
文献报道[4]，在急诊过程中应用降阶梯思维方式，该种思维方式主要强调在对急诊患者实施病情鉴别以及诊断工作时，应先按照较严重疾病到一般疾病，迅速致命疾病到发展缓慢疾病的原则进行依次鉴别诊断。
5.急性腹痛病人就诊中止痛治疗的决策关于急性腹痛病人止痛治疗的问题，过去认为应用止痛药会掩盖病情。
近年文献报道[5]，急腹症可引起剧烈疼痛感及焦虑感，摧残着患者的身心健康，目前越来越多临床医生对经评估的非外伤性早期急腹症患者选择使用镇痛剂以缓解患者痛苦。
腹痛病人麻醉止痛剂的应用对于某些病人注射麻醉止痛剂用以帮助诊断是安全的、人道的，可提高诊断的准确率。
急腹症患者早期使用镇痛剂,诊断正确率为92.4 %，而未使用镇痛剂组的诊断正确率为88.6%,表明对急腹症患者早期使用镇痛剂不影响诊断的正确性。
值得注意的是用过止痛药的病人需要留在急诊科进一步动态观察。
在急诊临床工作中，经常遇到腹部剧烈疼痛、烦燥不安的病人，根本无法进行问诊、做体格检查及辅助检查，给予麻醉止痛剂后腹部肌张力降低，肌紧张减轻，压痛部位会更明确，有利早期明确诊断。
