医疗机构日常监督检查项目

医疗机构监督日常巡查方案

医疗机构监督日常巡查方案：医疗机构现场监督检查

工作方案 医疗机构现场监督检查工作方案

为了健全和统一全市医疗服务市场监督检查项目和标

准，改善我市医疗服务市场现场监督状况，进一步促进落实医疗机构分级分工管理制度，加大打击非法行医力度，

不断规范有证医疗机构的执业行为，提高医疗服务质量，营造一个群众满意、放心、安全、和谐的就医环境，特制

定如下方案：

一、检查对象 、辖区内所有医疗机构，包括医院、社区卫生服务中

心、乡镇卫生院、门诊部、社区卫生服务站、诊所、卫生所等。

、辖区内涉医机构，包括涉医科研机构、涉医生活美

容机构、涉医按摩机构等。 、非医疗机构，包括假医、游医、黑诊所等。

二、执法依据 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共

和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗

机构管理条例》、《护士条例》和《消毒管理办法》等法律法规。

三、检查方法 、按照辖区卫生行政部门医疗机构重新登记名录进行

监督检查。 、对日常监督检查中发现的涉医机构进行逐一排查。

、认真辨别机构执业的合法性。

四、监督内容 、对有证机构的监督检查

1、传染病防治管理即：有专人负责传染病疫情报告；传染病疫情报告、登记、培训、自查、奖惩制度；有门诊

日志、传染病报告卡、传染病报告登记簿；报告渠道；传

染病疫情报告符合法定程序、时间；有相关规章制度。 2、消毒隔离及院内感染控制即：100张以上床位应成

立医院感染管理部门，100张以下床位有指定医院感染管理部门或专职人员；执行预检分诊制度；二级以上综合医院

设立感染性疾病科，发热门诊、肠道门诊、预检分诊；有

消毒隔离制度，空气、物表、地面等环境消毒记录，重复使用的医疗器械、物品消毒灭菌记录，医疗器械、用品消

毒与灭菌效果监测记录；消毒产品、一次性医疗用品进行索证、验收、登记；进入人体组织或接触皮肤、粘膜的器

械和用品必须消毒，消毒后有消毒标签和有效期。【医疗机

医政卫生监督内容

医疗机构医政卫生监督检查内容

A、医务科

关键点：许可项目 执业范围 人员资质

1、查《医疗机构执业许可证》有效期、校验期、副本；特殊许可（人类辅助生殖技术、人体器官移植、医疗美容服务、性病防治）。

2、查医疗技术管理：查许可副本备注栏医疗技术登记，查医疗技术分级管理制度、手术分级管理制度及医疗技术档案建立。

3、查许可项目是否与临床科室设置相符。

4、查《医师执业证书》（重点查验医师执业范围、执业类别、执业地点），查医技科室人员资质证书（检验科、药剂科查职称证书及相关证书）。

5、查医疗机构依法执业落实情况，依法执业培训情况，建立卫生技术人员档案情况。

6、建立各项医疗工作制度及各类医务人员工作职责。

7、卫生行政部门提出整改意见落实情况。

B、护理部

关键点：人员资质

1、查《护士执业证书》（执业地点）

2、查医疗机构依法执业落实情况，依法执业培训情况，建立护理卫生技术人员档案情况。

3、建立各项护理工作制度及各类护理人员工作职责。

4、卫生行政部门提出整改意见落实情况。

C、门诊大厅

关键点：许可公示 院务公示

1、是否将《医疗机构执业许可证》悬挂于明显处。

2、是否公开各种收费标准。

3、院前标识牌匾是否规范。 D、输血科 用血科室

一、输血科（血库）

关键点：血液管理 血液来源、储存发放 输血前检验

1、查医院供血协议、血液入库凭证及登记，查年用血量统计与定点血站的供血数量相互比对。

2、查输血科（血库）贮存血液的采血单位名称及许可证号、条形码、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效日期及时间。

3、查临床输血计算机管理系统血液使用情况录入信息等，是否来自协议单位定点供血。

4、抽查输血病历，查医院用血有无自采自供血液（自体输血除外）、医院间有无转换血液、出售无偿献血的血液的行为，并将病历中的输血条形码与取发血登记相比对。

5、查输血科（血库）科室设置、布局流程，应设有取发血室、配血实验室、血液储存室、值班室。

1 医疗机构的监督管理内容

1.未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的。

处罚种类：责令停止执业、没收违法所得、罚款

法律依据：《医疗机构管理条例》第四十四条 违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

2.逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的。

处罚种类：吊销《医疗机构执业许可证》

法律依据：《医疗机构管理条例》第四十五条 违反本条例第二十二条规定，逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期补办校验手续；拒不校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

3.出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的。

处罚种类：没收违法所得、罚款、吊销《医疗机构执业许可证》。

法律依据：《医疗机构管理条例》第四十六条 违反本条例第二十三条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

4.诊疗活动超出登记范围的。

处罚种类：警告、责令改正、罚款。

法律依据：《医疗机构管理条例》第四十七条 违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告，责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款，情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

5.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。

处罚种类：责令改正、罚款、吊销《医疗机构执业许可证》。

法律依据：《医疗机构管理条例》第四十八条违反本条例第二十八条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以5000元以下的罚款，情节严重的，吊销其《医疗机构执业证可证》。

6.出具虚假证明文件的。

医疗机构疾控监督年度工作方案

一、工作目标。

1. 让咱这医疗机构就像一个严丝合缝的防疫堡垒，任何疾病想偷偷溜进来搞破坏，没门儿！要把疾病传播的小火苗在这儿就给掐灭咯。

2. 让疾控监督工作像个贴心小管家，把医疗机构里的各项卫生、防疫工作都管理得井井有条，确保患者和医护人员能在一个健康安全的环境里“战斗”。

二、工作内容。

# （一）日常监督检查。

1. 人员管理方面。

医护人员的健康状况得时刻盯着。就像看自己家孩子有没有好好吃饭、有没有生病一样，要确保医护人员没有带着病菌来上班。定期检查医护人员的健康证，没有的？那可不行，就像战士上战场没带武器一样，得让他们赶紧去办。

医护人员的防护措施也不能马虎。口罩、手套、防护服这些，得穿戴得规规矩矩的。要是看到有谁把口罩戴得像个歪嘴葫芦，就得上去好好教教。而且要检查他们是不是按照规定及时更换防护用品，总不能一个口罩戴一个月吧，那可就成了细菌的培养皿了。

2. 环境卫生方面。

医院的各个角落都得干净整洁。诊室、病房、走廊就像自己家客厅一样，不能有乱七八糟的垃圾。垃圾得分类处理，医用垃圾和普通垃圾得分得清清楚楚，可不能混在一起。要是发现垃圾桶里乱成一团，就像一锅大杂烩，那得马上让相关人员整改。

消毒工作是重中之重。病房、手术室这些地方得像被魔法棒点过一样干净无菌。定期检查消毒记录，看看是不是真的按照规定消毒了。要是消毒记录像小学生乱写的作业一样，那肯定有问题，得好好查一查。 3. 医疗设备管理方面。

各种医疗设备得定期检查维护。就像汽车要定期保养一样，设备要是出了故障，那可影响患者的治疗。比如检查X光机，要是它突然罢工了，患者还怎么拍片子看骨头有没有问题呀？所以要建立设备检查维护档案，详细记录每一次检查维护的情况，让设备都能健康地为患者服务。

# （二）疾病监测与报告。

1. 设立专门的疾病监测小组。这个小组就像一群疾病的“小侦探”，时刻关注着医院里有没有出现异常的疾病情况。一旦发现有什么奇怪的病症，或者某个疾病突然增多了，就得马上行动起来。