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健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019中国高血压防治指南(修订版) 中国高血压防治指南（2005 年修订版全文）前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国 20 余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2003 年WHO/ISH 高血压处理指南》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。
据 2019 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为 18. 8%, 全国有高血压患者约 1. 6 亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg；根据血压水平分为正常、1/ 3正常高值血压和 1、 2、 3 级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为 4 层(组) ，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和zhengfu日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。
指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
2023年中国老年高血压管理指南摘要：一、引言二、高血压对老年人健康的危害三、2023 年中国老年高血压管理指南的主要内容1.血压测量的注意事项2.降压目标的设定3.老年高血压的特点及诊断评估4.老年高血压的预防策略5.老年高血压的治疗策略6.特定人群的高血压管理四、新版指南与2019 版指南的对比和进步五、结论正文：一、引言随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的防治问题越来越受到重视。
为了更好地管理老年高血压患者，我国在2023 年发布了《中国老年高血压管理指南》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
二、高血压对老年人健康的危害高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
三、2023 年中国老年高血压管理指南的主要内容1.血压测量的注意事项- 建议使用经过验证的上臂式电子血压计；- 测量前需保持安静，避免运动、进食、喝含咖啡因的饮料等；- 测量时需确保袖带合适，放置在肘关节上方的2-3 厘米处。
2.降压目标的设定- 一般主张将收缩压控制在140mmHg 以下，舒张压控制在90mmHg 以下；- 对于合并糖尿病、肾脏疾病等并发症的患者，降压目标需根据具体情况调整。
3.老年高血压的特点及诊断评估- 老年高血压患者以收缩压升高为主，脉压增大；- 血压波动大，昼夜节律异常；- 存在假性高血压，需注意鉴别。
4.老年高血压的预防策略- 提倡健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等；- 定期进行血压监测，及时发现并干预高血压。
5.老年高血压的治疗策略- 推荐使用长效、平稳降压的药物，避免短时间内血压波动；- 联合应用多种降压药物，以提高疗效，减少副作用；- 对于特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，需个体化制定治疗方案。
中国老年高血压管理指南一、本文概述《中国老年高血压管理指南》旨在提供全面、科学的指导，帮助医疗工作者更有效地管理老年高血压患者的健康。
高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。
因此，制定和实施一份专门针对老年高血压患者的管理指南，对于提高老年人的健康水平，降低高血压相关并发症的风险，具有重要的现实意义和深远的社会影响。
本指南基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合中国老年人的实际情况，从诊断、治疗、预防、康复等多个方面，对老年高血压的管理进行了详细阐述。
我们期望通过这份指南，帮助医生、护士和其他医疗工作者更好地理解和应对老年高血压的挑战，为老年患者提供更为精准和个性化的医疗服务。
我们也希望通过这份指南，提高公众对老年高血压的认识和理解，鼓励老年患者积极参与到自我管理中来，与医疗工作者共同努力，实现高血压的有效控制，享受更高质量的晚年生活。
在未来的工作中，我们将持续关注老年高血压的最新研究进展和临床实践，不断更新和完善本指南，以期为中国老年高血压的管理提供更为科学、全面的指导。
二、定义与分类高血压，也被称为“血压升高”或“高压”，是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平。
这是一种常见的慢性疾病，通常没有明显的症状，但却是心脏病、中风、肾脏疾病等多种健康问题的主要风险因素。
在老年人群中，高血压的发病率尤其高，因此对其进行有效的管理至关重要。
在中国，我们根据高血压的严重程度和临床表现，将其分为几个不同的类别。
首先是正常血压，这是指收缩压（SBP）在90-119mmHg 之间，舒张压（DBP）在60-79mmHg之间。
当SBP在120-139mmHg或DBP在80-89mmHg时，我们称之为正常高值血压，这是高血压的前期阶段，需要密切关注。
一旦SBP达到或超过140mmHg，或DBP达到或超过90mmHg，即可诊断为高血压。
高血压再根据SBP和DBP的水平，分为1级、2级和3级。
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年高血压的定义与分级年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压( systolicbloodpressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或)舒张压 ( diastolic bloodpressure ，DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血压。
老年高血压的特点随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
老年高血压患者常见SBP 升高和脉压增大。
随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。
老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。
通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。
假性高血压发生率随年龄增长而增高。
当SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。
假性高血压可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。
老年高血压的诊断性评估包括以下内容: ( 1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因素 ;( 3) 明确引起血压升高的可逆和( 或 )可治疗的因素，如 : 有无继发性高血压; ( 4) 评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
最新老年高血压的特点（完整版）随着我国老龄化社会进程的加快，超过一半的老年人患有高血压，在大于80岁的高龄老年人群中，高血压的患病率接近90%。
高血压是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心脑血管死亡的首要独立危险因素。
因此，将老年高血压患者的血压控制在合理范围内，是降低心脑血管疾病发生率、致残率、致死率的重要手段。
01老年高血压的特点《中国老年高血压管理指南2019》中将年龄Z65岁,在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压zl40mmHg和（或）舒张压＞90mmHg ,诊断为老年高血压。
老年高血压的特点有：1、收缩压增高，脉压增大老年高血压患者多以单纯收缩压升高为主，主要原因为老年人存在不同程度的动脉粥样硬化，会导致血管僵硬、弹性降低,当血管收缩时管壁压力增大，血压迅速上升，血管舒张时管壁压力瞬间降低造成脉压差过大, 一般临床上以脉差＞40mmHg称为脉压差变大，老年人脉压差一般维持在50-100mmHg 之间。
2、血压昼夜节律异常正常人血压变化是夜间血压比日间低10-20%，老年人的血压变化特点可表现为夜间血压下降幅度＜10%或＞20% ,甚至夜间血压反较白天升高。
除此之外，老年人以清晨高血压最多见。
3、诊室高血压和假性高血压常见老年人血压波动易受情绪因素影响，诊室高血压即白大衣高血压老年患者中较常见，故鼓励老年人做好家庭血压测量。
老年人因可能存在广泛的动脉粥样硬化和钙化常在血压测量过程中出现假性高血压现象。
4、血压波动大警惕体位性低血压和餐后低血压。
老年患者进食后或者突然起床时会出现血压下降的情况，易造成老年人头晕、肢体麻木等症状,从而导致跌倒、夕卜伤、骨折等风险。
因此，老年高血压患者起床及餐后活动时动作宜缓慢，注意预防意外发生。
5、常与多种疾病并存，并发症多老年高血压常伴发高血脂、糖尿病、肾功能不全、冠心病和脑卒中等, 这些并发症会加重高血压的程度,增加治疗的难度。
02降压目标及原则1、降压目标★年龄Z65岁，血压＞140/90mmHg ,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗并将血压降至＜140/90mmHg;★年龄Z80岁，血压＞150/90mmHg ,即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg ,若耐受性良好，则进一步将血压降至＜1 40/90mmHg;★经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压N160/90mmHg ,应考虑启动降压药物治疗,收缩压控制目标为＜150mmHg但尽量不＜130 mmHg ,如果患者对降压治疗耐受性良好不应停止降压治疗。
管死亡的首要危险因素 老年高血压的定义与分级年龄 > 65岁，在未使用降压药物的情况下， 同日 （systolic 非 3 次测量血压，收缩压 bloodpressure , SBP ） > 140 mmHg （ 1 mmHg =. 0133 kPa ） 或 舒 张压（diastolic blood 和（ ） pressure ,DBP ） > 90 mmHg 可 诊断为老年高血 压。
老年高血压的特点随年龄增长， 大动脉弹性下降， 动脉僵硬度 增 加；压力感受器反射敏感性和 B 肾上腺素能 系统反应性降 肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人低；血 和血管外周阻力增 压神经-体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多老年高血压患者常 加。
见 SBP 升高和脉压增大。
随年龄增长， 钙化性瓣膜病发生率增确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者 高，超声心动图可明 ；若脉压过不能过度降压，以免影响重要器官的血供大，SBP 明显升高且DBP 水平V 50mmHg 应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容 易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、 餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相 肾功能不全 和脑血管病的检出率较的血压值。
假性高 血压发生率随年龄增长而增高。
当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治 后即出现低血压症状时， 应考虑假性高血压可疗 能。
假性高血压中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现 于动脉 内测压值的现象， 称为假性高血压 心袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高 通过无创中动脉压检测可获得相对较为准确可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄 患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加确定血老年高血压的诊断性评估包括以下内容：（1）（3）明确引起血压升高的可逆可治疗的因和（或）如：素，官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
执业药师中国老年高血压管理指南2019答案1.老年高血压的特点是CA. 急进性高血压多见B. 体位性低血压少见C. 以收缩压升高为主D. 以舒张压升高为主2.老年高血压患者应慎用CA. 氢氯噻嗪B. 哌唑嗪C. 普萘洛尔D. 硝苯地平3.老年人高血压首选DA. 阿替洛尔或卡托普利B. 美托洛尔或硝苯地平C. 硝苯地平或卡托普利D. 呋塞米或尼群地平4.老年人高血压中部分为单纯收缩期高血压，原因是CA. 合并动脉粥样硬化B. 合并肾动脉狭窄C. 大动脉弹性减退D. 阻力血管张力增加5.老年高血压患者脉压增大的原因为DA. 老年人心排出量较小B. 老年人循环血量较少C. 老年人小动脉弹性降低D. 老年人大动脉弹性降低6.老年人高血压急症的治疗原则不包括CA. 安全有效地降低血压B. 减少靶器官功能损害C. 排除一些继发因素D. 减少并发症发生7.关于老年高血压病的描述正确的是CA. 老年人血压随年龄增高是正常的B. 老年人往往有单纯性收缩压升高，无碍健康C. 老年人高血压病的诊断标准与非老年人一样D. 老年性高血压病可根据一次随机抽查确定8.老年人高血压特点不包括AA. 单纯收缩期高血压少见B. 老年高血压波动大，且易出现直立性低血压C. 老年人高血压常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害D. 以高血压为主的临床表现的代谢综合征发病率高9.关于老年人高血压，下列哪项错误AA. 绝大多数是收缩压和舒张压均增高B. 容易有直立性低血压C. 易发生心力衰竭D. 血管阻力大，而心排出量正常或降低E. 血压波动较大10.高血压可以分为原发高血压与AA. 继发高血压B. 自发高血压C. 后发高血压D. 以上都是。
1.老年高血压的特点是（单选）A.急进性高血压多见B.体位性低血压少见C.以收缩压升高为主D.以舒张压升高为主2.老年高血压患者应慎用（单选）A.氢氯噻嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平3.老年人高血压首选（单选）A.阿替洛尔或卡托普利B.美托洛尔或硝苯地平C.硝苯地平或卡托普利D.呋塞米或尼群地平4.老年人高血压中部分为单纯收缩期高血压，原因是（单选）A.合并动脉粥样硬化B.合并肾动脉狭窄C.大动脉弹性减退D.阻力血管张力增加5.老年高血压患者脉压增大的原因为（单选）A.老年人心排出量较小B.老年人循环血量较少C.老年人小动脉弹性降低D.老年人大动脉弹性降低6.老年人高血压急症的治疗原则不包括（单选）A.安全有效地降低血压B.减少靶器官功能损害C.排除一些继发因素D.减少并发症发生7.关于老年高血压病的描述正确的是（单选）A.老年人血压随年龄增高是正常的B.老年人往往有单纯性收缩压升高，无碍健康C.老年人高血压病的诊断标准与非老年人一样D.老年性高血压病可根据一次随机抽查确定8.老年人高血压特点不包括（单选）A.单纯收缩期高血压少见B.老年高血压波动大，且易出现直立性低血压C.老年人高血压常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害D.以高血压为主的临床表现的代谢综合征发病率高9.关于老年人高血压，下列哪项错误（单选）A.绝大多数是收缩压和舒张压均增高B.容易有直立性低血压C.易发生心力衰竭D.血管阻力大，而心排出量正常或降低E.血压波动较大10.高血压可以分为原发高血压与（单选）A.继发高血压B.自发高血压C.后发高血压D.以上都是。
《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐
老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。
关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。
高龄老年高血压
降压药物的选择应遵循以下原则：
（1）小剂量单药作为初始治疗；
（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；
（3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；
（4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；
（5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。
高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
老年高血压合并脑血管病
•对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。
（Ⅱa 类B级）
•急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。
（Ⅱa 类C级）
•既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。
（Ⅰ类A级）
•既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。
一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。
（Ⅱa 类B级）
•既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。
（Ⅱa 类C级）
老年高血压合并冠心病
•对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。
（Ⅰ类A级）
•若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80 mmHg。
（Ⅱa类B级）
•对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90 mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90 mmHg 以下。
（Ⅱa类B级）
•对于脉压增大（≥60 mmHg）者强调收缩压（SBP）达标。
DBP＜60 mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标SBP。
（Ⅱa 类C级）
老年高血压合并心力衰竭
•合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降至＜130/80 mmHg。
（Ⅱa类B 级）
•若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）均可作为治疗的选择。
（Ⅰ类A级）
•对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。
（Ⅲ类C级）
老年高血压合并慢性肾脏病
•对于老年CKD患者，推荐血压降至＜140/90 mmHg。
（Ⅰ类A 级）
•对于尿白蛋白30～300 mg/d或更高者，推荐血压降至＜130/80 mmHg。
（Ⅰ类C级）
•血液透析患者透析前收缩压应＜160 mmHg；老年腹膜透析患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。
（Ⅱa 类C级）
•CKD患者首选ACEI或ARB，尤其对合并蛋白尿患者。
（Ⅰ类A 级）
•应用ACEI或ARB，可以从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受最大剂量。
（Ⅱb 类C级）
•CKD 3～4期的患者使用ACEI或ARB时，初始剂量可减半，严密监测血钾和血肌酐水平以及eGFR，并及时调整药物剂量和剂型。
（Ⅱa类C级）
•不推荐ACEI/ARB合用。
（Ⅲ类A级）
•对于有明显肾功能异常及盐敏感性高血压患者，推荐应用CCB。
（Ⅰ类C级）
•容量负荷过重的CKD患者，CKD 4～5期患者推荐应用袢利尿剂（如呋塞米）。
（Ⅰ类C级）
•α/β受体阻滞剂可以考虑用于难治性高血压患者的联合降压治疗。
（Ⅱb类C级）
老年高血压合并糖尿病
•对于老年糖尿病患者，推荐血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降低至＜130/80 mmHg。
（Ⅰ类A级）
•推荐舒张压尽量不低于70 mmHg。
（Ⅰ类C级）
•高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB，ACEI不能耐受时考虑ARB 替代。
（Ⅰ类A级）
•若存在糖尿病肾脏损害，特别是尿白蛋白/肌酐（UACR）＞300 mg/g或者eGFR＜60 ml/（min•1.73 m2）者，推荐使用ACEI/ARB，或成为联合用药的一部份。
（Ⅰ类A级）
•对于糖尿病患者，推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用。
（Ⅰ类B级）
•糖尿病患者eGFR＜30 ml/（min•1.73 m2）时可选用袢利尿剂。
（Ⅱb类C级）
•糖尿病患者慎用大剂量利尿剂。
（Ⅲ类C级）
•糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB 联合治疗。
（Ⅱb类C级）
•糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用。
（Ⅲ类C级）
•老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂，但要警惕体位性低血压的风险。
（Ⅱb类C级）
老年难治性高血压
•纠正影响血压控制的因素，积极改善生活方式，提高治疗依从性。
（Ⅰ类B级）
•血压不达标者应考虑加用醛固酮受体拮抗剂。
（Ⅱa类B级）•静息心率快，合并冠心病和心力衰竭患者推荐应用β阻滞剂。
（Ⅰ类A级）
•老年男性患者合并前列腺增生应考虑选择α1 受体阻滞剂。
（Ⅱa类B级）
•对于老年难治性高血压患者，可以考虑加用直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪、米诺地尔）或中枢性降压药（如可乐定、α-甲基多巴）。
（Ⅱb类B级）
老年高血压合并房颤患者
•短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72 h进行房颤筛查。
（Ⅰ类B级）
•对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在＜140 /90 mmHg。
（Ⅱa类B级）
•推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。
（Ⅰ类B级）
•推荐所有无禁忌证的CHA2DS-VASC≥2分男性、≥3分女性患者口服抗凝药物治疗。
（Ⅰ类A级）
•药物治疗无效、有症状的阵发性房颤推荐行射频消融治疗。
（Ⅰ类A 级）
•药物治疗无效、有症状的长期持续性房颤应考虑行射频消融治疗。
（Ⅱa类C级）
老年围手术期高血压
•对于择期手术，SBP≥180 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥110mmHg 者推荐推迟手术。
（Ⅱa类C级）
•对于围术期老年高血压患者，应将血压降至＜150/90 mmHg；若合并糖尿病或慢性肾病，且耐受性良好，可进一步降至＜140/90 mmHg。
（Ⅱa类C级）
•围手术期血压波动幅度应控制在基础血压的10%以内。
（Ⅱa类C 级）
•长期服用β受体阻滞剂者，术前不应中断使用。
（Ⅲ类B级）
•服用ACEI或ARB老年患者，应在非心脏手术前停用。
（Ⅱa类C 级）。
