非手术科室医疗质量管理考核标准

医疗质量管理考核标准Happy First, written on the morning of August 16, 2022
医疗质量管理目标考核标准非手术科室100分手术科室120分
医疗效率指标
注：1、各病区医疗组长每月自查运行病历10份..
2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份..
以上环节病历质量和终末病历质量检查结果于每月30之前上交病案室..
3、科室每月自查记录于5日前上交质控办;以上三项过期未交单项扣罚10分..
4、每季度科室三基考核试卷及成绩单上交质控办;过期未交单项扣罚10分..
医疗质量自查工作月报
科室年月日
每月5日前交医务科科主任：质控员：
麻醉科质量自查工作月报
年月
日
每月5日前交医务科科主任：质控员：
临床输血病历检查表。

目录一、医疗医技质量管理考核标准........................................................ 错误!未定义书签。

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准........................................... 错误!未定义书签。

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准............................................. 错误!未定义书签。

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准............................................... 错误!未定义书签。

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准............................................... 错误!未定义书签。

第五部分门诊质量管理考核标准..................................................... 错误!未定义书签。

第六部分重症医学科质量考核标准................................................... 错误!未定义书签。

第七部分血液透析室质量管理考核标准............................................... 错误!未定义书签。

第八部分检验科质量管理考核标准................................................... 错误!未定义书签。

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准........... 错误!未定义书签。

第十部分病理质量管理考核标准..................................................... 错误!未定义书签。

医疗质量考核标准
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准
〔三〕检验医学质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔四〕病理质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔五〕医学影像质量治理连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔六〕血液透析室质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔七〕输血科质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准〔八〕介入诊疗质量与连续改进考核标准〔300分〕。

医疗质量考核标准
（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（二）手术临床科室质量考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（三）检验医学质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（四）病理质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（五）医学影像质量管理持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准
（六）血液透析室质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
考核项目
医疗质量考核标准
（七）输血科质量管理与持续改进考核标准（300分）得分:
医疗质量考核标准（八）介入诊疗质量与持续改进考核标准（300分）。

医疗质量管理与持续改进考核标准
一、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（295分）
（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（25分）
（二）手术科室质量管理与持续改进（30分）
（三）门诊工作医疗质量管理与持续改进（20分）
（四）急诊医疗质量管理与持续改进（25分）
（五）重症监护病房医疗质量管理与持续改进（20分）
（六）感染性疾病科管理（13分）
（七）临床检验质量管理与持续改进（20分）
（八）病理质量管理与持续改进（12分）
（九）医学影像质量管理与持续改进（23分）
（十）药事质量管理与持续改进（25分）
（十一）输血质量管理与持续改进（15分）
（十二）医院感染管理与持续改进（25分）
（十三）病案质量管理与持续改进（15分）
（十四）介入诊疗质量管理与持续改进（15分）
（十五）血液净化质量管理与持续改进（12分）
二、护理质量管理与持续改进（80分）。

XX医院医疗质量管理考核细则非手术科室（500分）一、指标评价（100分）考核内容分值扣分原因结果1、入出院诊断符合率≥95% 5 每下降1%扣0.5分2、急危重症抢救成功率≥80% 5 每下降1%扣0.5分3、三日确诊率≥90% 5 每下降2%扣0.5分4、法定传染病报告率100% 5 漏报1例扣0.5分5、医院感染现患率≤8% 5 每上升1%扣0.5分6、医院感染漏报率≤10% 5 每上升1%扣0.5分7、急救物品完好率100% 5 每下降1%扣0.5分8、成分输血比例≥60% 5 每下降1%扣0.5分9、重大医疗过失行为和医疗事10 每下降5%扣1分故报告率100%10、完成政府指令性任务比例10 每下降10%扣1分100%11、治愈好转率≥90% 5 每下降1%扣0.5分12、院内急会诊到位时间≤1010 每超1分钟扣1分分钟13 、输血适应症合格率≥90% 5 每下降1%扣0.5分14、继续医学教育 10科室业务学习每月1次（2）科室业务学习没有不得分院级业务学习参学率≥50% （4）院级业务学习每下降2%扣 0.4分三基三严考核合格率≥98%，补（4）三基三严考核合格率每下考合格率100% 降2%扣0.4分15﹡、上级行政机关各种检查 10 检查存在不足每项扣1分，获得表扬每项加0.5分。

二、医疗质量、医疗安全（300分）考核内容分值扣分原因结果1﹡、病案甲级率≥90% 60 定期抽查每科终末病历及在架病历各10份，甲级率下降1%扣3分，1份乙级病历扣6分，1份丙级病历扣12分。

病史字迹清晰，结构完整，内涵质量高，每份加6分。

2﹡、三级查房质量 30 定期抽查病历查房情况缺1 实行三级医师负责制，主次查房扣3分，上级医师查任每周查房，主治医师每天查房无指导性意见扣3分，缺房，住院医师早晚查房，对危每周科室大查房扣6分。

三重病人随时巡视级查房完整、分析具体、治疗恰当每份加1.5分。

13﹡、会诊质量 20 定期抽查申请单及会诊单，邀诊及应诊科室必须按照不合格1例扣2分，会诊科上海市卫生局规定的时间及要室会诊不及时1例扣1分。

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准临床科室（非手术科室）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

3.落实三级医师负责制，加强护理管理。

4.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

5.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6.按手术诊疗管理有创诊疗操作。

7.开展重点病种质量监控管理。

8.实施“危急值”登记、报告、处理制度。

（二）相关评价指标1.入出院诊断符合率≥95％。

2.手术前后诊断符合率≥95％。

3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

4.CT检查阳性率≥70％。

5.MRI检查阳性率≥70％。

6.大型X光机检查阳性率≥70％。

8.治愈好转率≥90％。

9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

10.清洁手术切口感染率≤1.5％。

11.麻醉死亡率≤0.02％。

12.尸检率≥15％。

13.医院感染现患率≤10％。

14.医院感染现患调查实查率≥96％。

15.院内急会诊到位时间≤10分钟。

16.开展成分输血比例≥85％。

17.输血适应症合格率≥90％。

18.平均住院日≤12天。

19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。

20.病床使用率85—93%。

21.病床周转次数≥19次／年。

22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。

23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。

24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

（三）质量考核标准。