鼻饲技术与相关知识——陈新新共37页

成功案例二
某养老院在鼻饲护理实践中，注重与 患者的沟通交流，充分了解患者的需 求和反馈，从而优化了护理方案，取 得了良好的护理效果。
失败案例分析
失败案例一
某医院在鼻饲护理过程中，由于操作不规范，导致患者发生 呛咳和吸入性肺炎等并发症，影响了患者的康复进程。
失败案例二
某养老院在鼻饲护理实践中，缺乏对患者的个体差异的关注 ，导致部分患者营养摄入不足或过度，对患者的健康状况产 生了不良影响。
经验总结与建议
经验总结
在鼻饲护理实践中，成功和失败的案例都提供了宝贵的经验教训。成功的案例强调了规范操作、精心 护理以及与患者的良好沟通；而失败的案例则突出了操作不规范、缺乏个体差异关注等问题。
建议
为了提高鼻饲护理技术的实践效果，医护人员应加强学习和培训，掌握规范的护理操作技术；同时要 关注患者的个体差异，制定个性化的护理方案；此外，加强与患者的沟通交流，及时了解患者的需求 和反馈，不断优化护理方案也是必要的。
《鼻饲护理技术》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 鼻饲护理技术概述 • 鼻饲护理技术操作流程 • 鼻饲护理技术的注意事项 • 鼻饲护理技术的并发症及处理 • 案例分享与经验总结
01
鼻饲护理技术概述
定义与目的
定义
鼻饲护理技术是一种通过鼻腔插 入胃管，将食物、药物等营养物 质直接输送到胃内的护理方法。
目的
为无法经口进食的患者提供营养 支持，满足其基本生理需求，促 进康复。
适用人群
昏迷或无法自主进食 的患者：如脑外伤、 脑出血、消化道疾病 等患者。
长期卧床不起、吞咽 困难的患者：如老年 痴呆、肌肉萎缩等患 者。
口腔或喉部手术后的 患者：如喉癌、口腔 癌等手术后无法进食 的患者。

5）每天进行口腔护理?，保持口腔清洁，防止口腔感染。
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留置胃管更换时间：

胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连， 胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时 间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更 换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。 频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会； 留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至 使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强 管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的 刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。
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操作步骤


（1）核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、 姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管 步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、 戴口罩。 （2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向 一侧。取下假牙、眼镜。 （3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。 检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。
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鼻饲操作时的注意事项：
①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能 强插，以免组织损伤。 ②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防 止呕吐。 ③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末 端，防止空气进入。 ④长期鼻饲的病人，每周更换胃管一次。每天雾化 吸入，减少胃管对粘膜的刺激。每日口腔护理。
③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。
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（7）灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内， 然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清 洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加液时不能有空气 进入胃内。 （8）将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针 固定于床旁。 （9）整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。 （10）记录鼻饲时间、量、病人反应等。医学教育网 （11）拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次 管喂后1小时拔管。

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鼻饲技术专题知识
留置胃管的方法与技巧
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作 轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成 功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管， 操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛 咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁 时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使 病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量 水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。
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鼻饲护理
鼻饲技术专题知识
（2） 使用鼻饲体位。
每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应 抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以 利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防 止胃内容物反流。
Байду номын сангаас
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鼻饲护理
鼻饲技术专题知识
（3） 适当加长胃管置入长度
确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入 越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～ 10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注 入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固
鼻饲技术专题知识
鼻饲技术规范
鼻饲技术专题知识
工作目的
遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体， 保证患者的摄入足够的营养、水分和药物。
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规范要点 1.遵循查对制度、鼻饲标技准术专预题知防识 、消毒隔离原则。
2.告知患者或者家属鼻饲的目的，注意事项， 取得患者的配合。
3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔 是否通畅、有无消化道狭窄或食管静脉曲张、 以往是否有插胃管的经历，评估患者的消化、 吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选 择合适的胃管和鼻饲时机。
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鼻饲技术专题知识
留置胃管的方法与技巧
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述 为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。

鼻饲法专题知识讲座
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二、适应症
❖ 鼻饲的目的是供给食物营养液和药物以 维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。 如:
❖ （一）不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、 口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破 伤风病人。
❖ （二）早产儿和病情危重的病人。
❖ （三）拒绝进食的病人。
鼻饲法专题知识讲座
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三、禁忌症
❖ （一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病 人。
❖ （二）食管、胃底静脉曲张病人。 ❖ （三）鼻腔、食道手术后的病人。
鼻饲法专题知识讲座
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四、操作前准备
❖ （一）评估病人
❖
１.病人年龄, 病情, 意识状态, 治疗情况
❖
２.鼻腔状况, 如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、
阻塞等
❖
３.病人对鼻饲知识、目的及安全性的了解, 心
（六）插管过程中三种困难的原因及处理
困难
原因
1．恶心、呕吐
胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起
处理
护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身，缓解后 再插入
2．呛咳， 呼吸困难， 窒息
误入气管 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好
立即拔出胃管
3．插入不畅
①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处
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①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身
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五、操作规程
胃 ❖ （七）确定胃管在胃内的方法
管 末 端 接 注 射 器 抽 吸
一抽二看三听
将 胃 管 末 端 放 入 水 中
有 胃 液 抽 出
无 气 体 逸 出
。
, ,
将听诊器放于胃部, 用注射器从胃管鼻饲末法端专题快知速识讲注座入10ml空气, 能听到气过水声1。7

灌注后处理
灌注完毕后，用清水冲洗鼻饲管，以保持通畅。记录灌注 的量、时间和患者的反应，及时报告和处理任何异常情况 。

04
并发症的预防与处理
Chapter
常见并发症介绍
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，可能由鼻饲管刺激、灌注速度 过快、灌注量过多等原因引起。
呼吸道感染
鼻饲过程中，可能导致误吸、呛咳，进而引发呼吸道感染。
鼻饲管堵塞和脱落
鼻饲管堵塞可能由食物残渣、药物沉淀等原因引起；鼻饲管脱落可 能由固定不牢、患者活动过大等原因导致。
并发症的预防
胃肠道并发症预防
控制灌注速度和量，避免过快过多；定期检查鼻饲管位置，确保其 位于胃内；注意食物和药物的搭配，避免不相容物质混合。
呼吸道感染预防
确保鼻饲过程中患者头部抬高，减少误吸风险；定期检查鼻饲管通 畅情况，避免堵塞导致呛咳。
鼻饲管堵塞和脱落处理
发现鼻饲管堵塞时，尝试用生理盐水冲洗疏通； 如无法疏通或发生脱落，需及时更换鼻饲管，确 保患者营养供给不受影响。
05
鼻饲护理技术的质量控制与培 训
Chapter
鼻饲护理技术的质量控制
质量控制的重要性
鼻饲护理技术的质量控制是确保患者安全和医疗效果的关键环节。通过有效的质量控制， 可以减少并发症的风险，提高患者的康复率和生存率。
02
它是一种常用的临床营养支持手段，对于不能经口进食的患者提供有效的营养补 给。
鼻饲护理技术的适用人群
适用于不能经口进食的患者，如口腔、咽喉手术后的患 者。
适用于胃肠道功能正常，但需要长期营养支持的患者， 如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。
适用于需要胃肠道休息或减轻胃肠道负担的患者，如急 性胰腺炎、肠梗阻等。

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3．每次注食前均应抽吸胃液，证实胃管在胃 内后方可注入。
4．鼻饲期间每日做口腔护理。 5．普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更
换1次。于晚间末次注食后拔出，翌日晨由 另一侧鼻孔插入胃内。 6．每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少 于2h。
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实验报告
•简述鼻饲术的操作步骤及要点。
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插管途径
●鼻腔： 鼻前庭→固有鼻腔。沿下鼻道插入。下鼻道前部有 鼻 泪管开口。
●咽： 成人约12cm，从颅底→第六颈椎下缘，全长三部 分：
﹡鼻咽：颅底→软腭上缘，（插管至5~7cm处）咽 与鼻腔连接处形成弯曲，插管到此处让病人头后仰， 同时抬管向内下插入。
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﹡口咽：软腭下缘→会厌上缘，（插管至8~10cm处） 其
3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲， 有 无鼻息肉等。
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用物准备
治疗碗2 （ 胃管、血管钳、压舌板、纱布数块）
注射器（50ml） 治疗巾 棉签 无菌手套
石蜡油
弯盘 胶布 安全别针
调节夹或橡皮圈或线绳 温度计
记录本、笔
听诊器、手电筒（必要时）
温开水适量 300ml
鼻饲液（温度38-40℃） 200-
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感谢您的观看。
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注意事项
1．插管动作要轻稳，避免损伤食道粘膜。 2．插管过程中如出现剧烈恶心、呕吐，应暂
停插管，让病人做深呼吸动作，以分散病人 的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。如果 插入不畅时，应检查胃管是否盘在口咽部， 可拔出少许胃管后再插入；如果不在口腔内， 切忌硬性插入，拔出少许后轻轻插入，避免 造成食道粘膜的损伤。

护理鼻饲法知识点总结一、鼻饲法的定义鼻饲法是通过将软管插入患者的鼻腔，经过食管插入胃内，然后向胃内输送合适的营养物质，以维持患者的营养状况。

鼻饲法因其简便、安全、无创伤、易控制等特点而被广泛应用于临床护理中。

二、鼻饲法的适应症与禁忌1. 适应症：（1）无法口服的患者：包括因意识障碍、咽喉疾病、口咽部手术等原因导致无法进食的患者。

（2）需要补充营养的患者：包括因消化系统疾病、吸收不良、代谢疾病等导致营养不良的患者。

2. 禁忌：（1）咽喉部出血：因为插管操作可能会刺激出血，加重患者的症状。

（2）严重腹部疾病：如腹部手术后、腹腔感染等情况，插管操作可能会引起严重并发症。

（3）鼻腔畸形或炎症：这些情况可能会影响插管的顺利进行和胃内的营养输送。

三、鼻饲法的操作流程1. 仪器准备：鼻饲管、鼻饲液、洗手液、护手乳、护理巾、一次性手套等。

2. 患者准备：告知患者鼻饲法的操作流程和注意事项，取得患者的同意，让患者取适当体位。

3. 护士操作：（1）洗手及佩戴手套；（2）准备好鼻饲管和鼻饲液，检查鼻饲管是否完好无损；（3）让患者采取坐位或半卧位，头部稍微后仰；（4）用洗手液洗净鼻孔及周围皮肤，并用护理巾擦干；（5）用鼻饲管从一个鼻孔插入，一般选择鼻中道插入，直至管底与食管呈“J”形，然后向下推进至胃内；（6）确认鼻饲管的位置是否正确，注入鼻饲液，观察是否有胃溢食现象；（7）完成操作后让患者适当休息、进食或是按医嘱进行其他护理。

四、鼻饲法的护理注意事项1. 保持管道通畅：定期检查鼻饲管是否通畅，避免管道被阻塞或扭曲。

2. 妥善固定鼻饲管：在插管后，使用适当的方法将鼻饲管固定在患者的鼻子上，避免患者不慎拉扯或插管脱出。

3. 观察患者的胃内情况：定期观察患者的腹部情况，确保鼻饲管的位置正确，并避免胃内溢饮的发生。

4. 鼻腔及胃内护理：定期清洁鼻孔及换鼻饲管，避免感染的发生。

同时，定期清洁患者的牙齿和口腔，保持口腔清洁。

5. 注意营养液的选择：根据患者的具体情况，选择合适的鼻饲液，避免不良反应的发生。

插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲的 操作流程:携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、腕带。
有义齿者取下义齿，取半卧位、坐位、右侧卧位或去枕平卧位，将治疗巾置于病人 颌下，弯盘置于便于取用处;观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔， 测量胃管插入的长度并标记，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端，一手持 纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插入胃管约1015cm时，根据病人具体情况，进行插管，清醒病人，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃 管向前推进至预定长度，昏迷病人，左手将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢 插入胃管至预定长度，确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼和颊部。
谢谢

精品文字
目的
对不能经口进食的患者，从 胃管灌入流质食物，保证患 者摄入足够的营养、水分和 药物，以利早日康复。
精品文字
实施要点
1.评估患者： (1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 (2)向患者解释，取得患者合作。 (3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症,
鼻中隔弯曲、息肉?等，既往有无鼻部疾患。
精品文字
鼻饲灌注几点注意事项
①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般每天1200~1500m,l 6~7次/日, 每次150~200ml。
②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感 觉烫为主。
③注食前,先用注射器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是 否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。
精品文字
操作步骤
（1）核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、 姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管 步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、 戴口罩。
（2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向 一侧。取下假牙、眼镜。
（3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。 检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。
配置方法 先将规定数量的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到均匀为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉 一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅, 勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度适宜时即可鼻饲。 无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉 汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的 混合食物。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、 菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃 管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不 同的时间给予。

配置方法 先将规定数量的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到均匀为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉 一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅, 勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度适宜时即可鼻饲。 无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉 汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的 混合食物。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、 菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃 管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不 同的时间给予。


鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、各种原 因导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从 胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药 物与热量。
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目 的
对不能经口进食的患者，从 胃管灌入流质食物，保证患 者摄入足够的营养、水分和 药物，以利早日康复。
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实施要点

1.评估患者： (1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 (2)向患者解释，取得患者合作。 (3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症, 鼻中隔弯曲、息肉?等，既往有无鼻部疾患。
当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时末次1鼻饲病人需要一个适应过程开始时鼻饲量应少清淡以后逐渐增多鼻饲食物有米汤混合奶厚流质食物根据医嘱执行每次灌注量包括水在内一般应在200300ml每日45次每次间隔3小时以上
鼻饲技术与操作
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鼻饲法（nasogastric gavage）
是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和 药物的方法。
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鼻饲操作时的注意事项：
①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能 强插，以免组织损伤。 ②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防 止呕吐。 ③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末 端，防止空气进入。 ④长期鼻饲的病人，每周更换胃管一次。每天雾化 吸入，减少胃管对粘膜的刺激。每日口腔护理。

鼻饲相关知识一、鼻饲法（nasal feeding），是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药物和水分的方法。

二、目的：从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

三、适应症：1.不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。

2.拒绝进食的患者或不能张口的患者。

3.早产儿和病情危重的婴幼儿四、禁忌症：1.肠梗阻2.活动性消化道出血3.严重肠道感染4.腹泻五、食管三个狭窄1.环状软骨水平处，起始处距门齿15cm2.平气管分叉处，起始处距门齿25cm3.穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm六、相关注意事项（1）胃管插入会给患者带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作是必要的、安全的。

（2）插管、拔管动作要轻柔，特别是在食管的三个狭窄处，防止鼻腔及食管粘膜损伤。

给昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。

当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。

（3）插管过程中注意观察有无插管不畅，如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入；出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。

（4）证实胃管在胃内的方法：①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，听到气过水声。

③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

（5）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。

（6）鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。

（7）长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（8）注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。

（9）每天检查插入胃管的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。