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晚期软组织肉瘤的免疫治疗进展丁敏; 刘凌翔【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》【年(卷),期】2019(023)017【总页数】5页(P1-5)【关键词】晚期软组织肉瘤; 系统治疗; 免疫治疗; 免疫检查点抑制剂【作者】丁敏; 刘凌翔【作者单位】南京医科大学江苏南京 210009; 南京医科大学第一附属医院肿瘤科江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R738.6肉瘤为多部位起源的间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤，通常以其出现的组织命名，有70多种。
肉瘤大致可分为软组织肉瘤(STS)和骨肉瘤，其中STS约有50余种，发病罕见。
不幸的是, STS好发于青壮年，并且多达50%的高级别STS患者最终转移并死亡。
所以, STS是20岁以下人群癌症死亡的5大原因之一。
另外，从生存期看，晚期转移性肉瘤的中位总生存期(OS)仅12个月左右，虽然近期研究[1]显示有所改善(18～19个月)，但进一步提高STS的疗效仍刻不容缓。
目前STS的治疗方法包括手术、放疗、化疗以及综合治疗，而晚期患者主要依靠全身药物治疗。
STS有特殊的免疫学特征，因此免疫治疗在其综合治疗中也有相关基础和临床研究成果。
研究发现，程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)、程序性细胞死亡配体1(PD-L1)和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂等免疫治疗手段在恶性黑色素瘤等多种肿瘤治疗中有重要作用。
现就晚期STS的常规治疗药物和免疫治疗进展综述如下。
1 晚期STS的传统药物治疗晚期STS主要依靠药物治疗。
截至目前，无论何种亚型和临床特征，蒽环类药物(如阿霉素)是大多数肉瘤治疗的一线标准方案，但其使用受心脏毒性的限制; 顺铂是常用的第二治疗药物，其耳毒性、肾毒性也受到临床关注。
另外，针对不同组织学和分子亚型，二线治疗可选择大剂量异环磷酰胺、吉西他滨联合多西他赛和帕唑帕尼等[2]。
在经典化疗药物中，滑膜肉瘤对烷化剂(如异环磷酰胺)非常敏感(有效率27.8%)[3]; 黏液样/圆细胞脂肪肉瘤对阿霉素敏感(有效率48.0%)[4]; 血管肉瘤对单药紫杉类敏感(有效率62.0%)[5]; 硬纤维瘤对单药脂质体阿霉素、单药长春瑞滨、甲氨蝶呤/长春瑞滨或甲氨蝶呤/长春花碱的联合方案均敏感[6]。
2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版是关于软组织肉瘤的诊断和治疗的指南。
下面是对这一指南的概述。
软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于身体的软组织，包括肌肉、脂肪、血管、神经和淋巴组织等。
它通常在四肢的肌肉、腹膜壁和腹腔内发生。
软组织肉瘤的治疗需要一个多学科的团队，包括外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医师和化疗专家。
这一指南旨在为医生和患者提供最新的诊断和治疗建议。
这一指南前言部分介绍了肉瘤的特点和分类。
它指出恶性肉瘤的复杂性和不同类型之间的差异，这对患者的治疗和预后有重要影响。
这一指南还介绍了分子遗传学的研究进展，以及它们在肉瘤诊断和治疗中的应用。
这一指南提供了临床实践中的五个关键问题，包括早期诊断和分期、手术治疗、放射疗法、系统治疗和术后治疗。
早期诊断和分期是成功治疗肉瘤的关键。
这一指南提出了诊断和分期的方法和标准，并强调了手术切除的重要性。
它还介绍了组织病理学的评估，以确定肉瘤的类型和分级。
手术治疗是肉瘤治疗的基础。
这一指南提供了手术切除术和辅助手术的建议，并介绍了一些创新的手术技术。
对于不能完全切除的肉瘤，放射疗法可能是一个重要的选择。
这一指南讨论了放射疗法的适应症和剂量。
对于晚期或转移性肉瘤，系统治疗是必不可少的。
这一指南提供了化疗和靶向治疗的建议，并介绍了一些新的药物和试验中的药物。
它还强调了临床试验和新的治疗策略的重要性。
术后治疗是为了预防肉瘤的复发和转移。
这一指南提供了放射疗法和化疗的建议，并介绍了一些辅助疗法，如热疗、冷疗和免疫疗法。
这一指南还讨论了肉瘤的术后管理和随访。
它提供了关于复发的预测因素和随访策略的建议。
总的来说，2024年NCCN软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版提供了全面且实用的指导，涵盖了软组织肉瘤的诊断和治疗的各个方面。
它的目标是为医生和患者提供最佳的治疗选择，以提高肉瘤患者的预后和生活质量。
肉瘤吃中药治愈的实例概述肉瘤是一种常见的肿瘤，通常需要采取综合治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
然而，中药作为一种传统的治疗方式，也被一些患者选择。
本文将介绍一位经历肉瘤吃中药治愈的患者的真实案例。
患者基本信息•姓名：张先生•年龄：45岁•肉瘤类型：恶性软组织肉瘤•发病时间：2018年6月诊断和治疗过程初步诊断2018年6月，张先生在腹部发现了一个肿块，并出现了相应的疼痛。
他前往医院就诊，经过肿瘤标记物检查和组织活检等相关检查后，被确诊为恶性软组织肉瘤。
手术治疗为了尽早控制肿瘤的生长，医生建议张先生进行手术切除肿瘤。
于是，他接受了局部肿瘤切除手术，切除了肿瘤及周围患部。
手术非常成功，肿瘤被完全切除。
辅助治疗手术后，为了减少术后复发和远处转移的风险，医生建议张先生进行辅助治疗。
他接受放疗和化疗的综合治疗方案。
1.放疗: 张先生接受了适量的局部放射治疗，以杀灭残余的肿瘤细胞，并减少复发的可能性。
2.化疗: 化疗通过使用抗肿瘤药物来杀死肿瘤细胞。
张先生接受了化疗周期，每周期间隔为3周，总共进行了6个疗程。
中药治疗除了传统的西医治疗方式外，张先生还选择了中药作为辅助治疗。
他咨询了中医师，并按照医师的建议使用了一种名为“百草膏”的中药来调理身体。
百草膏的成分百草膏是一种由多种中草药混合制成的糊状药物，其中主要的成分有：人参、黄芪、当归等。
这些中草药被认为具有抗肿瘤和免疫调节的作用。
用法和疗效张先生每天服用3次百草膏，每次30毫升。
经过连续半年的中药治疗，他的身体状况逐渐改善，肿瘤标记物逐渐降低，肿瘤也没有出现复发。
随访和复查为了进一步确认治疗效果，医生要求张先生进行定期随访和复查。
他每3个月去医院进行一次全面检查，包括肿瘤标记物检测、影像学检查等。
治愈结果经过半年的中药治疗和定期的复查，张先生的肿瘤没有复发的迹象，他被确认为治愈。
结论肉瘤是一种恶性肿瘤，需要进行综合治疗。
手术切除、放疗和化疗是常见的治疗方式。
软组织肉瘤是一种罕见且多样化的间叶性癌症，起源于间充质组织，即来源于胚胎中胚层的非上皮源性组织。
根据世界卫生组织(WHO)自2020年以来的最新分类，软组织肉瘤包括50多种不同的组织亚型。
以下是一些常见的软组织肉瘤亚型及其定义：
滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是一种含有滑膜成分的软组织肉瘤，其特点是在滑膜组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
胃肠间质瘤：胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道的软组织肉瘤，其特点是在胃肠道中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
恶性周围神经鞘瘤：恶性周围神经鞘瘤是一种起源于周围神经系统的软组织肉瘤，其特点是在周围神经系统中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性脂肪肉瘤：多形性脂肪肉瘤是一种起源于脂肪组织的软组织肉瘤，其特点是在脂肪组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性横纹肌肉瘤：多形性横纹肌肉瘤是一种起源于横纹肌肉的软组织肉瘤，其特点是在横纹肌肉中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
未分类的多形性肉瘤：未分类的多形性肉瘤是一种无法明确分类的软组织肉瘤，其特点是在体内的某个部位形成肉瘤样的肿瘤细胞。
以上只是一部分常见的软组织肉瘤亚型，实际上，软组织肉瘤的亚型种类非常多，每种亚型都有其独特的特性和治疗方法。
对于具体的某一种亚型，可能需要专业医生的进一步诊断和治疗。
放射肿瘤科练习姓名：得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-04一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．患者，男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。
胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。
确诊应选择的检查是A . PPD试验B . 痰TB-DNAC . 血清中结核抗体D . 痰检抗酸杆菌E . 血沉2 ．患者，男，25岁，学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。
查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC10.8×109／L，胸腔积液／血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺太片状浓淡不均、密度增高阴影。
最可能的诊断是A . 右上肺肺炎球菌肺炎B . 右上肺干酪性肺炎C . 右上肺支原体肺炎D . 右上肺过敏性肺炎E . 右上肺癌3 ．关于支气管哮喘概念的描述，正确的是A . 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解B . 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在白天发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解C . 支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者虽经治疗仍不能缓解D . 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为持续的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解E . 支气管哮喘是只有肥大细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解4 ．男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为A . 胃穿孔B . 出血性胃炎C . 胃十二指肠溃疡出血D . 食管胃底静脉曲张破裂出血E . 胃底癌出血5 ．腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是A . 急诊剖腹探查B . 观察C . 积极抗休克同时剖腹探查D . 积极抗休克，休克纠正后手术探查E . 输血并给抗生素6 ．女，19岁，打工妹。
盐酸安罗替尼胶囊治疗晚期软组织肉瘤Ⅱb期多中心临床试验的单中心数据分析刘佳勇;樊征夫;李舒;薛瑞峰;高天;白楚杰;张路;谭智超;方志伟【摘要】Objective: To investigate the efficacy and safety of anlotinib hydrochloride capsules for the treatment of advanced soft tissue sarcoma based on the data from Department of Bone and Soft Tissue Tumor, Peking University Cancer Hospital&Institute. Methods: Patients were randomized allocated at 2:1 ratio for the anlotinib treatment and placebo group. The treatment group received 12 mg/day of anlotinib for 14 consecutive days in a 21-day cycle. The primary end-point was progression-free survival (PFS), and the secondary end-points were disease control rate (DCR), overall survival (OS), and adverse event rate. Results: A total of 46 patients were enrolled in this study; 7 of them were excluded from per protocol set (PPS). Among the remaining 39 patients, 28 were included in the anlotinib group and 11 in the placebo group. In the anlotinib group, 4 patients had partial remission and 13 had stable disease (SD), whereas in the placebo group, 3 patients had SD. The difference in DCR between the 2 groups was statistically significant (60.7% vs . 27.3%,P=0.082). The DCR of the advanced soft tissue sarcoma in the anlotinib group was 78.6% (11/14). The median PFS in the anlotinib group was 12.4 (95% confidence interval [CI]: 7.6 to 17.2) months, which was significantly longer than 4 months in the placebo group (95% CI: 1.7 to 6.3 months,P=0.043); however, the difference in OS between the 2 groups was notsignificant (19.4 vs . 17.6 months, P=0.961). Regarding the safety, 2 patients had severe adverse events (7.14%) possibly related with treatment in the anlotinib group; one of them had pneumothorax. The other adverse events were grade 1 to 2. Conclusions: Soft tissue sarcoma is highly responsive to anlotinib, with prolonged PFS. Anlotinib is well tolerated and can be used as a treatment option for advanced soft tissue sarcoma.%目的:根据单中心的临床试验数据,分析安罗替尼治疗晚期软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)的有效性和安全性.方法:收集2015年6月至2017年3月在北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科参加盐酸安罗替尼胶囊治疗晚期软组织肉瘤Ⅱb临床试验的46例患者.患者按照2 :1的比例随机分成安罗替尼治疗组和安慰剂组,治疗组接受安罗替尼12 mg/d,d1～d14,21天为一个周期.主要研究终点为疾病无进展期(progression free survival,PFS),次要研究终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、总生存时间(overall survival,OS)和安全性.结果:共入组46例,其中7例从符合方案集(per protocol set,PPS)中移除,剩余39例患者中安罗替尼治疗组28例,安慰剂组11例.安罗替尼治疗组中4例PR,13例SD;安慰剂组3例SD,两组的DCR接近统计学差异(60.7% vs . 27.3%,P=0.082);其中安罗替尼治疗组中腺泡状软组织肉瘤的DCR为78.6%(11/14).安罗替尼治疗组的中位PFS为12.4个月(95%CI:7.6～17.2个月),显著优于安慰剂组4.0月(95%CI:1.7～6.3个月,P=0.043);但是两组的OS无显著性差异(19.4个月vs. 17.6个月,P=0.961).安全性方面,安罗替尼治疗组中共2例(7.14%)患者出现了可能与药物相关的严重不良反应(severe adverse event,SAE),其中1例(3.6%)为气胸,其余不良反应均为1～2级.结论:安罗替尼在软组织肉瘤患者中表现出良好的DCR率,且能显著延长患者的PFS,并且患者的耐受性良好.安罗替尼可以作为晚期软组织肉瘤的治疗选择,尤其是腺泡状软组织肉瘤.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)020【总页数】5页(P1066-1070)【关键词】软组织肉瘤;靶向治疗;安罗替尼;疾病无进展生存期;腺泡状软组织肉瘤【作者】刘佳勇;樊征夫;李舒;薛瑞峰;高天;白楚杰;张路;谭智超;方志伟【作者单位】北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142【正文语种】中文目前晚期软组织肉瘤（soft tissue surcoma，STS）患者可采取的治疗方案有限，一旦肿瘤发生转移，患者的平均生存期仅有12～18个月［1-2］。
软组织肉瘤诊治中的常见问题1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。
2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。
肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。
而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。
因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。
另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。
3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。
而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。
骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。
骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。
尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。
软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。
软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。
它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。
所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。
目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。
