《手足口病诊断》PPT课件

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注：2008年阜阳病例数据
现在学习的是第20页，共47页
实验室检查
❖ 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症
病例白细胞计数可明显升高。 ❖ 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-
MB升高，重症病例血糖可升高。 ❖ 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多
（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常
现在学习的是第6页，共47页
手足口病
❖ 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。
❖ 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版）。
❖ 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 ❖ 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足
出现棘（尖）慢波。
❖ 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过
缓，ST-T改变。
现在学习的是第22页，共47页
诊断
❖ 临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
现在学习的是第23页，共47页
诊断
❖ 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即
WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病 例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上 述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
现在学习的是第30页，共47页
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会
出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源
性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5 天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过 速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫 绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降 低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水 肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中 枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死 率较高。

01 注意饮食
给孩子多喝水，可以服用一些清热解毒的中药
02 避免传染
避免孩子与其他患病儿童过度接触，注意个人卫生
03 定期监测
定期测量孩子的体温和观察症状变化
总结与展望
疫情监测
加强手足口病疫情 监测和信息报告
有效干预
提高对手足口病的 干预措施和防控措
施
科学研究
加大对手足口病的 科学研究力度
早期诊断
手足口病特点对比
典型症状
发热 口腔疱疹 手脚皮疹
患病年龄
婴幼儿 学龄前儿童 成人
传播途径
飞沫传播 接触传播 粪-口传播
治疗方法
对症治疗 预防为主 隔离治疗
手足口病流行情况
手足口病主要流行在春夏季，婴幼儿和学龄前儿童是易感人 群，应加强预防措施和宣传。
● 03
第三章 诊断和治疗方法
临床诊断
手足口病的临床诊断主要依据患者的临床症状和流行病学史。 常见症状包括发热、口腔溃疡、手足皮疹等。结合实验室检 查结果，如病毒分离、血清学检测等，可以更准确地诊断手 足口病。早期诊断对于及时采取治疗和隔离十分重要。
● 06
第6章 经验分享和总结
家长经验分享
一些经验丰富的家长分享了他们在孩子患手足口病时的护理经验， 包括如何缓解孩子的不适症状、清洁卫生、饮食调理等。这些经 验对其他家长来说是宝贵的参考，可以帮助他们更好地照顾患病 的孩子。
家长经验分享
及时就诊
在孩子出现症状时 要及时就医，不要
拖延
多喝水
保持孩子充足的水 分摄入
手足口病与其他传染病的区别
手足口病
主要发生在儿童 口腔疱疹和手足皮疹为主要症 状 易在幼儿园、学校等群体机构 传播

等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹，后变为丘疹、再发展为水
疱、常伴有瘙痒。
03 治疗与预防措施
治疗方案及原则
对症治疗
手足口病一般采取对症治疗，如降温、止痛 等。
抗病毒治疗
支持治疗
包括保持水、电解质平衡，加强营养支持等 。
对于重症患者，医生可能会考虑使用抗病毒 药物进行治疗。
02
01
并发症治疗
部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红
晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
02
风疹
由风疹病毒引起，表现为发热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大等，皮疹
多在发热1～2天后出现，出疹迅速，由面部开始发展到全身只需要1天
的时间，发热即出疹，热退疹也退。
03
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，表现为发热、头痛、全身不适、食欲下降
1.谢谢聆 听
主要由柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71） 等肠道病毒引起。
流行病学特点
传染源
患者和隐性感染者为主 要传染源。
传播途径
主要通过消化道、呼吸 道和密切接触等途径传 播。
易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感 ，以5岁以下儿童为主 。
流行特征
四季均可发病，以夏秋 季多见，呈现周期性流 行的特点。
手足口病课件(ppt)
汇报人： 2023-12-22
目录
• 手足口病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防措施 • 并发症识别与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 手足口病概述
定义与发病原因
定义
手足口病（HFMD）是一种由肠 道病毒引起的常见传染病，以婴 幼儿发病为主。

2.目前尚无具体推荐建议 3.辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反
应，协助液体平衡和替代肾功能 4.适用于第3期和第4期患儿。
发病1-2周患儿咽部排出病毒，3-5周从粪便中排出
病毒。
第六页，共三十九页。
EV71感染(gǎnrǎn)特点
多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿
嗜皮肤：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、疱疹
嗜神经(shénjīng)：脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、弛缓性瘫痪 （ EV-A71具有前角神经组织嗜性）
2.左西孟旦:荷剂量负6-12ug/kg 静注，0.1ug/(kg.min)维持
第二十八页，共三十九页。
机械通气 指征 (tōng qì)
（下列情况之一）
1.呼吸(hūxī)急促、减慢或节律改变
2.气道分泌物呈淡红色或血性 3.短期内肺部出现湿性啰音
4.胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变 5.脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降 6.面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降 7.频繁抽搐或昏迷
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变
脑脊髓CT扫描可无阳性发现 MRI检查可见异常
脑桥、延髓、中脑(zhōngnǎo)见斑
点状或斑片状长T1长T2信号。急性迟缓性麻 痹：可显示节段脊髓前角区斑点状对称 或不对称长T1长T2信号
第二十页，共三十九页。
第2期治疗(zhìliáo)要点
1期治疗基础上 + 脱水剂 1.20％甘露醇:0.25-1.0g/kg.次,20-30min快速静脉注射 q4-8h 2.严重颅内高压或脑疝:20%甘露醇 q2-4h 3.严重颅高压或低钠血症:联合(liánhé)高渗盐水（3%氯化钠） 3.伴有心功能障碍：速尿：1-2 mg/kg IV

– 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便
等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具 以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源， 亦可经水感染。 – 医院感染亦是造成传播的原因之一。
流行病学
• 易感人群
– 普遍易感，显性：隐性=1：100 – 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 – 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 – 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群 可反复感染
– 急性起病，发热和／或手足口病。 – 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可 以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 – 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶 见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑 丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几 个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
医疗机构（县人民医院、中医院、妇幼保健院、各 乡镇卫生院）共同职责
• 1、组织领导：成立手足口病防控工作领导小组、成立防控 专班：落实一把手负总责，分管领导具体负责的责任制。 • 2、预检分诊：执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 相关规定，对手足口病人进行预检分诊。 • 3、疫情报告管理：在发现手足口病时，在规定时限内向相
性别、年龄分布
流行特征
• 四季均可发病，常见于4～9月份。
• 分布极广泛，无严格地区性。 • 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、 幼机构易发生集体感染。 • 传染性强，传播途径复杂，流行强度大， 传播快，在短时间内即可造成大流行。
临床表现
• 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。
• 主要表现
病原学（理化性质）

• 传染源：患者和肠道携带病毒者。 • 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 • 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要
是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。
• 流行季节：全年散发，5-8月高峰
临床表现
• 潜伏期一般2—7天 • 多数患儿突然起病 • 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发
热。
防控措施
• 自2019年5月2日起，手足口病纳入丙类传
染病管理。各级各类医疗机构要按照《中 华人民共和国法定传染病防治法》和《传 染病信息报告管理规范》的有关规定，对 符合上述病例定义的手足口病病例进行报 告。
报告内容和方法
• 发现手足口病患者时，要在《中华人民共
和国法定传染病报告卡》中“其他法定管 理及重点监测传染病”一栏中填报该病。
有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干
• 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈
圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向 一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不 破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕
手足及其他部位
• 数量：少则数个，多则百余个。 • 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色
素沉着
临床表现
危重患儿的早期发现
• 具有以下特征者，有可能在短期内发展为
危重病例，应密切观察病情变化，开展必 要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
• 1、年龄小于3岁； • 2、持续高热不退； • 3. 末梢循环不良； • 4、呼吸、心率明显增快； • 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； • 6、外周血细胞计数明显增高； • 7、高血糖； • 8、高血压或低血压
• 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进
行网络直报。
• 未实行网络直报的机构应于24小时之内寄

03
手足口病的预防和控制
家庭预防措施
01
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03
04
保持家庭卫生
经常打扫卫生，保持室内环境 清洁，避免灰尘和细菌的滋生
。
勤洗手
家庭成员要经常洗手，特别是 在处理食物和照顾孩子时。
避免共享个人物品
不要与孩子共享毛巾、牙刷、 杯子等个人物品，以减少病毒
传播的可能性。
监督孩子卫生
监督孩子不要将手指或物品放 入口中，以减少病毒的传播。
对医疗体系的影响
医疗资源压力
手足口病在高峰期会对医疗体系造成 一定的压力，特别是在医疗资源紧张 的地区，可能会导致其他疾病的治疗 受到影响。
医护人员感染风险
医护人员在诊疗过程中接触患者分泌 物和排泄物等，存在感染手足口病的 风险。因此，医护人员需要加强个人 防护措施，避免感染。
05
手足口病的流行趋势和研究方向
手足口病
汇报人： 2023-11-26
目 录
• 手足口病概述 • 手足口病的诊断与治疗 • 手足口病的预防和控制 • 手足口病的社会影响 • 手足口病的流行趋势和研究方向
01
手足口病概述
定义和症状
定义
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下 儿童。
症状
手足口病的主要症状包括口腔疼痛、发热、手部和足部出现 疱疹，以及臀部和腿部出现皮疹。疱疹和皮疹通常在发病后 2-4天内出现，并可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
进康复。
饮食调理
患者需要保持清淡易消化的饮食 ，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛 辣、油腻的食物。同时，多喝水
有助于排毒和促进康复。
治疗注意事项
密切观察病情
医生需要密切观察患者的病情变化，特别是对于出现高热、呕吐、精神萎靡等症状的患者，需要及时采取措施进 行治疗。

在肠道病毒众多成员中，唯一通过疫苗成功预防 控制的是脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症。 EV71、CoxA16等引起手足口病的肠道病毒目前 尚无有效疫苗预防。因此，人类预防手足口病流 行只能针对传染病流行的三个环节：传染源、传 播途径和易感人群入手。
4
EV71危害更大
一般来说，EV71与CoxA16引起的手足口病在临床症状上难以区别。 但EV71感染除了引起手足口病外，还能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓
2008年5月，安徽阜阳暴发EV71感染所致的手 足口病，病例累积超过6000例，其中24人死 亡。 。
近年，国内部分地区患者感染此病后病死率升高，
在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法
定传染病。
2
病因
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起 的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以 下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
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五、鉴别诊断
（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、 不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、 出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
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（二）重症病例： 1．与其它中枢神经系统感染鉴别
（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与 重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留 取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检 查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参 照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质 炎鉴别。 2．与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症 肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅 速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、 粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感 染性休克等鉴别。

◼ 多发生在病程5天内。 ◼ 临床表现：心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢
发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞 （WBC）升高，心脏射血分数可异常。 ◼ 及时发现及正确治疗，是降低病死率的关键。
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危重症型抢救团队组成
ICU和儿科高年资医生（ICU医生侧重病情及生命征的观 察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。 儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗 方案-具体用药、输注液体量及速度）。
第2期（神经系统受累期）
◼ 少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神 差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢 体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、 脑脊髓炎症状体征
◼ 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 ◼ 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常
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脑干MRI改变
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢 ！
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◼ 临床诊断：流行病学史+典型表现 ◼ 确诊诊断：临床诊断+病原学检测 ◼ 手足口病？或疑是手足口病
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手足口病诊断中问题
1. 疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但 观察、治疗同典型的手足口病。
2. 诊断手足口病时要同时注明那一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干 脑炎。
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第1期（手足口出疹期）
◼ 主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、 丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
◼ 部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 ◼ 门诊治疗：抗病毒（利巴韦林）+ 对症 ◼ 家庭隔离：口头及书面告知家长注意发展到重症的早期

2024/3/24
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05
手足口病疫苗研究进展与挑战
2024/3/24
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疫苗种类及接种程序介绍
手足口病疫苗种类
目前主要有EV71灭活疫苗、 CoxA16灭活疫苗以及多价联合疫苗 等。
接种程序
一般推荐6月龄至5岁儿童接种，接种 程序为2剂次，间隔1个月。
2024/3/24
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疫苗保护效果评价指标体系建立
2024/3/24
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诊断标准及鉴别诊断
2024/3/24
诊断标准
根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。具体标准包括：在流行 季节发病，常见于学龄前儿童；发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发 热；血清学检查特异性抗体阳性或病毒分离阳性等。
鉴别诊断
需要与疱疹性咽峡炎、风疹、水痘等疾病进行鉴别。疱疹性咽峡炎的皮疹主要位 于口腔后部，如扁桃体、软腭等；风疹的皮疹形态与手足口病相似，但全身症状 较轻；水痘的皮疹呈向心性分布，以躯干为主，且瘙痒明显。
2024/3/24
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医疗卫生机构防控措施
• 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室 （台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；医务人员在诊疗、护 理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦 拭消毒；同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；对住院患儿使用过的 病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处 理；医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报 告。

手足口病病毒与宿主细胞的相互作用
研究病毒如何进入细胞、复制和释放，以及宿主细胞对病毒感染的反应
。
03
手足口病的免疫应答机制
探究机体对手足口病病毒的免疫应答机制，包括抗体、细胞免疫和炎症
反应等。
手足口病新药研发
抗病毒药物
研究新的抗病毒药物，抑制病毒复制和传播，减 轻病情和缩短病程。
免疫调节剂
研究新的免疫调节剂，调节机体的免疫应答，减 轻炎症反应和组织损伤。
接种手足口病疫苗，提高免疫力，降 低感染风险。
04
手足口病预防与控制
手足口病疫苗接种
疫苗种类和接种时间
介绍手足口病疫苗的种类、适用年龄 和接种时间，以及疫苗接种的程序和 间隔时间。
疫苗接种后的保护效果
阐述手足口病疫苗接种后所能提供的 保护效果，以及在疫苗保护期限内可 能出现的抗体下降情况。
疫苗接种的禁忌症
病例分析的内容
02
包括病例的基本信息、临床表现、诊断结果、治疗过程等，以
及医生对病例的分析和总结。
病例分析的组织形式
03
可以采取个人撰写、小组讨论、学术交流等形式进行。
06
手足口病研究进展
手足口病研究热点
01
手足口病病毒的基因组学研究
分析病毒基因组的结构和变异，寻找病毒逃逸和致病性的分子机制。
02
手足口病健康宣教
宣教对象
明确手足口病健康宣教的对象， 如儿童家长、教师、医务人员等
。ห้องสมุดไป่ตู้
宣教内容
列举手足口病健康宣教的主要内 容，如症状识别、预防措施、治
疗原则等。
宣教形式
介绍手足口病健康宣教的具体形 式和方法，如宣传画、宣传片、 讲座等，以满足不同受众的需求

临床症状判断：根据患者的症状，如发 热、口腔溃疡、手足皮疹等，进行初步 诊断。
手足口病的治 疗
手足口病的治疗
对症治疗：根据患者的症状， 进行相应的治疗，如退热药物 、口腔溃疡药物等。
预防并发症：注意预防手足口 病的并发症，如脑膜炎、心肌 炎等，进行相应的治疗和监护 。
手足口病的治疗
休息与营养支持：患者需要充分休息， 保持良好的营养，增强免疫力，加 手足口病的治疗 手足口病的护理 预防手足口病 总结
引言
诊断手足口病
诊断手足口病
病史询问与体格检查：详细了 解患者的病史和症状，进行全 面的体格检查。
病毒检测：通过采集患者的咽 拭子、粪便或其他病灶分泌物 ，进行实验室病毒检测。
诊断手足口病
预防手足口病
预防手足口病
注重个人卫生：养成勤洗手、 勤换洗衣物、保持环境清洁的 良好习惯。
避免接触患者分泌物：避免接 触患者的口水、粪便等分泌物 ，尤其是在疾病高发期。
预防手足口病
加强室内通风：保持室内空气流通，减 少病毒滋生的机会。 增强免疫力：保持良好的饮食习惯，适 量运动，增强免疫力，预防疾病发生。
总结
谢谢您的观 赏聆听
手足口病的护 理
手足口病的护理
保持口腔卫生：帮助患者进行 口腔清洁，鼓励漱口，避免食 用辛辣刺激性食物。
避免交叉感染：手足口病易通 过飞沫传播，建议患者与他人 保持一定距离，避免交叉感染 。
手足口病的护理
加强个人卫生：教育患者及家属正确洗 手、勤换衣物、保持居室清洁等，预防 病毒传播。
观察病情变化：及时观察患者的病情变 化，如发热程度、皮疹扩散情况等，做 好记录。