院感自查

院感工作自查报告一、引言院感工作是保障医疗机构安全的重要工作之一，也是提高医疗质量的重要手段之一、为了进一步推动院感工作的改进和发展，我对本单位的院感工作进行了自查，现将自查报告汇总如下。

二、基础工作1.安全管理制度健全情况：本单位已建立较为完善的院感安全管理制度，包括院感培训、院感指南、院感检查和报告等文件的编制和实施，能够指导员工开展院感工作。

2.人员配备情况：本单位拥有一支专职的院感团队，人员结构合理，职责明确。

定期开展院感培训，提高人员的专业素质和技能。

三、感染管理1.医院感染监测：本单位定期开展感染监测工作，包括手术部位感染、呼吸道感染、尿路感染等，监测数据真实可靠。

2.感染防控措施：本单位将感染防控措施落实到每个环节，包括手卫生、消毒灭菌、空气净化等，有效降低感染的风险。

3.感染事件处理：本单位建立了感染事件上报和处理机制，能够及时处理感染事件，防止事态扩大。

四、医疗器械管理1.医疗器械采购管理：本单位严格按照采购流程进行医疗器械采购，确保器械的质量和安全。

2.医疗器械库房管理：本单位建立了规范的器械库房管理制度，包括库存管理、定期盘点、器械灭菌等，保证器械的正确使用和消毒。

3.医疗器械维护与保养：本单位定期对医疗器械进行检测、维护和保养，确保器械的正常运行和安全使用。

五、药品管理1.药品采购管理：本单位按照规定的采购程序进行药品采购，确保药品的质量和安全。

2.药品库房管理：本单位建立了规范的药品库房管理制度，包括库存管理、冷链管理、药品灭菌等，保证药品的质量和有效期。

3.药品使用管理：本单位建立了严格的药品使用管理制度，包括医嘱管理、药品使用指南、不良反应上报等，保证药品的正确使用和合理用药。

六、环境卫生管理1.病区卫生管理：本单位重视病区卫生管理，定期进行环境卫生检查，确保病区环境的清洁和安全。

2.餐饮管理：本单位对餐饮部门进行严密的监督和管理，确保食品的安全和卫生。

七、值班管理1.值班制度：本单位建立了规范的医务人员值班制度，确保医疗服务24小时不间断。

院感自查内容与整改在医疗服务中，医院感染控制是保障患者安全和医疗质量的关键环节。

为了持续提升院感防控水平，定期进行院感自查并及时整改存在的问题至关重要。

以下将详细介绍院感自查的主要内容以及相应的整改措施。

一、环境清洁与消毒1、病房清洁自查内容：病房内的地面、墙壁、门窗、床单元等表面是否清洁，有无污渍、灰尘和杂物；清洁工具是否分区使用，是否清洁消毒到位。

存在问题：部分病房地面存在污渍，清洁工具未严格分区使用。

整改措施：加强对保洁人员的培训，明确清洁标准和流程；定期检查病房清洁情况，对不达标的及时督促整改；严格执行清洁工具分区使用制度，避免交叉污染。

2、公共区域消毒自查内容：走廊、电梯、楼梯、扶手等公共区域的消毒频率和消毒方法是否符合要求；消毒记录是否完整。

存在问题：公共区域消毒记录不完整，部分扶手消毒不及时。

整改措施：完善消毒记录，明确消毒时间、责任人等信息；增加公共区域消毒频次，加强监督检查。

3、医疗废物处理区域自查内容：医疗废物暂存处的布局是否合理，有无明显的标识；医疗废物的分类、收集、转运是否规范。

存在问题：医疗废物暂存处标识不清晰，部分医疗废物分类不准确。

整改措施：重新设置清晰的标识，确保一目了然；加强对医护人员和保洁人员的培训，规范医疗废物分类和收集流程。

二、医务人员手卫生1、手卫生设施自查内容：各诊疗区域是否配备足够的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手设施等；设施是否正常运行。

存在问题：个别科室洗手池水龙头损坏，洗手液补充不及时。

整改措施：及时维修损坏的水龙头，确保正常使用；定期检查洗手液的使用情况，及时补充。

2、手卫生依从性自查内容：观察医务人员在诊疗操作前后是否严格执行手卫生，包括洗手或使用手消毒剂的时机和方法是否正确。

存在问题：部分医务人员在接触患者前后未及时洗手。

整改措施：加强手卫生培训，通过宣传教育提高医务人员的手卫生意识；定期进行手卫生依从性监测，对不规范行为进行通报批评。

院感自查记录引言概述：院感自查是医疗机构常规的质量管理措施之一，旨在发现和解决院内感染风险，提高医疗质量和安全水平。

本文将从五个方面详细介绍院感自查的记录内容。

一、医疗设施与环境1.1 设施卫生状况：记录医院各科室的设施卫生情况，包括手术室、病房、门诊等。

检查设施是否干净整洁，无积尘、异味等情况。

1.2 环境整治措施：记录医院对环境进行的整治措施，如消毒、通风等。

检查清洁工作是否有规范操作，消毒频率是否符合标准。

1.3 废弃物处理：记录医院废弃物的处理情况，包括医疗废弃物和普通废弃物。

检查废弃物分类、包装和储存是否符合规范要求。

二、医疗器械与设备2.1 消毒灭菌记录：记录医疗器械和设备的消毒灭菌情况。

检查是否按照规定程序进行消毒灭菌，消毒灭菌效果是否达标。

2.2 检修维护记录：记录医疗器械和设备的检修维护情况。

检查设备检修维护是否按照规定周期进行，设备运行是否正常。

2.3 医疗器械管理：记录医疗器械的管理情况，包括器械的购置、存放和使用。

检查器械的购置是否合规，存放和使用是否规范。

三、医护人员操作规范3.1 手卫生操作：记录医护人员的手卫生操作情况。

检查医护人员是否按照规定程序洗手、戴手套等，防止交叉感染。

3.2 感染控制措施：记录医护人员的感染控制措施，如佩戴口罩、穿戴防护服等。

检查医护人员是否正确佩戴个人防护装备。

3.3 操作规范培训：记录医护人员操作规范的培训情况。

检查医护人员是否接受过操作规范的培训，并了解培训效果。

四、感染病例监测4.1 感染病例报告：记录医院感染病例的报告情况。

检查医院是否及时报告感染病例，是否按照规定程序进行隔离和治疗。

4.2 感染病例调查：记录医院对感染病例进行的调查情况。

检查调查程序是否规范，是否找出感染病例的传播途径。

4.3 感染病例分析：记录医院对感染病例进行的分析情况。

检查分析结果是否得出合理结论，并采取相应措施预防类似感染。

五、院感培训与宣教5.1 培训记录：记录医院院感培训的情况。

科室院感自查报告4篇科室院感自查报告1按县委“政法队伍作风整顿年”活动办公室的要求，我科室通过“七查七看”，认真查摆了本科室在这次作风整顿中存在的突出问题，按照政法核心价值观要求，深入查找在理想信念、执法为民、廉洁自律、作风建设等方面存在的问题以及产生这些问题的根源，认真查找影响人民群众对检察机关满意度的突出问题，并认真进行梳理，剖析问题原因，现报告如下：一、自查发现的问题（一）理论学习不够深入由于职能的要求，我科室一贯注重注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。

尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会软环境建设精神，并把精神转化为动力用于指导工作。

但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。

这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。

（二）工作效能有待提高科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。

但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：一是在“快”字的体现上还不够。

风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。

二是在“深”字的体现上还不够。

没有做到经常性地深入实际，部分时候由于没有及时与居民谈心交流，对他们的困难和需要缺乏足够了解。

三是在“细”字上做得不够。

在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实、会前准备上有时候还不够细致。

四是在“严”字的体现上还不够。

高标准、严要求、高质量的意识还不够强，由于时间和人手等问题，部分重点业务之外的'工作有时只求过得去、不求过得硬，放低了标准。

五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法用得不当。

六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。

（三）工作成绩亮点不突出对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，致使某些方面存有一些薄弱环节。

科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。

院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。

由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。

消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。

院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。

（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。

医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。

2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。

3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。

4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。

5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。

6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。

7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。

8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。

9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。

10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。

二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。

2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。

3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。

4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。

5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。

6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。

7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。

院感自查问题及整改措施记录5篇存在问题：1、专职人员不符合规定。

未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。

未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。

供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。

个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。

医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。

制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。

按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。

选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。

在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。

每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。

医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。

院感工作自查报告院感每月自查院感工作自查报告引言概述：院感工作是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到医疗质量和患者安全。

为了确保院感工作的有效进行，每个医疗机构都应该进行自查。

本文将从五个方面详细阐述院感每月自查的内容和方法。

一、感染控制措施的执行情况1.1 检查手卫生操作是否规范：检查医务人员是否正确洗手、戴手套和使用消毒剂，是否按照规定的步骤进行操作。

1.2 检查消毒灭菌设备的使用情况：检查医疗设备的消毒灭菌是否按照规定进行，设备是否维护良好，是否定期进行验证和检测。

1.3 检查医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、收集、储存和处理是否符合相关规定，是否存在交叉感染的风险。

二、环境卫生管理情况2.1 检查病房、手术室等医疗环境的清洁情况：检查医疗环境的清洁是否达到标准，是否存在污染和交叉感染的风险。

2.2 检查空气质量和水质情况：检查医疗机构的空气质量和水质是否符合卫生要求，是否存在细菌、霉菌等污染。

2.3 检查医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、收集、储存和处理是否符合相关规定，是否存在交叉感染的风险。

三、医疗器械管理情况3.1 检查医疗器械的清洁和消毒情况：检查医疗器械的清洁和消毒是否符合相关规定，是否存在污染和交叉感染的风险。

3.2 检查医疗器械的维护和保养情况：检查医疗器械的维护和保养是否及时进行，是否存在使用不当的情况。

3.3 检查医疗器械的合格证明和检测报告：检查医疗器械的合格证明和检测报告是否齐全，是否符合相关要求。

四、医疗废物管理情况4.1 检查医疗废物的分类和收集情况：检查医疗废物的分类是否正确，收集是否及时，是否存在交叉感染的风险。

4.2 检查医疗废物的储存和处理情况：检查医疗废物的储存是否符合相关规定，处理是否安全、规范。

4.3 检查医疗废物的运输和处置情况：检查医疗废物的运输是否安全，处置是否符合环保要求。

五、医务人员培训情况5.1 检查医务人员的感染控制知识培训情况：检查医务人员是否参加了感染控制知识培训，是否了解相关规定和操作要求。

院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。

医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。

现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。

2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。

3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。

4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。

5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。

6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。

总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。

院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。

整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。

2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。

整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。

3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。

整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。

4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。

整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。

5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。

整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。

6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。

整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。

二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。

2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。

3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。

4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。

医院院感每月自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和社会公共卫生安全。

为加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关规定，我院每月开展院感自查工作，并针对自查中发现的问题，制定相应的整改措施。

二、自查情况1. 组织管理方面：医院成立了院感管理委员会，下设院感管理办公室，负责全院院感工作的组织实施、监督检查和整改落实。

各临床科室设立院感联络员，负责本科室的院感工作。

2. 规章制度方面：医院制定了完善的院感管理制度和应急预案，包括手卫生管理、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物管理等。

同时，定期对医护人员进行院感知识培训和考核。

3. 环境卫生方面：医院定期对医疗环境进行清洁和消毒，对重点部门和重点环节进行监测，确保环境卫生符合要求。

4. 医疗安全方面：医院严格执行无菌操作规程，加强患者监护，及时发现和处理医院感染事件。

5. 人员培训方面：医院定期组织院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。

三、自查发现的问题1. 部分医护人员院感意识不足，对院感防控措施掌握不够熟练。

2. 部分科室手卫生设施不完善，如洗手池数量不足，干手设施缺乏等。

3. 部分医疗废物分类不规范，存在混放现象。

4. 部分科室病区环境清洁消毒工作不到位，如床单元清洁、地面消毒等。

5. 抗菌药物使用存在不合理现象，需加强监管。

四、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。

2. 完善手卫生设施，确保医护人员能够方便快捷地执行手卫生措施。

3. 规范医疗废物分类，加强监管，杜绝混放现象。

4. 加强病区环境清洁消毒工作，制定详细的清洁消毒流程，确保环境卫生。

5. 加强抗菌药物使用监管，定期开展抗菌药物使用点评，促进合理用药。

6. 建立院感监测预警机制，及时发现和处理医院感染事件。

7. 加强与患者的沟通，提高患者对院感的认知，积极配合医院开展院感防控工作。

科室院感自查存在问题及整改措施范文一、存在的问题1. 制度不健全：目前，医院尚未建立完善的院感管理制度，导致院感工作缺乏明确的指导和规范。

2. 培训不足：医护人员对院感知识的了解和掌握不足，缺乏必要的培训和指导。

3. 个人防护不到位：医护人员在执行操作过程中，个人防护措施不到位，如不规范佩戴口罩、手套等。

4. 手卫生管理不规范：医护人员手卫生意识不强，手卫生设施不完善，如洗手池数量不足、洗手液配备不齐全等。

5. 医疗废弃物处理不当：医疗废弃物分类不明确，处理流程不规范，存在交叉感染的风险。

6. 病区环境管理不到位：病区环境清洁消毒不规范，如床单位清洁消毒不及时、地面清洁不彻底等。

7. 患者及家属教育不足：患者及家属对院感知识的了解不足，缺乏有效的健康教育。

8. 监测不全面：院感监测工作不全面，如空气质量、物体表面、医务人员手卫生等监测频次不足。

二、整改措施1. 完善制度：制定和完善院感管理制度，明确院感工作的具体要求和规范，确保院感工作有章可循。

2. 加强培训：定期组织医护人员进行院感知识培训，提高医护人员对院感工作的重视程度和应对能力。

3. 规范个人防护：加强医护人员个人防护意识，规范佩戴口罩、手套等防护用品的使用。

4. 强化手卫生管理：完善手卫生设施，如增加洗手池、配备洗手液等，提高医护人员手卫生意识。

5. 规范医疗废弃物处理：明确医疗废弃物的分类和处理流程，加强医疗废弃物的监管和处置。

6. 加强病区环境管理：规范病区环境清洁消毒工作，确保病区环境的卫生安全。

7. 开展健康教育：对患者及家属进行院感知识的健康教育，提高其对院感工作的认识和配合度。

8. 全面监测：加强院感监测工作，提高监测频次，确保监测数据的准确性和及时性。

通过以上整改措施的实施，我们将努力提高医院院感管理水平，保障患者和医护人员的健康安全。

同时，我们将持续关注院感工作的发展动态，不断优化和完善院感管理制度和措施，为医院的长远发展提供有力保障。

医院院内感染自查报告（5篇）医院院内感染自查报告120XX年4月医院感染自查报告依据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了仔细自查。

现总结报告如下：一、自查结果1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。

每月进行一次院感质控并有登记。

2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4.根据医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，根据规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。

工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培育工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的全部诊疗器械必需到达一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的选购、管理和使用后处理履行监督检查职责。

凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

药库建立登记账册，物品存放于阴凉枯燥，通风良好的物架处。

一次性医疗用品使用后实行毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1.手卫生依从性不高2.干手设备不完善3.缺少医用织物管理制度4.缺少医院感染管理委员会会议记录三、医院感染管理下步工作打算及整改措施：1.进一步抓好宣扬教育、培训工作，加强医院感染的基础学问及手卫生学问提高医务人员手卫生依从性。

院感自查与整改措施医院感染管理工作是医疗质量的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗服务的质量。

为了进一步加强我院的院感防控工作，提高医疗安全水平，近期我院进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。

一、自查情况1、手卫生执行情况部分医务人员在诊疗操作前后洗手或手消毒的依从性不高，存在未严格按照七步洗手法进行洗手的情况。

2、消毒隔离工作个别科室的消毒设备老化，消毒效果未能达到标准要求；部分病房的终末消毒工作不彻底，存在遗漏的区域。

3、无菌操作执行情况在一些有创操作中，部分医务人员未能严格遵守无菌操作原则，如手术器械的消毒灭菌不规范、无菌物品的存放不符合要求等。

4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象；医疗废物暂存处的设施不够完善，清洁消毒工作不到位。

5、院感知识培训部分医务人员对院感防控知识的掌握不够全面和深入，培训效果有待提高。

二、原因分析1、医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想。

2、科室负责人对院感工作的监管力度不够，未能及时发现和纠正问题。

3、医院在院感防控方面的投入不足，设备更新和维护不及时。

4、院感知识培训的方式和内容不够丰富和实用，缺乏针对性和实效性。

三、整改措施1、加强手卫生管理（1）在全院范围内开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识。

（2）定期组织手卫生培训，邀请专家进行现场演示和指导，确保医务人员掌握正确的洗手方法和手消毒技巧。

（3）在各科室配备充足的洗手设施和手消毒剂，并定期检查和维护。

（4）加强对手卫生执行情况的监督检查，将其纳入绩效考核指标，对不遵守手卫生规范的医务人员进行批评教育和处罚。

2、强化消毒隔离工作（1）对全院的消毒设备进行全面检查和维护，及时更换老化和损坏的设备，确保消毒效果达到标准要求。

（2）制定详细的病房终末消毒操作流程和标准，加强对保洁人员的培训和指导，确保终末消毒工作落实到位。

院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。

院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。

定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。

强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。

紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。

院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。

严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

院感工作自查报告5篇一、绪论随着医疗技术的不断升级和疾病的多发性，医院院感工作的重要性逐渐凸显。

为了保障患者的安全和医务人员的健康，我院积极推行院感工作，严格执行标准化操作。

本报告将对我院的院感工作进行自查，总结存在的问题并提出改善措施，以提高院感工作的质量和效率。

二、院感管理情况梳理1. 管理体系建设我院成立了院感管理科，并配备了一支专业且高效的管理团队。

院感管理科与各临床科室、医疗保健科室保持密切的沟通和合作，建立了健全的院感管理体系。

2. 院感工作宣教我院通过多种渠道加强院感工作的宣教，定期进行院感知识培训和考核工作，提高医务人员的院感意识和操作技能。

同时，我们还积极利用多媒体平台，向患者宣传院感预防知识，提高患者自我保护意识。

3. 感染监测与报告我院建立了完善的感染监测与报告系统，对院内感染病例进行统计、分析和评估。

同时，我院还积极参与医院感染统计与信息管理系统，及时上报相关数据，确保感染病例的及时诊断和处理。

4. 感染防控措施落实我院根据国家和行业的有关标准和规定，制定了详细的感染防控措施，并于2019年对全院进行全面的院感工作专项检查，确保相关措施的落实和执行。

同时，我院还加强了对医务人员手卫生和环境清洁消毒等方面的培训与监督。

三、存在的问题与改善措施1. 管理体系建设方面存在着管理科和临床科室之间沟通不畅、信息共享不及时的问题。

为解决这一问题，我们将加强科室间的协同工作，定期召开联席会议，加强信息共享和沟通，确保院感工作的无缝对接。

2. 院感工作宣教方面发现医务人员对院感知识的学习积极性不高，缺乏自主学习的动力。

为了提高医务人员的参与度，我们计划引入在线学习平台，提供院感知识学习材料和考核，在线考评结果计入绩效考核，以激发医务人员的学习热情。

3. 感染监测与报告方面由于感染监测与报告工作繁琐且时间紧迫，存在数据上报不及时、准确性不高的问题。

为了提高敏感监测与报告工作的质量，我们将完善相关工作流程，提供技术支持和培训，优化数据上报的方式，确保数据的准确性和及时性。

院感工作自查报告(集锦11篇)院感工作自查报告【篇1】按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

通过几天的自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒硬件配备不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染控制细节做得不够；5、院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、健全完善医院感染制度并落实实处；2、手术室安装空气消毒机；3、调整手术室布局合理；4、调整供应室布局，集中洗刷；5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。

加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。