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急诊医学课件_休克+多器官功能障碍综合征

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急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征

急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征


多器官功能障碍综合征的发生机制
1
炎症反应
炎症反应是多器官功能障碍综合征发生的重要机制，可能由感染、创伤等引起。
2
免疫介导机制
免疫介导机制包括细胞免疫和体液免疫，这些机制在多器官功能障碍综合征的发 病中起到重要作用。
3
氧化应激反应
氧化应激反应可导致氧自由基产生增加，使多种细胞损伤，从而引起多器官功能 障碍综合征。
多器官功能障碍综合征的临床表现
呼吸系统
呼吸困难、低氧血症、呼吸性 酸中毒等。
循环系统
心搏骤停、心律失常、休克、 低血压等。
肾功能
少尿、尿毒症、水电解质紊乱 等。
多器官功能障碍综合征的诊断和评估
临床表现
根据患者的症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
实验室检查
包括血常规、生化指标、凝血功 能、气体分析等。
影像学检查
如X线胸片、超声、CT等可以帮 助评估器官功能。
多器官功能障碍综合征的治疗和管理
寻找和处理病因
及早诊断和处理导致多器官 功能障碍综合征的病因，如 感染、创伤等。
支持性治疗
保持呼吸道通畅、血压稳定、 维持水电解质平衡等。
治疗器官功能障碍
根据不同器官的损伤特点， 采用相应的治疗措施。
多器官功能障碍综合征的预后和预防
1 预后
多器官功能障碍综合征的预后与病因、病情 严重程度、治疗措施等因素有关。
2 预防
预防多器官功能障碍综合征的关键是预防和 及早处理导致其发生的病因，加强监测和治 疗。
多器官功能障碍综合征的原因
1 感染
2 创伤
细菌感染、真菌感染、病 毒感染等都可能导致多器 官功能障碍综合征的发生。
严重创伤如大面积烧伤、 重度外伤等可引起机体炎 症反应和免疫功能损害， 从而导致多器官功能障碍 综合征的发生。
急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征

急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征


恢复期
患者所见有不同的表现，有些可 能会出现PTSD，应在心理方面加 以关注。
诊断标准
临床表现
2个或2个以上器官在其功能异常的基础上具有生理能力异常（MODS）
实验室检查
应行电解质、动脉血气分析、肝肾功能检查等。
有明确的诱因
如创伤复苏、严重感染、急性胰腺炎、颅脑外伤、手术等
治疗原则及手段
1
病因治疗
全身性感染
感染性休克不仅可以引起循环衰竭而且还会引 起多器官功能障碍综合征
手术、创伤和缺血再灌注
手术、创伤和缺血再灌注都可以引起急性肾功 能不全，后者是由于函数性肾缺血造成的肾小 管损伤所致
临床表现及分型
急性期
病情危重，呼吸急促，发绀，意 识深度障碍。
亚急性期
患者病容好转，但反复轻重，表 现为呼吸困难、发热、咳嗽、消 化道出血等。
急诊医学课件-4第四章多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是各 种重症疾病所共有的最严重的并发症之一，它所反映的是机体极度应激状态 下的多个器官的损伤及功能紊乱。预防 MODS 的发生及控制 MODS 变为 MOF 是临床工作的重点和难点之一。
并发症预防
肝功能损害
肝脏是 MODS 中较早出现的器 官之一。肝功能衰竭是 MODS 的最常见终末之一。严格控制 药物剂量和频度，避免给予具 有肝毒性药物。
肾功能损害
积极维护有效循环量，注意肾 脏灌注。合理输液，避免高胶 体渗透压溶液过多使用，避免 应用肾毒性药物和过度输注输 液而导致肾脏充血。
消化系统损伤
积极控制感染、纠正低氧血症、及时清除潴留毒素及局部病变的处理
休克与多器官功能障碍综合症课件

休克与多器官功能障碍综合症课件


保持健康的饮食习惯，适当进行体育锻炼，增 强身体免疫力。
避免长时间卧床
03
适当活动，避免长时间卧床导致的器官功能衰 退。
定期进行体检
04
及时发现潜在的健康问题，采取相应措施进行 干预。
提高对休克与多器官功能障碍综合症的认识和警惕性
学习相关知识
了解休克与多器官功能 障碍综合症的病因、症
状和治疗方法。
休克的症状和体征
血压下降
收缩压低于90mmHg或原有高血压 者降低20%以上。
呼吸急促
烦躁不安、焦虑、淡漠、反应迟钝或 昏迷。
心率加快
心率超过100次/分。
意识障碍
呼吸频率超过20次/分。
Байду номын сангаас
02
多器官功能障碍综合症概述
多器官功能障碍综合症的定义
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在 遭受严重烧伤、危重疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器官功能障碍，以 至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳态的一种临床综合征。
支持器官功能
通过机械通气、血液净化等技术，支 持受损器官功能。
休克与多器官功能障碍综合症的综合治疗
密切监测
对患者的生命体征、器官功能等 进行密切监测。
营养支持
提供足够的营养物质，维持患者正 常生理功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
05
休克与多器官功能障碍综合 症的预防
MODS是一种临床状态，其特点是机体在各种原发疾病或损伤的基础上，出现多个器官的功 能障碍或衰竭。
MODS是重症医学领域中一个重要的临床问题，具有较高的发病率和死亡率，需要引起临床 医生的高度重视。
急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征

急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征

急诊医学课件 4第四章 多 器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征是指在各种严重疾病或损伤的基础上，患者出现两个 或两个以上的器官功能障碍，以至于需要引起重视的综合征。这种疾病对急 诊医生和重症监护医师提出了更高的要求，因此我们需要更深入地了解它。
多器官功能障碍综合征的病因和病理生理机 制
炎症反应
血液生化指标
包括丙氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、尿素、肌酐等 多个指标异常。
休克状态
包括低血压、发绀、时序性呼吸困难、意识障碍、 多发点出血、伴发感染等。
诊断标准
符合感染、心肺脓毒症、急性脑损伤等疾病的诊 断标准，同时存在两个以上器官功能障碍。
多器官功能障碍综合征的治疗原则和策 略
1
生命支持和器官支持
包括血流动力学稳定、氧代谢改善、水电解质平衡纠正、抗感染等治疗。
标志物发展、实用流行病学研究、 治疗方式比较等方向。
结论和要点
诊断标准严格
多器官功能障碍综合征的诊断 标准并不宽松，临床需要大量 的检验、检查等配合诊断。
多学科合作
诊治多器官功能障碍综合征是 一项复杂而艰巨的工作，需要 多学科专家紧密合作。
加强监测与干预
及早发现多器官功能障碍综合 征的发生、发展趋势与风险， 并且进一步加强治疗干预，可 以有效地防止和减轻多器官功 能障碍综合征的危害。
2
炎症调控和感染控制
包括炎症反应调节、感染控制、免疫力改善等治疗。
3
维护器官功能
包括营养支持、调节内分泌和代谢功能等治疗。
多器官功能障碍综合征的预后和并发症
• 在治疗过程中，多器官功能障碍综合征患者常常会并发多种疾病，如多重器官感染、出血等。 • 预后难以确定，常常与原发病因、类型和程度以及治疗措施等相关。 • 大量研究表明，在 ICU 中欧美最新数据多器官功能衰竭患者的功能障碍综合征的预防措施和研究 进展
急诊医学课件第四章多器官功能障碍综合征

急诊医学课件第四章多器官功能障碍综合征


病理生理特点
02
炎症反应
细胞因子风暴
炎症反应与MODS的关系
炎症反应失控
免疫应答是指机体对抗外来物质或微生物的防御反应，免疫应答的调控异常与多器官功能障碍综合征的发病有关。
免疫系统调控异常
T淋巴细胞是免疫应答的重要调节者，T淋巴细胞功能失调导致机体免疫系统失衡，进而引发多器官功能障碍综合征。
细胞凋亡是一种程序性死亡过程，与免疫系统的平衡和功能有关，细胞凋亡调控异常可导致多器官功能障碍综合征的发生。
病例三：创伤后多器官功能障碍综合征
临床表现
创伤部位疼痛、肿胀、功能障碍等，以及器官功能障碍的表现，如呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
治疗策略
以原发病治疗为主，同时采取器官功能支持治疗措施，如机械通气、血液净化等。同时需要注意预防感染和并发症的发生。
THANKS
感谢观看
对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气治疗。
治疗性通气
通过调整呼吸机参数，改善患者通气和换气功能。
液体治疗
01
维持水、电解质平衡，控制体液潴留。
肾脏支持
肾脏替代治疗
02
对于肾功能不全患者，可采用肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
药物治疗
03
使用肾保护药物，如肾素-血管紧张素抑制剂等，减轻肾脏负担。
02
遗留功能障碍
部分患者可能出现持久或不可逆的器官功能障碍，需长期治疗和康复。
预防策略及措施
加强医疗管理
提高急诊医生的诊疗水平，制定合理治疗方案，减少误诊和漏诊。
建立完善的康复体系
对遗留功能障碍的患者进行长期康复治疗，提高患者的生活质量。
提高公众健康意识
加强预防感染、创伤等病因的宣传教育。
急诊医学课件：多器官功能障碍综合征

急诊医学课件：多器官功能障碍综合征


积极控制原发病
对于可能引发多器官功能 障碍综合征的原发病，如 糖尿病、高血压等，应积 极治疗并控制病情。
避免诱发因素
避免长时间劳累、精神紧 张，保持良好的作息和心 情，避免接触有害物质。
预后评估
病情严重程度评估
根据患者的病史、体征和辅助检 查结果，评估病情的严重程度，
以便制定合适的治疗方案。
器官功能评估
期找到更有效的治疗策略。
02
细胞凋亡
细胞凋亡是一种程序性细胞死亡过程，它在多器官功能障碍综合征中扮
演着重要角色。研究者们正在研究如何调控细胞凋亡，以减轻多器官功
能障碍综合征的症状。
03
氧化应激
氧化应激是指体内氧化物质与抗氧化物质之间的平衡失调，它与多器官
功能障碍综合征的发生密切相关。研究者们正在尝试通过补充抗氧化剂
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01ห้องสมุดไป่ตู้
明确病因和诱因
02
03
04
两个或以上器官功能障碍
系统评分达到最低限度2个器 官功能障碍
急性起病，病情危急
鉴别诊断
慢性多器官功能障碍
慢性起病，系统评分未达到最低限度 2个器官功能障碍
急性单器官功能障碍
单一器官功能障碍，无其他器官功能 障碍
相关检查
生命体征监测：心率、呼吸、血压、体温等
纠正水电解质紊乱
根据患者具体情况补充水 电解质，维持内环境稳定 。
特殊治疗
药物治疗
根据病情需要使用相应的药物， 如抗生素、抗炎药、血管活性药 物等。
辅助治疗
如血液净化、机械通气、体外膜 肺等，根据病情需要选择合适的 辅助治疗措施。
护理要点
监测生命体征
休克与多器官功能障碍综合症ppt课件

休克与多器官功能障碍综合症ppt课件


微循环改变的后果
1.“自身输血”、“自身输液”停止 2.恶性循环的形成
(1)组胺、激肽、前列腺素E和心肌抑制因子→毛细血管
通透性↑→血浆外渗↑→血液浓缩 →有效循环血量 进一步↓→加重恶性循环。 (2)血压下降 →心脑血管失去自身调节→冠状动脉和脑 血管灌流不足→心脑功能障碍，甚至衰竭。

二．代谢障碍
(一)物质代谢的变化 供氧不足，糖酵解加强 能量不足，钠泵失 (二)水、电解质、酸碱平衡紊乱
灵，钠水潴留；局部酸中毒
第五节 休克防治的病理生理基础
一．病因学防治 二．发病学防治
1. 纠正酸中毒
2. 扩充血容量
3. 合理应用血管活性药物 4. 防治细胞损伤 5. 拮抗体液因子 6. 防治器官功能障碍与衰竭
(2)酸中毒的作用。
(3)感染性休克毒素的作用，创伤性休克组织因子 入血。
三、休克Ⅲ期（微循环衰竭期）
主要临床表现：1.循环衰竭 2.毛细血管无复流现象 3.重要
器官功能障碍或衰竭
休克难治期的机制
1.与DIC发生有关：
微血栓阻塞循环通道，DIC引起的出血，使回心血量锐减、加重循环衰竭； 凝血与纤溶产物，与补体结合，增加血管的通透性，加重微血管舒缩功能紊乱； 器官栓塞梗死，加重器官功能障碍。 2.与全身炎症反应综合征（SRIS）有关，导致多器官功能衰竭： 肠道严重缺血、缺氧，屏障、免疫功能降低，内毒素与肠道细菌入血，作用 与单核-巨噬细胞系统引起。 炎症介质泛滥入血，以及抗炎介质过度表达，两者之间失衡；氧自由基、溶 酶体酶的损伤作用，导致和加重细胞、脏器功能障碍。
淤血性 缺氧期
毛细血管前括约肌松 弛血细胞粘附在管壁
微循环淤血 DIC
难治期
组织、细胞功能形态受损 心 脑 肺 肾
急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征

急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征


MODS的分类和原因
分类
根据病因和受损器官的不同，可将MODS分为感染 性MODS、外伤性MODS、创伤性MODS等。
原因
MODS的引起原因复杂多样，包括感染、创伤、失 血、缺氧、炎症、毒素等。
MODS的发生机制和病理生理变化
MODS的发生机制涉及炎症反应、细胞凋亡、氧化应激、血液凝固异常等多个过程，引起了细胞和组织的病理生理变 化。
MODS的临床表现和脏器受损
临床表现
MODS的临床表现包括代谢紊乱、器官功能衰竭、神经 系统异常等。
脏器受损表征
不同脏器受损的表征包括呼吸困难、肝功能异常、肾 衰竭等。
MODS的诊断和诊断方法
MODS的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学表现等，如动脉血气分析、血液常规检查、胸部X光等。
MODS的预后和影响因素
肾替代治疗可纠正尿毒症和电解质紊乱，维 持酸碱平衡。
MODS的药物治疗和作用机理
药物治疗是MODS治疗的重要组成部分，包括抗后严重，多数患者病情恶化，预后不 佳。
2 影响因素
预测MODS预后的影响因素包括年龄、病因、病 情严重程度等。
MODS的治疗措施和策略
1
机械通气管理
2
机械通气可维持氧合和通气功能，提供呼吸
支持。
3
早期液体复苏
早期液体复苏是MODS治疗的关键环节，通 过补充血容量维持组织灌注。
肾替代治疗
急诊医学课件4第四章多 器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，本章将深入探讨MODS 的定义、特点、分类、发生机制、诊断与治疗，以及其在急诊医学中的应用 和未来方向。
MODS的定义和特点
多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，其特点是多个器官同时 受损，导致细胞和组织无法正常功能。
急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征

急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征


病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高
6
——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因
——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
康 复
SIRS
康 复
MODS
——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组 织缺氧
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
病 因 分 类
感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
病 因
非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤
——周荣斌
感染、SIRS与脓毒症关系
——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
代酸，血糖升高
骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒
中枢神经系统
意识模糊
嗜睡
昏迷
昏迷
血液系统
正常或轻度异常
血小板↓，白细胞增多或减少
凝血功能异常
不能纠正的凝血功能障碍
——周荣斌
三、诊断标准
器官或系统
诊 断 标 准
循环系统
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征

急诊医学课件-4第四章-多器官功能障碍综合征

分类
根据发病时间，MODS可分为早期MODS（发病时间≤7天）和晚期MODS（发 病时间＞7天）。根据病因，MODS可分为感染性MODS和非感染性MODS。
发病机制
炎症反应失控
机体在遭受严重应激原的作用下，发生全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），导致炎症反应失控，进而引发MODS。
详细描述
患者因重症肺炎导致呼吸衰竭，随后 出现肾功能不全、肝功能不全等多器 官功能障碍。经过紧急治疗，患者病 情得到控制，逐渐恢复。
治疗措施
给予患者抗感染、呼吸支持、肾脏替 代治疗、肝功能保护等综合治疗措施 ，同时密切监测各器官功能变化。
案例二：严重烧伤并发多器官功能障碍综合征
总结词
严重烧伤并发多器官功能障碍综合征
急诊医学课件-4第 四章-多器官功能障 碍综合征
目 录
• 多器官功能障碍综合征概述 • 多器官功能障碍综合征的临床表现 • 多器官功能障碍综合征的诊断与鉴别诊断 • 多器官功能障碍综合征的治疗与护理 • 多器官功能障碍综合征的案例分析
01
多器官功能障碍综合 征概述
定义与分类
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS） 是指机体在遭受严重烧伤、危重疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以 上的器官功能障碍，以至无法维持内环境稳态的一种临床综合征。
肠道微生态失衡
肠道是人体最大的免疫器官，肠道微生态失衡会导致肠道黏膜屏障功能受损，使肠道内细 菌和毒素进入血液循环，引发全身感染和MODS。
氧化应激
严重应激状态下，机体会产生大量的活性氧自由基，导致细胞膜脂质过氧化，引起细胞功 能障碍和死亡，进而引发MODS。
急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征

急诊医学课件 4第四章 多器官功能障碍综合征


急性肾损伤和MODS
解释急性肾损伤如何与MODS 相互关联，并探索其病理生 理学。
肺损伤和MODS
探讨肺损伤在MODS中的作用 和影响，以及可能的治疗方 法。
多器官功能障碍综合征的急诊护理
MODS的急性处理方法
介绍MODS病情的紧急处理和护理方法，以及相关的急诊护理技术。
MODS的稳定和预后管理
讨论MODS病人的稳定性管理，包括预测和改善预后的方法。
急诊医学课件 4第四章 多器官 功能障碍综合征
# 急诊医学课件 4 - 多器官功能障碍综合征 ## 第一部分：定义和概述 - 什么是多器官功能障碍综合征（MODS）？ - MODS的病因和发病机制 - MODS的分类和临床表现
多器官功能障碍综合征的病理生理学
炎性反应引起的MODS
深入了解炎性反应如何引发 和影响MODS的发展。
强调治疗MODS病人的急迫性和速度，以最大限度地提供救治和支持。
急诊医学课件 4结论
- 总结MODS的重要特点和治疗方法 - 强调MODS病人治疗的复杂性和挑战性 - 提醒医护人员关注MODS病人的细节
MODS处理的麻烦和挑战
探究处理MODS所面临的挑战和复杂性，以及如何应对和克服这些问题。
急诊医学特点与MODS
1
快速识别MODS病人的关键指标
分享快速识别和评估MODS病人的关键指标和方法，以加速有效的治疗。
2
MODS病人的监护与管理
解释如何有效监护和管理MODS病人，以确保及时干预和恢复。3ຫໍສະໝຸດ MODS病人的治疗和急诊速度

急诊医学课件_第四章__多器官功能障碍综合征演示文稿


诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润， PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝
脏器功能保护与支持—肾
❖ 少尿期:严格限制入水量、防止高血钾、控制高氮质 血症和酸中毒。
❖ 多尿期:加强营养，补液量为尿量的2/3，注意补钾。 ❖ 恢复期:加强营养。 ❖ 血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换。
第三十九页，共39页。
第三十二页，共39页。
去除病因 控制原发病
❖ 创伤、感染、休克、中毒等 感染灶处置：局部清创，通畅引流 合理选用抗生素： 经验性用药：联合用药或”降阶梯治疗” 针对性用药：根据病原学检测结果选用 真菌：高危因素+临床表现
第三十三页，共39页。
循环支持 液体复苏
❖ 维持有效血容量 ❖ 支持心脏有效的泵功能:左心衰时
第八页，共39页。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS流行病学
❖ 器官功能发生率及衰竭次序
第九页，共39页。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
第十页，共39页。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
第十一页，共39页。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二十四页，共39页。MODS 临床表现源自分期分类分型临床表现
临床特征
第二十五页，共39页。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
临床特征

休克与多器官功能障碍综合症课件


多器官功能障碍综合症临床表现及分型
临床表现
MODS的临床表现因受累器官不同而 异，可出现呼吸困难、心律失常、急 性肾功能不全、肝功能衰竭、凝血功 能障碍、中枢神经系统功能障碍等。
分型
根据受累器官的数量和严重程度， MODS可分为四种类型，即速发型、 迟发型、反复型和混合型。
多器官功能障碍综合症诊断标准与治疗原则
程度
要点一
要点二
培训与教育
监测与预警
加强医护人员对休克和多器官功能障碍综合症相关知识的 培训与教育，提高其对疾病的认知水平和重视程度。
建立休克和多器官功能障碍综合症的监测与预警系统，及 时发现和处理病情变化，降低并发症发生率。
加强跨学科合作，共同应对复杂病情变化
多学科团队
组建由重症医学、急诊医学、感染病学 等相关专业人员组成的多学科团队，共 同参与患者救治工作。
多器官功能障碍综合症对休克影响及后果
01
02
03
恶性循环
多器官功能障碍综合症进 一步加重休克程度，形成 恶性循环。
治疗困难
多器官功能障碍综合症增 加休克治疗难度，降低患 者生存率。
预后不良
多器官功能障碍综合症是 休克患者死亡的主要原因 之一，预后不良。
两者并存时诊断和治疗策略
诊断方法
结合临床症状、体征及实 验室检查进行综合判断， 尽早明确诊断。
CHAPTER 04
休克与多器官功能障碍综合症相互 关系
休克引起多器官功能障碍综合症途径和机制
缺血缺氧
休克导致全身血液灌注不足，造成组 织器官缺血缺氧，进而引发功能障碍 。
炎症反应
细胞凋亡
休克时，细胞凋亡机制被激活，导致 组织细胞大量死亡，加重器官损伤。
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溶栓治疗
第三章 休克：孙树杰
第二节 各类休克特点及急救
低血容量性休克 Hypovolemic shock
休克 Shock
心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock
休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
MODS
第三章 休克：孙树杰
临床特点 — 分 级
第三章 休克：孙树杰
实验室检查
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
第三章 休 克
《急 诊 医 学》
休克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
第三章 休克：孙树杰
第一节 概 述
病理生理 机制
病因分类
临床特点
休克
实验室 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
第三章 休克：孙树杰
分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
第三章 休克：孙树杰
病理生理机制
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和DIC
休克
特殊监测
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
DIC检测
第三章 休克：孙树杰
诊断
休克 诊断 标准
1、有休克的诱因 2、意识障碍 3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气
急性呼吸衰竭
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症及MODS
使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂
降低颅内压
脑水肿治疗
加强支持疗法
安定、苯巴比妥
第三章 休克：孙树杰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗 － 防治并发症和MODS
应用肝素
补充凝血因子
抗血小板凝集 改善微循环
DIC治疗
处理并发症
释放 • 儿茶酚胺 • 醛固酮 • 抗利尿激素 • 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
MODS • 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿
• 肝脏解毒功 能下降
• 肠粘膜屏障 受损
微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官 继发损害
病理生理改变
第三章 休克：孙树杰
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
第三章 休克：孙树杰
辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
第三章 休克：孙树杰
监测 － 一般监测
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
第三章 休克：孙树杰
监测 － 特殊监测
中心静脉压 （5-10cmH2O）
心排出量 心脏指数
克
治
纠正微循环障碍
疗
增进心脏功能
恢复正常代谢
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 一般措施（1）
1
2
3
4
• 镇静
• 吸氧 • 禁食 • 减少搬动
• 仰卧头低位 • 下肢抬高
20°-30° • 有心衰或肺
水肿者半卧 位或端坐位
注意保暖
• 心电
• 血压 • 呼吸 • 脉氧饱和度
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 一般措施（2）
病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量
第三章 休克：孙树杰
病理生理机制 — 分期
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
第三章 休克：孙树杰
病理生理机制 － 分 期
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
第三章 休克：孙树杰
病理生理机制
血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动
第三章 休克：孙树杰
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
纳洛酮
• 0.4 ～ 0.8mg 静注 •1.6mg＋500ml液静滴
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症及MODS
1
2
•纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱 •保持有效肾灌注
•补充容量前提 下使用强效利 尿剂 •合并有脑水肿 可使用脱水剂
3
血液净化治疗
急性肾功能衰竭
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症和MODS
第三章 休克：孙树杰
诊 断 － 特殊情况诊断
不典型 原发病
老年患者/免疫功 能低下
•严重感染 •体温不升
•白细胞数不 高
不典型心肌梗死
• 呼吸困难、晕厥、昏迷、 腹痛、恶心、呕吐等为主 要表现 • 无心前区疼痛及典型的心 电图表现
第三章 休克：孙树杰
诊 断 － 特殊情况诊断
脉细
心音低钝
心率增快
呼吸急促 表情紧张
5
6
7
8
•留置导尿管
•监测尿量
补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)
多巴酚 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)
丁胺
异丙肾 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 上腺素 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min
早期 表现
肢端湿冷
少数血压高 尿常规改变
奔马律 尿量减少
第三章 休克：孙树杰
诊 断 － 特殊情况诊断
血尿素氮
乳酸
FDP
肌钙蛋白 血糖
早期器官 功能障碍
PAWP 血小板
胆红素
肌酐
酶学生化
凝血因子
CVP
第三章 休克：孙树杰
鉴别诊断
第三章 休克：孙树杰
治 疗 － 治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 血管活性药物
去甲肾 重度、极重度感染性休克：
上腺素
4-8μg/min
肾 上 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注
腺素
间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 其他药物
其他药物
糖皮质激素
•感染性休克 过敏性休克 •氢化可的松 300-500mg/d，3～5日