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临床常用生物化学检测

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临床常用生化检测(诊断学)

临床常用生化检测(诊断学)

汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
临床常用的生化检查

临床常用的生化检查


第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验

临床生物化学检验

代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测-专科

临床常用生物化学检测-专科

➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
常用生化检查

常用生化检查


二、血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
三、肝功能检查
ALB
来源 功能 肝脏合成
GLB
单核-吞噬细胞 系统合成 与血浆粘度有关
保持胶体渗透压 与免疫功能有关 提供营养
肝功能检查
一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖 皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。
2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。 诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异 性更高。 不稳定型心绞痛。
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
十、CK、LDH及同工酶检查
CK、LDH及同工酶检查
• 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 • 同工酶(isoenzyme) • 体内分布 ： • CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、 • • • • • • • •
CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。
3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
五、心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白（cTn）测定 1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值， ＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特 异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升 高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种损伤只有检测cTnT才能确诊。
2.病理性变化 (1)血糖升高
糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、 巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。
临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测

输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
常用实验室检查生化ppt课件

常用实验室检查生化ppt课件


2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
4.4临床常用生化检查

4.4临床常用生化检查

量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
生物化学检验项目

生物化学检验项目

生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。

以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。

2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。

3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。

4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。

5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。

6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。

7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。

这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。

在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。

临床常用生物化学检测教学案例

临床常用生物化学检测教学案例

引言概述：生物化学检测是临床中常用的一种检测手段，通过检测体内的生物分子的含量和活性水平，可以对疾病的诊断、治疗和预后进行评估。

本文将通过引入一些临床常用生物化学检测的教学案例，详细阐述这些案例的背景、目的、方法和结果，以及在临床应用中的意义和局限性。

正文内容：一、血糖测定1.血糖测定的背景和意义2.血糖测定的方法和原理3.血糖测定的结果与解读4.血糖测定在糖尿病诊断和管理中的应用5.血糖测定的局限性和注意事项二、肝功能检测1.肝功能检测的背景和意义2.肝功能检测的方法和原理3.肝功能检测指标的解释和临床意义4.肝功能检测在肝病诊断和评估中的应用5.肝功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项三、肾功能检测1.肾功能检测的背景和意义2.肾功能检测的方法和原理3.肾功能检测指标的解释和临床意义4.肾功能检测在肾脏疾病诊断和评估中的应用5.肾功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项四、血脂检测1.血脂检测的背景和意义2.血脂检测的方法和原理3.血脂检测指标的解释和临床意义4.血脂检测在心血管疾病评估和治疗中的应用5.血脂检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项五、炎症标志物检测1.炎症标志物检测的背景和意义2.炎症标志物检测的方法和原理3.炎症标志物检测指标的解释和临床意义4.炎症标志物检测在炎症相关疾病诊断和评估中的应用5.炎症标志物检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项总结：本文通过引入临床常用生物化学检测的教学案例，详细讲解了血糖测定、肝功能检测、肾功能检测、血脂检测以及炎症标志物检测的背景、目的、方法和结果。

这些生物化学检测在临床诊断、治疗和预后评估中具有重要的意义，可以帮助医生判断疾病的进展和治疗反应。

这些检测方法也存在一定的局限性和误差引起的结果解读注意事项，需要医生在临床实践中谨慎使用。

只有充分了解这些生物化学检测的原理和临床应用，才能更好地为患者提供个体化的诊疗方案，并取得更好的疗效。

临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术

临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术

临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术在临床医学领域中，生物化学检验是一项至关重要的工作，用于评估患者的身体健康状况及疾病诊断。

本文将着重介绍临床生物化学检验常规项目的质量指标，并分析临床化学中常用的分析技术。

一、血液项目分析质量指标临床生物化学检验中，血液项目是最为常见的一类检验项目。

其中包括了血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。

这些指标对于评估患者的身体健康状况及疾病诊断起着重要作用。

1. 血糖指标分析质量指标血糖是一个反映体内糖代谢状态的指标。

在临床生物化学检验中，对于血糖的分析质量指标主要包括准确性、稳定性和精确度。

准确性：血糖仪的准确性指其测量结果与真实值之间的偏差程度。

常用的评价指标为均方根误差（RMSE），越小表示仪器的准确性越高。

稳定性：血糖仪的稳定性指其测量结果在不同环境条件下的一致性。

常用的评价指标为变异系数（CV），低于10%表示测量结果稳定。

精确度：血糖仪的精确度指可重复性和再现性。

可重复性表示仪器在短时间内进行多次测量得到的结果的一致性，再现性表示在不同实验条件下得到相同结果的能力。

2. 血脂指标分析质量指标血脂是与心血管疾病密切相关的指标之一。

血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。

对于血脂的分析质量指标主要包括灵敏度、特异性和准确度。

灵敏度：血脂检测方法的灵敏度指其能够检测到的最低浓度。

灵敏度越高，表示方法对低浓度样本的检测能力越强。

特异性：血脂检测方法的特异性指其与其他物质的交叉反应程度。

特异性越高，表示方法对血脂的特异性识别能力越强。

准确度：血脂检测方法的准确度指其测量结果与真实值之间的偏差程度。

常用的评价指标为偏差百分比（Bias %），越小表示仪器的准确性越高。

二、临床化学常用分析技术临床化学在临床生物化学检验中起着重要的作用。

以下将介绍几种常用的临床化学分析技术。

1. 光度法光度法是基于物质对特定波长光的吸收或透过能力来测定物质浓度的一种分析技术。

临床常用生物化学检测




疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8

临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。

诊断-临床常用生物化学检查

第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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17
四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，及胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义及胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的 胰岛素合成及释放功能。
试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2 型DM 3. C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多
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五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）
是血红蛋白A1（HbA1）在生存期间及己糖（主要是葡糖 糖）缓慢、连续的非酶促反应产物HbA1（主要是HbA1c）， 是血红蛋白生成后以其β 链末端氨基酸及葡萄糖类进行缩 合反应形成的HbA1c 酮胺化合物。
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2.糖耐量异常（IGT)
空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为 7.8~11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至 1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后, 且尿糖阳性.
常见于: 2型糖尿病
痛风
肥胖病
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3.葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,
服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等
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4.低血糖
(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平 超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛 性肝损伤 .
(2) 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高 峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血 糖。见于特发性餐后低血糖症等。
[参考值] 空腹 0.3~1.3nmol/L； 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
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[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常及胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
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三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验及
OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、 180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰 岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。
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[参考值] 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（及血糖峰值一
临床常用生物化学检测
主要内容
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 血清电解质检测 心脏损害血清标志物检测 其他酶测定 内分泌激素测定
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一、血糖及其代谢产物的检测
血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验
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[参考值]
OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g） 法:
空腹血糖<6.1mmol/L 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0
mmol/L,应<11.1 mmol/L 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性
２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽
释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4
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3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
中度增高 8.4~10.1 mmol/L
重度增高 >10.1 mmol/L
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（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、 情 绪激动等
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（2）病理性增高：
①糖尿病
②内分泌疾病
③应激性高血糖
④药物影响
⑤肝源性血糖升高、胰腺病变
⑥ 其它病理性增高
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2.减低
FBG<3.9 mmol/L---- 血糖减低
FBG<2.8 mmol/L----低糖血症
（1）生理性低血糖
（2）病理性：
①胰岛素过多
②对抗胰岛素的激素分泌不足
③肝糖原贮存缺乏
④其它:如长期营养不良等
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二、口服葡萄糖耐量试验
概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测 定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能 的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显 的可疑糖尿病
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[临床意义]
用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断 糖耐量异常
1. 诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FBG>7. 0 mmol/L; OGTT血糖峰值> 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG值>11.1
mmol/L, 具有临床症状，随机血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊
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一、空腹血葡萄糖测定
[参考值]:
空腹血糖 ： 酶法 3.9~6.1mmol/L
邻甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L
空腹尿糖: 定性试验阴性
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[临床意义]
1.增高
空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖 尿病标准时。
高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L
轻度增高 7.0~8.4 mmol/L
致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 2h胰岛素<30m U/L 3h后达空腹水平
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[临床意义] 用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴 别诊断
胰岛素及释放试验异常见于：
１．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1 型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素及血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。