需要进行TDM的主要药物
§治疗药物监测：therapeutic drug monitoring，TDM
§§需要进行TDM的主要药物：
1.强心苷--地高辛、洋地黄毒苷
2.抗心律失常药--利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、乙胺碘呋酮、因卡胺、双异丙吡胺等
3.抗癫痫药--苯妥英钠、苯巴比妥、乙虎胺、卡马西平、丙戊酸钠
4.β受体阻断剂--普茶洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
5.平喘药--茶碱、氨茶碱
6.抗抑郁药--丙咪嗪、阿米替林、去甲替林、多虑平等
7.抗躁狂症药--碳酸锂
8.解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚
9.抗生素--庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素等
10.抗恶性肿瘤药--甲氦蝶呤等
11.免疫抑制剂--环孢素
12.利尿药--呋塞米（速尿）。
2020年碳酸锂中毒及治疗（课件）碳酸锂中毒及治疗一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0。
５－2小时血清锂达峰值,6－8小时完全吸收，血浆半减期约７－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。
95％由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出,２４小时约排出摄入量的７5%。
钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。
主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害.一般症状：体温过低或发热.精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱，昏迷。
神经系统：震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调，抽搐，腱反射增强。
胃肠道:恶心，呕吐，腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌:甲状腺机能减退或亢进.锂中毒的临床症状分级0级:没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进,肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。
2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进,低血压。
3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压,心律失常），肌酐高于正常范围。
三、辅助检查心电图：QT间期延长，ST段压低,T波改变，窦房结功能障碍。
实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TＳＨ)升高,血白细胞升高，阴离子间隙缩小（１价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
有效血清锂浓度为0.６－1。
2mmｏl/ｌ，中毒血清锂浓度大于１。
