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产前系统超声检查的临床意义[摘要] 目的探讨产前系统超声检查对筛查胎儿畸形的重要意义。
方法使用phillip iu22超声诊断仪，探头频率3.5mhz。
对我院2010年1月1日-2016年12月31日4013例孕妇(孕22-28周)进行产前系统超声检查。
随访引产或分娩后的结果，并与产前超声诊断进行对比分析。
结果 4013例胎儿中共发现78例畸形胎儿，心脏畸形20例，颜面部畸形17例，神经系统畸形14例，泌尿系统畸形13例，内脏畸形9例，骨骼系统畸形3例，头颈部水囊状淋巴管瘤1例，染色体异常1例，其中漏诊4例，诊断符合率94.9%(74/78)漏诊率5.1%（4/78）。
结论产前做系统超声检查的孕周，是筛查胎儿畸形重要时期，对于降低胎儿出生缺陷发病率具有重要意义。
[关键词] 产前系统超声检查胎儿畸形出生缺陷[中图分类号] r714.53 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-310-02随着我院产前诊断中心的成立，超声检查以其直观性、准确性及无创性被列为首选检查手段，产前系统超声检查更是被列为重中之重。
本文将我院2010年一年内4013例孕妇进行了产前系统超声筛查，对经引产或分娩的胎儿畸形病例进行分析总结。
1 资料与方法1.１临床资料孕妇年龄19-44岁，检查时间均为孕期22-28周的中期妊娠的孕妇，经系统超声检查，引产后尸解或分娩后证实其有胎儿畸形78例。
1.2 使用仪器采用phillip iu22彩超诊断仪，探头频率为2-7mhz，经腹部检查孕妇常规采用仰卧位，必要时侧卧位或走动0.5-1小时后再检查后再检查，在测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、脐血流等参数的同时，按顺序扫查胎儿颅内结构，头面部、脊柱、胸腹腔四肢以及胎盘、羊水和脐带情况，并记录数据及存图，对异常处进行多切面仔细扫查，动态观察以作出正确诊断。
最后随访结果，取得引产或分娩资料，以及部分病理或产后新生儿的明确诊断资料并与产前超声结果进行对照分析。
基层医院开展中孕期胎儿系统超声检查的临床意义【摘要】目的探讨中孕期胎儿系统超声检查在基层医院中筛查胎儿畸形的临床意义。
方法对2010年1月至2015年10月来我院接受产前检查的5600例中孕期孕妇，分对照组与实验组分别进行胎儿常规前前超声和系统产前超声检查，回顾性对比分析两组的超声切面声像图及检查结果。
结果对照组畸形检出率，漏诊率4.8%，实验组畸形检出率、漏诊率4.8%，两组畸形检出率、漏诊率对比有差异（P＜0. 05），有统计学意义。
结论在基层医院进行中孕期规范化胎儿系统超声检查，能提高胎儿畸形检出率，减少缺陷儿的出生，同时减轻上级产前诊断中心的负担，有较大临床意义。
【关键词】基层医院中孕期胎儿系统超声胎儿畸形我国每年约有80～120万缺陷儿出生，目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查，超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分[2]，检出严重胎儿畸形成为每一位产前超声医师的重要责任。
二胎政策的全面开放，必将迎来新的一轮生育高峰，仅仅依靠各个地区为数不多的产前诊断中心来减少缺陷儿的出生显然不够，这就需要广大的基层医院来开展产前胎儿畸形筛查。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2012年8月来我院产前检查的孕妇2900例为对照组，年龄15~35岁，平均23.9±3.9岁，孕周18~28周，在我科行常规产前超声检查；2012年9月~2015年10月在我院产前检查的孕妇2700例为实验组，年龄 16~36 岁，平均 25.4±3.2岁，孕周 20~26 周，在我科行系统产前超声检查，两组孕妇均为单胎妊娠，无妊娠合并症，且年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法：孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，必要时左、右侧卧位，常规产前超声检查测量双顶径、股骨长度、腹围三项生物学参数，观察颅骨强回声光环、脑中线、侧脑室，显示并观察四腔心切面，通过矢状切面观察脊柱，观察腹壁、肝、胃、肾膀胱、脐带腹壁入口，显示一侧股骨，观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，测量羊水最大深度，观察孕妇宫颈内口，每例胎儿检查时间5-10分钟；系统产前超声检查除常规超声检查观察以外，尚需测量头围、小脑横径、胫骨长度等生物学参数，观察小脑半球、大脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、上唇皮肤的连续性、颈部有无包块、皮肤水肿，必要时测量眶间距、鼻骨长度，观察胎儿的双肺、心脏位置，显示并观察胎儿四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道、通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时加做冠状切面及横切面扫查，胎儿腹部观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口，观察双侧肱骨、尺骨、桡骨，双侧股骨、胫骨、腓骨。
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕期常规产前检查的重要内容之一，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏的结构和功能，为早期发现和诊断胎儿心脏疾病提供了重要的依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一定的标准切面，以确保观察到全面准确的胎儿心脏情况。
1. 心脏四腔切面。
心脏四腔切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过这个切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过这个切面来评估心脏的大小、形态和收缩功能，同时还可以观察到心瓣膜的运动情况，以及有无先天性心脏病的迹象。
2. 心脏三腔切面。
心脏三腔切面是用来观察胎儿心脏的另一重要切面，通过这个切面可以清晰地看到心脏的三个腔室，左心房、左心室和右心室。
这个切面可以更全面地观察到心脏的整体结构和功能，对于发现心脏畸形和异常情况具有重要意义。
3. 主动脉弓切面。
主动脉弓切面是用来观察主动脉弓的切面，通过这个切面可以清晰地观察到主动脉弓的形态和位置，以及与心脏和大血管的关系。
主动脉弓的异常情况在胎儿心脏超声检查中是比较常见的，因此医生需要熟练掌握这个切面，以便及时发现和诊断相关疾病。
4. 腹部大血管切面。
腹部大血管切面是用来观察腹部大血管的切面，通过这个切面可以清晰地观察到腹部大血管的结构和血流情况，包括主动脉、腹主动脉和腹腔动脉等。
这个切面对于评估胎儿心脏和大血管系统的整体情况非常重要，能够及时发现和诊断相关异常情况。
5. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是用来观察心脏三尖瓣的切面，通过这个切面可以清晰地观察到三尖瓣的结构和功能，对于评估心脏瓣膜的运动和闭合情况具有重要意义。
医生需要通过这个切面来判断是否存在三尖瓣脱垂等异常情况。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要根据胎儿的具体情况选择合适的切面，全面观察胎儿心脏的结构和功能，及时发现和诊断可能存在的异常情况。
同时，医生还需要结合临床经验和相关知识，进行综合分析和判断，为胎儿的健康提供保障。
胎儿侧脑室测量标准切面方法
胎儿侧脑室测量是评估胎儿脑部发育的重要指标之一，通常使用超声技术进行测量。
侧脑室是脑部中的一个脑室，它在胎儿的脑部发育过程中起着重要作用。
下面我将从标准切面方法、测量标准和临床意义等方面来回答你的问题。
首先，侧脑室的测量通常使用经颞下窗（TTP）和经颞上窗（TTP）两种标准切面方法。
经颞下窗是通过在胎儿颅骨下方进行超声探头的扫描，可以清晰显示胎儿侧脑室的横断面。
而经颞上窗则是通过在胎儿颅骨上方进行超声探头的扫描，可以清晰显示胎儿侧脑室的前后径。
这两种方法结合起来可以全面地评估胎儿侧脑室的大小和形态。
其次，测量标准方面，通常侧脑室的测量包括横径、前后径和横断面面积。
正常情况下，侧脑室的横径和前后径应该在一定的范围内，超出这个范围可能意味着脑部发育异常。
此外，还可以通过测量侧脑室的横断面面积来评估侧脑室的扩张程度，从而更全面地了解胎儿脑部的情况。
最后，侧脑室测量在临床上具有重要的意义。
通过对侧脑室的
测量可以及早发现胎儿脑部发育的异常情况，为医生提供重要的诊
断依据。
一些胎儿脑部发育异常如脑积水等疾病，侧脑室的测量可
以帮助医生及早发现并采取相应的干预措施，从而保障胎儿的健康。
综上所述，胎儿侧脑室测量标准切面方法是通过超声技术进行
测量，包括经颞下窗和经颞上窗两种方法。
测量标准主要包括横径、前后径和横断面面积。
这些测量可以帮助医生及早发现胎儿脑部发
育的异常情况，对胎儿的健康具有重要的临床意义。
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕期常规检查的重要内容之一，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏的结构和功能，及时发现心脏畸形和异常，为胎儿心脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一些标准切面，以确保观察的准确性和全面性。
1. 四腔心切面。
四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过此切面可以观察到心脏的四个腔室，左室、右室、左房和右房。
医生可以通过四腔心切面来评估心脏的大小、形态和收缩功能，同时也可以观察到室间隔和心瓣膜的情况，以及动脉和静脉的位置和连接情况。
2. 三腔心切面。
三腔心切面是用于观察胎儿主动脉和肺动脉的切面，通过此切面可以清晰地观察到主动脉和肺动脉的位置、直径和血流情况。
医生可以通过三腔心切面来评估动脉导管的情况，判断是否存在动脉导管未闭等异常情况。
3. 心底四腔切面。
心底四腔切面是用于观察胎儿心脏底部结构的切面，通过此切面可以清晰地观察到心脏的室间隔、室间沟和心瓣膜的情况，同时也可以评估心脏的收缩和舒张功能。
医生可以通过心底四腔切面来判断是否存在室间隔缺损、心室间隔缺损等疾病。
4. 心尖四腔切面。
心尖四腔切面是用于观察胎儿心脏尖端结构的切面，通过此切面可以清晰地观察到心尖的形态和运动情况，评估心尖的收缩和舒张功能。
医生可以通过心尖四腔切面来判断是否存在室间隔缺损、室间隔缺损等疾病，同时也可以评估心尖的血流情况。
5. 主动脉弓切面。
主动脉弓切面是用于观察胎儿主动脉弓结构的切面，通过此切面可以清晰地观察到主动脉弓的形态和血流情况。
医生可以通过主动脉弓切面来评估主动脉弓是否存在异常弯曲、缩窄或闭塞等情况，及时发现和诊断主动脉弓异常。
总结。
胎儿心脏超声标准切面是进行胎儿心脏超声检查时必须掌握的基本技术，通过准确的切面观察可以及时发现和诊断胎儿心脏的异常情况，为胎儿心脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。
医生在进行胎儿心脏超声检查时，应该熟练掌握各种标准切面，准确地观察和评估胎儿心脏的结构和功能，为胎儿的健康保驾护航。
胎儿系统超声检查切面及临床意义（一）随着人民生活水平的提高和社会的进步，人们对产前超声诊断准确性充满无限期待。
近年来，我国产前超声诊断水平不断提高，临床对产前超声诊断的需求也相应增加，同时，我国不同地区、不同医院、不同超声医师之间，产前超声检查方法、诊断以及留取图像等无统一标准，缺乏规范化，直接影响了产前超声检查质量和学科的发展。
同时，由产前超声诊断漏检畸形引发的医患矛盾日益突出，有时达到白热化的程度。
如何规避产前超声诊断风险？如何尽可能多检出胎儿畸形？如何使医患双方相互理解，相互尊重，以和谐友善的关系处理纠纷、化解误会？这是中国产前超声医师面临的迫切需要解决的问题。
产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）：①早孕期普通超声检查②11-13+6周NT超声检查2、中晚孕期超声检查：① 一般产前超声检查（I级产前超声检查）②常规产前超声检查（II级产前超声检查）③系统产前超声检查（III级产前超声检查）④针对性产前超声检查（IV级产前超声检查）3、有限产前超声检查二、产前超声检查的时机中国医师协会产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11-13+6周、孕20-24周、28-34周。
中孕期（系统产前超声检查）标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础，也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证。
系统产前超声检查（III级）1.适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（I级）或常规产前超声检查（II级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。
2.检查内容①胎儿数目②胎方位③观察并测量胎心率④胎儿生物学测量：双顶径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围⑤胎儿解剖结构检查胎儿头颅：观察颅骨强回声环。
观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。
胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。
胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。
中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义背景介绍在妊娠期间，孕妇需要进行多次超声检查以确定胎儿健康状况。
超声检查将胎儿切面成不同的区域来评估器官发育和异常情况。
在中孕期（妊娠20周到28周）的超声检查中，分娩医生和产科医生通常会检查胎儿的多个系统，例如胃肠道、心脏和泌尿系统等，以及测量头围、腹围、股骨等尺寸。
这篇文章将介绍中孕期超声检查中常见的胎儿系统切面及其临床意义。
胎儿心脏切面在中孕期超声检查中，胎儿心脏是需要重点检查的部位。
医生通常采用四腔心法进行检查，将心脏切面分成四个区域，包括右心房、右心室、左心房和左心室。
在心脏切面中，医生可以观察心脏的大小、形状和运动情况。
此外，医生还可以检查是否存在心脏瓣膜畸形、心脏缺损以及其他心脏疾病。
如果有发现异常情况，医生可以及时采取治疗措施以保证胎儿的健康。
胎儿胃肠道切面胎儿的胃肠道在中孕期也需要进行检查。
医生通常采用贲门-幽门切面进行检查，将胃肠道分成贲门和幽门两个部分。
在此切面中，医生可以观察胃的大小、形状和位置，检查是否存在食管胃反流、胃的扩张或收缩等异常情况。
此外，医生还需要检查胎儿的肝、胆囊、脾和胰腺等器官，以确保它们的正常发育。
胎儿泌尿系统切面在中孕期超声检查中，医生通常会对胎儿的泌尿系统进行检查。
医生可以采用横断面和纵断面来观察胎儿的肾脏、膀胱、尿道等器官。
在泌尿系统切面中，医生可以观察肾脏的大小、形状、位置和结构，检查是否存在肾盂周围积液、肾盂扩张、肾结石等异常情况。
医生还可以检查膀胱是否充盈，检查尿道是否通畅。
胎儿神经系统切面胎儿的神经系统在中孕期也需要进行检查。
医生可以采用横断面和纵断面来观察胎儿的脑、脊髓等器官。
在神经系统切面中，医生可以观察胎儿的头围、颅骨以及脑室的大小和形状，以检查是否存在脑积水等异常情况。
医生还可以观察胎儿的脊髓和脊柱，检查是否存在脊柱裂等异常情况。
胎儿其他系统切面除了上述几个系统之外，在中孕期超声检查中，医生还需要检查胎儿的其他器官系统，例如肺部、四肢以及腹壁等。
・临床研究・中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义李胜利 文华轩 【摘要】 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切面的临床意义。
方法 总结和归纳我院2000年7月至2009年7月9年间的胎儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和规范,通过研究各种畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详细研究,规范胎儿系统超声检查的标准切面。
结果 笔者研究了中孕期胎儿系统超声检查的各个切面,发现32～39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出率。
结论 胎儿系统超声检查中32～39个切面是中孕期系统超声检查中的重要切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断规范化培训和质量控制奠定基础。
【关键词】 胎儿;中孕期;产前诊断;超声检查;切面Fet a l ana to m i c ultra sound secti on s and the i r va lues i n the second2tr i m ester of pregnancy L I Sheng2li,W EN Hua2xuan.D epart m ent of U ltrasound,Shenzhen M ater2 nity&Child healthcare Hospital Affiliated to Southern M edical U niversity,Shenzhen 518028,China【Abstract】 O bjecti ve The vari ous anot om ic ultras ound secti ons of the fetus in the second2tri m ester of p regnancy were studied t o deter m ine the clinical app licati on and significance of these secti ons.M ethods Based on our experience of anot om ic ultras ound exam inati on of the fetuses in the past nine years,the foreign standards and experience of p renatal ultras onop raghic exam inati on in obstetrics were analyzed and compared.The s onographic features in different secti ons of vari ous fetal malfor mati ons were studied and the necessary ultras ound secti ons of each fetus in the p renatal ultra2 s ound exam inati on were analysed.The s pecificati on of these secti ons in healthy fetus was p r ovided t o m ini m ize the m isdiagnosis.Results The vari ous ultras ound secti ons of the fetus were analysed and32t o39s pecific ultras ound secti ons of the fetus were necessarily obtained in fetal anat om ic survey.Most of the fetal m alfor m ations can be recognized and diagnosed by scanning these sections and the detection rate of fetal abnor m alities would be increased.C onclusion B y obtaining the specific32239 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家“十一五”科技支撑计划(2006BA I05A04) 作者单位:518028 深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科ultras ound secti ons of each fetus are very i m portant in fetal anat om ic ultras ound exam i2 nati on in during the second2tri m ester of p regnancy.Standardizati on of these secti ons is beneficial t o increase the detecti on rate of fetal abnor malities and t o standardize train2 ing p r ogra mme in p renatal diagnosis and quality contr ol.【Key words】 Fetus;Second2tri m ester of p regnancy;Prenatal diagnosis;U ltra2 s onography;Secti ons 我国是一个人口众多,区域广泛,城乡医疗差别较大的发展中国家,各地方的产前诊断水平参差不齐。
超声产科标准切面
超声产科标准切面是为了进一步了解胎儿的情况，方便查看学习而设定的。
具体来说，在早期（11～14周）应尽量显示以下切面：
1. 测量顶臀径的胎儿正中矢状切面，胎儿尽量处于自然舒展状态。
2. 侧脑室横切面。
3. 脐带腹壁入口横切面。
4. 四肢纵切面。
到了中孕期（15～27+6周），应尽量显示以下切面：
1. 脊柱矢状切面。
2. 测量头围的丘脑横切面。
3. 小脑横切面。
4. 双眼横切面。
5. 鼻唇冠状切面。
6. 四腔心切面。
7. 上腹部（腹围测量切面）、双肾、脐轮及膀胱横切面。
8. 四肢纵切面。
孕28周以上者如条件允许，尽量显示中孕期的筛查切面，四肢切面除外只显示一侧股骨长轴切面进行股骨长测量。
对可疑异常部位进行多角度、多切面扫查，采集图像存储于工作站中，以便进行回顾性分析。
留下孕妇联系方式，对确实有异常者嘱其到上级医院做进一步检查、确诊并追踪随访胎儿的妊娠结局。
对检出临界声像时嘱其密切追踪复查，每一位胎儿检查均控制在15分钟内完成。
以上内容仅供参考，具体的超声产科标准切面可能因医生或医学影像学的不同而有所差异，建议咨询医生获取专业信息。
浅谈中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义目的：分析研究中孕期胎儿系统超声检查切面对胎儿畸形检出率的临床意义。
方法：选取2013年进入我院接受检查的403例中孕期孕妇，作为研究对象，记录并跟踪调查，研究中孕期胎儿系统超声检查切面对胎儿畸形检出率的临床意义。
结果：37人通过超声检查出胎儿畸形，43人经过引产或者生产后确认胎儿畸形，胎儿畸形检出率达86%，结果：中孕期胎儿系统超声检查切面的规范运用，能够较为准确地检查出胎儿畸形。
标签：中孕期；胎儿；超声；切面近年来，经济发展速度加快，伴随着发展的也是生态环境的不断破坏，人类生存的环境越来越差，胎儿的孕育和成长受到了严重的威胁，胎儿畸形的情况越来越多，也日渐影响着我国人口的整体素质[1]。
另外由于畸形胎儿自身身体原因，不能保证正常的生活，也会给自己的家庭带来沉重的经济压力。
胎儿在中孕期时，身体发育基本成形，超声检查能够检查出胎儿发育情况。
然而由于胎儿在母体内是蜷缩并且不断运动的，只有通过全方位的检查才能准备看出胎儿的实际发育情况，因此，选择规范的超声检查切面对于检查胎儿畸形来说至关重要。
我院对2013年来我院进行检查的中孕期孕妇及胎儿进行了全面检查并跟踪随访，着重探讨了中孕期胎儿系统超声检查切面对胎儿畸形检出率的临床意义，现将具体情况进行说明。
1资料与方法1.1一般资料2013年，403例中孕期孕妇来我院进行检查，其中年龄最大的44岁，年龄最小的19岁，平均26岁；52例孕龄在18周至28周的孕妇有高危致畸因素。
1.2方法2013年，403例中孕期孕妇来我院进行检查，医院征得孕妇及家属的同意之后，并让孕妇在知情同意书上签字，然后对其进行以下9个切面的检查。
（1）通过小脑横径切面检查婴儿的头颅光环是否完整，各脑室、隔腔是否清晰，并测量其“头围、双顶径、小脑横径、颅后窝深度、颈部软组织厚度及脑室宽度”等的参数[2]。
（2）通过唇面部冠状切面检查婴儿唇面部的冠状面从上到下“双眼眶、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下颌”等是否齐整。
临床研究 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义李胜利 文华轩摘要! 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切面的临床意义。
方法 总结和归纳我院2000年7月至2009年7月9年间的胎儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和规范,通过研究各种畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详细研究,规范胎儿系统超声检查的标准切面。
结果 笔者研究了中孕期胎儿系统超声检查的各个切面,发现32~39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出率。
结论 胎儿系统超声检查中32~39个切面是中孕期系统超声检查中的重要切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断规范化培训和质量控制奠定基础。
关键词! 胎儿;中孕期;产前诊断;超声检查;切面Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliated to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,ChinaAbstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetalm a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou ld be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家∀十一五#科技支撑计划(2006BA I05A04)作者单位:518028 深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科u ltrasound secti ons of each fet us are very i m portant i n feta l anato m i c ultrasound exa m i nati on i n duri ng t he second tri m ester of pregnancy.Standard i zati on o f t hese secti ons i s benefi c i al to i ncrease t he detecti on rate o f fetal abnor m alities and to standard i ze trai n i ng progra mm e i n prenata l diagnosi s and quality contro.lK ey w ords! Fetus;Second tri m ester o f pregnancy;Prenatal diagnosi s;U ltra sonography;Secti ons我国是一个人口众多,区域广泛,城乡医疗差别较大的发展中国家,各地方的产前诊断水平参差不齐。
笔者认为分多个层次对胎儿进行检查是可行的[1 4],但目前国内对中孕期产科超声检查需要进行多少个切面的检查并无统一的规定,有些作者报道至少检查9个切面[5],但如果进行9个切面检查,至少还有相当多的胎儿结构如肢体、心脏[6]等未被详细检查,胎儿严重畸形的漏诊不可避免。
中孕期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础,也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证[7 10]。
为了更加全面、系统检查胎儿,减少胎儿畸形的漏诊和误诊,笔者将胎儿超声检查分为4个层次[1 4],并对每个层次超声的检查内容、标准切面、仪器及人员要求等作严格规定,对各个标准切面的扫查方法、主要观察的解剖结构及内容、主要图像特征进行了总结和规范。
资料与方法深圳市妇幼保健院(属三级妇产科医院,卫生部指定的全国产前超声诊断培训基地,广东省卫生厅指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有600张病床,每年产科超声检查人次在10万人次以上)自2000年7月至2009年7月,检查出各种胎儿畸形6345例。
该院在这9年的临床实践中,对胎儿产前超声检查逐步进行了规范,从2000年的∃~%级检查,到2003年的&级产前超声检查,胎儿畸形产前检出率逐年提高[9,10],笔者把这些经验进行了系统的总结和归纳,对比分析了国外产科超声检查经验和规范[11 13],通过分析各种畸形在不同切面上的表现,对产科超声检查过程中需要检查的切面进行了详细研究,把中孕期胎儿系统超声检查(&级)最少需要检查的切面进行了规范,并对每个切面超声图像的扫查方法、判断标准、主要观察的解剖结构及内容进行了规定,并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切面上的典型超声表现,探讨了这些切面的临床意义。
结 果对于胎位不同时有明显变化的切面,本文提供2个常见胎位切面图,胎儿肢体切面只提供一侧的上肢和下肢切面图。
但在临床工作中,4个肢体的每一个肢体均应按照本文提供的切面逐一进行检查,不能只存留一侧的肢体切面。
4个肢体切面的图像均应留存于电脑工作站中。
研究发现,对中孕期胎儿进行系统全面的超声检查,需对胎儿各个重要解剖结构进行显示及观察,尤其对那些容易产生畸形的结构,产前应作为必备检查结构。
因此,笔者认为,至少对每个胎儿进行32~39个切面检查,才能提高严重结构畸形的检出率。
这些切面是:颅脑切面3个、颜面部切面3个、心脏与肺切面5个、膈肌切面1~2个、腹部切面4~5个、脊柱切面1~2个、四肢切面12~16个、脐带胎盘入口切面1个、宫颈内口切面1个、最大羊水切面1个。
讨 论本文接下来对每个切面的扫查方法、判断标准、要观察的解剖结构与内容、临床意义等进行讨论。
一、颅脑切面(一)丘脑水平横切面(图1,动态图1)图1 丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面)A双顶径测量;B头围测量动态图1 颅脑横切面动态图从颅顶部向颅底部方向行颅脑横切面动态扫查,可以依次获得颅脑的重要横切面图像,包括侧脑室水平切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面等(点击图像开始播放)1 扫查方法:声束从胎儿颅骨的颞侧进入,横切胎儿颅脑,声束垂直于脑中线。
2 判断标准:标准平面要求清楚显示脑中线、透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。
同时,环状颅骨高回声呈椭圆形,左右对称。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)环状颅骨高回声:呈椭圆形,左右对称,完整连续,有时在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(>20∋~25∋),会出现回声失落;(2)脑中线:在此切面上脑中线居中,不连贯;(3)透明隔腔:在脑中线的前1/3处,呈小长方形的无回声;(4)丘脑:位于图像中央、中线两侧,呈对称的卵圆形低回声;(5)第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室,其宽度正常时小于2mm。
第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙,向前经室间孔通向侧脑室,向后经中脑导水管通向第四脑室。
大脑及大脑外侧裂可清楚显示。
测量内容:测量双顶径及头围。
4 临床意义:该切面是测量胎儿双顶径和头围的标准切面,很多颅脑异常在此切面上有明显表现,如无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、三叶草头、草莓头、胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸胎瘤、GALEN静脉瘤、小头畸形、无脑回畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化、脑肿瘤、颅内感染等。
(二)侧脑室水平横切面(图2)图2 侧脑室水平横切面1 扫查方法:在获得丘脑水平横切面后,声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动,即可获此切面。
2 判断标准:在此切面上,环状颅骨高回声呈椭圆形,较丘脑平面略小。
侧脑室后角显示清楚,呈无回声,内有高回声的脉络丛,但未完全充满后角。
