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莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、及过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反应及临床使注意事项静脉给药无首过消除过程，药物直接进入血液循环、起效迅速。
对于感染性疾病，静滴抗菌药物是重要治疗手段。
抗菌药物按照药代/药效动力学（PK/PD）差异，可分为浓度依赖性、时间依赖性。
喹诺酮、氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药物，其抗菌疗效取决于药物峰浓度（Cmax）与最低抑菌浓度（MIC）的比值，即 Cmax/MIC。
不同的是，青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等时间依赖性抗菌药物，其抗菌效应与药物浓度超过 MIC 的持续时间有关，即 %T ＞ MIC。
为优化抗菌药物的给药方案，喹诺酮、氨基糖苷类通常每天给药一次；而青霉素、头孢菌素、碳青霉烯则需一天多次输注或适当延长静滴时间（药物体外稳定时），抗菌药物的静滴时长是影响患者抗感染疗效的因素之一。
抗菌药物静脉给药方式误区1.静滴越快、给药时间越短，疗效更快？静滴抗菌药物的速度加快、给药时间缩短，药物快速进入血液循环，在快速提高血药浓度的同时，药品不良反应的发生风险同样上升。
据报道，一位静滴头孢拉定（80 滴/分）抗感染的患者在用药后30 min 即出现了血尿、急性肾功损害的表现。
2.缓慢静滴、延长给药时间，用药越安全？快速静滴抗菌药物增加了对患者血管壁的刺激性，可致输液部位疼痛、静脉炎等症状。
为减少静滴抗菌药物引发的用药不适，部分医生倾向开具缓慢静滴的医嘱。
若缓慢静滴青霉素或氨苄西林，且静滴时间＞2h，则药物稳定性下降、药效反而减弱。
控制静滴时间必要性和意义静滴时间直接影响抗菌药物体外稳定性、血药浓度，进而与抗感染疗效、静脉用药安全等存在关联。
一方面，若抗菌药物静滴时间过短，药物快速进入血液循环而刺激血管壁，导致输液部位疼痛等不适。
另一方面，若抗菌药物静滴时间过长，药物有效活性成分下降、致敏产物增多，不仅降低临床抗感染疗效，还可诱发药物过敏反应。
提高用药安全和有效性，静滴时间要适宜青霉素、头孢菌素等β-内酰胺药物的稳定性不佳，临床推荐现用现配。
PKPD为导向的抗菌药物优化治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）ADME的中文全称是：A .吸收、分布、代谢、排泄B .口服、吸收、分布、代谢C .吸收、分布、代谢、消除D .口服、分布、代谢、排泄2 . （单选题）关于分子量这个参数，说法错误的是：A .绝大多数抗生素分子量比合成的化合物要大；B .通常情况下，分子量越小，血液中分布越多；C .分子量＞5000Da通过毛细血管膜时有通透速度限制；D .蛋白类药品分子量通常极大，因此很难穿透过生物膜。
3 . （单选题）关于药物与血浆蛋白的结合，下列哪项说法正确的是：A .两种高血浆蛋白结合率的药物同时静脉使用，不会产生竞争现象;B .结合不受低蛋白血症的影响;C .药物与血浆蛋白的结合指药物和血液中游离蛋白的结合;D .与蛋白结合的药物也能起效。
4 . （单选题）下列哪种因素对药物生物利用度影响最大？A .药物分子量B .药物脂溶性C .给药途径D .血浆蛋白结合率5 . （单选题）关于表观分布容积，下列哪项说法正确的是：A .指当药物在体内达动态平衡后，体内药量与血药浓度之比值；B .这是一个假想的容积，不代表体内具体的生理性容积；C .Vd值大，说明在组织中分布浓度多；D .以上说法都正确。
6 . （单选题）关于药物酸碱度，下列哪项说法正确的是：A .碱性药物在酸性环境中易解离，因此不容易透过生物膜；B .电荷是跨膜转运的主要限制之一；C .分子量越大且越亲水的分子跨膜越慢，带电荷的药物更慢;D .以上说法都正确。
7 . （单选题）经历了5个半衰期后，大约多少药品消除出体外？A .0.5B .0.9C .0.97D .0.998 . （单选题）下列哪些因素影响药物吸收：A .分子量B .电荷C .脂溶性D .以上都是。
9 . （多选题）关于亲水性药物，下列说法正确的是：A .亲水性药物Vd值一般较小B .被动扩散能力受限C .对细胞间病原体无效D .通常经肾消除E .β内酰胺类药品通常都为亲水性药品10 . （多选题）下列可以首剂加倍的药品是：A .青霉素B .替考拉宁C .替加环素D .伏立康唑E .阿奇霉素。
临床药师理论试题一、单选题（A型题，多选、错选均不得分），每题2.5分，30题，共75分。
1、根据WHO三阶梯止痛原则可作为第三阶梯的控缓释口服制剂是（）A. 吲哚美辛缓释片B. 芬必得（布洛芬缓释胶囊）C. 枸橼酸芬太尼透皮贴剂D. 磷酸可待因片E. 盐酸羟考酮控释片2、下列抗菌药物中不属于特殊使用级抗菌药物的是（?）A. 卡泊芬净注射剂? ?B. 伏立康唑胶囊? ?C. 伊曲康唑注射剂?D. 美罗培南注射剂? ?E. 万古霉素注射剂3、吴先生有糖尿病合并高血压病多年，肾功能、电解质均在正常范围，其宜首选的降压药物是（）A. 钙离子拮抗剂B. β受体阻滞剂C. ACEI类/ARB类D. 利尿剂E. 交感神经抑制剂4、患者，男，76岁，肺部感染，细菌培养为耐青霉素的肺炎链球菌，可以选择（）A. 碳青霉烯类B. 万古霉素C. 头孢哌酮舒巴坦D. 氟喹诺酮E. 氨基苷类5、关于维生素K，下列描述不正确的是（）A. 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间延长和出血增加B. 属于水溶性维生素，一般不会在体内发生蓄积C. 长期、大量应用拉氧头孢可能导致维生素K缺乏D. 正常人体肠道的大肠杆菌、乳酸菌等微生物也能合成维生素K，因此正常成人较少发生维生素K缺乏的情况。
E. “新生儿出血症”是维生素K缺乏导致的一种主要疾病6、白蛋白是以下哪些物质的载体蛋白？（）A.脂肪酸B.激素C.矿物质D.药物E.以上均是7、患者，女性，急性腹痛发病1周，对胰腺炎较有诊断价值的检查为( )A.白细胞计数及分类B. 血清淀粉酶C. 空腹血糖D. 血清脂肪酶E. 尿淀粉酶8、男，45岁，l小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。
全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及及肿块，肝浊音界消失。
血白细胞总数18*109/L，最可能的诊断是（）A. 急性阑尾炎B. 急性胰腺炎C. 消化性溃疡穿孔D. 绞窄性肠梗阻E. 急性胃炎9、A药的血浆蛋白结合率为98%，如果B药与A药竞争血浆蛋白结合部位，产生的结果为：（）A. A药的游离型药物减少B. B药的游离型药物增加C. B药的游离型药物减少D. A药的游离型药物增加E. 两药游离药物不变10、用于防治静脉血栓的口服药是（）A. 华法林B. 肝素 C .链激酶 D. 尿激酶 E. 组织纤溶酶原激活因子11、下列哪种情况不属于药品严重不良反应？( )A. 引起死亡B. 大面积皮疹伴严重瘙痒C. 致畸、致癌、致出生缺陷D. 对生命造成危险并能导致人体永久的或显着的伤残E. 以上均属于12、患者，男，67岁，既往有1型糖尿病史15年，一直予胰岛素降糖治疗，其选用的降糖药物最常见的不良反应是（）A. 过敏性休克B. 低血糖反应C. Somogyi效应D. 胰岛素抵抗E. 胃肠道反应13、某患者，肝功能不全伴肝性脑病，应考虑使用下列哪种营养药物制剂？（）A. 谷氨酰胺B. 结构脂肪乳C. 支链氨基酸D. 平衡氨基酸E. 鱼油脂肪乳14、阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：( )A.首次剂量加倍B.大剂量冲击C.小剂量静脉滴定D.采用个体化剂量E.按照说明书剂量15、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，首选药物是（）A. 大环内酯类B. 四环素类C. 氨基糖苷类D. 喹诺酮类E. 青霉素类16、糖皮质激素用于严重细菌感染的主要目的是( )A. 加强抗生素的抗菌作用B. 提高机体的抗病力C. 直接对抗内毒素D. 使中性粒细胞数增多，并促进其游走和吞噬功能E. 抗炎、提高机体对细菌内毒素耐受力，制止危重症状发展17、男，30岁，胃多发溃疡，4小时前出现呕血和排柏油样便，Bp75/55mmHg，P110次/分，Hb56g/L，应首选何种处理（）A.大量输液B.内镜下电凝止血C.补液输血D.口服凝血酶E.肌注巴曲酶18、患者，女，26岁，三天前顺利分娩一男婴，现有感染症状，患者可选用以下哪一种抗菌药物（）A. 一代头孢菌素B. 二代头孢菌素C. 氨基糖苷类D. 四环素类E. 喹诺酮类19、在临床营养支持治疗中，微生态制剂发挥的作用备受关注。
了解PKPD，助力抗菌药物选择根据药物特点合理选择抗菌药物是保证临床疗效并减少耐药的基础。
其中药代动力学(pharmacokinetics, PK)和药效动力学(pharmacodynamics, PD)是最重要的参数。
抗生素选择时需考虑的因素PKPK是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄随时间变化的过程，并可用数学公式来描述。
PK参数包括峰浓度(Cmax)、半衰期(t1/2)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)、表观分布容积(Vd)等。
PDPD是研究药物对疾病的效果及药物剂量对疗效的影响，PD参数通常使用体外最低抑菌浓度（MIC）来描述。
PK/PDPK/PD是研究药物、人体和致病菌这三者之间相互作用的。
PK/PD参数有：血清抗菌药物浓度时间曲线下面积和MIC的比值（AUC/MIC）、血清中抗菌药物峰浓度和MIC的比值（Ｃmax/MIC）、血清中抗菌药物浓度大于MIC的时间与给药间隔之比（%T＞MIC）。
PK/PD参数依据抗菌作用与血药浓度和作用时间的相关性将抗菌药物分为三类：时间依赖型药物、浓度依赖型药物、时间依赖型但抗生素后效应（Post-antibiotic effect,PAE）较长药物。
时间依赖型抗感染药物当药物浓度达到MIC值的4倍时，抗菌作用就会达到饱和，即使再增加药物浓度也不会增加抗菌作用。
而药物浓度维持在MIC值以上的时间越长，抗菌效果就越好，和药物临床疗效相关的参数是%T＞MIC。
例如β-内酰胺类药物需要%T＞MIC≥50%即可达到最佳治疗效果，碳青霉烯类药物则需要该参数≥40%才能达到最佳治疗效果。
对于不同细菌，抗生素的%T＞MIC也有不同要求。
例如，对于金黄色葡萄球菌，β-内酰胺类药物需要%T＞MIC≥50%即可取得良好效果，而对于肺炎链球菌和肠杆菌科细菌，β-内酰胺类药物的%T＞MIC≥60%~70%才能取得良好的临床效果。
抗真菌药物中，5-氟胞嘧啶为时间依赖性抗真菌药物，无明显的PAE，抗菌活性与%T＞MIC相关性最好，入静脉给药则需每天2~3次，如口服给药则需一天4次，研究发现%T＞MIC在25%~50%临床效果较好。
2、抗菌药物的药代动力学/药效学概述1、以下药物中，不是时间依赖性抗菌药物（）C、左氧氟沙星2、关于药物吸收，描述正确的是（）D、以上都对3、时间依赖性抗菌药物的PK／PD参数（）B、%T＞MIC4、以下口服抗菌药物中，生物利用度最高的药物是（）A、利奈唑胺5、药物分布是指（）D、以上都是6、抗菌药物药代动力学描述错误的是（）D、评价参数是MIC、MBC5、急性肝/肾损伤对抗菌药物PK/PD影响及给药方案优化1、CRRT，对PK影响因素描述错误的是（）B、抗菌药物相对分子量越小，越容易通过血液滤过清除；反之亦然2、急性肾脏损伤时，需避免使用；但权衡利弊后需使用，然需实施TDM的抗菌药物是（）A、万古霉素3、急性肝损伤时，可能影响抗菌药物PK的因素描述错误的是（）A、抗菌药物的清除4、肾脏替代治疗不包括的技术是（）B、TPE5、优化急性肝肾损伤脓毒症/脓毒症休克抗菌药物使用策略描述不正确的是（）C、可以使用有肝/肾毒性的抗菌药物6、血浆置换时，推荐万古霉素给药方案是（）D、TPE后静脉输注，调整剂量达到目标浓度7、急性肾脏损伤时，优化抗菌药物的策略描述错误的是（）D、使用抗菌药物前，检测肝脏功能，计算Child Pugh评分8、急性肝损伤时，优化抗菌药物策略描述错误的是（）D、不经肝脏代谢/胆汁-粪便清除抗菌药物，即主要经肾脏清除抗菌药物需调整给药方案6、医疗机构抗菌药物分级管理目录制定1、深部抗真菌药国家规定不超过（）品规D、52、下列哪种药品可以划分入非限制使用级抗菌药物目录中（）C、克拉霉素3、下列五种药品中为含酶抑制剂内酰胺类药品的主流品种的是（）B、头孢哌酮舒巴坦4、下列哪一类药品是国家规定的特殊使用级药品品种（）A、碳青酶烯类5、碳青酶烯类药品国家规定不超过（）品规？C、36、三级医院抗菌药物品种原则上不超过（）种E、507、下列那一项不是影响抗菌药物分级的因素（）E、药品稳定性8、下列五种药品中可不计在药品采购目录品种数内的药品为（）A、青霉素V7、抗菌药物监测1、TDM 实际应用最广泛的抗菌药物为（）类和（）类抗生素A、氨基糖苷类，糖肽类2、新生儿患儿应用万古霉素治疗时, 常规推荐起始剂量为（）mg/kg/dB、103、指南中推荐儿童群体中万古霉素TDM指标是（）B、Cmin7-10mg/L4、成人患者应用万古霉素治疗时,建议起始剂量为（）mg/kg/次C、155、TDM分析方法的“金标准”是（）B、LC-MS6、我国指南推荐的伏立康唑有效浓度范围是（）C、0.5-5.0mg/L7、下列情况可进行TDM的情况包括（）D、以上都是8、尿路感染的抗菌药物合理应用1、需要筛查与治疗的无症状菌尿患者是（）C、妊娠期女性2、导致患者尿路感染最常见的细菌是（）B、大肠埃希菌3、关于尿路感染的治疗原则，以下说法不正确的是（）E、以选用抑菌药物为佳4、急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是（）B、2周5、重症复杂性尿路感染的推荐治疗药物不包括（）E、阿莫西林克拉维酸钾6、以下哪项不属于泌尿道标本分离菌得到的主要菌种（）D、嗜麦芽窄食单胞菌7、关于复杂性尿路感染的治疗，以下说法不正确的是（）D、推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发8、以下哪项不是尿路感染的易感因素（）E、过敏体质9、以下哪种药物近年来对大肠埃希菌的耐药率最高（）C、环丙沙星9、儿童抗菌药物的合理使用1、常用的第四代头孢菌素的是（）B、头孢吡肟2、左氧氟沙星的抗菌谱不包括（）D、厌氧菌3、儿童抗菌药物的使用不当所造成的后果不包括（）E、危害生命安全4、根据PK/PD对抗菌药分类，属于时间依赖型（长PAE）的药物是（）A、四环素5、拉氧头孢属于（）类抗菌药物D、氧头孢烯类6、头霉素类适应症不包括（）D、幽门螺旋杆菌所致的胃部感染7、抗菌药物应用指导原则中对药物按类别概述，其内容不包括D、严禁超说明书使用10、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识与评价细则》解读1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证不包括（）C、轻中度的多重耐药菌感染2、关于加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求中，下列哪项描述不正确（）A、手卫生等医院感染基础防控措施仅适用于医院3、（）年我国开展抗菌药物临床应用专项整治B、20114、对于肾功能正常成人患者，亚胺培南的给药剂量每日最大不得超过（）A、50mg/kg或4g5、美罗培南与厄他培南为（）B、妊娠B类药物6、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（）C、3个月～12岁儿童为每日1次，每次5mg/kg，每日剂量不超过1g11、碳青霉烯类抗菌药物介绍1、下列属于格兰阴性菌的是（）C、铜绿假单胞菌2、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（）B、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为10 %-30%3、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（）C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢他啶4、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（）A、脑膜炎5、下列哪种霉（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶6、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性比较描述错误的是（）C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>比阿培南12、抗菌药物敏感性试验的技术要求1、药敏试验结果解释SDD指的是（）B、剂量依赖型敏感2、（）耐药即对所有β内酰胺类抗菌药物耐药A、苯唑西林3、β内酰胺酶检测的质控菌株为（）B、金黄色葡萄球菌4、β酰胺酶阳性说明对（）耐药E、以上都是5、常见菌特殊耐药表型的检测包括（）E、以上都是6、检测金黄色葡萄球菌β内酰胺酶产生的方法，不正确的是（）D、孵育条件为室温环境13、合理应用抗菌药物及相关病例分析1、以下哪项不属于杀菌类抗菌药物（）E、阿奇霉素2、肾功损害时应避免使用的抗菌药物是（）B、氨基糖苷类3、以下哪项不是肝功能损害时避免使用的抗菌药物（）A、利福平B、多西环素C、氯霉素D、头孢替安E、两性霉素B4、以下哪项不属于β内酰胺类抗菌药物（）D、克林霉素5、大环内酯类不能覆盖的菌是（）C、粪肠球菌6、以下哪项是非典型β内酰胺类药物A、头孢西丁7、万古霉素不能覆盖的菌是（）B、大肠埃希菌8、以下哪项不属于社区活动性肺炎的常见致病菌（）E、绿脓杆菌14、抗菌药物的科学化管理（AMS）1、抗菌药物的分级原则不包括（）D、使用频率2、制定AMS推进方案的＂ＳＭＡＲＴ＂黄金法则中“R"表示（）D、目标可实现：投入保障3、抗菌药物管理的宗旨不包括（）D、预防耐药性的产生4、AMS提出的必要性不包括（）E、促进静脉营养合理使用5、AMS提出的目的是（）A、减少非恰当或不必要的抗生素使用6、（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题D、2015年15、抗菌药物的管理与合理使用规范1、抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）,属于特殊使用级的抗菌药是（ )A、替加环素2、临床合理用药的原则是（）A、安全、有效、合理、经济3、根据抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版），属于限制使用级的广谱青霉素类药物是（）C、替卡西林4、不必采用静脉或肌内注射给药的是（）A、轻、中度感染的大多数患者5、腹外疝手术预防用抗菌药物的选择常是（）A、第一代头孢菌素6、根据抗菌药物的分级管理，属于限制使用级抗菌药物管理范畴的是（）A、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物C、具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D、需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物E、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物生理药动模型是当前最实用模型。
临床药物治疗学【专业实践能力】单选考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、泌尿障碍A、乳果糖B、氯硝西泮C、奥昔布宁D、氯氮平E、石杉碱甲正确答案：C2、某药物半衰期小于30分钟，治疗指数低，此药物一般的给药方式是A、肠道给药B、静脉滴注C、舌下含服D、口服给药E、经皮给药正确答案：B3、肾功能不全患者不宜选用的抗高血压药物是A、血管紧张素转化酶抑制剂B、钙通道拮抗剂C、β受体阻断剂D、神经节阻断药E、中枢降压药正确答案：D4、以下抗抑郁症药不包括A、阿莫沙平B、咖啡因C、帕罗西汀D、氟伏沙明E、米塔扎平正确答案：B5、下列药物中不属于第二代抗精神病药物的是A、奥氮平B、利培酮C、氯氮平D、喹硫平E、氯丙嗪正确答案：E6、慢性肾衰竭四期不包括A、肾功能失代偿期B、肾衰竭期C、尿毒症期D、肾功能代偿期E、急性炎症期正确答案：E7、下列属于肝炎病毒种类中，通过粪口途径传播且不会转变为慢性肝炎的是A、丙型B、戊型C、丁型D、己型E、乙型正确答案：B8、妊娠期禁止使用四环素是因为A、可引起胎儿性发育异常B、可导致胎儿严重出血，甚至死胎C、可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育D、可引起新生儿循环障碍E、可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍正确答案：E9、下列抗癫痫药物中，不能用于各种类型的全面性发作的单药治疗的是A、拉莫三嗪B、左乙拉西坦C、托吡酯D、丙戊酸钠E、氯硝西泮正确答案：E10、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。
BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是A、螺内酯B、呋塞米C、低分子右旋糖酐D、利尿合剂E、氨苯蝶啶正确答案：B11、格列本脲降血糖作用的主要机制是A、减少葡萄糖的来源B、促进糖异生C、刺激胰岛β细胞释放胰岛素D、促进葡萄糖的转化E、抑制α葡萄糖苷酶正确答案：C12、妊娠期应用降脂药物为B级的是A、吉非贝齐B、非诺贝特C、奥利司他D、辛伐他汀、西立伐他汀E、洛伐他汀、氟伐他汀正确答案：C13、脑出血患者在下列哪种情况下，需降血压治疗A、收缩压200mmHg，舒张压110mmHgB、收缩压145mmHg，舒张压75mmHgC、收缩压155mmHg，舒张压85mmHgD、收缩压160mmHg，舒张压75mmHgE、收缩压135mmHg，舒张压85mmHg正确答案：A14、艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者急性期首选治疗药物是A、复方磺胺甲噁唑片B、氨苯砜C、甲氧苄啶D、伯氨喹E、克拉霉素正确答案：A15、关于老年人用药原则叙述，错误的是A、从最低有效剂量开始治疗原则B、应用最少药物治疗原则C、最大剂量治疗原则D、选择最少不良反应药物治疗原则E、简化治疗方案原则正确答案：C16、在影响药物治疗有效性的因素中，不属于药物影响因素的是A、药物相互作用B、病理状态C、给药途径D、药物的理化性质E、药物的剂型正确答案：B17、可加重原有肾功能不全的氮质血症的药物是A、四环素B、顺铂C、头孢噻啶D、吲哚美辛E、多西环素正确答案：A18、患者，男，28岁。
