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施工现场质量管理检查记录表附表A开工日期：年月日工程名称肃南三级水电站生活用房施工许可证(开工证)建设单位肃南裕固族自治县白泉门水电开发有限责任公司项目负责人设计单位甘肃澳华建筑规划设计有限责任公司项目负责人监理单位张掖金水水利水电监理有限责任公司总监理工程师施工单位武威市水利水电有限责任公司项目经理项目技术负责人序号项目内容1 现场质量管理制度①质量例会制度；②月评比及奖罚制度；③三检及交接验制度；④质量与经济挂勾制度2 质量责任制①岗位责任制；②设计交底会制度；③技术交底制；④挂牌制度3 主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、起重工、电焊工、架子工有证4 分包方资质与对分包单位的管理制度／5 施工图审查情况审查报告及审查批准书6 地质勘察资料地质报告书7 施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、编制、审核、批准齐全8 施工技术标准有模板、钢筋、混凝土灌注等20多种9 工程质量检验制度①有原材料及施工检验制度；②抽测项目的检验计划10 搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施精确度及控制措施11 现场材料、设备存放与管理钢筋、砂、石、水泥及玻璃、地面砖的管理办法检查结论：现场质量管理制度基本完整。
总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日砖砌体工程检验批质量验收记录表GB50203－2002附表B □□单位（子单位）工程名称肃南三级水电站生活用房分部（子分部）工程名称验收部位施工单位武威市水利水电有限责任公司项目经理施工执行标准名称及编号《砌体工程施工质量验收规范》GB50203—2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 砖强度等级MU102 砂浆强度等级M103 水平灰缝砂浆饱满度≥80%4 斜槎留置第5.2.3条5 直槎拉结筋及接槎处理第5.2.4条6 轴线位移≤10mm7 垂直度（每层）≤5mm一般项目1 组砌方法第5.3.1条2 水平灰缝厚度10mm 8~12mm3 基础顶面、楼面标高±15mm4 表面平整度（混水）8mm5 门窗洞口高宽度±5mm6 外墙上下窗口偏移20mm7 水平灰缝平直度10mm施工单位检查评定结果专业工厂（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日砖砌体分项工程质量验收记录表附表C单位（子单位）工程名称肃南三级水电站生活用房结构类型砖混结构分部（子分部）工程名称检验批数施工单位武威市水利水电有限责任公司项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567说明：检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年月日填表说明：1．将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；2．检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位；3．由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字。
施工现场质量管理检查记录（GB50300-2001）表 A. 0. 1 开工日期：工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位施工许可证号项目负责人项目负责人总监理工程师项目经理项目技术负责人序号1项目主要内容现场质量管理制度质量责任制23 主要专业工种操作上岗证书4 分包方资质与对分包单位的管理制度施工图审查情况56 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批施工技术标准89 工程质量检验制度10111213 搅拌站及计量设置现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师：(建设单位项目负责人 ) 年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录(GB50300-2001)表 G. 0. 1- 1 统表 I工程名称 施工单位 项目经理结构类型 技术负责人 层数 /建筑面积 开工日期 项目技术负责人竣工日期验收记录 验收结论序号 项 目（施工单位填写）（监理或建设单位填写）共 分部，经查 分部， 分部。
123 4 56 分部工程符合标准及设计要求质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项。
分部工程有关安全 和功能检测资料共核查 共抽查 项，符合要求 项，符合要求项。
主要功能和安全项 目抽查项。
项。
其中经处理后符合要求共抽查 项，符合要求项，观感质量验收不符合要求项。
综合验收结论 (建设单位填写 )建设单位（公章）勘察单位设计单位施工单位监理单位参 加 验 收 单 位（公章） （公章） （公章） （公章）单位（项目） 负责人：单位（项目） 负责人：单位（项目） 负责人：单位负责人： 总监理 工程师：年月日 年月日 年月日 年月日 年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录(GB50300-2001)表 G.0.1-2 统表Ⅱ工程名称施工单位序项号目份施工单位监理（建设）单位资料名称数核查意见核查人核查意见核查人1 2 3图纸会审、设计变更、洽商记录工程定位测量、放线记录原材料出厂合格证及进场检（试）验报告施工试验报告及见证检测隐蔽工程验收记录建45 6 筑与施工记录7 预制构件、预拌混凝土合格证8 结地基基础、主体结构及抽样检测资料9 分项、分部工程质量验收记录构101112 1 工程质量事故及事故调查处理资料新材料、新工艺施工记录图纸会审、设计变更、洽商记录材料、配件出厂合格证书及进场检（试）2验报告给3 4 5 6 7 8 1管道、设备强度试验、严密性试验记录排水隐蔽工程验收记录与系统清洗、灌水、通水、通球试验记录采施工记录暖分项、分部工程质量验收记录图纸目录、设计变更、洽商记录材料、设备出厂合格证及进场检（试）验2建报告3 4 5 6 7 8设备调试记录筑接地、绝缘电阻测试记录电隐蔽工程验收记录施工记录气分项、分部工程质量验收记录续下表单位（子单位）工程质量控制资料核查记录接上表统表Ⅱ(GB50300-2001)表 G.0.1-2工程名称施工单位序项号目份施工单位监理（建设）单位资料名称数核查意见核查人核查意见核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 通材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验收报告制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录风隐蔽工程验收记录与制冷设备运行调试记录通风、空调系统调试记录空施工记录调分项、分部工程质量验收记录土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录设备出厂合格证书及开箱检验记录电隐蔽工程验收记录施工记录接地、绝缘电阻试验记录负荷试验、安全装置检查记录梯分项、分部陈程质量验收记录图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告建隐蔽工程验收记录筑系统功能测定及设备调试记录系统技术、操作和维护手册电系统管理、操作人员培训记录气系统检测报告分项、分部工程质量验收记录结论（由监理或建设单位填写）：施工单位技术负责人：施工单位项目经理：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日年月日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（GB50300-2001）表 G.0.1-3 统表Ⅲ工程名称施工单位序项目号份施工单位监理（建设）单位安全各功能检查项目数核查意见核查人核查意见核查人1 2 屋面淋水试验记录地下室防水效果检查记录有防水要求的地面蓄水试验记录建筑物垂直度、标高、全高测量记录抽气（风）道检查记录3 建4 筑5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 与结构幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告建筑物沉降观测测量记录节能、保温测试记录室内环境检测报告给水管道通水试验记录给排水与采暖暖气管道、散热器压力试验记录卫生器具满水试验记录消防管道、燃气管压力试验记录排水干管通球试验记录照明全负荷试验记录电气大型灯具牢固性试验记录避雷接地电阻测试记录线路、插座、开关接地检验记录通风、空调系统试运行记录风量、温度测试记录通风与空调洁净室洁净度测试记录制冷机组试运行高度记录电梯运行记录电梯电梯安全装置检测报告智能建筑系统运行记录系统电源接及接地检测报告结论（由监理或建设单位填写）：施工单位技术负责人：施工单位项目经理：总监理工程师：（建设单位项目负责人）预算年月日年月日注：抽查项目由验收组协商确定。
LZJ21 建设工程竣工验收监督通知书（建设（筑）工程质量监督站）：我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部2号部令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》的要求。
现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。
附：建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案。
建设单位(公章)：年月日注：1、由建设单位填写，质监站存档2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。
建设工程竣工验收人员组成名单项目姓名单位名称资格级别（或职称）专业职务备注组长副组长成员注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。
2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。
各责任主体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。
工程竣工验收方案工程名称工程地址建设性质开工日期竣工日期结构形式层数工程竣工报告报审情况监理评估报告报审情况一、验收时间：年月日二、验收地点：三、验收人员组成：见上表。
四、验收内容及及执行验收规范：按现行国家验收规范和设计要求验收，着重内外装饰、屋面、水、电、暖卫等。
五、验收程序：（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。
各单位对汇报内容有没有需提的问题。
（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。
（三）实地查验工程实体质量。
根据现行国家工程验收标准对土建、安装及装修工程质量进行观感检查。
（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。
（五）形成工程验收意见，验收组人员签字认可。
（六）质量监督站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督，对符合要求者予以认可，发现有违反建设工程质量管理规定行为的，责令改正。
（工程验收套表）验收表格填写说明及范例一、建筑工程施工质量验收表格填写说明一、建筑工程施工质量验收表格填写说明（一）施工现场质量管理检查记录表填写说明本表为《建筑工程施工质量验收统壹标准》GB50300-2001第3.0.1条的附录A.0.1表。
壹般壹个柡段或壹个单位（子单位）工程检查壹次，在开工前检查，由施工单位现场负责人填写，由监理单位的总监理工程师（建设单位项目负责人）验收。
下面分三个部分来说明填表要求和填写方法。
1.表头部分介绍工程建设各方责任主体的概况，由施工单位的现场负责人填写。
（1）工程名称栏应填写工程名称的全称，和合同或招投标文件中的工程名称壹致。
（2）施工许可证（开工证）应填写当地建设行政主管部门批准发施工许可证（开工证）的编号（3）建设单位栏填写合同文件中的甲方，单位名称应写全称，和合同签章上的单位名称相同。
（4）建设单位项目负责人栏应填合同书上签字人或签字人以文字形式委托的代表—工程项目负责人。
工程完工后竣工验收备案表中的单位项目负责人应和此壹致。
（5）设计单位栏填写设计合同中签章单位的名称，其全称应和印章上的名称壹致。
（6）设计单位的项目负责人栏应是设计合同书签字人或签字人以文字形式委托的该项目负责人，工程完工后竣工验收备案表中的单位项目负责人也应和此壹致。
（7）监理单位栏填写单位全称，应和合同或协议书中的名称壹致。
（8）总监理工程师栏应填写合同或协议书中明确的项目监理负责人，也能够是监理单位以文件形式明确的该项目监理负责人，此负责人必须有监理工程师任职资格证书，专业要对口。
（9）施工单位栏应填写施工合同中签章单位的全称，和签章上的名称壹致。
（10）项目经理栏、项目技术负责人栏填写的人名应和合同中明确的项目经理、项目技术负责人壹致。
（11）表头部分可统壹填写，不需具体人员签名，只是明确了负责人的地位。
2．检查项目部分填写各项检查项目文件的名称或编号，且将文件（复印件或原件）附在表的后面供检查，检查后应将文件归仍。
（工程验收套表）各类验收
表格
电缆桥架安装和桥架内电缆敷设检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06030
06040
电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表
GB50303-2002 （Ⅰ）室内
06030
06040
06050
06060
电缆沟内和电缆竖井内电缆敷设检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06030
接地装置安装检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06010
06020
06060
06070
电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表
GB50303-2002 （Ⅱ）室外
06010
电线、电缆穿管和线槽敷线检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06010
06030
06040
06050
06060
槽板配线检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06050
电缆头制作、接线和线路绝缘测试检验批质量验收记录表
GB50303-2002
06010
06020
06030
06040
06050 Array
06060。
（工程验收套表）各种检查验收表大足“东关城工程”項目部重庆奇正建设(集团)有限公司2013.8.12目录施工现场安全标志牌一览表 4工伤事故月报表 (5)工伤事故快报表 (6)特种作业人员持证上岗花名册 (7)班组班前安全活动记录表 (8)变换工种工人安全教育登记表 (9)三级安全教育登记卡 (10)安全教育登记表 (11)事故隐患整改反馈报告单 (12)安全检查记录表 (13)安全技术交底 (14)安全责任目标考核记录表 (15)施工现场三级动火申请审批表 (16)施工现场安全防护用品使用登记表 (17)绝缘电阻测试记录表 (18)漏电保护器测试记录表 (19)接地电阻测试记录表 (20)施工现场文明施工检查验收表 (21)打桩机械验收表 (22)搅拌机安装验收表 (23)电焊机验收表 (24)钢筋机械安装验收表 (25)园盘锯验收表 (26)塔式起重机安装验收表 (27)物料提升机（龙门架井字架）安装验收表 (29)施工现场临时用电验收表 (31)密目式安全网挂设验收表 (33)洞口与临边防护设施验收表 (34)模板工程验收表 (35)基坑支护验收表 (36)附着式升降脚手架（整体提升架爬架）验收表 (37)吊篮脚手架验收表 (39)门式钢管脚手架验收表 (40)悬挑式脚手架验收表 (42)木脚手架验收表 (44)扣件式钢管脚手架验收表 (46)竹脚手架搭设验收表 (49)安全日记 (51)施工现场安全标志牌一览表项目负责人：填表人：填表时间：200 年月表（七）--2单位（项目）名称（盖章）：××市××楼1、本月平均人数（人）：28人；其中：临时工（人）：10人；2、分包人员（人）：8人3、本月伤亡事故件数：1件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：1件4、本月伤亡人数（人）：1人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）：1人5、本月伤亡事故情况：6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：1000元；本月伤亡事故损失工日总计（日）：12日7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人；重伤（人）：0人；轻伤（人）：1人注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
施工现场质量管理检查记录表A.0.1 开工日期：甘肃省工程质量监督总站编制001分项工程质量验收记录表E.0.1甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）002分部（子分部）工程验收记录表F.0.1甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）003单位（子单位）工程质量竣工验收记录表G.0.1—1甘肃省工程质量监督总站编制004单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表G.0.1—2 共2页甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）005-1续表甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）005-2单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表G.0.1—3甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）006单位（子单位）工程观感质量检查记录表G.0.1—4注：质量评价为差的项目，应进行返修。
甘肃省工程质量监督总站编制007土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010101□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）008土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010102□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）009排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（重复使用钢板桩）GB50202—2002（Ⅰ）010201□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有 不准翻印）010排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（混凝土板桩）GB50202——2002（Ⅱ）010201□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）011降水与排水工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010202□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）012地下连续墙工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010203□□甘肃省工程质量监督总站编制013锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010204□□甘肃省工程质量监督总站编制014沉井与沉箱工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010206□□甘肃省工程质量监督总站编制015灰土地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010301□□甘肃省工程质量监督总站编制016砂和砂石地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010302□□甘肃省工程质量监督总站编制017粉煤灰地基工程检验批质量验收记录表GB50202——2002010304□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）018强夯地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010305□□甘肃省工程质量监督总站编制019振冲地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010306□□甘肃省工程质量监督总站编制020砂桩地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010307□□甘肃省工程质量监督总站编制021高压喷射注浆地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010309□□甘肃省工程质量监督总站编制022土和灰土挤密桩复合地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010310□□甘肃省工程质量监督总站编制023混凝土预制桩（钢筋骨架）工程检验批质量验收记录表GB50202——2002（Ⅰ）010403□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）024混凝土预制桩工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（共2页）（Ⅱ）010403□□甘肃省工程质量监督总站编制025-1续表甘肃省工程质量监督总站编制025-２混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（Ⅰ）010203□□010405□□甘肃省工程质量监督总站编制026混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（Ⅱ）010405□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）027防水混凝土工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010501□□甘肃省工程质量监督总站编制028水泥砂浆防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010502□□甘肃省工程质量监督总站编制029卷材防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010503□□甘肃省工程质量监督总站编制030涂料防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010504□□甘肃省工程质量监督总站编制031细部构造检验批质量验收记录表GB50208—2002010507□□甘肃省工程质量监督总站编制032锚喷支护工程检验批质量验收记录表GB50208-2002010508□□甘肃省工程质量监督总站编制033复合式衬砌工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010509□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）034渗排水、盲沟排水工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010512□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）035隧道、坑道排水工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010513□□甘肃省工程质量监督总站编制036预注浆、后注浆工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010514□□。
施工现场质量管理检查记录表A.0.1 开工日期：甘肃省工程质量监督总站编制001分项工程质量验收记录表E.0.1甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有 不准翻印）002分部（子分部）工程验收记录表F.0.1甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）003单位（子单位）工程质量竣工验收记录表G.0.1—1甘肃省工程质量监督总站编制004单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表G.0.1—2 共2页甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）005-1续表甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）005-2单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表G.0.1—3甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）006单位（子单位）工程观感质量检查记录表G.0.1—4注：质量评价为差的项目，应进行返修。
甘肃省工程质量监督总站编制007土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010101□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）008土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010102□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）009排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（重复使用钢板桩）GB50202—2002（Ⅰ）010201□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）010排桩墙支护工程检验批质量验收记录表（混凝土板桩）GB50202——2002（Ⅱ）010201□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）011降水与排水工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010202□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）012地下连续墙工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010203□□甘肃省工程质量监督总站编制013锚杆及土钉墙支护工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010204□□甘肃省工程质量监督总站编制014沉井与沉箱工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010206□□甘肃省工程质量监督总站编制015灰土地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010301□□甘肃省工程质量监督总站编制016砂和砂石地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010302□□甘肃省工程质量监督总站编制017粉煤灰地基工程检验批质量验收记录表GB50202——2002010304□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）018强夯地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010305□□甘肃省工程质量监督总站编制019振冲地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010306□□甘肃省工程质量监督总站编制020砂桩地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010307□□甘肃省工程质量监督总站编制021高压喷射注浆地基工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010309□□甘肃省工程质量监督总站编制022土和灰土挤密桩复合地基工程检验批质量验收记录表GB50202—2002010310□□甘肃省工程质量监督总站编制023混凝土预制桩（钢筋骨架）工程检验批质量验收记录表GB50202——2002（Ⅰ）010403□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）024混凝土预制桩工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（共2页）（Ⅱ）010403□□甘肃省工程质量监督总站编制025-1续表甘肃省工程质量监督总站编制025-２混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（Ⅰ）010203□□010405□□甘肃省工程质量监督总站编制026混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表GB50202—2002（Ⅱ）010405□□甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有不准翻印）027防水混凝土工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010501□□甘肃省工程质量监督总站编制028水泥砂浆防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010502□□甘肃省工程质量监督总站编制029卷材防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010503□□甘肃省工程质量监督总站编制030涂料防水层工程检验批质量验收记录表GB50208—2002010504□□。
（工程验收套表）工地试验室验收监督表格
附件壹
公路水运工程工地试验室能力标准
表1试验检测人员配备
注：1、标“*”项为强制性项目。
2、持各类证书人员比例以满足实际检测能力需要为准。
表2试验检测能力基本要求
监理或承包合同有特殊要求的同时执行合同强制要求。
当路基工程中道路和桥梁工程、路面工程中基层和面层分别建设时，按实际承担的工程类别对应的试验检测项目要求。
2、水运工程专项表中黑体字标注的项目为强制性能力要求，少壹项视为不通过（以下同）。
3、房建工程工地试验室要求参见《辽宁省建设工程质量检测管理实施细则》相关要求。
表3公路水运工程试验检测主要仪器设备
表4试验检测环境
检测试验环境应满足所开展的检测项目要求，且布局合理、干净整洁。
注：此表高速公路为强制性要求。
普通公路和水运工程按实际试验检测工作需要确定。
附件二
外埠公路水运工程试验检测机构
信用备案登记申请表
申请机构名称：（章）
资格等级类型：
申请日期：年月日
辽宁省交通工程质量和安全监督局制
填表须知
壹、本表统壹采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人
机构。
若为独立法人的此项不填。
三、本《申请书》所选“□”内打“√”。
四、以下资料需附表后，且由法人代表或授权人签章。
1、《公路水运工程试验检测机构等级证书》复印件；
2、《计量认证合格证书》复印件（通过计量认证的机构）；
3、如有试验检测委托关系的，需附委托合同。
拟在辽宁省执业的
检测人员考试合格证书和聘任关系证明的复印件；
4、具备社会服务能力的检测机构需附工商营业执照、税务登记、
收费许可证等证件复印件。
壹、外埠公路水运工程试验检测机构备案登记表
二、年度外埠公路水运工程试验检测机构信用档案
三、年度外埠公路水运工程试验检测人员信用档案
附件三：
公路水运工程工地试验室备案
登记表
工地试验室：（章）
备案日期：年月日
交通运输部基本建设质量监督总站制
填表须知
壹、本表统壹采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。
一、工地试验室综合情况
二、工地试验室试验检测业务范围表
第页共页
三、工地试验室授权负责人简历
四、工地试验室在岗人员壹览表
五、工地试验室试验检测仪器设备壹览表
六、相关资料
1、工地试验室设立授权书；
2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；
3、工地试验室授权负责人的聘用证明；
3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；
4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。
七、备案审核意见
附件四
公路水运工程工地试验室设立授权书
编号：因工程建设的需要，决定设立
工地试验室，授权启用试验室公章：
授权同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：
），负责工地试验室的管理工作。
授权开展的试验检测项目及参数为：。
授权有效期：年月日至____________。
授权机构等级专用标识章：
检测机构：（章）
授权人单位负责人签字：年月日
附件五
工地试验室能力认定申报审批流程图
附件六
公路水运工程试验检测机构能力认定
现场评审报告
机构名称：
报告编号：
评审组长：
评审时间：
辽宁省交通工程质量和安全监督局制
填表须知
壹、本表统壹采用A4尺寸纸张，内容必须打印，评审组对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。
三、本《现场评审报告》适用能力认定评定和换证。
壹、公路水运工程试验检测机构能力认定
现场考核评审意见
二、公路水运工程试验检测机构现场评分表
2.本表适用于工地试验室能力认定的现场评分。
3.评分时，对任壹考核项目的扣分不超过该项目规定分值。
4.标“*”项得零分视为现场考核不通过。
5.专家评审组评分≥85分，予以通过；80分≤评分<85分，需限期整改；评分<80分，不予通过。
三、试验检测能力确认表
四、评审组人员签字及联系方式
附件七
公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
工地试验室：
你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉。
经审核，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，且对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。
相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
审核质监机构（章）
年月日。
