高血压脑出血并发症护理文献浅析

科技信息　。临床与医疗ｏ　ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　２０１０年第３１期　

浅析脑出血患者的护理　

洪汉霞　（鄂州职业大学医学院　湖北　鄂州４３６０００）　

【摘要】探讨脑出血患者的护理相关措施，护理人员重点要加强自身业务能力，通过严密观察病情变化，能及时制定科学的护理方案，防　止再出血，控制并发症，在做好患者生活护理和基础护理的基础上做好　理护理、康复护理工作。　【关键词】脑出血；护理措施　

脑出血是神经科的常见病，是由高血压合并动脉硬化或其他原因　造成的非外伤性脑实质内出血。Ｉ临床主要表现为突然头痛、头晕、恶　心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，是死亡率和致残率很　高的一种脑血管疾病［１】。除应及时诊断和抢救治疗外，做好脑出血患者　护理工作，对预防出血、减少复发、控制并发症十分重要。我院共收治　脑出血患者１６例，现将其护理体会总结如下。　１　临床资料　在收治的１６例脑出血患者中，男性１２例，女性４例，年龄３８岁～　７２岁。均经ＣＴ检查，出血量２０ｍｌ～１００ｍｌ；出血部位分别在基底节区　５例、脑室３例、脑干２例、小脑４例、其他２例；治愈１２例，留有明显　后遗症者４例。　２临床护理措施　２．１　严密观察并记录患者眼球位置、瞳孔大小变化及光反射情况，体　温、脉搏、呼吸、血压、大小便状态，以及皮肤、口腔有无感染情况，药物　治疗后病情发展变化等。对急性期患者迅速建立静脉通道，快速静脉　点滴２０％甘露醇液１２５～２５０ｍ１（１５～３０ｍｉｎ内滴完），每４～８ｈ１次，或速　尿２０ｍｇ加５％葡萄糖液２０ｍｌ静脉推注每４～８ｈ交替使用，如无并发　症，一般连用７～１Ｏ天，给予心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护仪监　护。　２－２控制血压：用多功能监护仪监测血压．维持血压在（１４０～１６０）／（９０～　１００）ｍｍＨｇ，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸　甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜　过度降血压　］。　２．３呼吸系统的护理：肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利　于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺　激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。　２．４引流管护理：高血压脑出血术后，头部引流管一般放置２ｄ～３ｄ，防　止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并　作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能．注意头部敷料是否　干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作，定时消毒套管。　２．５消化道护理：高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，　术后６ｈ可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后３ｄ未清　醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减　少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血　量。　３并发症的护理　３．１颅内血肿多发生于术后２４ｈ～４８ｈ以内．是术后早期的主要并发　症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严　密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如　突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等都要　高度警惕　］。　３．２预防褥疮和肺部感染　注意保护皮肤的清洁与干燥。每天清洗会阴部，勤翻身，动作轻　柔，以免损坏皮肤；每２～４ｈ予红花油或滑石粉按摩受压部位，促进血　液循环。肺部感染是常见及严重并发症。脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞　咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出．易引起肺内感　染和窒息。因此．加强呼吸道和管理并保持通畅。在整个病程中极为重　要。鼓励清醒患者咳嗽，咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可用生理盐水　２０ｍｌ＋糜蛋白酶４０００单位＋氟美松５ｍｇ雾化吸人。１次／６ｈ，或用生理　盐水２０ｍｌ＋沐舒坦３０ｍｇ静推２次／天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷　患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。　４健康教育中的心理护理、康复护理　４．１脑出血患者病情发展快，病情凶险，常需急诊手术，术后患者常　有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症，术后积极的、正确的功能锻炼　是患者功能恢复的关键之一。经研究认为在对患者实施功能锻炼时，　健康教育是很重要的一环。护理人员要切实做好患者的心理康复与功　能康复指导工作。　４．２心理康复指导：主要针对清醒患者，患者术后早期有惊恐、焦虑　心理．不愿早期进行被动运动，此时讲解有关脑出血疾病的特点以及　早期锻炼对康复的重要性，帮助患者树立信心。由于功能锻炼是渐进　性的．所以经过一段时间训练后，患者可能会因为进展缓慢而感到失　望，失去信心，训练动力不足。针对患者的这种心理，给患者讲成功的　病例．并请锻炼效果好的患者协助进行健康宣教，让患者明白脑出血　术后的功能锻炼是一个渐进性的过程，使患者能长期坚持下去。同时，　患者的责任护士密切观察患者的锻炼情况．对患者所取得的任何进步　都要进行肯定和鼓励。经过一段时间训练后，患者对功能障碍已适应，　认为功能已基本恢复，从而疏于康复治疗。此时积极与患者进行交流，　尽力消除患者心中的惰性情绪。　４．３功能康复指导：脑出血术后患者病情稳定４８ｈ即可进行床上四　肢活动，继行床上训练翻身、四肢及躯干运动。针对患者早期锻炼有急　躁情绪，指导患者锻炼时动作幅度不可大，上肢运动时健手握患手双　上肢前屈至最大范围再缓慢放下．活动中尽量保持肢关节伸直；下肢　训练屈膝屈髋而不内外旋；骨盆运动时患者屈髋屈膝，然后双足支持，　将臀部抬离床面。床上翻身训练时，让患者双下肢屈膝屈髋，健手握患　手，双上肢前屈９０。，头转向翻身一侧，健肢带动患肢来回摆动，借惯性　翻向患侧或健侧，如患者不能自己完成，家属可以给予适当的帮助。此　外床上移动、进行坐起、站立及行走训练在患者能熟练操作之前，需责　任护士在旁协助保护。　４．４对发病１ｄ～２ｄ内的昏迷患者禁食，对患者病情如已稳定，但有不　同程度的意识障碍、吞咽困难时．应采用鼻饲饮食。患者日常膳食宜多　吃富含精氨酸等补肾填精的食物．它有助调节血管张力、抑制血小板　聚集的血管舒张因子——氧化的合成，减少血管损伤。如海参、泥鳅、　鳝鱼及芝麻、山药、银杏等。多吃富含叶酸食物，如红苋菜、菠菜、芦笋、　豆类、柑桔等。若膳食中缺乏叶酸及维生索Ｂ６、Ｂ１２，会使血中高半胱　氨酸水平升高。易损伤血管内皮细胞、促进粥样硬化斑块形成。多摄人　天然抗凝与被动脂食物，抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、茼　蒿、香茹、及草莓、菠萝等也有一定的抗凝作用。被动脂食物有香芹、胡　萝　、山楂、紫菜、海带、核桃等。　

高血压脑出血患者的护理研究进展

目前高血压性脑出血已位居我国三大死亡疾病之首，对人们的生命安全产生了极大的隐患。文章主要梳理了近年来学者们对于高血压脑出血患者的临床护理研究进展，通过基础护理、急性期护理、术后临床护理以及并发症护理等方面的综述，以期总结对高血压脑出血患者的临床护理的研究进展。

标签：高血压脑出血；临床护理；综述

高血压脑出血是指由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，由于存在高血压特性，因此又被成为高血压性脑出血[1]。高血压脑出血的发病率和死亡率较高，可占非损伤性脑出血的60%，死亡率高达35%，即便能够及时救治，也存在极大的后遗症隐患[2]。因此，作为高血压最严重的并发症之一，如何全面地、优质地做好对高血压脑出血的临床护理，具有十分重要的意义。

1 高血压脑出血的主要特征

高血压性脑出血多发于体力劳动或情绪激动时，发病十分迅速，病情表现较为严重，将在短短几个小时内迅速发展并出现临床反应[3]。患者多表现为严重头痛、呕吐、情绪烦躁，随后将失去意识，呼吸加深加大，身体部位出现麻痹或抽搐反应，小便失禁等，即便得到及时救助，也存有后遗症风险[4]。因此，对于高血压患者，应当提早诊治，预防脑出血现象的发生；一旦出现，应立即采取相应的护理措施。

1.1 概况

中老年人在高血压性脑出血患者中占据较高的比例。在实际护理过程中，出现急性脑出血的病人应激反应较为明显，尤其表现在消化道粘膜糜烂性出血[5]。此外，由于颅内高压迅速膨胀，将导致患者脑脊液循环产生障碍，出现脑疝，严重者可致死亡[6]。脑疝临床症状表现为瞳孔对光刺激的反射较为迟钝甚至消失，瞳孔大小不稳定，忽大忽小；如颅内压过高，则会出现体压明显上升，呼吸机脉搏则显著降低，脑疝前常伴有体温升高症状。

1.2 特殊人群表现

1.2.1 老年人高血压患者

随着年龄的增长，人体机能逐渐退化，血管弹性有所降低，因此老年人血压变化幅度较大，尤其收缩压升高较为明显[7]。当体位突然改变，如从平卧姿势突然转为直立状态时，会导致脑供血不足而出现体位性低血压。有学者认为，老年人高血压患者中，容量型高血压对心脏的危害性较大，不仅会导致心理衰竭，还会引发脑血管意外[8]。

高血压脑出血患者外科临床护理分析

目的对高血压脑出血患者不同的护理作用效果进行探讨分析，总结出更有效的护理方法。方法以我县县人民医院2013年1月~6月收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，并随机分为两组，包括基础护理组和系统护理组，每组30例。其中基础护理组即采取一般的护理措施，系统护理组对患者采取全面的临床护理措施，如生活护理、心理护理、康复期护理以及疾病预防等。进一步对比观察两组患者的临床护理效果。结果系统护理组在经过全面的护理后，死亡率和致残率明显低于基础护理组（P＜0.05）,其中系统护理组的死亡率为8.35%,致残率为26.26%。结论对高血压出血患者采取全面的临床护理措施能有效的降低患者的死亡率和致残率，控制病情进一步恶化，从而提高患者的生活质量。

标签：高血压脑出血；基础护理；系统护理；死亡率；致残率随着人们生活水平的提高以及人口老龄化进程的加快，心脑血管疾病的发病率呈现逐渐增高的趋势，其中以高血压脑出血尤甚。高血压脑出血是一种急性病症，在高血压患者中多见，其死亡率和致残率逐年升高。在心脑血管疾病中，有研究报道显示该病的发病率达到20%，死亡率则为24%~84%[1]。临床上主要表现为突感剧烈头痛，常常伴有躁动、嗜睡以及昏迷等症状。当患者出血量较少时，出现的血肿可以自身溶解吸收，而一旦出血量增多且得不到及时有效的治疗，则很容易出现中枢神经系统紊乱，最后引起患者死亡[2]。由于高血压脑出血具有较高的发病率和死亡率，常以中老年人多见，而且外科手术后恢复很慢，因而加强对高血压脑出血患者的临床护理十分重要。为了探讨高血压出血患者的护理作用效果，本文以我县县人民医院2013年1月~6月收治的患者作为研究对象，其结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我县县人民医院2013年上半年60例高血压脑出血患者，其中男性患者38例，女性患者22例；患者年龄在38~76岁，平均年龄为43.2岁；入院后患者血压水平在165~230 mmHg/89~112 mmHg, 平均血压为（180.56±3.98） mmHg。并将患者随机分成基础护理组和系统护理组各30例，两组患者在性别，年龄和入院后血压水平间差异没有统计学意义（P>0.05），从而判断两组具有可比性。

40例高血压性脑出血临床护理分析

目的探讨护理干预在高血压性脑出血临床护理中的应用价值。方法选取2010年1月~2012年2月来我院接受高血压性脑出血治疗的患者80例，随机平分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者在对照组患者护理的基础上采用护理干预方式进行护理，比较两组患者的药物依赖性、生活自理能力、生活满意度和护理满意度，并使用SPSS 13.0软件包对比较结果进行统计学分析。结果观察组患者的药物依赖性明显低于对照组患者，P＜0.05；观察组患者的生活自理能力、生活满意度及护理满意度均明显优于对照组患者，P＜0.05。结论护理干预方式通过对患者进行心理干预和生理干预，有效的改善了患者患者护理过程中的不良情绪，提高了治疗依从度，有效的改善了患者的药物依赖性、生活自理能力，对于提高患者的生活质量和护理满意度具有重要意义，具有推广应用价值。

标签：护理干预；高血压性脑出血；护理分析

高血压是造成脑出血的重要原因之一，高血压性脑出血具有较高的致死率和致残率[1]，对于患者的生活质量和生命安全产生严重的威胁。随着人们健康意识的不断增强，人们对临床服务质量要求越来越高，如何有效的提高患者入院后的护理服务质量，对于提高患者疾病的治疗效果和降低医患纠纷均具有重要的意义。基于此，笔者在常规护理的基础上采用护理干预方式进行了高血压性脑出血临床护理的相关研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月~2012年2月来我院接受高血压性脑出血治疗的患者80例，年龄49～73岁，平均年龄（57.6±4.2）岁，随机平分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者在对照组患者护理的基础上采用护理干預方式进行护理，观察组患者平均年龄（57.2±4.1）岁，男性患者28例，女性患者12例，平均病程（1.5±0.7）d，对照组患者平均年龄57.9±4.4岁，男性患者29例，女性患者11例，平均病程1.5±0.4d，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。