超声内镜在消化疾病中的临床应用(2015)PPT课件
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超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS）是一种结合了内镜和超声影像技术的检查方法，可以对消化系统进行直接观察和超声图像采集。
它已经被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗中，成为一种重要的辅助工具。
超声内镜可以提供更准确、详细和可靠的信息，有助于医生更好地了解疾病的本质和发展情况，从而制定更合理有效的治疗方案。
1. 消化道肿瘤的诊断和分期：超声内镜可通过探头置入消化道，直接观察肿瘤的位置、形态和大小，并结合超声技术获取肿瘤的内部结构和浸润深度，帮助医生准确诊断肿瘤类型，并进行分期，为手术治疗提供重要依据。
2. 胆道系统疾病的评估：超声内镜可对胆道系统进行直接观察和超声图像采集，用于评估胆石症、胆囊疾病、胆管炎等病变的情况和严重程度，并指导治疗方案的选择，如胆道支架的置入、胆石切割等。
3. 胰腺疾病的诊断和治疗：超声内镜可以直接观察胰腺的形态和大小，获取胰腺肿瘤的超声图像，辅助医生判断肿瘤的性质和浸润程度，从而制定治疗方案，如手术切除、消融治疗等。
4. 消化道出血的定位和治疗：超声内镜通过直接观察和超声图像采集，可以准确定位消化道出血的病灶所在，辅助医生制定出血的进一步治疗策略，如内镜下止血、经导丝超声引导下止血等。
5. 深度组织的穿刺活检：超声内镜可以引导医生进行深度组织的穿刺活检，获取更准确的组织学信息。
对于肿瘤的诊断和分期具有重要意义，可避免手术中的误判，减少病人的不必要创伤和风险。
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
-
9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
-
2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
-
26
EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
-
27
EUS在胃部疾病的应用
-
28
EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
-
29
EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
-
30
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
-
37
EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
消化道内镜的临床应用ppt课件
十二指肠降段
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
高频电息肉摘除法
高频电息肉摘除法系通过高频电流在局 部组织产生热能，以达到凝固和切割组 织的效果将息肉摘除。高频电发生器可 产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝 时产生的热量少，仅使组织变性和凝固， 有利于止血。电切时产生的热量大，可 使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开， 但电切的凝血作用较弱，较易出血。
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1. 检查前准备：
超声内镜在上消化道应用医学PPT
1
内镜超声检查在上消化道疾病中编的辑版ppt应用 (概述)
内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, ＥＵＳ)是将超声内镜(Ultrasonic endoscope) 插入患者的消化道管腔内，在直视下将带有超 声传感器的内镜顶端送达靶器官，可直接观察 腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探 察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊 断，我国的此项技术开展较晚，至今尚未全面 普及。
12
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版pp中t 的应用 （ＥＵＳ的基本操作方法）
1．直接接触法 适用于病变较大或消化 腔外和 周围器官的病变。 2．水囊法 适用范围广。 3．水充盈法：
抽吸注水法 持续注水法 翻转体位法
13
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版中ppt 的应用 （正常消化管超声像）
呈高-低-高-低-高5层结构，即自内向外： 第1层高回声带为粘膜层表面与腔内液体界面 的 反射； 第2层低回声带为粘膜肌层； 第3层高回声带为粘膜下层； 第4层低回声带为固有肌层； 第5层高回声带为浆膜层(食管则为外膜层)。
3
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版p中pt 的应用 (适应症)
1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结 转移。 2.判断粘膜下肿瘤的起源与性质。 3.胆总管良恶性病变的诊断。 4.显示纵隔病变。 5.对溃疡性病变的鉴别诊断介入治疗的疾病。
微超声探头，90年代初期始用于消化系统疾 病的诊断，其直径为1.7~2. 4ｍｍ，长度约 2000ｍｍ，探头频率7 .5~30ＭＨｚ，扫描范 围360°，轴向分辨率0 .1ｍｍ，穿透深度2~3 ｃｍ。其可经内镜活检孔导入，用于消化管、 壶腹部及胰胆管病变的诊断，尤其对因病变所 致狭窄而普通ＥＵＳ不能通过的病变的诊断更 有其特殊的意义。
内镜超声检查在上消化道疾病中编的辑版ppt应用 (概述)
内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, ＥＵＳ)是将超声内镜(Ultrasonic endoscope) 插入患者的消化道管腔内，在直视下将带有超 声传感器的内镜顶端送达靶器官，可直接观察 腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探 察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊 断，我国的此项技术开展较晚，至今尚未全面 普及。
12
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版pp中t 的应用 （ＥＵＳ的基本操作方法）
1．直接接触法 适用于病变较大或消化 腔外和 周围器官的病变。 2．水囊法 适用范围广。 3．水充盈法：
抽吸注水法 持续注水法 翻转体位法
13
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版中ppt 的应用 （正常消化管超声像）
呈高-低-高-低-高5层结构，即自内向外： 第1层高回声带为粘膜层表面与腔内液体界面 的 反射； 第2层低回声带为粘膜肌层； 第3层高回声带为粘膜下层； 第4层低回声带为固有肌层； 第5层高回声带为浆膜层(食管则为外膜层)。
3
内镜超声检查在上消化道疾病编辑版p中pt 的应用 (适应症)
1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结 转移。 2.判断粘膜下肿瘤的起源与性质。 3.胆总管良恶性病变的诊断。 4.显示纵隔病变。 5.对溃疡性病变的鉴别诊断介入治疗的疾病。
微超声探头，90年代初期始用于消化系统疾 病的诊断，其直径为1.7~2. 4ｍｍ，长度约 2000ｍｍ，探头频率7 .5~30ＭＨｚ，扫描范 围360°，轴向分辨率0 .1ｍｍ，穿透深度2~3 ｃｍ。其可经内镜活检孔导入，用于消化管、 壶腹部及胰胆管病变的诊断，尤其对因病变所 致狭窄而普通ＥＵＳ不能通过的病变的诊断更 有其特殊的意义。
超声内镜的临床应用PPT课件
20世纪80年代初才出现了可视性的腔内超声 内镜装置，即超声内镜。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
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11/12/2019
5
EUS主机
.-
11/12/2019
6
超声内镜的基本原理
.-
11/12/2019
7
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
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11/12/2019
3
超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
11/12/2019
29
胰腺钩突癌
.-
11/12/2019
30
弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
.-
11/12/2019
31
31
超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
.-
11/12/2019
32
EUS-FNA
11/12/2019
35
EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
.-
11/12/2019
36
EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
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EUS主机
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超声内镜的基本原理
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11/12/2019
7
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
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超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
11/12/2019
29
胰腺钩突癌
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11/12/2019
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弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
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超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
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EUS-FNA
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35
EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
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EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
超声内镜在上消化道应用课件
PPT学习交流
11
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的基本操作方法）
1．直接接触法 适用于病变较大或消化 腔外和 周围器官的病变。 2．水囊法 适用范围广。 3．水充盈法：
抽吸注水法 持续注水法 翻转体位法
PPT学习交流
12
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （正常消化管超声像）
呈高-低-高-低-高5层结构，即自内向外：
脂肪瘤：多起源于第3层，均匀的高回声，边界 清晰。
纤维瘤：多位于第3层，边界不清，不规则的低 回声或中等回声。
PPT学习交流
22
ＥＵＳ可对某些粘膜下肿物进行定性诊 断
异位胰腺：
2~5层均可，多起源于第3层，回声高于平滑 肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样突 起，内部回声杂乱，有不规则管状或点状回声 混杂。
PPT学习交流
8
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （Ｅ环形Ｕ超Ｓ声的可仪进器行类圆型周形及扫性描能，）扫描方向与内
镜轴相垂直，较前者有扫描范围广和容易操作
等优点，能清楚地显示消化道管壁各层次结构。
PPT学习交流
9
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （内Ｅ镜Ｕ超Ｓ声的探仪头器的类频率型一及般性为能5.）0ＭＨｚ，7.5Ｍ
PPT学习交流
27
ＥＵＳ下胆囊及胆总管疾病
胆囊癌及胆总管癌：多呈内部低回声且不均匀 的隆起性病变，并有囊壁或管壁的侵及，根据 壁破坏的层次可判断其浸润的深度及邻近脏器 和周围淋巴结的转移情况等。胆囊息肉则多为 高回声的隆起病变，无或仅有第1层的增厚，以 此区别于恶性肿瘤。应用微超声探头则有助于 明确胆道梗阻的原因及评价胆道肿瘤的范围和 浸润深度等
PPT学习交流
3
超声胃镜的临床应(共10张PPT)
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵 式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按器 械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床常 用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。Fra bibliotek适应症
肝3、左水叶囊：•法贲+门无近 E部气U年，水S胃来检充体盈随出上法着部，：；E超因U声而S胃技镜其插术适到的检应查进症部步的位，后范，越围先来抽有尽越所胃多内扩空的大气消，，再化尤注道其入和无是气与微水消3型00化超-50道声0m毗探l，邻使头已器可充官水插的的入水疾胰囊病浸管泡可，在经水胆中。 胰腺良恶性病管变，的诊狭断窄。消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。 严近超重年声心 来 探肺随头•• 疾着可病E插E判U不入US断能胰技S耐管术适消受，的应化内胆进镜管症步系检，，有统查狭越：肿者窄来。消越瘤化多的道的，消侵故化犯可道谓和深腔与度内消超及化声道外对毗科消邻化器手系官术是的无疾切孔病除不可入经的。E可US能检出性，。因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型 检查方法• 与电判子断肠镜有相否似，淋探巴头结插入转足移够深。度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插 镜EU与S拔分镜•类重：复按确检应定查用。消范围化：道超声黏胃膜镜下，超肿声瘤肠的镜，起超源声与腹腔性镜质；。 胆囊：十• 二指判肠断球部食或道胃窦静近脉幽门曲部张； 程度与栓塞治疗的效果。 大按肠扫和 描直方• 肠式良分显恶为示性：病线纵变阵隔的式诊E病U断S变。及扇。形扫描EUS； 巨大食道• 憩室判，断明显消的化食道道静溃脉曲疡张的或高愈位食合道与癌，复高发度脊。柱弯曲畸形者。 食，道早静 发脉现• 曲静张脉诊：曲断可张以复十显发二示和食再指道通肠黏。膜壶内腹和黏部膜下肿曲瘤张静。脉]，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效 胆道：下• 段（胆十囊二指及肠胆球部总）管和中中段下(胃端窦良)；恶性病变的诊断。 器第械一准 层备：• ：高常回胰规声腺准区备，良超代恶声表内黏性镜膜病，界术面变前回的检声查。诊水囊断是。否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。 观察消化• 道毗大邻肠器官和可直将肠探头良置恶于性下述病部变位的：胰诊腺断：。胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；
肝3、左水叶囊：•法贲+门无近 E部气U年，水S胃来检充体盈随出上法着部，：；E超因U声而S胃技镜其插术适到的检应查进症部步的位，后范，越围先来抽有尽越所胃多内扩空的大气消，，再化尤注道其入和无是气与微水消3型00化超-50道声0m毗探l，邻使头已器可充官水插的的入水疾胰囊病浸管泡可，在经水胆中。 胰腺良恶性病管变，的诊狭断窄。消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。 严近超重年声心 来 探肺随头•• 疾着可病E插E判U不入US断能胰技S耐管术适消受，的应化内胆进镜管症步系检，，有统查狭越：肿者窄来。消越瘤化多的道的，消侵故化犯可道谓和深腔与度内消超及化声道外对毗科消邻化器手系官术是的无疾切孔病除不可入经的。E可US能检出性，。因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型 检查方法• 与电判子断肠镜有相否似，淋探巴头结插入转足移够深。度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插 镜EU与S拔分镜•类重：复按确检应定查用。消范围化：道超声黏胃膜镜下，超肿声瘤肠的镜，起超源声与腹腔性镜质；。 胆囊：十• 二指判肠断球部食或道胃窦静近脉幽门曲部张； 程度与栓塞治疗的效果。 大按肠扫和 描直方• 肠式良分显恶为示性：病线纵变阵隔的式诊E病U断S变。及扇。形扫描EUS； 巨大食道• 憩室判，断明显消的化食道道静溃脉曲疡张的或高愈位食合道与癌，复高发度脊。柱弯曲畸形者。 食，道早静 发脉现• 曲静张脉诊：曲断可张以复十显发二示和食再指道通肠黏。膜壶内腹和黏部膜下肿曲瘤张静。脉]，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效 胆道：下• 段（胆十囊二指及肠胆球部总）管和中中段下(胃端窦良)；恶性病变的诊断。 器第械一准 层备：• ：高常回胰规声腺准区备，良超代恶声表内黏性镜膜病，界术面变前回的检声查。诊水囊断是。否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。 观察消化• 道毗大邻肠器官和可直将肠探头良置恶于性下述病部变位的：胰诊腺断：。胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；
超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用42页PPT
侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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2006
82
Prospective
Surgery
22项研究，1896名患者术前T、N分期分析
sensitivity
specificity
T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6)
T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9)
超声内镜在消化系疾病诊 断和鉴别诊断中的应用
瑞金卢湾分院消化内科 郑雄
-
1
超声内镜发展史
• 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾 脏的超声检查。
• 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立 了各种超声内镜研究会。
12
Borrmann IV型胃癌
•项XX，男，60 •胃壁弥漫性全层增厚 •第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
-
13
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 导意义
• 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异 性高于CT、MRI等检查
-
14
EUS staging
-
15
形或盘状凹陷。
•陈XX，男，61 •中上腹饥饿痛
-
9
•王XX，男，64y •中上腹痛
-
10
早期胃癌超声内镜的检查
• 李XX，男，50 • 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均。
-
11
进展期胃癌的EUS声像图特点
•黄XX，男，64 •结构破坏，增厚； •不规则低回声；
-
•肿大淋巴结 •腹水
• 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours
• 纵隔病变 Mediastinal lesions
-
6
癌症分期
Cancer staging
• 食道癌 • 胃癌 • 直肠癌 • 胆管癌 • 胰腺癌 • 肺癌
Esophageal Cancer Gastric Cancer
45
Consecutive
Surgery
19
Willis et al
2000
116
Consecutive
Surgery
20
Rosch et al
1992
41
Consecutive
Surgery
21
Javaid et al
2003
112 -
Consecutive
Surgery
17
22
Potrc et al
• 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用
-
2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
EUS诊断
-
3
构成
-
4
超声内镜类型
-
5
超声内镜在临床中的应用
诊断评价
Diagnostic evaluation
1996
19
Consecutive
Surgery
15
Perng et al
1996
69
Consecutive
Surgery
16
Tio et al
1989
75
Prospective
Surgery
17
Tio et al
1986
36
Prospective
Surgery
18
Shimoyama et al
2004
Rectal Cancer Cholangiocarcinoma Pancreatic Cancer lung Cancer
-
7
正常胃壁的超声图像特征
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
-
8
胃溃疡
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧
1991
50
Prospective
Surgery
7
Xi et al
2003
35
Prospective
Surgery
8
Caletti et al
1991
42
Prospective
Surgery
9
Akahoshi et al
1989
74
Prospective
Surgery
10
Tio et al
1989
72
29
Consecutive
Surgery
3
Schimizu et al
1994
125
Consecutive
Surgery
4
Dittler et al
1993
254
Consecutive
Surgery
5
Ziegler et al
1993
118
Prospective
Surgery
6
Botet et al
• 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 • 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 • 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行
了临床应用研究。
• 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 • 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 • 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用
• 粘膜下病变 Subepithelial lesions
• 胆总管结石 Choledocholithiaisis
• 胆管狭窄
Bile duct strictures
• 胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions
• 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures
EUS staging
-
16
No.
Author
Year of publication
No. of patients
Type of study
Confirmatory procedure
1
Grimm et al
1993
147
Prospective
Surgery
2
Francois et al
1996
Prospective
Surgery
11
Massari et al
1996
99
Prospective
Surgery
12
Saito et al
1991
110Prosຫໍສະໝຸດ ectiveSurgery
13
Murata et al
1988
146
Prospective
Surgery
14
Hunerbein et al
T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6)
N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7)
N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4)